疾病預(yù)防策略與措施StrategiesforDiseaseControland

疾病預(yù)防策略與措施StrategiesforDiseaseControland第1頁/共84頁第十一章疾病預(yù)防策略與措施StrategiesforDiseaseControlandPrevention疾病預(yù)防策略與措施我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健疾病的三級預(yù)防疾病監(jiān)測第2頁/共84頁人類健康要加強防病措施需得當(dāng)蛇打七寸擊要害三級預(yù)防顯能耐一級預(yù)防防病因二級預(yù)防抓三早三級預(yù)防促康復(fù)策略措施要用好農(nóng)村衛(wèi)生是基礎(chǔ)初級保健有幫助防病要有晴雨表疾病監(jiān)測是個寶第3頁/共84頁第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施一、制定策略的必要性二、制定策略和措施的依據(jù)三、我國預(yù)防工作的總策略四、制定疾病預(yù)防和控制的策略和措施的宏觀思想第4頁/共84頁策略根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機構(gòu)等措施實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動方法、步驟和計劃兩者關(guān)系策略著眼全局，措施立足局部，只有在正確的預(yù)防策略指導(dǎo)下，采用合理措施，才能達到預(yù)期的預(yù)防效果

第5頁/共84頁要明確3個問題疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響流行的決定因素?針對該病的流行已經(jīng)采取了哪些措施?這些措施是否有效?如何更好更有效地開展下一步的工作第6頁/共84頁一、制定策略的必要性

社會、經(jīng)濟和文化背景既影響著個體對疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點和發(fā)展趨勢疾病的預(yù)防與控制沒有一個適合于所有國家、所有地區(qū)的通用的簡單模式第7頁/共84頁有些疾病的流行具有迅速變化的特性戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮現(xiàn)有可利用的資源，尋求如何合理有效地利用現(xiàn)有資源

第8頁/共84頁二、制定策略和措施的依據(jù)

形勢分析提供人口地理學(xué)資料、自然環(huán)境、衛(wèi)生保健資料、社會環(huán)境和行為特點(宗教、民族、性行為、吸毒等)、政治經(jīng)濟和法律問題、社會服務(wù)體系等。第9頁/共84頁應(yīng)對分析

制定策略的第二步，它與形勢分析一起，全面描述疾病防制工作的整體格局。防制工作是否與當(dāng)前的形勢相適應(yīng)、防制工作效果如何、防制工作方法是否科學(xué)合理等。哪些工作可以繼續(xù)開展，哪些做法應(yīng)改進，還應(yīng)開展哪些新的工作等。

第10頁/共84頁循證保健

循證思想在公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的體現(xiàn),指導(dǎo)公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域中干預(yù)措施的制訂和實施。無論在形勢分析和應(yīng)對分析中，都應(yīng)當(dāng)以“最佳質(zhì)量證據(jù)”(bestqualityevidence)為主要依據(jù)。第11頁/共84頁三、我國預(yù)防工作的總策略1、發(fā)達國家以健康促進理論和實踐為標(biāo)志的新公共衛(wèi)生運動正方興未艾2、發(fā)展中國家逐步順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變潮流,發(fā)展符合自己國家國情的社區(qū)行動計劃第12頁/共84頁3、我國始終把預(yù)防為主放在首位基本指導(dǎo)思想

“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”

以農(nóng)村為重點是衛(wèi)生工作的特點

第13頁/共84頁農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想

“從農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展實際出發(fā)，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，發(fā)揮市場機制作用，加強宏觀調(diào)控，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，堅持因地制宜，分類指導(dǎo)，全面落實初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。”

第14頁/共84頁農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)

“根據(jù)全面建設(shè)小康社會和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)第三步戰(zhàn)略目標(biāo)的總體要求，到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！钡?5頁/共84頁四、制定預(yù)防和控制策略和措施的宏觀思想（一）醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康即是人與自然環(huán)境之間的一種動態(tài)平衡狀態(tài)。英國學(xué)者Mckeown(1976)對英格蘭和威爾土最近三百年的公共健康統(tǒng)計資料進行分析后得出結(jié)論，三百年里傳染病死亡率的下降，只有10％可歸功于醫(yī)學(xué)上的發(fā)明創(chuàng)造(包括抗菌素)，而絕大部分應(yīng)歸功于營養(yǎng)、環(huán)境和行為的改善。20世紀(jì)末生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式第16頁/共84頁發(fā)展方向從研究疾病到研究健康以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式第17頁/共84頁（二）影響健康的因素不健康的行為因素和生活方式嗜好（吸煙、飲酒等）、性行為、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、體育鍛煉、生活節(jié)奏以及心理壓力

第18頁/共84頁環(huán)境因素

自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境，即除了生物學(xué)因素外，同時有物理、化學(xué)、社會經(jīng)濟、文化等因素生物遺傳因素

生物、遺傳、生理、免疫衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、制度及其應(yīng)用

把衛(wèi)生工作的側(cè)重點由疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防。第19頁/共84頁

（三）社會大衛(wèi)生觀念健康是群眾和政府的共同目標(biāo)衛(wèi)生工作要與社會和經(jīng)濟的發(fā)展同步既靠“技術(shù)突破”又靠“社會突破”既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動”第20頁/共84頁（四）宏觀流行病學(xué)思想流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科

以群體水平分析為主研究針對群體的宏觀策略和措施第21頁/共84頁Hancock1985提出人類健康模式

人類健康的生態(tài)系統(tǒng)模式

（Hancock1985

）第22頁/共84頁

人類健康的生態(tài)學(xué)模型（GreenLW1999）

第23頁/共84頁第二節(jié)

我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢第24頁/共84頁1、人類健康面臨著多方面的威脅傳染病危害依然嚴(yán)重生物恐怖威脅離我們并不遙遠心理或精神疾患正威脅越來越多的青少年第25頁/共84頁2、加入WTO對公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)全球化的加快及WTO的建立對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)

國際貿(mào)易可通過一個復(fù)雜過程對公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響第26頁/共84頁3、應(yīng)對生物恐怖及突發(fā)衛(wèi)生事件“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時間長、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護、便于進行突然襲擊2002年11月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強，傳播速度快，幾個月內(nèi)已成為世界性的疾病2003年5月9日公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

第27頁/共84頁4、食品安全不容忽視國際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生二口惡英歐洲大腸桿菌0157：H7

日本歐洲美國瘋牛病歐洲日本

第28頁/共84頁我國的不安全因素及食源性危害微生物污染造成的食源性疾病問題仍十分突出作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)“菜籃子”的化學(xué)安全性問題以農(nóng)藥和獸藥殘留、環(huán)境污染物和真菌毒素等的污染較為突出第29頁/共84頁5、傷害納入疾病控制刻不容緩全世界每年有700萬人死于傷害和暴力包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負擔(dān)，將由1990年的55%上升到2020年的73%我國傷害死亡率為65/10萬，每年大約有80萬人死于各類傷害傷害并非意外，是可以預(yù)知和控制的。

第30頁/共84頁6、青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)青少年經(jīng)歷身體發(fā)育方面的突飛猛進一系列復(fù)雜的生長發(fā)育過程心理社會發(fā)展

第31頁/共84頁青少年經(jīng)歷幾個關(guān)鍵問題接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化確定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標(biāo)發(fā)展明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會與異性友好往來建立社會認(rèn)同能力，為獨立做好準(zhǔn)備第32頁/共84頁7、老齡化我國1999年進入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段目前60歲及其以上老年人口已達12.6億，占全國總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長2025年60歲老年人口可達2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%，2050年將達到4億左右

第33頁/共84頁人口老齡化發(fā)展的不同階段將出現(xiàn)老年人口快速增長期、高齡老年人口快速增長期、農(nóng)村老齡化加速期對全球人口老齡化帶來巨大影響對我國經(jīng)濟政治、社會、文化發(fā)展帶來深刻的影響第34頁/共84頁8、艾滋病與結(jié)核病艾滋病截止2001年12月，我國累積報告感染者30736例，其中病例1594例，死亡808例目前感染者人數(shù)約為85萬人，占總?cè)丝诘?.06%預(yù)計到2010年感染人數(shù)將達1000萬人第35頁/共84頁結(jié)核病我國屬于22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位現(xiàn)有活動性肺結(jié)核451萬2000年活動性肺TB患病率為367/10萬第36頁/共84頁第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健1、衛(wèi)生保健策略2、初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3、新公共衛(wèi)生運動第37頁/共84頁1、衛(wèi)生保健策略人們在工作和生活場所都能保持健康人們將運用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去第38頁/共84頁全體社會成員均勻地分配衛(wèi)生資源所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛(wèi)生保健人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的第39頁/共84頁2、初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念

應(yīng)用切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達到普及，其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式第40頁/共84頁總目標(biāo)

通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，實行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題努力控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)第41頁/共84頁不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量到2010年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以2000年為基數(shù)分別下降1／4和1／5平均期望壽命在2000年基礎(chǔ)上增加1—2歲第42頁/共84頁主要任務(wù)

落實疾病預(yù)防控制措施，重點控制傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病和其他重大疾病，加強精神衛(wèi)生工作，防止各種意外傷害。穩(wěn)定計劃免疫接種率，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率。預(yù)防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健第43頁/共84頁提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)加強對孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平第44頁/共84頁加大農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來水及農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)村居民的勞動和生活環(huán)境開展健康教育和健康促進，積極推進全國億萬農(nóng)民健康促進行動，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學(xué)健康教育開課率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，增強農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力，促進入群健康相關(guān)行為的形成第45頁/共84頁依法加大對公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度，控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，努力抓好食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點與優(yōu)勢，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，探索實行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，逐步建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，積極實行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度第46頁/共84頁實施策略分級管理分步實施分類指導(dǎo)社會參與協(xié)調(diào)發(fā)展第47頁/共84頁3、新公共衛(wèi)生運動

健康促進促進人們控制和改善他們自身健康的過程涉及領(lǐng)域制定健康的公共政策創(chuàng)建支持的環(huán)境加強社區(qū)的行動發(fā)展個人的技能調(diào)整保健服務(wù)方向第48頁/共84頁第四節(jié)疾病的三級預(yù)防

1、一級預(yù)防:發(fā)病前期存在各種潛在的危害因子或某種病理生理的改變2、二級預(yù)防:發(fā)病期輕重不一的臨床表現(xiàn)3、三級預(yù)防:發(fā)病后期痊愈、死亡、后遺癥、殘疾第49頁/共84頁1、一級預(yù)防（1）定義又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施第50頁/共84頁（2）基本原則合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡（3）內(nèi)容健康促進健康保護

合理膳食第51頁/共84頁①健康促進定義通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病形式健康教育通過傳播媒介和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康目的第52頁/共84頁自我保健指個人在發(fā)病前就進行干預(yù)以促進健康，增強機體的生理、心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力環(huán)境保護和監(jiān)測旨在保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢”的污染第53頁/共84頁②健康保護

對有明確病因（危險因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用第54頁/共84頁

（4）雙向策略定義

對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補充，可以提高效率前者稱為全人群策略后者稱為高危策略第55頁/共84頁目的全人群策略旨在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進實現(xiàn)的高危策略旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現(xiàn)的第56頁/共84頁

2、二級預(yù)防定義又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專門的防治機構(gòu)

第57頁/共84頁

3、三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。第58頁/共84頁三級預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系

第59頁/共84頁第五節(jié)疾病監(jiān)測一疾病監(jiān)測的定義二疾病監(jiān)測的種類三疾病監(jiān)測的幾個概念四疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法五疾病監(jiān)測系統(tǒng)六信息技術(shù)在監(jiān)測中的應(yīng)用七行為學(xué)監(jiān)測和二代監(jiān)測

八現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測中應(yīng)用第60頁/共84頁一疾病監(jiān)測的定義

長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果第61頁/共84頁二疾病監(jiān)測的種類

傳染病監(jiān)測

世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國際監(jiān)測的傳染病我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，我國衛(wèi)生部已把艾滋病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病第62頁/共84頁非傳染病監(jiān)測

出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率監(jiān)測社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測圍產(chǎn)期監(jiān)測食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測第63頁/共84頁三疾病監(jiān)測的幾個概念

被動監(jiān)測下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收。主動監(jiān)測根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。第64頁/共84頁常規(guī)報告指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的哨點監(jiān)測根據(jù)某些疾病的流行特點，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測第65頁/共84頁監(jiān)測病例

在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例第66頁/共84頁直接指標(biāo)監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等間接指標(biāo)個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)第67頁/共84頁靜態(tài)人群在研究過程中無人口遷出和遷入的人群動態(tài)人群在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標(biāo)計算靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母第68頁/共84頁四疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法1.信息資料的收集發(fā)病報告、死亡登記資料疾病流行及個案調(diào)查資料病原和血清學(xué)監(jiān)測資料疾病在人、時、地的動態(tài)變化資料社會學(xué)資料人口學(xué)資料氣象學(xué)和生物學(xué)資料

第69頁/共84頁2.資料的整理和分析確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo)第70頁/共84頁描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主要預(yù)防措施的經(jīng)濟效益和社會效益進行評價

第71頁/共84頁3.監(jiān)測信息的交流及其反饋交流情報開發(fā)信息評價對策，考核防制效果

★對策是否正確

★經(jīng)濟效益評價

第72頁/共84頁4、經(jīng)濟效益評價指標(biāo)費用—效益差度用貨幣現(xiàn)值表示的對策或措施的效益減去費用（成本）消耗后節(jié)余的全部資金。費用—效益比值為對策、措施實施后所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益相當(dāng)于所消耗費用即成