重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度-崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范-操作規(guī)程(共3篇)_第1頁(yè)
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重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度_崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范操作規(guī)程(3篇)篇:重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度1.重癥醫(yī)學(xué)科工作制度2.重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)3.重癥醫(yī)學(xué)科收住制度4.重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度5.重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度6.重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度7.重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度8.重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出(院制度9.重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度10.重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度11.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度12.13.重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度14.重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定15.重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度16.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度17.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度18.重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度19.重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度20.重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度21.重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度22.重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度23.重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度24.重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度25.重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度26.重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度27.重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度28.重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度29.重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度30.重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)醫(yī)師查房制度 31.重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度 32.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度 33.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度 34.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度35.重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度36.重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度37.重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度38.重癥醫(yī)學(xué)科查房制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào),護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練,具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn),使用,懂得儀器結(jié)構(gòu)原理3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé),嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)動(dòng)。45、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間,未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng),如患者需要,需有關(guān)人員先調(diào)試,然后向主管護(hù)士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適,非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。8、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接電話時(shí),應(yīng)以最簡(jiǎn)單的話語(yǔ),以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作,昏迷躁動(dòng)病人要約束固定好,嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生,值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10轉(zhuǎn)入科室,同時(shí)做好交接工作。11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。12織實(shí)施,做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)1體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施①所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHEⅡ評(píng)分。②病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)定(參考S評(píng)分特別注意臟器的損傷(如肝、脾、腎、心、肺等。③連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)(血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率ECG和胸片。④保持氣道通暢、吸氧,必要時(shí)開放氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。⑤保持靜脈通路通暢,常規(guī)行靜脈置管進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)和必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)有創(chuàng)性動(dòng)脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和CO等監(jiān)測(cè)。⑥常規(guī)留置導(dǎo)尿管,記錄單位時(shí)間尿量和24小時(shí)出入量。⑦盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情,病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào),涉及具體的專科病情時(shí)由專科醫(yī)生給予解釋。3的病情觀察及處理外,如遇??魄闆r請(qǐng)??漆t(yī)生會(huì)診處治。4寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》書寫。重癥醫(yī)學(xué)科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床,充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢(shì),方便管理,特制定本收住制度。(一)手術(shù)??撇∪说氖杖?、術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全,多器官衰竭和心率失常等,需要先經(jīng)ICU進(jìn)行緊急處理者,一律先轉(zhuǎn)入ICU治療,待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進(jìn)行手術(shù),并且術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)入ICU觀察和治療。2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理的病人。3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入ICU進(jìn)行觀察和治療。4、急診手術(shù)后全麻病人和70歲以上中大型手術(shù)全麻病人。5、二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。6PACUICUICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。7DIC況。8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或者呼吸衰竭的病人。9、新開展或罕見的復(fù)雜手術(shù)。(二)非手術(shù)??撇∪说氖杖?、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測(cè)或支持治療的病人50%的病人。需要呼吸支持治療,包括需要機(jī)械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣的病人。性通氣治療。2、需要循環(huán)支持的病人(1)需要血管活性藥物維持動(dòng)脈血壓和心輸出量。(2)任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。(3)心肺復(fù)蘇后患者。3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和支持的病人4、需要腎臟支持治療的病人,包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過(guò)或血液超濾。5、其它專科重癥情況,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。(三)收住注意事項(xiàng):1、收住需請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科總?cè)卧横t(yī)生會(huì)診以決定是否可以收?。ㄓ刹》酷t(yī)生通知重癥醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)生和護(hù)士然后轉(zhuǎn)入。2、所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHEⅡ評(píng)分。3、轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目,準(zhǔn)備采取的診便于重癥醫(yī)學(xué)科做相應(yīng)準(zhǔn)備。4出重癥醫(yī)學(xué)科。56、特殊原因需收住者,必須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。7、有收住指征但無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力者,必須請(qǐng)示行政總值班或醫(yī)務(wù)部。重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度1、為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后,對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估的方法采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng),昏迷的患者家用GCS評(píng)分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。3、244完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHEⅡ或GCS評(píng)分,最遲應(yīng)在患者入住我科48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS評(píng)分表專人統(tǒng)一保管。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊,達(dá)到醫(yī)院感染要求,必須嚴(yán)格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣,穿鞋套、戴工作帽,外出時(shí)必須穿外出服。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定,在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套,操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜,工作人員必須做到說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn),由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣,除必須生活用品外,其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”,積極履行義務(wù),配合治療、護(hù)理和管理。4、患者及家屬對(duì)所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問(wèn)時(shí),可以向醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn),如拒絕治療護(hù)理,應(yīng)按規(guī)定簽字。5取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理,按規(guī)定探視,配合醫(yī)療護(hù)理工作,做好患者的心理工作,協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件,不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過(guò)程中,因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需進(jìn)行手術(shù)、責(zé)任,詳細(xì)填寫知情同意書。2來(lái)的后果。3、緊急避險(xiǎn)時(shí),以維持患者生命安全為原則:進(jìn)行,這時(shí)可通知家屬,講明情況后執(zhí)行。若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。C、B、A顫等緊急避險(xiǎn)時(shí),在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見時(shí),可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署,必須妥善保存,切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出(院)制度1①基本糾正,需要其它??七M(jìn)一步診斷治療。②病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。③手術(shù)后病人病情穩(wěn)定。④病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。2、患者需要轉(zhuǎn)回臨床專科,患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn),取得家屬同意并簽字后,方可進(jìn)行轉(zhuǎn)出(院)事宜。3、根據(jù)專科醫(yī)囑,進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備,并通知接收科室的護(hù)士。4、檢查患者護(hù)理記錄齊全,記錄內(nèi)容完整。5、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生:轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔,無(wú)褥瘡。6、檢查各管道應(yīng)清潔通常,固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。7、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢,所用藥物標(biāo)志清楚。8、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。9、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況:姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí),由醫(yī)生向家屬交代。10、根據(jù)患者病情危重程度,安排醫(yī)師護(hù)士(本院原則上由病房醫(yī)生和ICU士)陪同。11、轉(zhuǎn)出(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化,保證各種管路通暢。12、在轉(zhuǎn)出(院)時(shí),由重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生與該科室(院)(轉(zhuǎn)院時(shí)需與接收醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理交班(院的主管護(hù)士進(jìn)行床旁交接班,由交、接雙方填寫交接記錄。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對(duì)于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng),向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時(shí)間。3、各病房設(shè)交接班記錄本,將危重Ⅰ級(jí)護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與值班者進(jìn)行床頭、書面交接班,其他需要觀察、注意病情變化的患者,也需書面交接班,明確職責(zé)。值班人員離崗前,同樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。4、每日晨會(huì),護(hù)士可按照特護(hù)記錄,詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況,包括24CVP、各引流管情況以及痰液變化等。待處理的問(wèn)題。5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí),應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房,并進(jìn)行床頭交班。重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備,做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù),保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置,每日清點(diǎn)登記,質(zhì)管員每周核對(duì)清點(diǎn),保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案,組織安排人力、物力,及時(shí)組織搶救,并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。5、參加搶救人員必須明確分工,密切配合,服從指揮,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行,所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2棄。7、詳細(xì)作好搶救記錄,準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過(guò)。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時(shí)確實(shí)有困難者,應(yīng)先進(jìn)行搶救,并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào),不能因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題拒絕搶救。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰,簽全名。意義要明確,不得隨意涂改,修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名,無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品,用公認(rèn)英文代號(hào)。4、如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑,禁止使用“取消”,只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士,以免遺漏、延誤執(zhí)行。6(搶救時(shí)除外復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。78別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急救搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作,不能書寫醫(yī)囑,而患者又急需處理時(shí)。危重病的搶救時(shí),來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)。2醫(yī)囑方式。3、相關(guān)措施:并能執(zhí)行的最好。醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵:能下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說(shuō)出藥品(包括商品名、姓名、年齡、床號(hào)、g、㎎,并重復(fù)兩遍。執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4“三查七對(duì)”制度。(2)清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)。(3)現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。(4)現(xiàn)場(chǎng)能直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。(5)及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。(6)執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。(7)執(zhí)(8)認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字。(9)立雙方查對(duì)制度,確??陬^醫(yī)囑的正確實(shí)施,保證患者的安全。重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)、不留家屬陪伴??刹坏萌雰?nèi)。2、家屬探視:每日10:00—10:30。3、凡入住本科病人家屬,如需了解病情,可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出,由其在給予解答,如有特殊要求,可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提出,由其解答。4、特殊情況需入室探望的家屬,由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予另行安排。56視和陪伴。7、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo),保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜,不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛(ài)護(hù)公物,節(jié)約水電。8、每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋,進(jìn)入病區(qū),原則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視,其余家屬輪候進(jìn)入。9、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。10、入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號(hào)碼,以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度1、按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定,加強(qiáng)治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的2—8%。2、床位的使用率少于85%或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大于85%,及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)部或行政總值班,便于合理安排。4、如果重癥病房沒(méi)有空床或呼吸機(jī),應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)部、行政總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo),由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定1、為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn),現(xiàn)對(duì)我科的科務(wù)會(huì)議作如下規(guī)定。2科研相關(guān)工作布置,質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)措施安排等。3、科務(wù)會(huì)議召開時(shí)間:定于每周一早晨提早15—30例會(huì);每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會(huì)議。4、科務(wù)會(huì)議主持:可惡會(huì)議由科主任主持。5“錄”專用記錄本上。6、遇緊急、重要的事項(xiàng),各組長(zhǎng)及其他人員需對(duì)科務(wù)例會(huì)中缺席的人員及時(shí)做好傳達(dá),同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)及時(shí)公布科務(wù)會(huì)議中重要內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。2、病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控。3、平時(shí)具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。4、每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。5(包含上月病歷書寫所犯的錯(cuò)誤和不足之處。6、現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查,三天一次(沒(méi)周二、五。72天內(nèi)完成,并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度1、健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制,實(shí)行科主任、各醫(yī)療組長(zhǎng)、帶教干事負(fù)責(zé)制。2、科室醫(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則,落實(shí)率>80%。3、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生廳和醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)師人員繼續(xù)教育,按規(guī)定完成繼教學(xué)分。4、住院醫(yī)師按計(jì)劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。567重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度1、按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書的管理,辦公護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作,各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。3、住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊,要求記錄及時(shí)、據(jù)實(shí)、完整,不得隨意涂改、偽造或遺失,用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室,外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者,按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn),確保病歷檔案保密性、安全性。5、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,對(duì)歸檔前的護(hù)理文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。6、科主任和質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量,對(duì)歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。7、患者出院或死亡后,護(hù)理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性,及時(shí)交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度1、各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生,整理好物品方可離開。2種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。45、每周對(duì)本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。6、定時(shí)接受全院性的衛(wèi)生檢查。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理,各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng),保持清潔安靜,空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服(更衣、穿室內(nèi)鞋(換鞋套換鞋、換外出服裝。3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理,有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度,原則上不允許探視,特殊情況需入室探視時(shí),應(yīng)取得科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意,探視者應(yīng)更衣,換鞋,戴帽子、口罩,洗手,由值班人員引進(jìn)探視。4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn),對(duì)免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血用后嚴(yán)格消毒并無(wú)害化處理。5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,正確實(shí)施隔離技術(shù),認(rèn)真如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理,并報(bào)告感染管理,隨訪觀察并記錄。6、加強(qiáng)患者的感染管理及檢測(cè),特別是對(duì)各種置管路、口腔、皮膚、腸道,抗理與清潔消毒,預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進(jìn)行動(dòng)靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作,應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。8、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測(cè)。每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭用品、供氧裝置等,禁止與其他床位交叉使用?;颊咿D(zhuǎn)出或出院后,應(yīng)清洗消毒。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染檢測(cè),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí),應(yīng)及重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。10理科。11、患者離室后,要進(jìn)行床單消毒處理,必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè),合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌β—內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告程序,及時(shí)診斷、報(bào)告處理。45(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)文件)要求,合理選擇抗生素。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,防止交叉感染。7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育,以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制。8加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,防止感染的擴(kuò)散與傳播。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:機(jī),盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán),使其熟知和嚴(yán)格遵循。對(duì)建立人工氣道患者,有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。重復(fù)使用的呼吸回路管道,達(dá)到滅菌或高水平消毒要求,每周更換一次,回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去、并有制度保證。定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療,72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染:拔除。有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管)的操作指熟知和嚴(yán)格遵循。三管道保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時(shí),能及時(shí)更換。(4)定期“”4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療,72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)反饋。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染:(1)嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥,只要在必須時(shí)才能使用,并盡早拔除。有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。接觸地面。保持會(huì)陰部清潔干燥、尤其是尿道口。定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液,在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”應(yīng)及時(shí)獲得治療,72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)分析與反饋。4、血液凈化(持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析)相關(guān)感染:(1)嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用。(2)權(quán),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。(3)血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。(4)檢測(cè)規(guī)范,定期進(jìn)行病原學(xué)檢查,有完整的檢測(cè)記錄。有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。透析液的配制符合要求,透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。有血液凈化所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)析與反饋。重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購(gòu)中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采購(gòu),不準(zhǔn)私自夠用。2、一次性醫(yī)用品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥,嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方,距地面20㎝,距墻面5㎝,拆去外包裝盒。3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無(wú)菌手套由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)發(fā)放,不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門,做好發(fā)放數(shù)量的記錄、4、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后,應(yīng)按用途專柜合理放置,妥善保管,使用前認(rèn)真做好查對(duì),凡包裝破損、過(guò)期貨對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí),應(yīng)停止使用,及時(shí)與采購(gòu)部門、院辦聯(lián)系,檢測(cè)器消毒滅菌效果,不得私自退貨、換貨。5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況,必須保留用品,送相關(guān)部門檢驗(yàn),做好記錄,檢測(cè)結(jié)果未出來(lái)前,暫緩使用此生產(chǎn)批號(hào)產(chǎn)品,確保安全。6、使用后的一次性醫(yī)用品,醫(yī)院統(tǒng)一回收,集中消毒、銷毀,再由衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)回收,做無(wú)害化處理。嚴(yán)禁私自處理,避免重復(fù)使用和流回市場(chǎng)。7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過(guò)程中,應(yīng)防止污染周圍環(huán)境,及時(shí)清理工作場(chǎng)地,物品不得露天存放,回收人員應(yīng)做好自身保護(hù)。8、嚴(yán)格執(zhí)行登記制度,發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致,并做好簽名。院感科定期抽查。9、一次性醫(yī)用品必須具有三證,采購(gòu)部門必須嚴(yán)格審查,并做好質(zhì)量驗(yàn)收。10、感染管理科對(duì)一次性醫(yī)用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理,保證產(chǎn)品質(zhì)量合格,使用安全,廢棄規(guī)范。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度作衣帽及工作鞋,衣著整潔規(guī)范,不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場(chǎng)等公共場(chǎng)所。15秒鐘。換各級(jí)過(guò)濾材料,保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1此,每次消毒1小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。每季度測(cè)試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。均要用量器,各種消毒浸泡方法正確,定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度計(jì)消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面,當(dāng)有液體、糞便及體液污染時(shí),應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高危患者和感染患者時(shí),每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。11次。十、治療臺(tái)及家具每班用消毒液抹1次,地板用消毒液拖抹1次。十一、每日更2次。2固定使用,患者離室后進(jìn)行終末消毒。中放于制定地點(diǎn),按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。明顯標(biāo)記,按規(guī)定進(jìn)行隔離。黃色口袋并標(biāo)明“隔離”字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理,整理床單。重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度一、外來(lái)參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。儀容,保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理。四、參觀者進(jìn)入后,由科主任或護(hù)士長(zhǎng)集中介紹、講解。五、參觀人員較多時(shí),應(yīng)提前預(yù)約,分批進(jìn)入。六、參觀結(jié)束后,應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度制定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用,任何人不得私自取用。三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置,按失效期先后擺放,標(biāo)示按藥典規(guī)定書寫,字跡清楚。內(nèi)存放。五、定期檢查藥品失效期,發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過(guò)期或包裝破損等情況不得使用。明床號(hào)、姓名、數(shù)量,單獨(dú)存放。九、收購(gòu)藥品必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度基數(shù),動(dòng)用后打印二聯(lián)單,由醫(yī)師開出處方,向藥房領(lǐng)回。清點(diǎn)。三、按時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn)象,不得使用,所有安瓿藥必須有原裝盒保存。如有剩余藥液,須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。五、調(diào)配毒麻藥品時(shí),劑量要準(zhǔn)確,盡量做到相互核對(duì),禁止估量配藥。六、用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫,并用藥品全稱,一律不得縮寫,一次處方總量不得超過(guò)一日劑量,其一次量不得超過(guò)常用劑量,超量使用時(shí),必須由處方醫(yī)師另行簽字,以示負(fù)責(zé)。數(shù)量少不值得分析時(shí),按規(guī)定報(bào)廢銷毀。八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號(hào),每月合訂一本,單獨(dú)保存三年備查。必須認(rèn)真查清,根據(jù)情況給予妥善處理。重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度一、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度(一、使用監(jiān)護(hù)儀時(shí),應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整,勿彎曲、打折,以免斷裂。(二、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確,輕插輕拔。(三1次,患者變換體位后及時(shí)校零。置相當(dāng)于右心房(右腋中線第四肋間)水平,不能過(guò)高、過(guò)低。(四響度和報(bào)警音量。(五、使用過(guò)程中,如遇停電,立即關(guān)機(jī),有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告當(dāng)班監(jiān)護(hù)組長(zhǎng),并通知醫(yī)學(xué)工程中心。(六避免隨意搬動(dòng)監(jiān)護(hù)儀。(七、便攜式監(jiān)護(hù)儀及時(shí)充電,保持良好狀態(tài)。二、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度(一(二內(nèi)加好蒸餾水后再開機(jī),每班檢查濕化瓶?jī)?nèi)的水量,下班前加好蒸餾水。(三(四定牢靠,推動(dòng)應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn),必要時(shí)兩人一起推,避免碰、撞、損壞。(五工呼吸輔助呼吸。(六清水沖凈,晾干,備用。(七1果陽(yáng)性,應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路,以免引起感染。三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度(一、安置微量泵要固定牢靠,輕拿輕放,注意散熱。查無(wú)氣泡、無(wú)漏液,固定好針筒,方可啟用。(二、有交流電源情況下,勿用蓄電池電源。2ml/h入液體1h,以免管道堵塞。(三通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。(四75%乙醇擦除。(五、使用結(jié)束后,清理電線并盤好,與儀器一起放回原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度(一、經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀測(cè)試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確,測(cè)試接頭與皮膚接固定位置,輕拿輕放。(二、起搏器應(yīng)用時(shí)必須登記,簽名。裂。起搏電池應(yīng)注明開放時(shí)間,使用完畢,物歸原處,輕拿輕放。重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度一、科室需要購(gòu)置或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備,必須加強(qiáng)計(jì)劃,寫出專門申請(qǐng)報(bào)告,一般于每年年度計(jì)劃交設(shè)備科。二、凡單價(jià)在200元以上,耐用期在1年以上的儀器設(shè)備,均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。保證性能良好,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)修理。對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。使用儀器。使用說(shuō)明卡,掛于儀器上。七、設(shè)備安裝完畢后立即投入使用,3個(gè)月后必須實(shí)行定額。萬(wàn)元以上設(shè)備使用率要求大于30小時(shí)/周。100%。九、設(shè)備原則上不外借,特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意,院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能借出。重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度12到。3、重癥醫(yī)學(xué)科科內(nèi)會(huì)診:值班醫(yī)生如遇疑難病例問(wèn)題無(wú)法解決,白天可請(qǐng)示主示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任共同會(huì)診解決。4、重癥醫(yī)學(xué)科科間會(huì)診:如遇相關(guān)科室的??魄闆r無(wú)法處理,值班醫(yī)生在征求重癥醫(yī)學(xué)科上級(jí)醫(yī)生同意后,有權(quán)電話通知相關(guān)科室主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生會(huì)診,被叫醫(yī)生須及時(shí)趕到,不得推諉。主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生無(wú)法解決,再通知其二線班醫(yī)生或主任會(huì)診解決。5、院內(nèi)會(huì)診:科室遇到疑難病例,科內(nèi)討論認(rèn)為需院內(nèi)會(huì)診時(shí),由科主任提出24時(shí)參加會(huì)診者需及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部并另派專家參加。6、院外會(huì)診:本院專家會(huì)診不能解決的疑難病例,由主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任提持,將會(huì)診意見記入病歷。7病情匯報(bào)時(shí)需明確提出會(huì)診目的,并記錄專家會(huì)診意見和組織實(shí)施。8、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診搶救病人所需藥物應(yīng)設(shè)綠色通道,保證隨時(shí)拿到,如遇障礙,應(yīng)迅速聯(lián)系院總值班,院總值班應(yīng)在第一時(shí)間給予協(xié)調(diào)解決。重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)醫(yī)師查房制度1、所有查房人員必須作好準(zhǔn)備,衣帽整潔,佩戴胸卡,態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。2、查房時(shí),查房人員按行政技術(shù)職務(wù)進(jìn)入病房,在病床旁依次排列。3治療、預(yù)后、發(fā)表了一些意見和有關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進(jìn)行。41~2次,副主任醫(yī)師每周查房1每周至少進(jìn)行一次疑難病例查房。5、住院醫(yī)師報(bào)告病歷及診治過(guò)程,并提出需要解決的問(wèn)題,上級(jí)醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并提出具體處理意見。6、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問(wèn)題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度121周內(nèi)進(jìn)行。3參加人員包括全科醫(yī)師。4、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄,并另立專頁(yè)。5、死亡病例討論內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、姓名、職稱、主持人、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的意見,包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、記錄著簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審核、修改并簽名。7、死亡討論記錄應(yīng)歸于病案之中。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度1保護(hù)隱私的義務(wù)。2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應(yīng)事先向病人或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問(wèn)題并簽字。3、手術(shù)及治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入,需要調(diào)整手術(shù)治療方案,而原談話志中記錄。4、病重、病?;颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。5、重要的檢查和治療及患者病情變化時(shí)應(yīng)告知患者或患者家屬,知情同意。6、門診病人就診時(shí),接診醫(yī)師對(duì)病人的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的告知,對(duì)所開藥品的用法、副作用向病人和家屬告知。789修、實(shí)習(xí)人員代理談話簽字記錄。10、醫(yī)保病人還須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班分白班、夜班。2、白班:時(shí)間:8Am—5Pm職責(zé):管理好自己主觀病人,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫;及時(shí)書寫病程記錄及與家屬談話,說(shuō)明病情,并了解病人或家屬思想動(dòng)態(tài)。3、夜班:及處理完病人后離開。45及時(shí)作出處理。6、認(rèn)真做好交接班工作。7、病人進(jìn)入ICU時(shí),應(yīng)仔細(xì)聽取護(hù)送醫(yī)生的交班,了解患者的主要問(wèn)題、病例特點(diǎn)及治療情況。8、ICU內(nèi)醫(yī)生之間交班,應(yīng)將病房的病情詳細(xì)記錄整理清楚交給下一班。9、隨時(shí)記錄病情變化。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度一、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。二、每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)1囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況,必要時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。24監(jiān)護(hù)記錄,按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作,保證護(hù)理安全。四、值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理,保持環(huán)境整潔。五、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長(zhǎng)排班,嚴(yán)格遵守工作時(shí)間,不得私自換班、替班。六、聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系,服從監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)配。重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度1、凡遇到疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論,通知有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論分析,爭(zhēng)取早期明確診斷,并提出治療方案。2、入科室治療后未確定診斷或治療有難度的病人,由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論,提出診療意見。3以確定診療措施。4、疑難病例討論時(shí),總院在科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本上進(jìn)行記錄。5、住院醫(yī)師應(yīng)將疑難病例討論記錄另立專頁(yè),夾入病歷。重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度1、為了有效、合理利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),使新技術(shù)、新項(xiàng)目符合我院及我科的實(shí)際情況,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),保障醫(yī)療安全,制定本制度。2、本制度所稱新技術(shù)、新項(xiàng)目是指國(guó)內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展,而我院尚未開展的預(yù)防、診斷和治療技術(shù)或項(xiàng)目。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度是指在各醫(yī)療、醫(yī)技科室開展新技術(shù)或引進(jìn)新項(xiàng)目前須通過(guò)調(diào)研、論證及審批的制度。4、科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目前應(yīng)當(dāng)按本制度的規(guī)定對(duì)擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目想醫(yī)務(wù)部進(jìn)行申報(bào),在取得準(zhǔn)入后方可實(shí)施。5、新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)的主要內(nèi)容是:(一、新技術(shù)、新項(xiàng)目的基本情況;(二、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的意義、范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥;(三(有效性、適宜性、可行性)與效益預(yù)測(cè);(四、新技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范、新項(xiàng)目的操作規(guī)程;(五、醫(yī)務(wù)部在接管院長(zhǎng)審批授權(quán)。重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度一、輸血的監(jiān)護(hù)(一、嚴(yán)格查對(duì):由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”簽上袋內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì);檢查血袋有無(wú)凝塊、變色等異常情況。(二、確認(rèn)受血者:輸血前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者,核對(duì)受血者姓名、病床在案。(三(四序。二、輸血中監(jiān)護(hù):(一、除生理鹽水以外,輸血前和輸血過(guò)程中,不得向血液中加任何藥品。(二、嚴(yán)格控制一般輸血的速度:輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸(每分鐘為2ml,約0滴;5分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng),可酌情調(diào)整輸注速度。(三15幼兒、意識(shí)不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者,尤其是注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。(四科(血庫(kù))迅速采取措施,減慢輸血速度或停輸血液及作出治療處理。三、輸血后監(jiān)護(hù):(一10年以備查。(二、若發(fā)生輸血不良反應(yīng),應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”須書面報(bào)告采血機(jī)構(gòu),嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。時(shí)。(小組關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。重癥醫(yī)學(xué)科查房制度1、ICUICU的主任。2ICUICUICUICUICU醫(yī)生相互溝通,達(dá)成共識(shí)。查房后如有建議可以向ICU當(dāng)班醫(yī)生提出,ICU醫(yī)師應(yīng)尊重并盡量采納專科醫(yī)師的意見。3、??漆t(yī)師查房后,對(duì)??瞥霈F(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄上,并將其情況告知ICU值班醫(yī)生。4、早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房,由ICU醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商量決定,不得在未征求ICU醫(yī)生同意的情況下,單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。5ICUICU時(shí)記錄,有特殊處理、檢查、重大的治療也贏記在病程記錄上。6、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任制護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問(wèn)題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科主任崗位職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作,完成醫(yī)療任務(wù)及上級(jí)指令性工作。4(1—2次5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),開展新技術(shù),新療法,進(jìn)行科研工作,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。ICU與各科室的關(guān)系。組織領(lǐng)導(dǎo)有8、參加院內(nèi)外會(huì)診、出診,決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作,組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。重癥醫(yī)學(xué)科副主任崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)處理并參加日常醫(yī)療工作,協(xié)助科主任搞好行政管理工作。2ICUICU內(nèi)病人的收住及轉(zhuǎn)出。3、參加疑難病例討論及會(huì)診。具體安排進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的輪換及培訓(xùn)工作。安排組織各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。4、監(jiān)督ICU人員遵守規(guī)章制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5、科主任不在時(shí),代理主任負(fù)責(zé)科室全面工作。重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房(每周2—3次)并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。3、知道本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作,有計(jì)劃地開展基本訓(xùn)練。456、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,不斷開展新技術(shù),提高醫(yī)療質(zhì)量。78臨床開展科學(xué)研究工作。9ICU二線值班。重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、每天查房2次,晨間查房,制定當(dāng)天的治療、搶救方案,作出邀請(qǐng)??茣?huì)診及病人轉(zhuǎn)出ICU救情況,及時(shí)作出補(bǔ)充意見并同時(shí)檢查記錄情況。3、掌握病員的病情變化,病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,并向科主任匯報(bào)。4、參加會(huì)診、出診,參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫,不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。5、主持本組的臨床病例討論及會(huì)診;檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書;決定病員出院,審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī);經(jīng)常檢查本組的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故;協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),開展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,做好資料積累,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué),知道進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。9、參加ICU一線值班。第2篇:重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://XXXX醫(yī)院技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范與操作規(guī)程ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://目錄一、氣管插管術(shù)3二、氣管切開術(shù)4三、經(jīng)皮氣管切開術(shù)????????????????6四、胸腔穿刺術(shù)??????????????????8五、胸腔閉式引流術(shù)????????????????9六、腹腔穿刺術(shù)10七、骨髓穿刺術(shù)11八、腰椎穿刺術(shù)12九、中心靜脈穿刺術(shù)????????????????14十、血液凈化臨時(shí)血管通路的建立??????????18十一、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、十九、2肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管植入術(shù)20亞低溫治療22心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù)??????????????23心肺復(fù)蘇術(shù)??????????????????26心包腔穿刺術(shù)?????????????????29經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)???????????????31體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)333435ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://氣管插管術(shù)[適應(yīng)證]:各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者;加壓中及搶救新生兒窒息等。[禁忌證]:明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。[用品]:麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。[方法]:1、患者仰臥,頭墊高10cm。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根,稍上提喉鏡,可見會(huì)厭的邊緣。顯露聲門。3、右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管,斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂,輕柔地插過(guò)聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音,確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi),且位置適當(dāng)后,妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣l或控制呼吸,并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。[注意事項(xiàng)]:1、插管前,檢查插管用具是否齊全合用,特別是喉鏡是否明亮。2咽喉反應(yīng)靈敏,應(yīng)行咽喉部表面麻醉,然后插管。3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端,并采用上提喉鏡的方法。彎成“L”逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4呼吸驟停。5影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓,導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過(guò)2-3周,預(yù)計(jì)2-3周內(nèi)病情不改善,可考慮盡早行氣管切開術(shù)。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://氣管切開術(shù)]:1、一切急、慢性喉阻塞癥,如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。2、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者,如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后,有下呼吸道分泌物阻塞,影響呼吸者,可考慮施行氣管切開術(shù)。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹,需要較長(zhǎng)期間輔助呼吸者,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后,上呼吸道被阻塞者。5切開口取出異物。]:1、向患者(昏迷者除外)及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問(wèn)題,征得同意,個(gè)別特殊急癥例外。2、按普通外科手術(shù)常規(guī),行頸前及上胸部皮膚(急癥例外。3、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器,根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?;颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。4、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者,可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。5、必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片,了解氣管位置及病變情況。[術(shù)中注意點(diǎn)]:1、采取仰臥位或斜坡臥位,頭必須保持正中后仰位,肩部墊高,頸部伸直。2、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離,不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時(shí),用力要均勻,深淺層次要相同,保持創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。3、氣管前筋膜不宜分離,可與氣管壁同時(shí)切開。4(勿傷及第一環(huán)2—3mm壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。5、止血藥完善,皮膚縫合不宜過(guò)緊,以防發(fā)生血腫及氣腫。6孔(小兒患者禁忌造孔,以免造成拔管困難。[術(shù)后護(hù)理]:其要求及病情變化。各項(xiàng)操作,均應(yīng)按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。1、室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮,室溫在22℃左右,相對(duì)濕度約60%。2、床旁置無(wú)菌換藥盤(內(nèi)放氣管擴(kuò)張器、同型氣管套管、無(wú)菌敷料及洗套管用具)及吸引器、氧氣等,以備必要時(shí)用。3、體位不宜變動(dòng)過(guò)多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線,翻身或改變體位時(shí),應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難。ICUJSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://患兒或有可能發(fā)生自行拔除套管者,應(yīng)設(shè)法固定其上肢,以免發(fā)生意外。4部及全身其他原因。5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血,皮下有無(wú)氣腫或血腫,如有出血現(xiàn)象,應(yīng)仔細(xì)尋找原因,予以處理。6、氣管切開輔助呼吸的患者,應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。根據(jù)病情每隔4—6h放氣一次。7、要隨時(shí)吸痰,經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物,以免咯出之痰液再次吸入氣管力,確定吸痰管進(jìn)入的深度,做到既吸凈又減少刺激,避免損傷氣管粘膜。8、每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次,每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。外套管一般在手術(shù)后7—10d內(nèi)勿需更換,如因特殊需要,必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者,應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,切不可輕易拔除外套管,長(zhǎng)期帶管者,每2-4周更換一次。9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度,并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要,向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。105-7d拆除。11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食,以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳,有食物自套管噴出者,應(yīng)查明原因,必要時(shí)暫行鼻飼。12、保持口腔清潔,用含漱劑漱口;不能漱口者,應(yīng)做口腔護(hù)理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物,如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈,經(jīng)過(guò)完全堵管24-48h以上,患者呼吸及排痰拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合,可用凡士林紗布換藥,貼蝶形膠布?;純簯?yīng)力爭(zhēng)早日拔管。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://經(jīng)皮氣管切開術(shù)(一)適應(yīng)癥喉阻塞。任何原因引起的3~4應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。下呼吸道阻塞,因昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷等引起喉肌體交換。頸部外傷,為了減少感染,促進(jìn)傷口愈合,可行氣管切開。有些頭頸部(二)禁忌癥基本同傳統(tǒng)氣管切開術(shù),小兒禁用。絕對(duì)禁忌證氣管切開部位存在感染。氣管切開部位存在惡性腫瘤。解剖標(biāo)志難以辨別。相對(duì)禁忌證甲狀腺增生肥大。氣管切開部位曾行手術(shù)(如甲狀腺切除術(shù)等。出凝血功能障礙。(三)操作步驟檢查經(jīng)皮氣管切開包中的器械,確認(rèn):氣管套管的套囊沒(méi)有破漏并處于非充盈氣管套管的外管壁及管芯的頭端涂有少量水溶性潤(rùn)滑劑以利于插管等。100%純氧。辨認(rèn)甲狀軟骨、環(huán)狀軟1~22~3氣管軟骨環(huán)間置入局部消毒,鋪巾,浸潤(rùn)麻醉。局部注射腎上腺素有利于減少出血。在選定的氣管套管插入位置做水平或縱行切口,長(zhǎng)1.5~2cm選定的插入位置是否位于頸部正中線上。頭斜面朝下(足部回抽注射器,若有大量氣體流暢地進(jìn)入注射器,表明軟套管和針頭位于氣管管腔內(nèi)。并回抽,再次確認(rèn)軟套管位于氣管管腔內(nèi)。適當(dāng)分離導(dǎo)絲引導(dǎo)器和導(dǎo)絲鞘,移動(dòng)導(dǎo)絲,使其尖端的“J”形伸直。將導(dǎo)絲引導(dǎo)器置入軟套管,以拇指推動(dòng)導(dǎo)絲經(jīng)引導(dǎo)器ICUJSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://

軟套管進(jìn)入氣管管腔,長(zhǎng)度不少于10cm,氣管外導(dǎo)絲的長(zhǎng)度約30cm。導(dǎo)絲進(jìn)入氣管后常會(huì)引起病查導(dǎo)絲是否受損、扭曲,及能否在氣管內(nèi)自由移動(dòng)。絲可在氣管內(nèi)自由移動(dòng)后,拔除擴(kuò)張器,將導(dǎo)絲保留在原處。合攏擴(kuò)張鉗,將導(dǎo)絲尾端從擴(kuò)張鉗頂端的小孔中置入,從擴(kuò)張鉗前端彎鉗。重復(fù)8、9步驟,直到擴(kuò)張鉗可經(jīng)氣管前壁進(jìn)入氣管管腔。管縱向前進(jìn)。逐漸打開擴(kuò)張鉗,充分?jǐn)U張氣管壁,在打開狀態(tài)下撤出擴(kuò)張鉗。(四)并發(fā)癥及處理出血管插管壓迫止血。迅速發(fā)生窒息,停止呼吸。原有病情均有關(guān)系。囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄:氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://胸腔穿刺術(shù)[適應(yīng)癥]:胸腔積液性質(zhì)不明者,做診斷性穿刺;大量胸腔積液壓迫,導(dǎo)致[禁忌癥]:病情危重,有嚴(yán)重出血傾向,大咯血,穿刺部位有炎癥病灶,對(duì)麻醉藥過(guò)敏。[用品]:胸腔穿刺包一件,內(nèi)有12或16號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小5ml50ml管數(shù)只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等,必要時(shí)加抗凝劑)[方法]:1、患者反向坐于靠背椅上,雙手臂平置于椅背上緣,頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位,病側(cè)手上舉,枕于頭下,或伸過(guò)頭頂,以張大肋間。2、穿刺部位宜取胸前叩診實(shí)音處,一般在肩胛下角線7-9肋間,或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液,宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。3局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。4、檢查穿刺針是否通暢,如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。胸膜時(shí),針尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,并隨時(shí)夾閉乳膠管,以防止空氣進(jìn)入胸腔。5矚患者臥床休息。[事項(xiàng)]:1、術(shù)前經(jīng)臥位胸部X線、超聲波和(或)CT檢查、B超定位。應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過(guò)程,以消除其顧慮,取得配合。2、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針,不可斜向上方,以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。3、抽液量。抽液不可過(guò)多過(guò)快,嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的者抽1200ml。4、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng),必要時(shí)可事先服用可待因。1:10000.3-0.5ml。5、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí),抽液后接上備好盛有藥液的注射器,將藥液注入。6、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者,或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。7、抽液后患者應(yīng)臥床休息,必要時(shí)復(fù)查胸透,觀察有無(wú)氣胸并發(fā)癥。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://胸腔閉式引流術(shù)[適應(yīng)癥(尤張力性[禁忌癥]:結(jié)核性膿胸。[用品]:清潔盤,胸腔閉式引流包。[方法]:X線胸片或超聲檢查確定,并在胸壁作標(biāo)記,常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌巾,局麻。開各肌層(必要時(shí)切開(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑),置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4~5cm定引流管于胸壁皮膚上,末端連接無(wú)菌水封瓶。[注意事項(xiàng)]:3如為張力性氣胸,可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第45肋間處置管。4、定期胸部X線攝片,了解肺膨脹和胸膜腔積液情況ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://腹腔穿刺術(shù)[適應(yīng)證治療方面:緩解壓迫癥狀,腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。[禁忌證]:疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。[用品]:清潔盤,腹腔穿刺包,腹帶,安全針,塑料圍裙及中單,水桶,無(wú)4-6只(留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、酶學(xué)及病理細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。[方法]:1、矚患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡位,背部鋪好腹帶,腹下部系塑料圍裙及中單。腹水量少者,則采取側(cè)臥位。2、穿刺點(diǎn)可選臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)(宜避開白線處(通常選擇左側(cè)。3、常規(guī)皮膚消毒。術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾,局部麻醉達(dá)壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁。待進(jìn)入腹腔后,可先用注射器抽吸少量腹水置無(wú)菌試管中,以備送檢。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管,引腹水入容器中。4、放液速度不宜過(guò)快,放液量不宜過(guò)多。放液中應(yīng)由助手逐漸收緊腹帶,不可突然放松,并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克,應(yīng)停止放液,安靜平臥,并予輸液、擴(kuò)容等緊急處理。5滲出,可涂火棉膠封閉。6、如系診斷用腹腔穿刺,可用靜脈注射針直接進(jìn)行穿刺抽液。前,無(wú)需腹帶。]:1、大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重并3000ml水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。2、腹水為血性者于取得標(biāo)本后,應(yīng)停止抽吸或放液。3、腹腔穿刺放液術(shù)后,患者應(yīng)臥床休息至少12h。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)證(血友病等禁忌[用品]:清潔盤,骨髓穿刺包,潔凈玻片6-8張,推片1張,細(xì)菌培養(yǎng)盤(按需要準(zhǔn)備。[方法]:1.髖前上棘穿刺術(shù)后鋪洞巾,局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。(m處m即達(dá)骨髓腔。20ml0.2ml2-3ml。術(shù)畢即插回針芯拔出針頭,局部縛以無(wú)菌紗布,用膠布固定。2.上棘穿刺術(shù)6-8cm2-4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺針的方向幾于背部垂直,稍向外側(cè)傾斜。3.胸骨柄穿刺術(shù)暴露胸骨上切跡。術(shù)者立于患者頭側(cè),先用左手拇指摸清胸骨上切跡,并緊貼胸骨柄上1-1.5cm。4.脊椎棘突穿刺術(shù)患者側(cè)臥或反向坐于椅上,兩臂置于椅背,頭枕臂上。以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn),左手拇指及食指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚,右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。5.脛骨穿刺術(shù)(僅適用2以內(nèi)的患兒)1cm(1/3交界處)之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點(diǎn)。入。[注意點(diǎn)]:1、術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的與方法,以取得配合。2、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后,針應(yīng)與骨面垂直,緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針,持針須穩(wěn)妥,切忌用力過(guò)猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔,此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。3不可并作一次抽出。取下注射器時(shí),應(yīng)迅速插回針芯,以防骨髓外溢。4、胸骨柄穿刺時(shí),要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行,以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://腰椎穿刺術(shù)]:1、診斷方面①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查,查。2①顱內(nèi)壓過(guò)低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。[禁忌證]:顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者;顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者;穿刺部位近期有感染病灶;敗血癥或全身感染;休克、衰弱、病危者。6(按需要準(zhǔn)備無(wú)菌試管、酒精燈、火柴。[方法]:1腹部屈曲。2、常選第34腰椎間隙為穿刺點(diǎn)(兩側(cè)髂嵴連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰椎間隙規(guī)皮膚消毒,鋪無(wú)菌洞巾,局部麻醉、深達(dá)韌帶。3、左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持針,從棘間隙與脊柱呈垂直方向,針頭斜面向上慢慢刺入,切忌左右偏斜。4、中途如觸及骨質(zhì),可將針頭稍稍退出,然后稍偏頭部方向前進(jìn),穿過(guò)黃韌帶及硬棘膜時(shí),常有落空感,此時(shí)拔出針芯,即可見腦脊液流出。5、立即接上測(cè)壓管,讓患者放松身體,可見腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)逐漸上升到一定0.9-1.7kPa(80—180mmH2O。6、移去測(cè)壓管,收集腦脊液2-5ml,分別送檢常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢查、必要時(shí)送細(xì)胞培養(yǎng)、真菌檢驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。7、采集腦脊液后,再接上測(cè)壓管,測(cè)試腦脊液終壓。然后插入針芯,拔出穿刺針,涂上碘酊,縛以無(wú)菌紗布。[注意點(diǎn)]:1、疑有顱內(nèi)壓增高跡象,除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外,腰穿之前需做必要的檢查,如顱腦CT、MRI掃描等。2、不安、躁動(dòng)和不能合作的患者可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行,幼兒和精神緊張患者應(yīng)妥為扶持。3、顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者,可在腰穿前靜脈快速滴注 20%甘露醇250ml,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓,然后再穿刺。4、顱內(nèi)壓增高疑為顱內(nèi)占位病變者,腰穿應(yīng)用細(xì)針7號(hào)針,使用細(xì)的測(cè)壓管(m,緩慢放液,并取少量l)腦脊液,檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量即可。5、穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí),如瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變,應(yīng)20%250ml,如腦疝不能復(fù)位,迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。6、腰穿后,尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者,術(shù)后12—24h,應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)等變化。7、術(shù)后去枕平臥4—6h,嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床1—2h。ICUJSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://8[癥]:15%葡萄糖液,多飲水,臥床休息。2、腰背痛及神經(jīng)根痛因穿刺針損傷神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根或腰背部痛。3的突然改變,可產(chǎn)生鉤回疝或枕大孔疝。4、感染未經(jīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作引起。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://中心靜脈穿刺術(shù)(—)適應(yīng)證需要開放靜脈通路,但又不能經(jīng)外周靜脈置管者。需要多腔同時(shí)輸注幾種不相容藥物者。需要輸注有刺激性、腐蝕性或高滲性藥液者。需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的危重患者。需要為快速容量復(fù)蘇提供充分保障的患者。(二)禁忌證但這并非絕對(duì)禁忌證。[操作方法及程序]ICU中多采用導(dǎo)引鋼絲外置管法(Seldinger法)一、鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)穿刺進(jìn)路的方法有鎖骨下路和鎖骨上路2種。鎖骨下路體位:平臥,最好取頭低足高位,床腳抬高15°~25°,以提高靜脈壓使靜靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角,使導(dǎo)管易于向中心方向送人,而不致誤人頸內(nèi)靜脈。11/31/31~2cm處,也可怕鎖骨中點(diǎn)附近進(jìn)行穿刺。如選左鎖骨下靜脈穿刺,穿刺點(diǎn)可較右側(cè)稍偏內(nèi),可于左側(cè)鎖骨內(nèi)1/4處,沿鎖骨下緣進(jìn)針。操作步驟①術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。②局部麻醉后,用注射器細(xì)針做試探性穿刺,針頭與皮膚呈30~45°角向內(nèi)4cm可抽到回血(深度與患者的體形有關(guān))如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm時(shí)仍不見回血時(shí),不要再向前推進(jìn),以免誤傷鎖撤至皮下后改變進(jìn)針?lè)较?,使針尖指向甲狀軟骨,以同樣的方法徐徐進(jìn)針。③性穿刺相同,一旦進(jìn)入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血,此時(shí)再輕輕ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://0.1~0.2cm,使穿刺針的整個(gè)斜面在靜脈腔內(nèi),并保持斜面向下。將導(dǎo)l5cml2cm,以能進(jìn)人上腔靜脈為宜。④取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接。妥善固定導(dǎo)管,敷貼覆蓋穿刺部位。鎖骨上路體位:同鎖骨下路。1.0cm以選擇右側(cè)穿刺為宜,因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。進(jìn)針?lè)椒ǎ捍┐提樑c身體正中線呈45°角,與冠狀面保持水平或稍向前呈15°角,針尖指向胸鎖關(guān)節(jié);緩慢向前推進(jìn),且邊進(jìn)針邊回抽,一般進(jìn)針平飛,以使穿刺針與靜脈的走向一致。基本操作:同鎖骨下路。二、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向可分為前路、中路、后路3種。前路轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。0.530°~40°角,針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨的中、內(nèi)1/3交界處。前路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多,但易誤人頸總動(dòng)脈。中路體位:同前路。穿刺點(diǎn)與迸針:鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨買和胸骨頭所形成的三角區(qū)的30°10°左右,指向胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)側(cè)后緣,常能成功。臨少。另外,此處頸內(nèi)靜脈較淺,穿刺成功率高。后路體位:同前路,穿刺時(shí)頭部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺點(diǎn)與進(jìn)針:在胸鎖乳突肌的后外緣中、下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)。在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè),針I(yè)CU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://內(nèi)側(cè)深人,以免損傷頸總動(dòng)脈。三、股靜脈穿刺術(shù)體位病人取仰臥位,膝關(guān)節(jié)微屈,臀部稍墊高,髓關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選在鉻前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2~3cm處,股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm。進(jìn)針?lè)椒ㄓ沂殖执┐提?,針尖朝臍?cè),斜面向上,針體與皮膚成30°~45。2~5cm10°~20°保導(dǎo)絲順利進(jìn)入?;静僮魍i骨下靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺。[注意事項(xiàng)]穿刺時(shí),穿刺針尖的落點(diǎn)不一定正巧在血管的中央,有時(shí)可偏在一側(cè);入,則需重行穿刺。預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)申心靜脈置管的并發(fā)癥。空氣栓塞:空氣經(jīng)穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入血管多發(fā)生在經(jīng)針孔或套管內(nèi)插入1~2s內(nèi)有大量的空氣經(jīng)針孔特別小心。治療的病人,血腫形成的機(jī)會(huì)就比較多見,穿刺插管應(yīng)慎重。發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高、局部壓痛和炎癥等,應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://①吸出的液體很少,病情未得到改善,應(yīng)考慮做心包穿刺減壓。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://血液凈化臨時(shí)血管通路的建立(—)適應(yīng)證需進(jìn)行血液凈化治療患者。(二)禁忌證凝血功能障礙或全身肝素化的病人不宜行中心靜脈插管。胸部畸形、解剖標(biāo)志不清或嚴(yán)重肺氣腫患者,肺尖部位過(guò)高易發(fā)生氣胸鎖骨下靜脈穿刺。內(nèi)靜脈穿刺。[操作方法及程序]頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)20°~30°(一般多取右側(cè)穿刺)。3cm3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒鋪無(wú)菌巾利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉并試穿穿刺方向矢狀面平行,與冠狀面呈 30。向下后及稍向外指向胸鎖關(guān)節(jié)下后方,采用SeIdinger技術(shù)進(jìn)行穿刺置管。2.股靜脈穿刺置管術(shù)(1)患者取仰臥位,臀部稍墊高,大腿外展、外旋,膝關(guān)節(jié)稍屈曲。(2)取腹股溝韌帶下方2~3cm,股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm為穿刺點(diǎn)。30°~40°角,邊迸針邊抽吸即可見暗紅色回血。Seldinger技術(shù)進(jìn)行留置導(dǎo)管。妥善固定導(dǎo)管并用肝素生理鹽水封管。[注意事項(xiàng)]1意防止進(jìn)氣發(fā)生氣栓。固定好導(dǎo)管防止脫落。l0min在該部位穿刺。甚至上腔靜脈和右心房穿孔。對(duì)留置靜脈導(dǎo)管進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行。1000U/ml肝素生理鹽水沖洗。不應(yīng)在導(dǎo)管中進(jìn)行輸血、抽血及作其他用途。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://78.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)要每天用碘酊、乙醇消毒1次,并更換敷料。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置入術(shù)[插管前準(zhǔn)備]1病人應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品,如除顫器、利多卡因、多巴胺、腎上腺素等。檢查插管所需的器械是否齊全、配套。5Ing/dl如果插管將在壓力波形引導(dǎo)下進(jìn)行,則應(yīng)當(dāng)將壓力傳感器與導(dǎo)管的遠(yuǎn)端接口相連接,并檢查壓力監(jiān)測(cè)儀上的壓力曲線是否顯示良好。[插管途徑的選擇]插入Swan-Ganz導(dǎo)管途徑的選擇應(yīng)注意到達(dá)右心房的距離、導(dǎo)管是否容易通過(guò)、是否容易調(diào)整導(dǎo)管位置、操作者的熟練程度、病人的耐受程度、體表固定是否容易以及局部受污染的可能性。常用的插管部位有以下幾種?!?.頸內(nèi)靜脈。鎖骨下靜脈。頸外靜脈。貴要靜脈。股靜脈。[導(dǎo)管的插入步驟]需要接受血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的病人往往都是危重病人,不宜被搬動(dòng)。插入Swan-Ganz導(dǎo)管的操作多是在床旁進(jìn)行。所以,根據(jù)壓力波形插入Swan-Ganz導(dǎo)管是最常用的方法。應(yīng)用Seldinger方法將外套管插人靜脈內(nèi),然后把Swan-Ganz導(dǎo)管經(jīng)外套管小心送至中心靜脈內(nèi)。化判斷導(dǎo)管頂端的位置。a、c、v0~8mmHg。1ml25mmHg左右,舒張壓不變或略有下降,可達(dá)0~5mmHg支帶有頓挫。這種波形提示導(dǎo)管的頂端已經(jīng)進(jìn)入右心室。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://的引導(dǎo)下隨血流返折向上經(jīng)過(guò)右心室流出道,到達(dá)肺動(dòng)脈。25/l2mmHg。6~8mmHg肺動(dòng)脈平均壓;如果無(wú)干擾波形,可分辨出acv動(dòng)脈嵌頓壓力波形。lml頓壓力波形到肺動(dòng)脈壓力波形的轉(zhuǎn)換,提示導(dǎo)管位置良好。如果放開氣囊后肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形不能立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉蝿?dòng)脈壓力波形,0.6m11.2ml導(dǎo)管的位置做適當(dāng)調(diào)整。X線檢查。XSwan-Ganz導(dǎo)管。XSeldinger方法將外套管置人深靜脈。Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)管由外套管送入中心靜脈。X線監(jiān)視屏幕指導(dǎo)送人將導(dǎo)管頂端送至右心房的入口處。1m1,繼續(xù)將導(dǎo)管送人右心房并通過(guò)三尖瓣。的碰撞。提示導(dǎo)管已經(jīng)被嵌頓。管的頂端在縱隔右緣隨心臟的搏動(dòng)而前后運(yùn)動(dòng)。固定導(dǎo)管。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://亞低溫治療一般將輕、中度低溫(28~35少腦組織乳酸堆積;保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫,改善預(yù)后。【適應(yīng)證】1、顱腦創(chuàng)傷。2、腦缺血、腦出血。3、蛛網(wǎng)膜下隙出血。4、心肺復(fù)蘇后。5、中樞性高熱、驚厥。【禁忌證】亞低溫治療并不適合所有患者,應(yīng)注意禁忌證:如高齡、嚴(yán)重心律失常、休克、顱內(nèi)大出血、凝血功能異常等?!静僮鞣椒俺绦颉?、亞低溫治療越早開始效果越好,一般要求數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)內(nèi)實(shí)施,療程一1~3d,也可根據(jù)病情決定療程,但一般不超過(guò)1并發(fā)癥,尤其老年人應(yīng)慎用。2、降溫方法。臨床可采用冰帽、冰袋、降溫毯、藥物等方法。也有采用輸注低溫液體、體外血液冷卻法、血管內(nèi)冷卻裝置、血液撼過(guò)、腦選擇性亞低溫法等。目前臨床常用的方法為物理降溫加藥物降溫:在呼吸機(jī)輔助呼吸條件下,利用降溫毯和冰帽降溫,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥;必要時(shí)可加用肌松藥。332~34℃腦溫監(jiān)測(cè)分為直接測(cè)量法和間接測(cè)44~6hl℃0.5~1使用鎮(zhèn)靜藥和肌松藥,以防止肌肉震顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。5、實(shí)施亞低溫過(guò)程中,應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力、生命體征和血?dú)夥治鲰?xiàng)】1、亞低溫治療過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥:①低血壓、休克;②心律失常、心率減慢;③凝血功能障礙,血液黏滯度增加,血流緩慢;④感染機(jī)會(huì)增加;⑤內(nèi)分泌異常;⑥低鉀血癥;⑦復(fù)溫過(guò)程中顱內(nèi)壓反跳;⑧血淀粉酶、脂肪酶增高等。2、注意鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的合理使用,注意患者呼吸情況和肺部情況。3、亞低溫過(guò)程中,必須保持患者無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)躁動(dòng)。ICU版次:JSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù)心臟電轉(zhuǎn)復(fù)包括心臟電除顫,是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟,治療多種,快速心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。分同步和非同步電擊兩種。所用的儀器稱為電復(fù)律器和電除顫器。心室顫動(dòng)以外的快速心律時(shí),為了避開T波頂峰附近的心室易損期,復(fù)律脈沖RR30ms左右處,稱為同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律不【適應(yīng)證】1、心室顫動(dòng)與心室撲動(dòng):為非同步電除顫的絕對(duì)適應(yīng)證。300J10~1OOJ為宜。2、室性心動(dòng)過(guò)速:采用同步直流電擊復(fù)律。所需能量為100~200J。3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:經(jīng)藥物治療無(wú)效,且心功能和血流動(dòng)力學(xué)障礙者,可考慮同步直流電擊復(fù)律。100~200J。4、心房撲動(dòng):藥物治療無(wú)效或伴有心室率快、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化的患者,宜同步直流電復(fù)律。所需能最為50~100J。5、心房顫動(dòng):可采用同步直流電復(fù)律。適應(yīng)證應(yīng)符合下列條件:①房顫持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1年;④左心室擴(kuò)大不明顯或二尖瓣病變已經(jīng)手術(shù)糾治6周以上;⑤1、絕對(duì)禁忌證:①室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。②伴有病態(tài)竇房③心動(dòng)過(guò)速反復(fù)頻繁發(fā)作者。2、相對(duì)禁忌證:洋地黃中毒所致室上性或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)電擊復(fù)律療效不佳,且可導(dǎo)致心室纖顫和死亡。【操作方法及程序】1、非同步電除顫(1)胸外心臟電除顫①首先通過(guò)心電圖確認(rèn)存在室顫。②“非同步”③涂上導(dǎo)電糊或包上浸有鹽水的紗布?jí)|。然后將電極板插頭與除顫器插孔連接。④按下“充電”按鈕,將除顫器充電到300J。⑤將電極分別置于胸骨右緣第2肋間及左腋前線第5肋間。⑥按緊“放電”按鈕,當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開按鈕。⑦放電后立即觀察患者心電圖,觀察除顫是否成功并決定是否需要再次電除顫。⑧電除顫前后的心電圖除示波觀察外,應(yīng)加以記錄備日后參考。ICUJSGF/01生效日期:2016/*/*修改日期://⑨除顫完畢,關(guān)閉除顫器電源,將電極板擦于凈,收存?zhèn)溆谩?2)60J。2、同步直流電除顫(1)70~80/min2d停用強(qiáng)心、利尿藥,復(fù)律后視病情需要可再用。(2)2d0.1g,觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。如無(wú)反應(yīng),則于復(fù)律的前l(fā)d6am、2pm、10pm至復(fù)律當(dāng)日6am共服4次奎尼丁,每次0.2g,服藥前、后均應(yīng)認(rèn)真觀察病情,監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖。(3)術(shù)前1d測(cè)血清鉀,必要時(shí)補(bǔ)鉀。(4)手術(shù)當(dāng)日晨禁食,術(shù)前l(fā)~2h(5)術(shù)前建立靜脈通路,準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備。(6)患者置于硬板床上,不與周圍金屬接觸。(7)12導(dǎo)聯(lián)心電圖供對(duì)照。(8)R“同步”,位置,則放電同步信號(hào)應(yīng)在R1/3處。(9)同步電復(fù)律。緩慢靜脈注射地西泮(安定)15~30mg,同時(shí)囑患者數(shù)數(shù)“1,2直至患者嗜睡,睫毛反射消失為止。按壓充電按鈕,根據(jù)不同心律失常類型選擇不同的能量充電。(12)手。如不成功,可增加電能量,再次電擊。(13)清醒后讓患者四肢活動(dòng),觀察有無(wú)栓塞現(xiàn)象?!静l(fā)癥及

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