呼吸機基本操作細則

.~.~呼吸機操作細則前期準備：自我介紹；患者有使用呼吸機的適應癥，與家屬談話一、 安裝連接氣源：包括氧氣源、空氣源（若有空壓機則不用接（氣源壓力必須為30-80Psi，最小流速80LP。連接電源：顯示屏、空壓機和濕化器電源連接管道：檢查管道有無破損、漏，將管路連接成大致的吸氣回路和呼氣回路；檢查濕化瓶完整性并加滅菌注射用水到標志水位線；安裝濕化瓶，安裝管道（吸氣端、呼氣端及壓力傳感器。檢查呼吸機工作狀態(tài)良好：呼吸機面板顯示正常，無報警，模擬肺膨脹良好。觀察胸廓起伏情況及聽診雙肺呼吸音。開機：:————濕化器，調節(jié)濕化器溫度（每10cm傳送管道，溫度下降1度，氣道內的氣體溫度達到37:————空壓機二、 機械通氣適應癥：經積極治療后病情惡化；意識障礙>35~40次/<6~8/吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后<50mmHg；PaCO2進行性升高動態(tài)下降三、 機械通氣禁忌癥在出現致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥。+胸腔閉式引流肺大皰和肺囊腫處理：密切觀察，盡量降低平臺壓低血容量性休克未補充血容量者處理：積極補充血容量嚴重肺出血處理：行氣道內止血、吸引，必要時全身止血氣管-食管瘺四、 機械通氣目的糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕穩(wěn)定胸壁五、面板上各個指標的正常范圍潮氣量Vt：在容量控制通氣模式，5-12ml/Kg,并結合呼吸系統(tǒng)的順應性、阻力進行調整（VT其壓力最高應低于30-35cmH2i（三者設定兩者；呼吸頻率的設定12-20//慢性限制性肺疾病時也可根據分鐘通氣量和目標PCO2水平超過20/應避免呼吸頻率過快導致氣體陷閉及PEEPI增加，否則為克服過高的PEEPI后f一般8－10次/分，最終應依據PH、PaCO2與PaO2的變化，綜合調整VT與f。秒（應〈20%）峰流速：成人常用的流速設置在40-60L/min,量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應性調整流速波形：流速波形在臨床常用減速波或方波。0.8-1.21：1.5—2觸發(fā)敏感度：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5ー-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min,促進人機協調吸入氧濃度：機械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴重缺氧，后依據目標PaO2、PEEPMAP學狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設法維持SaO2>90%PEEPPEEP道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負荷，克服PEEPIPEEP設置的上限沒有共識，但下限通常在曲線的低拐點（LIP）或LIP之上2cnH2O。10~15inspiratorypressure：吸氣壓，視情況而定，一般通常初始設置16－20cmH20，根據病情及血氣情況進一步調整。baseflo（基礎流速2-20L/M，指呼氣開始后100ms管路內持續(xù)得氣流量。通常設置6－10L/M。pressureslope--+般設置－1－―3，根據顯示屏上的曲線調整。compliancecomp順應性補償：0-7.5ML/cmH20。補償氣體在管道中的死腔，一般設置5ML/cmH20。MMV差值，當其差值為負時，提示自主呼吸不足，呼吸機即按照預設4-6BPM吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設置呼吸周期的 10%秒（應〈20%）報警限設置分鐘通氣量上（下）限：上限10-12L4L。氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）于氣道峰壓5~10cmH2O40cmH2O。通氣頻率上（下）10次?；€壓上（下）值上（下cmH2O。氣囊壓力：一般選擇高容低壓套囊壓力在6－8ml3次。-1000呼吸機通氣模式的優(yōu)缺點：

O-30cmH2

O，大約2assist/control：A/C/1000默認為容量控制模式（一）（二）A/C的應用指征呼吸中樞的驅動力正常，但是由于所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時肺順應性增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。允許患者設定自己的呼吸頻率，因而有助于維持正常的。（三）A/C模式的優(yōu)點模式與SMV相比，患者所作的呼吸功較少。（四A/C模式可多方面影響患者的血流動力學狀態(tài)。PRESSURECONTROL:壓力控制（一）定義：以氣道壓力來管理通氣，當吸氣達預設壓力水平時，吸氣停止，轉換為呼氣。常見的定壓型通氣模式有壓力控制通氣、壓力輔助控制通氣（、壓力控制-同步間歇指令通氣（、壓力支持通氣（PSV）等（二）PCV的應用指征一般除用于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹和心肺功能儲備耗竭等情況外，常用于完成某些特殊的通氣，如反比通氣等。（三）缺點：PC時潮氣量隨肺順應性和氣道阻力而改變；潮氣量不穩(wěn)定（四）優(yōu)點：氣道壓力一般不會超過預置水平，利于限制過高的肺泡壓和預防VILI；易于人-機同步，減少使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，易保留自主呼吸；流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內氣體交換。SynchronizedIntermittentMandatory步間歇指令通氣（一）定義：患者能獲得預先設定的潮氣量和接受設置的呼吸頻率，在這些通氣機設定的強制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產生的呼吸力量有關。（二）SIMV的應用指征1．呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。。撤離呼吸機。（三）SIMV的優(yōu)點①SlMV能與患者的自主呼吸相配合，減少人及對抗，減少氣壓傷；②與A/C模式相比較SlMV產生過度通氣的可能性較小，這與患者在SlMV時能主動控制呼吸頻率與潮氣量有關③呼吸肌萎縮的可能性較SlMV頻率增加，可超過原先設置的頻率；②如病情惡化，患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣3.持續(xù)氣道正壓（ContinousPositiveAirwayPressure，CPAP）（一定義CPAP的呼吸功。（二）CPAP的應用指征功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，S，需要維持人工氣道。準備撤離通氣機，在撤機的過程中應用CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。（三）CPAP的優(yōu)缺點優(yōu)點：①能減輕肺不張，同時能維持和增加呼吸肌群的強度。②CPAP常用于撤機的過程中缺點：應用CPAP時可引起心輸出量的下降，增加胸腔內壓力和導致肺部氣壓傷。4、PressureSupportVentilation,PSV：壓力支持通氣（一）定義指當患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預定吸氣正壓PSV時，不需要設定VT，故VT是變化的，VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持PSV由患者觸發(fā)全部的呼吸。（二）PSV的應用指征PSV可作為撤機的重要模式。能降低與人工氣道和通氣機管道相關的呼吸功。由于患者在吸氣的全過程需應用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。（三）PSV的優(yōu)缺點也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通氣機的撤離。②PSV使患者的自主呼吸與通氣機相配合，同步性能較好。③患者對比C02和酸堿平衡的控制較好。④PSV模式通氣時，平均氣道壓力較低。七、BEAR呼吸機常見報警及原因如下：Time/I:Elimit 吸呼時間限制①當監(jiān)護吸氣時間超過5s（加上平臺時間）②當I/E（器默認為I:E1：1）RunDiagnostics運行診斷測試RunDiagnostics報告進行電路自檢的結果，如主要附屬系統(tǒng)或電路故障被檢測出來，故障代碼可以按下TEST鍵在TOTALVOLUME報警顯示窗顯示，清楚顯示按視覺報警復位鍵即可。GasSupplyFailure氣源故障：氧氣或空氣氣源出現故障，提示供氣源壓力低于27.5PSIG。 若二者均出現故障，則不僅產生源報警，還會有Failedtocycle報警。Faluretocycle循環(huán)失?。?指呼吸機內部或外部條件使循環(huán)失敗，即不提供任何機械呼吸或按需氣流，此時開啟SOPR能吸到房間空氣，報警聲將不能用ALARMSILENCE鍵消除。I:EOverrode吸呼比率超越鍵：呼吸機內置I:E1：1，吸氣時間不能超越60÷2×呼吸頻率，除非打開此鍵。呼吸頻率報警：（在SIMVCPAP模式）其頻率取決于MMV設置水平20s。3次，若要設置比3低要按住下限鍵得同時調節(jié)SET鍵。④呼吸頻率高：⑴患者情況變化；⑵報警設置不合適；⑶輔助靈敏度不合適，由于漏氣所致自動循環(huán)。⑤呼吸頻率低：⑴患者情況變化；⑵患者管道漏氣；⑶輔助靈敏度5cmH2O內。壓力報警（除嘆氣呼吸外氣。1.5倍或120cmH2O聲光報警并終止送氣。③當氣道壓力達到報警線后，BEAR1000只有當氣道壓力下降至PEEP+5cmH2O以下時才會啟動下一次呼吸。④PRO（proximaldisconnect）阻塞，此時呼吸機按臨床設置提供機械呼吸和按需氣流。⑤PHP（ProlongedHighPressure）報警提示：氣道壓力超越上限報警值達5s打開SOPR閥，允許病人呼吸房間空氣。⑥高壓報警常見原因：⑴氣道阻塞：痰液、血塊或痰栓；⑵人工氣道部分或全部脫出；⑶支氣管痙攣；⑷氣胸；⑸肺順應性降低；⑹人機對抗；⑺氣管導管滑入一側支氣管；⑻呼吸機設置不當；⑦低壓報警常見原因；⑴呼吸機管路脫掉；⑵氣源壓力降低或消失通氣量報警①通氣量下限報警：⑴呼吸機管路漏氣或脫開；⑵機械通氣設定條件過早降低；⑶人工氣道異常：人工氣道脫出、阻塞、打折；⑷呼吸機故障②通氣量上限報警：常見于缺氧時人機對抗?；€壓報警①基線壓上限報警：⑴嚴重得呼氣管道或測壓管阻塞，使呼氣時氣道壓回不到基線；⑵氣體積聚，壓力不能回到基線，可能是氣道阻力變化；⑶報警設置不合適②基線壓下限報警：⑴管道脫落；⑵呼吸管道漏氣；⑶呼氣閥活瓣漏氣八、人機對抗常見原因及處理：呼吸機與自主呼吸不協調的因素主要是：水腫、代酸、左心衰、神經精神因素等。敏度設置不當、參數調節(jié)不當、通氣模式設置不當等。機連接管路接頭太細、呼吸機管路漏氣或積水等。人機對抗的處理：心理護理：對神智尚清楚的患者進行機械通氣治療前，應仔細向患者說明機械通氣的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理負擔，爭取患者合作。對因處理：對于張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣人工氣道的并發(fā)癥，如支氣管內插管，氣囊疝入等。選用適當的機械通氣模式，必要時增加FiO2和通氣量，調節(jié)吸氣流速，I/E和PEEP。檢查呼吸機管道，如因痰液堵塞、管道不過度通氣：對少數病人可采取逐漸過渡的方法，如某些煩躁不安、不能密切合作的病人，先用簡易呼吸器過度適應。藥物輔助：對于因煩躁、疼痛、焦慮等所致的對抗，可酌情使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，再進行機械通氣治療；對于自主呼吸頻可考慮使用非去極化肌松劑常見肺部疾病的通氣模式及參數設置：阻塞性肺通氣功能障礙：一般選用定壓型的壓力支持通氣（PSV）⑴f<20次/分，呼氣延長>2秒，吸入膽堿能阻止劑和β2激動劑，降低氣道壓，才能改善肺過度充氣。⑵嚴重缺氧的COPD患者，發(fā)生人機不配時，為防止氣壓傷，可（以利改善缺氧和增加肺泡通氣量⑶PEEP一般小于內源性PEEP85%ARDS通氣策略：容許性高碳酸血癥+保護性通氣策略⑴小潮氣量：小潮氣量應因人而異，通常參考平臺壓來設定更合理如果使用容量控制模式應降低潮氣量使平臺若用壓力控制模式，則一致認為呼吸機吸氣壓應≤30cmH2O。通常認為平臺壓和壓力控制（ PressureControl,PC）時吸氣壓≤30cmH2O是安全的。如果平臺壓≤30cmH2O（或使用PC吸氣壓，無需進一步降低潮氣量。⑵吸入氧濃度2：爭取使長期6。⑶peep一般保持在5-15cmh2o。根據具體情況調整。⑷f：小潮氣量情況下可適當增加呼吸頻率（rf）來代保證分鐘通氣量，但rf增加不宜大于30次/分，否則亦易致肺損傷，神經肌肉疾病絕大多數神經肌肉疾病患者具有良好的呼吸驅動和大致正常的肺功能，根本問題是呼吸肌無力?？筛鶕粑×α康拇笮?，選擇完全或部分通氣支持，最好加用低水平的PEEP。4、外科術后胸部和上腹部手術后，麻醉未完全清醒進行的機械通氣支持，對有肺部基礎疾病的患者，參照不同疾病的特點進行治療。對術前肺正常的患者，常規(guī)設置就可。對肺大部分切除的患者，適當降5、顱腦外傷對閉合性顱腦外傷伴急性顱內壓增高者，可采取控制型高通氣，以降低顱內壓。待病情好轉后，逐漸恢復PaCO2至正常水平，避免引起顱內壓反跳。備注：壓力換算