病理學15傳染病之結核病

病理學15傳染病之結核病第1頁/共53頁結核桿菌引起的傳染病,基本特點:1.發(fā)病率高2.地區(qū)分布廣3.病變范圍廣但肺最常見

(85%)結核病

tuberculosis第2頁/共53頁結核病的臨床表現(xiàn)第3頁/共53頁一、病因及發(fā)病機制1.病原菌：結核分支桿菌（人型/牛型）Mycobacteriumtuberculosis2.傳染途徑：呼吸道為最經(jīng)口經(jīng)皮膚。3.傳染源:開放型結核病病人;

小于5m的微滴致病性最強;機體是否發(fā)病取決于機體的免疫力.

4.發(fā)病機制：第4頁/共53頁“Kochphenomenon”10-14天后死亡存活第一次注射第二次注射1-2天后RobertKoch1882-03-24“世界防治結核病日”第5頁/共53頁細胞免疫Ⅳ型變態(tài)反應趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強因子第6頁/共53頁二．結核病的基本病變

1、滲出為主的病變

⑴出現(xiàn)時機：①病變早期.②機體免疫力↓變態(tài)反應↑菌量多、毒力大.

⑵形態(tài)：漿液/漿液纖維素性炎.

⑶結局：吸收消散；轉(zhuǎn)向增生或壞死.第7頁/共53頁2、增生為主的病變——細胞免疫結果

⑴出現(xiàn)時機：

機體免疫力↑變態(tài)反應↓

菌量少、毒力小

⑵形態(tài)：結核結節(jié)tubercle上皮樣細胞/郎罕氏巨細胞干酪樣壞死淋巴細胞纖維母細胞

⑶結局：病變較穩(wěn)定。纖維化。第8頁/共53頁3、壞死為主的病變——變態(tài)反應的結果⑴出現(xiàn)時機：①變態(tài)反應強/菌量多、毒力強。②多由滲出或增生病變轉(zhuǎn)變而來。⑵表現(xiàn)：干酪樣壞(caseousnecrosis)

⑶結局：不易吸收——包裹、鈣化。液化——病變擴散。第9頁/共53頁結核病的形態(tài)學診斷思路

cluesfordiagnosis1.金標準：找到結合桿菌（抗酸桿菌）第10頁/共53頁

2.干酪樣壞死物

——高度提示結核病第11頁/共53頁3、結核樣結節(jié)形成——提示結核病第12頁/共53頁三、病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律“三個方向”：愈合病灶浸潤擴大修復性器官纖維化“三個通道”：自然管道

淋巴道血道第13頁/共53頁方向１：痊愈◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化第14頁/共53頁方向２：病灶浸潤擴大．病灶周圍滲出→壞死，不斷擴大．

肺→胸膜→氣胸，結核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．第15頁/共53頁方向３：病變遷延，破壞與修復反復進行→器官廣泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)第16頁/共53頁

通道１：沿支氣管播散：

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官第17頁/共53頁通道２：沿淋巴道播散

——導致廣泛淋巴結結核第18頁/共53頁

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結核病結核菌短期大量進入肺靜脈體循環(huán)全身第19頁/共53頁全身粟粒性結核之腹膜結核第20頁/共53頁(２).慢性全身粟粒性結核病

長期少量多次進入肺靜脈→全身多個器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結核病

偶然的少量細菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結核病第21頁/共53頁（４）肺粟粒性結核病①細菌短期大量進入體靜脈

急性粟粒性肺結核

②細菌長期間歇性進入體靜脈

慢性粟粒性肺結核第22頁/共53頁急性粟粒性肺結核第23頁/共53頁Ⅰ、原發(fā)性肺結核Primarypulmonary

TB第24頁/共53頁組成：原發(fā)病灶：肺中部近肺膜直徑１－１.５ｃｍ淋巴管炎：Ｘ線可見肺門淋巴結結核鏡下：以壞死和滲出為主．一、病變：表現(xiàn)為肺原發(fā)綜合征

Primarycomplex

第25頁/共53頁肺門淋巴結結核原發(fā)病灶

肺原發(fā)綜合征第26頁/共53頁二、病變的轉(zhuǎn)歸

１.９５％自然痊愈２.極少數(shù)惡化進展（強調(diào)血道和淋巴道播散）三、臨床聯(lián)系：多數(shù)癥狀輕，患兒在不知不覺中度過，獲地一定免疫力．少數(shù)病變較重，出現(xiàn)中毒癥狀．第27頁/共53頁

Ⅱ、繼發(fā)性肺結核

SecondarypulmonaryTB第28頁/共53頁繼發(fā)性肺結核和原發(fā)性肺結核的區(qū)別①時機：再次初次②年齡：成年人兒童③免疫力：有缺乏④病變：形態(tài)復雜．形態(tài)單一增生為主，滲出和壞死為主。易伴壞死空洞。形成肺原發(fā)綜合征容易局限。容易擴散。⑤部位：始于肺尖始于肺中部⑥播散：支氣管血道和淋巴道⑦預后：病程反復，大多數(shù)自然痊愈慢性經(jīng)過，以后較差。第29頁/共53頁①病變：見于肺尖一個或多個病灶，多以增生為主。②一般無癥狀，③屬非活動性。少數(shù)可發(fā)展為浸潤型肺結核。一、局灶型肺結核FocalpulmonaryTB第30頁/共53頁1.臨床最常見的活動性肺結核2.部位：鎖骨下3.來源：由肺尖結核發(fā)展而來或首發(fā)于鎖骨下4.病變：滲出+壞死二、浸潤型肺結核InfiltrativepulmonaryTB第31頁/共53頁急性空洞特點：①洞壁：為干酪樣壞死物+無／少量結核性肉芽組織②參差不齊③有大量結核桿菌第32頁/共53頁5.發(fā)展結局：①多數(shù)痊愈

②少數(shù)惡化進展纖維化包裹鈣化蔓延擴散第33頁/共53頁①成人結核常見類型②是形態(tài)最典型的開放性肺結核③多由浸潤型發(fā)展而來三、慢性纖維空洞型肺結核Chronicfibro-cavitativepulmonaryTB第34頁/共53頁1、病變特點

①肺上部形成厚壁空洞②周圍結核病變復雜，病灶大小不一，上舊下新，上重下輕，新舊交替。第35頁/共53頁慢性空洞特點：①壁厚形態(tài)不規(guī)則②常見殘存梁柱狀組織③附近肺組織有顯著纖維組織增生④鏡下分三層：干酪樣壞死；

結核性肉芽組織；纖維結締組織第36頁/共53頁2、發(fā)展與結局治愈合：空洞性愈合，多量瘢痕形成．進展：強調(diào)局部蔓延和自然管道播散．第37頁/共53頁第38頁/共53頁來源：浸潤型肺結核惡化進展；急慢性空洞細菌擴散。眼觀：小葉或大葉肺組織實變，淡黃色干酪樣。鏡觀：大量干酪樣壞死，周圍滲出性病變，細菌量多。經(jīng)過：“奔馬癆”。四、干酪性肺炎Caseouspneumonia第39頁/共53頁

孤立的有纖包裹境界清楚的干酪樣壞死灶.直徑2-5cm．多位于肺上葉，病變相對靜止，也可惡化進展。

來源：浸潤型局限化；空洞引流阻塞；多病灶融合五、結核球（結核瘤tuberculoma）第40頁/共53頁1）滲出性：

漿液/漿液纖維素性炎2）增殖性：

多位于肺尖，局限性胸膜增厚機化粘連。六、結核性胸膜炎Tuberculouspleuritis第41頁/共53頁肺外器官結核病第42頁/共53頁肺外器官結核病的主要特點：1.來源：血道為主(多為肺原發(fā)綜合征播散)經(jīng)口(消化道結核)經(jīng)皮膚(皮膚結核)局部蔓延(腹膜、男性泌尿系、關節(jié))2.年齡：兒童、青少年3.病變:多以滲出和壞死為主.

第43頁/共53頁腸結核病1.來源：經(jīng)口或痰液吞咽2.部位：回盲部多見3.類型:①增生型(結核性肉芽組織增生,腸腔狹窄)

②潰瘍型(腰帶狀潰瘍,邊緣不齊)第44頁/共53頁腹膜結核干性：纖維素滲出——機化性腸粘連。濕性：漿液滲出——腹水。第45頁/共53頁結核性腦膜炎

①小兒多見②來源：血源性或腦結核球破裂。③腦底病變最重。④后遺癥：

腦積水/腦軟化第46頁/共53頁泌尿生殖系統(tǒng)結核

腎結核病變大多起于皮髓質(zhì)交界或腎乳頭。常形成空洞，并蔓延累及下方泌尿其器官和男性生殖器官。女性生殖器官結核最多見于卵巢。

生殖系統(tǒng)結核可導致不孕。第47頁/共53頁骨關節(jié)結核

1.主要見于兒童青少年2.部位:椎骨(T10__L2)四肢長骨

3.關節(jié)結核常為骨結核蔓延所致。4.常致骨關節(jié)畸形；形