小講課腦出血

小講課腦出血第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六目錄病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)護(hù)理措施及健康指導(dǎo)第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六概述1

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病因1高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血最常見(jiàn)的病因。是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓、聚升使動(dòng)脈破裂所致。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣樣血管病，動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈畸形腦動(dòng)脈炎。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六發(fā)病機(jī)制1長(zhǎng)期高血壓促使形成深穿支動(dòng)脈血管閉塞發(fā)生動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織較少，缺乏彈力層。年齡增長(zhǎng)，病變加重，小動(dòng)脈彎曲，深穿支成為出血的主要部位。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六直接損害鄰近腦組織壞死血腫周圍腦組織受壓、水腫繼發(fā)性腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑄形、血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路顱壓升高變形移位繼發(fā)出血腦疝病理生理改變腦組織移位，幕上向下破壞、擠壓丘腦下部、腦干第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六丘腦出血第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六雙側(cè)殼核出血第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六橋腦出血第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六小腦出血第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)11.高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2.發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病。3.起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六防止再出血

控制腦水腫維持生命功能和防治并發(fā)癥治療原則第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂★當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時(shí)，常用藥物有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。（三）外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）防止再出血第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理診斷/問(wèn)題

第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1．意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2.生命體征有變化的可能與鬧出血、腦疝、呼吸循環(huán)中樞受損有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4.排泄型態(tài)改變因植物神經(jīng)功能紊亂和長(zhǎng)期臥床引起。5．軀體移動(dòng)障礙與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。6.語(yǔ)言溝通障礙由于大腦語(yǔ)言功能受損所致7．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、壓瘡、肺部感染等第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施★第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇護(hù)理：備無(wú)結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。3.嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時(shí)進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測(cè)。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4．防止再出血

（1）嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過(guò)高。（2）避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)，12h內(nèi)不大幅度翻身。（3）減少刺激：環(huán)境安靜。集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。（4）頭置冰袋或冰帽。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時(shí)。此后酌情進(jìn)食或鼻飼?；謴?fù)期同腦血栓形成飲食護(hù)理措施。6.大小便護(hù)理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時(shí)避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，對(duì)于尿失禁及尿潴留者及時(shí)導(dǎo)尿，每周更換一次導(dǎo)尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次，鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防尿路感染。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六康復(fù)護(hù)理（1）肢體康復(fù)：可做等長(zhǎng)練習(xí)及等張練習(xí)。（2）語(yǔ)言康復(fù)：給予病人講易懂的話語(yǔ)，語(yǔ)速緩慢，對(duì)于失語(yǔ)病人可反復(fù)發(fā)音練習(xí)，強(qiáng)化刺激直到病人理解，對(duì)于構(gòu)音障礙者講話時(shí)出現(xiàn)單音、音調(diào)不正且不連冠者，應(yīng)重復(fù)病人的話，使其知道他的話已被聽(tīng)懂。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六7．并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情。（2）感染：保持病室清潔和空氣流通，定時(shí)消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防誤吸。（3）壓瘡：為預(yù)防壓瘡定時(shí)變換姿勢(shì)、局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)、減少排泄物刺激、保持皮膚清潔、被褥平整干燥。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（4）中樞性高熱護(hù)理:冬眠靈等藥物降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。（5）上消化道出血：注意病人的嘔吐物和大便性狀，鼻飼病人每日喂飯前先抽胃液觀察，定期作大便隱血實(shí)驗(yàn)，如消化道出血，應(yīng)進(jìn)食，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入去甲腎上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或靜滴雷尼替丁以止血。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期六講課小結(jié)腦出血——急性腦血管病，最嚴(yán)重。病因——高血壓、腦動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)誘因——