危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六概述轉(zhuǎn)運(yùn)目的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性控制和降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵如何轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)內(nèi)容第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

《危重病護(hù)理學(xué)》方強(qiáng)概述

危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環(huán)、代謝等某些重要器官功能嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功能不全、隨時(shí)可能發(fā)生生命的病人第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六危重癥患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六最安全的地方在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士……監(jiān)測(cè)儀器、呼吸機(jī)……輸液泵、藥物……搶救手段、措施……手術(shù)醫(yī)務(wù)人員：

病區(qū)、監(jiān)護(hù)室（ICU）

?？漆t(yī)師、護(hù)士……專業(yè)設(shè)備、藥品……專業(yè)技能……專長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)…………真正的危重患者，沒有絕對(duì)安全的地方！概述第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

重癥病人因病情復(fù)雜,為了進(jìn)一步檢查及治療,常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療概述第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六使患者得到必要的診治（轉(zhuǎn)往相關(guān)科室）二次開胸、急診手術(shù)到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療——CT、MRI、DSA、手術(shù)室等轉(zhuǎn)運(yùn)目的第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、宮外孕等轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)因素通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長(zhǎng)度不足，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾，看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估未提前通知相關(guān)科室做好接受準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作運(yùn)送方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

1、死亡

2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘

3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘

4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管

5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變或需要緊急治療

7、監(jiān)測(cè)用動(dòng)、靜脈導(dǎo)管脫出

8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位

9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血等）重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為邱海波轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六41%5%10%38%轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析患者本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六可以減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問題需要誰來陪同這個(gè)患者？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對(duì)你的病人病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知預(yù)期相關(guān)的問題發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)記錄了整個(gè)過程嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010轉(zhuǎn)運(yùn)必要性第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六《美國重癥患者院內(nèi)與院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2004控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵計(jì)劃人員設(shè)備第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六計(jì)劃評(píng)估：對(duì)患者的評(píng)估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉(zhuǎn)運(yùn)方式：轉(zhuǎn)運(yùn)床設(shè)備、器材：準(zhǔn)備、選擇、確認(rèn)藥品：監(jiān)護(hù)：途中必須的監(jiān)護(hù)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線突發(fā)情況：預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六人員至少2人至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)狀況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用（有可能）必要時(shí)備后備設(shè)備推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六備吸氧裝置便攜式呼吸機(jī)SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110確認(rèn)設(shè)備工作正常充足的氧氣(足夠全程所需并富余30min以上)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六外出檢查備物外攜搶救箱簡(jiǎn)易呼吸器心電監(jiān)護(hù)儀檢查單注射泵★推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六1.密切監(jiān)測(cè)病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監(jiān)護(hù)3.防止意外發(fā)生認(rèn)真全面評(píng)估病情與接收方相關(guān)人員溝通根據(jù)病情準(zhǔn)備物品各種管道的處理1.與病房護(hù)士的交接2.回ICU后的處理轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理如何轉(zhuǎn)運(yùn)第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六認(rèn)真全面評(píng)估病情

機(jī)械通氣病人：標(biāo)定氣管導(dǎo)管刻度及固定換用呼吸機(jī)仍給與相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）低血容量性休克病人：控制活動(dòng)性出血及導(dǎo)致出血的病因有效的液體復(fù)蘇必要時(shí)使用血管活性藥血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運(yùn)（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg)轉(zhuǎn)運(yùn)前針對(duì)性處理原發(fā)疾?。簞?chuàng)傷患者使用頸托長(zhǎng)骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理降至正常水平腸梗阻、機(jī)械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六評(píng)估內(nèi)容轉(zhuǎn)運(yùn)目的基本情況和原發(fā)疾病?？谱⒁馐马?xiàng)各系統(tǒng)評(píng)估（以?？萍膊榛A(chǔ)）家屬和患者心理狀態(tài)權(quán)衡利弊陸柳雪．ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送的安全管理．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六各種導(dǎo)管的處理

導(dǎo)管安全原則

確保通暢、妥善固定標(biāo)記在位、防止感染第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六靜脈置管和動(dòng)脈置管

肝素封管后妥善固定第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六氣管插管和氣管套管妥善固定導(dǎo)管吸凈分泌物評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法文英花．機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，２００５，２６（１１）：１１６３第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)送人員位置必須拉起床欄護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)工人站在對(duì)側(cè)雙手扶床上下坡時(shí)保持頭高位轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)工陳春英．意識(shí)障礙病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理．護(hù)理研究．2005，19（4）：629－630第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六與接收部門的協(xié)作評(píng)估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施估計(jì)到前往科室的路程和所需時(shí)間熟知運(yùn)送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2004“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110通知病房（聯(lián)系檢查科室）聯(lián)系電梯推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)在推車過程中，速度要平穩(wěn)，如果有顛簸，可以減慢速度，上、下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)于高處，減輕患者不適，保證患者安全，護(hù)士應(yīng)該站在便于觀察病情的地方，例如病人神志改變，靜脈輸液及各個(gè)管路，這時(shí)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的作用既是指揮者又是病人的監(jiān)護(hù)者第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六如果途中病人發(fā)生了并發(fā)癥，護(hù)士不要慌張，r指導(dǎo)家屬平穩(wěn)行走，告訴陪檢人員給相關(guān)部門打電話，尋找救助及準(zhǔn)備病床，要盡量保持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，如果病人發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以推到就近的科室，取得配合和搶救時(shí)機(jī)

轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六交接患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過，轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六回ICU后的處理確認(rèn)身份測(cè)量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細(xì)記錄推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》——2010第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不良事件報(bào)告制度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量控制第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面