病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料

病毒性心肌炎精美醫(yī)學(xué)資料第1頁/共32頁病毒性心肌炎第2頁/共32頁病因和發(fā)病機(jī)制第3頁/共32頁一、病因：

病毒：

柯薩奇病毒（乙組和甲組）

?？刹《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒腺病毒傳染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒單純皰疹病毒流行性腮腺炎病毒第4頁/共32頁第5頁/共32頁二、發(fā)病機(jī)制：

機(jī)制不清直接侵犯、變態(tài)反應(yīng)或自身免疫

第6頁/共32頁病變分布第7頁/共32頁病理病變分布：局灶性、散在或彌漫性性質(zhì)：

浸潤

心肌變性（腫脹、斷裂、溶解、壞死）

慢性：

心臟擴(kuò)大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤及心肌纖維化形成的瘢痕組織心包：漿液滲出，個別發(fā)生粘連傳導(dǎo)系統(tǒng)：

第8頁/共32頁第9頁/共32頁第10頁/共32頁浸潤第11頁/共32頁變性第12頁/共32頁溶解第13頁/共32頁臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：２、癥狀：心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力重者可發(fā)生心源性休克3、體征：心尖區(qū)第一音低鈍，部分有奔馬律，一般無明顯器質(zhì)性雜音心包摩擦音：心包炎心界擴(kuò)大

其他：危重病例可有脈搏微弱、血壓下降，兩肺出現(xiàn)羅音、肝脾腫大第14頁/共32頁心電圖檢查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、雙向或倒置ＱＲＳ波群低電壓ＱＴ間期延長傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯常見

Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯最多見早搏：室性早搏最常見，部分呈多源性陣發(fā)性心動過速、心房撲動或顫動、室顫第15頁/共32頁ST改變第16頁/共32頁Ⅰ°AVB第17頁/共32頁室速第18頁/共32頁室早第19頁/共32頁房撲第20頁/共32頁室顫第21頁/共32頁慢性病例：左室肥厚第22頁/共32頁X線檢查心影：輕癥者正常伴心力衰竭或反復(fù)遷延不愈者心臟明顯擴(kuò)大

合并大量心包積液者增大顯著心臟搏動：減弱肺淤血或肺水腫：胸腔積液：第23頁/共32頁第24頁/共32頁實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般化驗(yàn)：

血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)正?；颉行粤＜?xì)胞為主

血沉：輕度增快第25頁/共32頁（二）血清酶的測定：１、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＳＧＯＴ）和門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢復(fù)較快２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小時即可出現(xiàn)升高，2-5日達(dá)高峰，多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復(fù)正常。3、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH－l、LDH－2：發(fā)病24-48小時開始上升，3-6天達(dá)高峰，8-14天逐步恢復(fù)，長者達(dá)2個月左右才恢復(fù)。

第26頁/共32頁（三）病毒學(xué)檢查：早期可從咽拭子、咽部洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒。ＥＬＩＳＡ法：恢復(fù)期血清抗體滴度在1:128以上亦有診斷意義。第27頁/共32頁診斷和鑒別診斷一、主要臨床診斷依據(jù)：（1）急、慢性心功能不全或心腦綜合征；（2）心臟擴(kuò)大，有奔馬律或心包磨擦音；（3）心電圖示心律失常或明顯ST-T改變；（4）心臟核素掃描發(fā)現(xiàn)異常；（5）發(fā)病同時或1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史；第28頁/共32頁（6）有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀中至少兩種；（7）心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白增高。

前3項(xiàng)和第8項(xiàng)診斷意義較大第29頁/共32頁二、鑒別診斷：１、風(fēng)濕性心肌炎２、先天性心臟病３、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等第30頁/共32頁治療無特效治療（一）休息：3~6個月（二）激素：用于較重的急性病例