醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)工作制度

矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度-1--1-XX醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)工作制度一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度1、醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。324小時內(nèi)認真逐項填報《XX醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查表》或《ICU登記存檔。4、醫(yī)院感染管理科每月對上報的院感病例進行整理分析，并將結(jié)果反饋相關(guān)職能部門，每季度對全院監(jiān)測情況分析并反饋給相關(guān)職能部門和臨床科室。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。6、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)控制預(yù)案》規(guī)定處置。二、ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測制度ICU肺部感染（P、中心靜脈相關(guān)血流感染(C)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(C)的2010ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測。1、監(jiān)測對象：住進ICU48ICUICU感染。2、監(jiān)測內(nèi)容ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。重點應(yīng)加強導(dǎo)管相關(guān)感染的矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度監(jiān)測。包括呼吸機相關(guān)肺部感染（P、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測。3、監(jiān)測方法：ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測：重點需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”。ICUICU護士填寫“ICU患者日常記錄表”（8AM12時：新住進患者數(shù)，每日住在ICU患者人數(shù)，使用呼吸機、中心4、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋：院感科專人負責對ICU醫(yī)院感染目標監(jiān)測資料ICU率，并及時與臨床溝通。三、手術(shù)部位感染監(jiān)測制度根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》制定本制度。1、醫(yī)院感染管理科制定手術(shù)部位感染監(jiān)測計劃、監(jiān)測表格，下發(fā)涉及外科手術(shù)的臨床科室，有針對性的對全院或某個科室實施目標監(jiān)測。2、醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測對象為被選定的監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。3小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，院感監(jiān)督員對上報病例登記存檔。醫(yī)院4、醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測資料匯總分析，將結(jié)果上報相關(guān)職能部門，并定期反饋給相關(guān)臨床科室。-2-矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度-3--3-5、醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測中存在問題提出整改意見，反饋給臨床科室，臨床科室及時整改。四、科室醫(yī)院感染管理小組工作制度科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長、院感監(jiān)督員組成，科主任任組長，負領(lǐng)導(dǎo)責任。各臨床科室根據(jù)本科室具體情況制定管理小組成員及職責。院感管理小組的工作職責包括：根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度、標準操作規(guī)程（P組織實施。告醫(yī)院感染管理科。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物合理使用情況。參加院感科組織的醫(yī)院感染防控知識培訓。制訂本科室醫(yī)院感染防控知識培訓年度計劃，并組織實施，有記錄。督導(dǎo)本科室人員無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒隔離等制度的執(zhí)行。做好對保潔人員、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理。（至少每月一次提出整改措施，評價整改效果。定期檢查各個院感記錄登記本，評價其記錄內(nèi)容與實際工作是否相吻合。每月總結(jié)院感防控管理工作，在科室質(zhì)控會上向全科通報。五、感染性疾病隔離與預(yù)防控制制度1、門診接診病人預(yù)防控制措施按標準預(yù)防措施執(zhí)行；接診呼吸道疾病病人時應(yīng)戴防護口罩；矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等；②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。2、留觀病人預(yù)防控制普通病人按標準預(yù)防措施執(zhí)行；病院的：括醫(yī)務(wù)人員不得進入。避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過程中造成感染的播散。械、搶救監(jiān)護設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。醫(yī)療器械消毒處理：嚴格按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。1000-2000mg/L每日擦拭一次。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。3、醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個人防護用品（手套、口罩等隔離衣、戴鞋套。醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴格洗手，并使用手消毒劑。需要提供隔離服。求的指導(dǎo)，嚴格遵守消毒隔離制度。4、醫(yī)療廢物處理：-4-矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度病人產(chǎn)生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當使用雙層黃色塑料袋包裝。責嚴格消毒。1000-2000mg/L30分鐘后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。六、多重耐藥菌診斷、監(jiān)測、防控制度多重耐藥菌gtmO，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。我院對多重耐藥菌監(jiān)測的目標菌有：耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（R（A（E、β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌。診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。檢驗科檢出多重耐藥菌，微生物室按危急制管理要求，立即電話報告院感科和臨床科室，同時登記在多重耐藥菌病人信息登記本上，并打印出該病原菌藥敏化驗單。臨床科室接到多重耐藥菌株感染的電話通知或檢驗報告單后，立即報告科主任、理科。院感科按《多重耐藥菌防控SOP》指導(dǎo)、督查臨床科室對多重耐藥菌的標準預(yù)防處置。微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，每季度向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析報告。院感科組織召開細菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理聯(lián)席會議（科參加，負責對數(shù)據(jù)進行分析、評價和總結(jié)，并將細菌耐藥分析結(jié)果和預(yù)警向全院進-5-矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度行公布。多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制要求1、作好手衛(wèi)生2、嚴格實施接觸隔離措施3、嚴格無菌技術(shù)操作4、作好保潔與環(huán)境消毒工作5、加強抗菌藥物合理使用管理正確、合理使用抗感染藥物。嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生。監(jiān)督與考核醫(yī)院感染管理科定期對臨床科室多重耐藥菌感染防控措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，對多重耐藥菌感染的患者進行追蹤，直至解除隔離。七、醫(yī)院消毒滅菌管理制度穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療用品；一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)及時進行無害化處理。毒。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。-6-矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度醫(yī)院環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒。（分區(qū)使用。八、消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。2、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。3菌處理。4、凡規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。5、重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機與麻醉機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材必須定期消毒；未使用者，常規(guī)每周消毒一次，并干燥保存；濕化液應(yīng)使用滅菌水。6、醫(yī)護人員診療前后必須做好手衛(wèi)生工作，認真洗手或使用手消毒劑。7、嚴格管理傳染源。傳染病病人與普通病人嚴格分開安置，感染病人與非感染病人分室安置，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。8、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被傳染性物質(zhì)污染的物品時，要采取標準預(yù)防措施：接觸病人前、后洗手；必要時使用手消毒劑、戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套。-7-矩文文庫矩文文庫 這里有最全的醫(yī)院管理制度九、消毒液使用監(jiān)測制度500mg/L1000ml1片；特殊感染及帶耐藥菌株患者的醫(yī)療用品應(yīng)單獨消毒，健之素消毒液的濃度為1000mg/L至2000mg/L；即1000ml水中放健之素消毒片2至4片；（消毒片應(yīng)一致。G-1可使用。2%2%若未達標者，立即更換。2.5%碘酒、75%酒精消毒液每周更換二次。