眼球解剖與常見眼病

眼球解剖與常見眼病第1頁/共41頁眼球的解剖眼球近似球形,前后徑:

出生16mm---成年24mm前極和后極:眼球前方和后方的幾何中心赤道部眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成.

第2頁/共41頁眼球結(jié)構(gòu)第3頁/共41頁眼球壁分三層:

從外到內(nèi)依次—纖維膜、葡萄膜和視網(wǎng)膜。纖維膜：由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的鞏膜組成。第4頁/共41頁角膜形態(tài)：向前凸的透明橫橢圓形橫徑:11~11.5mm,垂直徑約10~10.5mm

中央厚度約0.5~0.7mm,邊緣約1.1mm。組織學(xué)分層（外到內(nèi)）5層上皮細(xì)胞層；前彈力層；基質(zhì)層；后彈力層；內(nèi)皮細(xì)胞層。第5頁/共41頁角膜的生理功能主要功能是：光學(xué)屈光作用，屈光力約為40~45D，占眼球總屈光力的70~75%。特點(diǎn)：透明性；含豐富的感覺神經(jīng)叢。角膜的透明性是由于：角膜不含血管、基質(zhì)層纖維排列規(guī)則、穩(wěn)定的含水量、上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的功能。第6頁/共41頁鞏膜

功能：維持眼球的形態(tài)和保護(hù)眼球內(nèi)容物。第7頁/共41頁葡萄膜（中層）

由三部分組成：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。生理特點(diǎn)：富含色素和血管虹膜----瞳孔睫狀體---調(diào)節(jié)

第8頁/共41頁視網(wǎng)膜（內(nèi)層）黃斑視細(xì)胞（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）神經(jīng)纖維視盤（視乳頭）血管第9頁/共41頁眼球內(nèi)容物房水晶狀體：形狀雙凸透鏡功能：晶狀體的凸度可通過睫狀肌的收縮帶動(dòng)懸韌帶的張弛來進(jìn)行調(diào)節(jié)，使人能看清不同距離的物體。老年時(shí)，由于睫狀肌收縮的力量減弱和晶狀體本身的硬化，造成晶狀體不能正常變凸，產(chǎn)生老花現(xiàn)象。玻璃體：透明的凝膠。玻璃體的液化和渾濁，可產(chǎn)生“飛蚊癥”。第10頁/共41頁視網(wǎng)膜成像第11頁/共41頁與視光有關(guān)的常見疾病第12頁/共41頁角膜混濁先天性后天性各種原因引起的角膜形態(tài)和角膜透明性發(fā)生改變，均可引起視力下降。第13頁/共41頁圓錐角膜是一表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜變薄的先天性發(fā)育異常。屬常染色體顯性或隱形遺傳。一般青春期發(fā)病（16~25歲），視力進(jìn)行性下降，表現(xiàn)為近視，初期能以近視鏡矯正，后期因不規(guī)則散光而需戴角膜接觸鏡。第14頁/共41頁病例介紹患者女性,20歲.主訴:近視8年，右眼視力明顯下降2年。眼部檢查：視力：右眼0.05-8.0Ds/-4.50Dc135=0.5

左眼0.1-5.00Ds/-1.50Dc180=1.0外眼檢查正常第15頁/共41頁裂隙燈顯微鏡檢查第16頁/共41頁角膜曲率檢查右眼:K150.25/138K256.45/48左眼:K147.35/175K249.20/85第17頁/共41頁地形圖檢查第18頁/共41頁圓錐角膜的治療早期戴RGP最有效晚期手術(shù)治療（角膜移植）第19頁/共41頁白內(nèi)障定義：各種原因?qū)е碌木铙w混濁。分類：1、先天性白內(nèi)障2、外傷性白內(nèi)障3、并發(fā)性白內(nèi)障4、老年性白內(nèi)障。。。。第20頁/共41頁臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)視朦和漸進(jìn)性、無疼性視力下降。早期因晶狀體吸水膨脹，屈光力增加而發(fā)生屈光改變。第21頁/共41頁白內(nèi)障治療早期藥物控制晚期手術(shù)治療第22頁/共41頁青光眼定義：是由于眼壓持續(xù)增高（或正常）引起的以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。分類:原發(fā)性、繼發(fā)性、和先天性。急性和慢性青光眼的特點(diǎn)。急性：發(fā)病急，癥狀明顯，頭痛眼脹，視力突降。慢性：隱蔽性，癥狀不明顯，視力漸進(jìn)性下降。容易漏診。臨床上多見于近視眼尤其高度近視眼。第23頁/共41頁第24頁/共41頁治療重在早期治療，以藥物為主。藥物治療無效后，接受手術(shù)治療。晚期預(yù)后不好。是主要致盲眼病之一。第25頁/共41頁玻璃體混濁典型癥狀:“飛蚊癥”—眼前黑影飄動(dòng)。多見于高度近視和老年人。第26頁/共41頁視網(wǎng)膜病高度近視視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變年齡相關(guān)性黃斑變性第27頁/共41頁高度近視視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜變性萎縮黃斑出血視網(wǎng)膜脫離第28頁/共41頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變

對晶狀體的影響，產(chǎn)生白內(nèi)障對視網(wǎng)膜血管影響，引起視網(wǎng)膜出血、滲出等改變。第29頁/共41頁年齡相關(guān)性黃斑變性

50歲以上常見的致盲眼病，與光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關(guān)。第30頁/共41頁高度近視眼底改變第31頁/共41頁斜視第32頁/共41頁弱視定義新概念定義:在排除無器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力6歲以下,矯正視力不到0.66歲以上矯正視力不到0.8治療原則：早發(fā)現(xiàn)早治療。第33頁/共41頁屈光參差

雙眼屈光度數(shù)不等者稱屈光參差1、臨床表現(xiàn)：①度數(shù)相差>2.5D以上者通常會(huì)因融像困難出現(xiàn)癥狀。②產(chǎn)生弱視2、治療：

①屈光參差<2.5D，可戴框架眼鏡矯正②>2.5D宜配戴隱形眼鏡，可減少因融像困難帶來的視覺癥狀③手術(shù)矯正較理想第34頁/共41頁屈光不正與視疲勞第35頁/共41頁視疲勞定義視疲勞（asthenopia）：是由希臘語的表達(dá)法衍生而來的。視疲勞是諸多原因造成的眼睛疲勞、酸脹不適。視疲勞綜合征：由于持續(xù)近距離視物之后出現(xiàn)的眼脹、眼干、眼痛、眼眶酸痛等癥狀以及頭痛、惡心、乏力等全身不適的一組綜合征。分類：調(diào)節(jié)性視疲勞、眼肌性視疲勞、神經(jīng)性視疲勞第36頁/共41頁過度使用調(diào)節(jié)力，如屈光不正－－假性近視、遠(yuǎn)視眼、散光眼、雙眼屈光參差眼部因素●調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)力不足－－老視初期、青光眼早期、眼鈍挫傷引發(fā)視疲勞主要因素●輻輳異常過度使用調(diào)節(jié)力勢必伴隨過度輻輳－－遠(yuǎn)視眼看近時(shí)輻輳功能不足－－輻輳功能發(fā)育不全、瞳孔距離較大、真性近視眼長期未矯正，斜視。第37頁/共41頁驗(yàn)配不適：驗(yàn)光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位、散光軸向偏差等；從事過于精細(xì)的用眼工作照明度不合理注視物與背景的對比不分明長時(shí)間注視不動(dòng)等等VisualDisplayTerminal（VDT）視頻終端綜合征其他因素第38頁/共41頁典型病例患者男，21歲。主訴：閱讀不能持久，常伴有頭痛眼脹3年。檢查：視力OU：1.0電腦驗(yàn)光:屈光度為

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