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文檔簡(jiǎn)介

希氏束起搏合并雙室起搏

治療EF正常心衰一例

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

葉煬

9.22@長(zhǎng)沙病史簡(jiǎn)介

男，76歲，7年前因“房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯”行VVI起搏器植入，近半年下肢水腫伴活動(dòng)后氣急，利尿劑效果欠佳高血壓糖尿病10年，冠造陰性查體：頸靜脈充盈，雙肺底未及干濕性啰音，心界擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣聽診區(qū)可及III級(jí)SM，下肢輕度凹陷性水腫心電圖QRS寬度164ms右室起搏比例99%胸片和心超項(xiàng)目

參數(shù)LV

56.9mmEF61.4%RVSP81mmHgMVR中度TVR中度房顫三度VVI術(shù)后7年正常EF心衰

電池耗竭策略考慮文獻(xiàn)復(fù)習(xí)希氏束起搏選擇策略：希氏束起搏＋Biv起搏血管造影LAOAP左室導(dǎo)線及his導(dǎo)線位置LAOAP術(shù)后隨訪程控His單極起搏閾值2.25V/0.4ms術(shù)后隨訪程控術(shù)后隨訪程控His起搏，Biv備用術(shù)后三月心電圖QRS寬度112ms術(shù)后三月心超三尖瓣及二尖瓣反流較前減少,RVSP下降患者病情患者已停用利尿劑

患者自覺活動(dòng)耐量較前明顯好轉(zhuǎn)

增加ARB劑量總結(jié)討論右室長(zhǎng)期起搏引起瓣膜返流增加，肺動(dòng)脈壓力增加，右心功能不全希氏束起搏可改善瓣膜返流，改善右心功能希氏束起搏存在遠(yuǎn)期閾值升高或感知下降，可考慮雙室起搏備用基于指南文獻(xiàn)

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