(54)-講稿15-肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力評定

肌肉功能評定--講稿主講：時間：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要動作肌的肌力評定同學(xué)，你好！歡迎來到《細說肌力評定》的在線教學(xué)課堂。今天我們一起來學(xué)習(xí)“肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要動作肌的肌力評定”。上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)90°前曲，上臂繞垂直軸在水平面上的向內(nèi)向后的旋轉(zhuǎn)運動，就是肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋動作【1】。那么，=1\*GB3①肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的正?；顒臃秶嵌嗌?？=2\*GB3②需要哪些肌肉參與肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋？=3\*GB3③這些肌肉由哪些神經(jīng)支配？=4\*GB3④我們又該如何正確地評估相關(guān)肌肉的力量呢？通過本次課程的學(xué)習(xí)，你將會找到以上4個問題的答案【2】。首先，我們來看一下肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的主要動作肌【3】。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的動作主要由肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌共同收縮完成，三角肌前部纖維作為輔助肌參與動作的完成【4】。從解剖上來看，肩胛下肌、大圓肌為深層肌，胸大肌、背闊肌、三角肌后部纖維為淺層肌?！?】。我們來看一下各動作肌是如何收縮產(chǎn)生動作的。（1）首先，主要的動作肌肩胛下肌起于起于肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)，當其起始點固定時，肩胛骨不動，肌肉收縮，產(chǎn)生方向向內(nèi)向后的拉力，使得上臂內(nèi)旋、內(nèi)收和后伸【6】。（2）另一塊主動肌胸大肌起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1~6肋軟骨以及腹直肌鞘前壁上部，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。當其近固定，可使肩關(guān)屈、內(nèi)收和旋內(nèi)【8】。（3）第三塊主動肌背闊肌，起自第七~十二胸椎、全部腰椎棘突、骶正中嵴棘突、髂嵴后部和第十~十二肋外緣，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，當其收縮時，使上臂在肩關(guān)節(jié)處后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)?！?】（4）第四塊主動肌大圓肌起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)。當其起始點固定時，肩胛骨不動，肌肉收縮，產(chǎn)生方向向內(nèi)向后的拉力，使得上臂內(nèi)旋、內(nèi)收和伸。以上四塊主動肌的骨骼拉力線均使肱骨繞垂直軸產(chǎn)生內(nèi)旋運動，使得肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)旋動作?！?0】最后，作為輔助肌的三角肌前部纖維在其近固定時，肌纖維收縮輔助上臂在肩關(guān)節(jié)處旋內(nèi)?！?1】在明確了完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的主要動作肌后，其正常的活動范圍是多少呢？【13】一般情況下，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋正常的活動范圍為0~70°【14】。肌肉在神經(jīng)的支配下產(chǎn)生收縮，如果支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生了病變，必將影響肌肉收縮的功能，進而影響到人的各項活動。那我們就來看看這些肌肉由哪些神經(jīng)支配呢？【15】（1）肩胛下肌、大圓肌由肩胛下神經(jīng)支配，其神經(jīng)走向如圖所示。胸大肌由胸外側(cè)神經(jīng)（C5-T1）、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）支配，其神經(jīng)走向如圖所示。背闊肌由胸背神經(jīng)支配，其神經(jīng)走向如圖所示，若上面的神經(jīng)單獨或合并受損時，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作就會受到影響?！?9】剛剛的學(xué)習(xí)讓我們對肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作的產(chǎn)生有了基本的認識。接下來，我們重點學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要動作肌的徒手肌力評定方法【20】。通過前期的學(xué)習(xí)我們已經(jīng)知道。采用徒手肌力評定法主要選用抗重力位和去重力位兩種體位，并從3級開始進行評定?！?1】下面，我們就來看看具體的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要動作肌的徒手肌力評定方法。這里我們主要介紹肩關(guān)節(jié)外展位下的評定方法【22】1.抗重力體位，首先檢查3級肌力，方法是患者取俯臥位，上臂外展90°置于臺面，前臂在臺邊自然下垂。開始之前，檢查者首先對患者進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的被動活動檢查，做前臂向后、上方活動，檢查患者的關(guān)節(jié)活動范圍。找到胸大肌和肩胛下肌的體表觸診點。接下來，檢查者一手固定其肩胛骨，請患者盡力做內(nèi)旋動作，檢查者觀察患者動作完成情況。若患者能完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作，且活動范圍可達到70°，則其已具備了3級肌力水平。接下來，檢查者于評估一側(cè)前臂的腕關(guān)節(jié)近端施加阻力，同樣囑患者盡力做內(nèi)旋動作，若患者能對抗一定阻力完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋者為4級，能對抗充分阻力完成動作者為5級。2.去重力體位，患者取俯臥位，檢查側(cè)整個上肢自然下垂床緣外，置于外旋位。檢查者站于評估側(cè)，一只手固定肩胛骨，一手觸診，請患者完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的運動。若能完成全范圍肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋者為2級；若能看到或觸摸到肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動者為1級；若不能觸及肌肉收縮者為0級。這就是我們今天學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，相信你已經(jīng)找到了課程開始時4個問題的答案了?！?3】肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋正常的活動范圍是0~70°；主要動作肌是肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌，輔助肌是三角肌前部纖維；肩胛下肌、大圓肌由肩胛下神經(jīng)支配，胸大肌由胸外側(cè)神經(jīng)（C5-T1）、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（C7-T1）支配，背闊肌由胸背神經(jīng)支配，三角肌由腋神經(jīng)支配；我們可以在俯臥下，也就是抗重力位下進行3、4、5級肌力評定；在去重力位下，同樣是俯臥位下，進行0、1、2級肌力評定。本次課程到此結(jié)束，謝謝?！?】邊講解邊示范。注意標記【2】4個問題，逐條標記，與最后問題回答銜接?！?】第一部分：標記文字--肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的主要動作肌【4】靜態(tài)圖片，羅列展示5塊肌肉【5】由淺入深，采用手機解剖軟件錄屏，選擇淡化局部肌肉【7】-【11】①手機解剖軟件或靜態(tài)圖光標，展示起止點及拉力線；②動態(tài)視頻直觀展示運動【13】第二部分：活動范圍【14】活動范圍在動圖上顯示數(shù)字?！?5】第三部分：神經(jīng)支配【16】【17】【18】【19】神經(jīng)走形：結(jié)合手機軟件，下方的展示走形，可否做成動畫?！?7】肩胛下經(jīng)損傷后病態(tài)圖