器質(zhì)性精神障礙總論

腦器質(zhì)性精神障礙

總論.一、腦器質(zhì)性精神障礙的概述：（CCMD—3）器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙。由腦部疾病導致的精神障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等所致精神障礙。軀體疾病導致的精神障礙只是原發(fā)軀體疾病癥狀的組成部分，也可與感染、中毒性精神障礙統(tǒng)稱為癥狀性精神障礙。.腦器質(zhì)性精神障礙的概述：包含：一組疾病病因：腦部疾病直接損傷病理：生理學或解剖學改變表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征+精神癥狀預后：取決于腦部疾?。ㄐ再|(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、病程、治療）.決定器質(zhì)性精神障礙臨床表現(xiàn)的重要因素1、病變進展速度2、腦損傷的廣泛性和嚴重性3、腦損害部位4、個體素質(zhì)傾向、年齡等.二、腦器質(zhì)性綜合征的臨床特點1.特有：意識障礙、記憶障礙、智能障礙、局灶性腦損害癥狀2.共有：精神病性癥狀、抑郁、焦慮、行為問題、睡眠障礙、人格改變3、共同特點：①精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴重程度、轉歸與腦器質(zhì)性疾病病程一致②精神癥狀晝輕夜重③有相應腦器質(zhì)性疾病的癥狀、體征、實驗室陽性結果。.三、常見腦器質(zhì)性綜合征1、急性腦病綜合征：（譫妄）2、慢性腦病綜合征：①器質(zhì)性智能損害（癡呆）②器質(zhì)性遺忘：③器質(zhì)性人格障礙：3、其他腦器質(zhì)性綜合征：腦衰弱綜合征，器質(zhì)性幻覺癥，器質(zhì)性妄想綜合癥，器質(zhì)性焦慮綜合癥.（一）急性腦病綜合征：（譫妄）同時有意識、注意、知覺、思維、記憶、情緒、行為障礙、睡眠一覺醒周期紊亂。病程短暫而變，嚴重程度有波動。60歲以上多見。病理：腦部彌漫性代謝紊亂、短暫性病變表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認知功能障礙、意識障礙為主要特征病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆.譫妄特點：①意識混濁，清晰度下降為核心癥狀；②豐富的錯覺、幻覺，以視幻覺為主（恐怖性）；③不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮；④晝輕夜重.（二）慢性腦病綜合征：

①器質(zhì)性智能損害（癡呆）是一種常見的慢性腦病綜合癥。臨床特征是慢性進行性記憶、思維、定向、理解、計算、學習、語言、判斷等全面認知功能障礙。意識清晰。常影響日常生活。病理：腦部慢性病變（后天獲得）表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性；智能、記憶和人格全面損害；病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆.（二）慢性腦病綜合征：

②器質(zhì)性遺忘以記憶損害為主的綜合征。學習新知識的能力明顯下降，導致順行性遺忘和時間定向障礙，智能相對保持完整。病理：乳頭體、海馬、視丘的內(nèi)背側核群等間腦—顳葉結構受損。海馬—穹窿—乳頭體—視丘前核—扣帶回—海馬記憶回路；左側顳葉與海馬和語言性記憶有關，右側顳葉與非語言性記憶有關；乳頭體周圍病變易產(chǎn)生虛構，海馬周圍病變則以近事遺忘為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)：局灶性認知功能障礙；以嚴重的近事記憶障礙為主要特征；定向障礙，虛構；意識清晰。.（二）慢性腦病綜合征：

③器質(zhì)性人格障礙

指病人的人格特征和行為模式發(fā)生明顯改變。表現(xiàn)為不講禮貌，不注意個人衛(wèi)生，不關心周圍發(fā)生的事情，溝通困難，懶散退縮，自我中心，不負責任，自私粗俗。表現(xiàn)：意志、欲望改變；情感、心境改變；行為幼稚。.四、腦部局灶性損害所致精神障礙1、額葉綜合征：2、頂葉綜合征：3、顳葉綜合征：4、枕葉：5、邊緣系統(tǒng)

：.1、額葉綜合征：額葉占大腦皮質(zhì)的1/3,可分為三個區(qū)域，中央前區(qū)：主管運動及語言功能；前額區(qū)與自發(fā)性、主動性、注意力、記憶力、抽象思維及情感的活躍性有關；額葉眶面與內(nèi)側面與情緒及內(nèi)臟調(diào)節(jié)機能有關。人格改變，智力減退，模仿動作和言語，自知力受累。.1、額葉綜合征：語言指導的隨意運動障礙；失用癥（連鎖動作失調(diào)）；視覺認識過程障礙；主動識記障礙；缺乏預見性，條理性；人格改變：行為失控，欣快，鹵莽，幼稚，反常性行為，沖動、攻擊行為雙側額葉病變時，其臨床表現(xiàn)有三種類型：第一種是以人格改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為行為放縱或不伴欣快幸福感的輕躁狂狀態(tài)；第二種是不伴悲痛或病態(tài)偏見的抑郁狀態(tài)；第三種是混合型，上述兩種行為改變交替或并存。.2、頂葉綜合征：頂葉功能：感覺、知覺、感知綜合（識別空間關系，辨別刺激強度，識別接觸物體）；語言、符號；空間定向；高級整合功能；思維緩慢、遲鈍、感覺、知覺、感知綜合障礙、視覺空間定向困難（非優(yōu)勢側病變），言語障礙（失讀、失寫、失語），失用，符號綜合障礙（計算困難、抽象邏輯障礙）等。.3、顳葉綜合征：顳葉功能：聽覺和視覺；記憶；

常有智力缺陷及人格改變，顳葉癲癇發(fā)作、失語、幻覺，感知綜合障礙。顳葉損害的癥狀取決于損害是單側還是雙側，左側還是右側，是否伴有癲癇。優(yōu)勢半球顳葉損害可能僅表現(xiàn)為感覺性失語；后部病變可影響與視覺有關的語言功能，表現(xiàn)為失讀和失寫；非優(yōu)勢側病變可僅見視覺性空間感知障礙；雙側顳葉中部損害會累及海馬，產(chǎn)生嚴重的、選擇性的遺忘綜合征；.4、枕葉：可引起復雜的視覺認知功能障礙及原始性幻覺，視物變形。.5、邊緣系統(tǒng)：邊緣系統(tǒng)所包括的大腦部位相當廣泛，如梨狀皮層、內(nèi)嗅區(qū)、眶回、扣帶回、胼胝體下回、海馬回、腦島、顳極、杏仁核群、隔區(qū)、視前區(qū)、下丘腦、海馬以及乳頭體都屬于邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)的主要部分環(huán)繞大腦兩半球內(nèi)側形成一個閉合的環(huán)，故此得名。邊緣系統(tǒng)內(nèi)部互相連接與神經(jīng)系統(tǒng)其他部分也有廣泛的聯(lián)系。它參與感覺、內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)并與情緒、行為、學習和記憶等心理活動密切相關。.....要點：1、器質(zhì)性精神障礙的基本概念(一組由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙。