中藥飲片的裝斗分類

..一、中藥飲片裝斗的基本原則1.裝斗前的中藥飲片必須符合國家藥品標準炮制的規(guī)定，未經(jīng)炮制或炮制不合格的不能裝斗。《藥品管理法》第十條中規(guī)定： “中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制；國家藥品標準沒有規(guī)定的，必須按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制?！敝兴庯嬈b斗前的質(zhì)量復核應包括以下內(nèi)容：1）包裝符合藥用要求，無污染；2）有生產(chǎn)企業(yè)的名稱、詳細廠址：郵政編碼、電話或傳真、網(wǎng)址；3）有質(zhì)量合格標志，其中應有檢驗員簽章。4）品名、炮制規(guī)格與國家藥品標準炮制要求相符，正名正字，并與飲片實物相符，標明產(chǎn)地。5）中藥飲片應無質(zhì)量變異和雜質(zhì)、異物；6）應標明生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期；（7）實施批準文號管理的中藥飲片在包裝上應標明批準文號（未實施批準文號管理的除外） ；（8）應標示中藥飲片的凈重，其計量單位符合法定的標準，如千克、克等。2.堅持“三查三對”的原則，對號入座。即查藥斗上書寫的藥名與飲片包裝合格證名稱應一致，查看在藥斗內(nèi)殘存的飲片與飲片包裝內(nèi)品種應一致，查藥斗內(nèi)飲片與飲片包裝內(nèi)炮制的片型規(guī)格應一致。絕不允許有錯斗、借斗情況發(fā)生。尤其是中藥名稱多有一字之差或同物異名、同名異物情況，炮制品也不例外，如炒黨參與蜜黨參，同源一物而炮制方法的不同決定其不同的功能選擇。3.堅持“先進先出，先產(chǎn)先出”的原則。裝斗前應先倒出藥斗內(nèi)殘存的飲片，清掃斗內(nèi)的灰塵與死角，并將飲片過篩；將新進的飲片裝斗后，再將原剩下的飲片裝在表面，以便推陳出新，保證質(zhì)量。4.飲片裝斗應留有余地。一般飲片（片、段、塊、絲）裝斗后，其飲片與斗面應保留約 2厘米的空間；細小種子類藥材如菟絲了、紫蘇子、白芥子等應保留 3～4厘米的空間，以避免調(diào)配過程中推拉藥斗用力過猛而使飲片外溢，導致串斗、混藥事故而產(chǎn)生不良后果。二、中藥飲片裝斗的注意事項中藥飲片的裝斗一方面要合理分類布局，使調(diào)劑配方操作更方便、更快捷，另一方面又要適應各類飲片的安全儲存，有利于“六防”措施的落實。因此，飲片的裝斗應根據(jù)藥材及其炮制品的不同質(zhì)地與性能選擇不同的裝斗容器和方法。1.富含油脂及糖分、黏液汁類的藥材不宜裝斗，而應采用瓷缸、土陶罐、糖瓷缸（桶）盛裝并加蓋，如：龍眼、柏子仁、桑椹、枸杞、蜜款冬花、蜜紫菀、熟地黃、黃精等，以避免泛油、糖化導致變質(zhì)。必要時，在高溫潮濕季節(jié)可進入冷柜在 2～10℃條件下保存。2.貴細中藥材切制的飲片不宜裝斗，而應用適當?shù)娜萜髅芊獗４?，如西洋參（薄片?、人參（薄片）、冬蟲夏草（凈制）、西紅花等，是為了避免干枯失水或吸濕變色、生霉。3.吸濕性較強的如天竺黃、含鹽易風化起霜的全蝎、芳香易揮發(fā)的如冰片等均不宜裝斗，而須用容器加蓋保存。4.外用藥不得與內(nèi)服藥同貯裝斗，而應集中陳列，一般在藥柜最下層較冷背處或另用容器。如硫磺、黃丹、鉛粉、銅綠、膽礬等。5.中藥飲片裝斗加藥前，必須對藥斗及容器進行清潔處理，特別是盛裝蜜炙飲片的容器，必須對內(nèi)部粘附的物質(zhì)徹底清洗，擦試干燥后裝藥，以避免污染和蟲害的滋生。含糖較高及蜜炙飲片若需裝斗，應有與木質(zhì)藥斗相隔離的金屬或塑料等盒盛裝并加蓋。三、中藥飲片的裝斗分類1、中藥調(diào)劑柜中藥飲片的調(diào)劑柜一般由木質(zhì)材料或與木材性能相似的高密板材制成。根據(jù)藥店（藥房）經(jīng)營規(guī)模及區(qū)域性用藥品種品規(guī)的多少而確定藥柜及藥斗的數(shù)量。常規(guī)中藥飲片調(diào)劑柜應符合以下要求：①藥柜、藥斗的材料應使用無毒、無污染木材及油漆。②封閉、防塵、防蟲、防鼠。每組藥柜上下左右全封閉，除藥斗可抽開自如，其他部位不得有縫隙；每個藥斗為獨立的，四周封閉具防鼠功能。③每個藥斗內(nèi)凡裝有兩種以上（含兩種）的飲片者，應有套盒，以方便清潔、養(yǎng)護、盤存。c..④藥柜最下層的藥斗，一般應距地面15厘米以上，亦可因地制宜，潮濕多雨的南方、距城市較邊遠地區(qū)可更高一些。⑤毒性中藥不能裝斗（炮制品除外），而應設專柜，要求：結(jié)構(gòu)牢固，雙鎖管理，分別由專管的營業(yè)員和具有中藥師以上技術職稱的人員共同負責管理，包括驗收，銷售的全過程。⑥貴細中藥材除柜臺必備的樣品外，應設專柜加鎖管理，實行雙人簽收與核發(fā)手續(xù)，避免發(fā)生差錯，造成經(jīng)濟損失。如進口西洋參、燕窩、西紅花、麝香、冬蟲夏草、鹿茸、熊膽等。2、分類裝斗中藥的分類，由于使用者的目的不同，即要達到便于教學或臨床應用、化學研究、檢索快速等不同的目的，而采用不同的分類方法，一般有以下幾種：①按中藥材名稱首字筆畫排序分類。如《中國藥典》2000版一部、《中藥大辭典》均采用此種分類法，其優(yōu)點是將所收載的全部中藥材名稱（含中成藥）納入筆畫索引表，查閱方便。②按自然分類法分類，是根據(jù)原生藥的原植物在自然界中的位置，運用分類學的門、綱目、科、屬種的分類方法。本法有助于了解藥用植物或動物在自然界的位置、形態(tài)特征和彼此間的關系，也有助于在同科屬研究中尋找具有類似化學成分的新藥源。而對于礦物藥則不便納入歸類。③按藥用部位分類，即根據(jù)植物藥入藥部位的不同分為：根及根莖類，莖木類、皮類、葉類、花類、種子與果實類、全草類，這種方法一般運用在《中藥鑒定學》、《炮制學》、《藥材學》等方面，優(yōu)點是便于掌握植物藥材的形態(tài)特征，有利于同類藥物性狀的比較。④按藥物化學成分分類，即根據(jù)藥物中含有的有效成分或主要成分分類。如碳水化合物，有機酸、酚類、揮發(fā)油、樹脂、甙類、生物堿等。⑤按中藥的功效分類，是在中醫(yī)學基礎理論指導下，按照藥物功效的共性進行分類的方法，分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風濕藥、芳香化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血祛瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風藥、開竅藥、補虛藥、收澀藥、涌吐藥、外用藥及其他等約二十大類。以上幾種分類方法的選擇源于不同的目的。中藥飲片是直接為醫(yī)生的處方和患者的治療提供服務的，因此，中藥飲片的裝斗只能取“功效分類”法。這樣分類，功效臨近相似及常配的藥物在臨方調(diào)配時將會更方便、快捷，為了達到中藥飲片裝斗的科學性、合理性、適用性，藥店除了要根據(jù)常規(guī)地方用藥習慣確定的品種、品規(guī)制作調(diào)劑藥斗外，在制定裝斗分類方案時，還應充分考慮以下因素：①中藥用途（功效）分類與方劑的常規(guī)配伍相結(jié)合。即要求裝斗時保持藥物用途、功效的臨近。有許多中藥常相須為用，習稱“姊妹”藥，經(jīng)常功效協(xié)同組方的如四君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草） 、四物湯（當歸、熟地黃、白芍、川芎），但也不能過于牽強而顧此失彼，如麻黃湯中有麻黃、杏仁、桂枝、甘草。方中的麻黃，生用是以解表為主，屬解表類藥、蜜炙麻黃則是止咳平喘要藥，杏仁是止咳類藥故宜與常用的止咳化痰平喘藥相搭配裝斗，桂枝既能協(xié)助解表，又具通陽化氣雙向調(diào)節(jié)功能，甘草亦有生用與蜜炙兩種不同炮制規(guī)格，且功能迥然不同。因此，在分類布局時更多地是要認識中藥飲片炮制后功能的主導性。常見相須為用的配伍品種舉例：黨參－白術 何首烏－女貞子蒼耳子－辛夷 黨參－黃芪制川烏－制草烏 白芷－細辛山藥－茯苓 三棱－莪術羌活－獨活 巴戟天－益智仁延胡索－郁金 桑枝－木瓜當歸－白芍 桃仁－紅花葛根－升麻 丹皮－赤芍黃柏－知母 野菊花－紫花地丁生地黃－玄參 金銀花－連翹射干－山豆根 天冬－麥冬c..乳香－沒藥 煅龍骨－煅牡蠣龜甲－鱉甲 谷芽－麥芽柏子仁－酸棗仁 青皮－陳皮桔梗－前胡 檳榔－雷丸百合－百部 麻黃－桂枝天麻－鉤藤上表所列品種是中醫(yī)、中藥人員常稱的“姊妹”藥，是指在臨床處方藥味的組合中經(jīng)常配伍、起相互協(xié)同作用促進療效的藥物。因此，在裝斗布局時，應將這些雙雙搭配常用的飲片盡可能臨近裝斗，以便調(diào)配稱戥的方便，有的炮制規(guī)格單一的可同貯一斗，如三棱與莪術均為醋制后切片。即可在一藥斗內(nèi)，里外分格，由于各地醫(yī)師用藥習慣有一定差異，故上表所列品種僅供參考，應因地制宜。②同物異制（即同一種藥材不同的炮制方法如白術、土白術、炒白術）或藥名、功效相近的應盡量同斗或相臨近，以方便調(diào)配，如下表所示：白術－土白術 白芍－酒白芍木香－煨木香 干姜－炮姜山藥－麩炒山藥 川木通－關木通制附子－炮附子 生薏苡仁－炒薏苡仁炒槐花－炒槐角 梔子－焦梔子大黃－酒大黃 炒枳殼－炒枳實當歸－酒當歸 熟大黃－大黃炭川貝母－浙貝母 柴胡－醋柴胡黃柏－鹽黃柏 蒲黃－蒲黃炭龍骨－煅龍骨 牛膝－川牛膝石菖蒲－九節(jié)菖蒲③避免性狀相似品種或同名異物的中藥飲片同斗存放。其中有功效截然不同者，也有功效相近者，有品種安全不同者，容易造成調(diào)配過程的錯藥，甚至導致不良后果。常見品種如下：紫蘇子－菟絲子 玉蘇子－急性子地骨皮－香加皮 天花粉－防己白薇－龍膽 杏仁－桃仁珍珠母－牡蠣 珍珠母－石決明澤蘭－佩蘭 合歡皮－秦皮細辛－馬細辛 玫瑰花－月季花以上僅對部分外觀形態(tài)易于混淆的中藥飲片作了對比，類似情況較多，如錯將制水半夏當作法半夏裝斗使用，或水菖蒲與石菖蒲相混等，特別須注意的是粉碎后的某些礦物藥或動物貝殼類飲片，稍不留意，就可能“張冠李戴”。④注意冷、熱搭配的合理性。調(diào)劑柜的擺放一般是根據(jù)營業(yè)廳的面積和經(jīng)營中、西、成藥的品種規(guī)模而確定的，無一定式來約束，有正面朝外呈“一”字擺放的，有“凹”字形或“丁”字型不等，總之在分類裝斗原則前提下， 必須充分考慮調(diào)劑取藥的方便，有的藥柜設計裝斗高達 2米以上，操作起來極不方便，往往一劑中藥上下要數(shù)十分鐘之久， 這樣會給調(diào)劑人員和顧客雙方帶來煩惱，因此， 藥柜的設計不宜過高，常用中藥飲片裝斗宜在當胸上至額頭下，下至腰部以上，冷背及體輕用量少的品種置于上部；量大體輕泡的宜裝在底部大斗中，體重的礦物藥宜置于下部大斗格中分存；外用藥應置于遠端大斗格分存；蜜炙類飲片，若裝于斗內(nèi)，應有容器另裝加蓋，或另柜用容器陳列。四、中藥飲片裝斗的統(tǒng)一性由于中藥品種復雜，歷史上中藥的臨床應用帶有濃厚的地方性，同地區(qū)甚至同城市各地段、各醫(yī)療單位的中醫(yī)就有主“辛溫派”、“辛涼派”之說，即是代表了用藥治病的傾向性，并不存在派別之爭。因此，各藥店經(jīng)營的中藥飲片品規(guī)不盡相同。筆者認為，中藥飲片的裝斗分類應在國家藥品管理法律法規(guī)及藥品標準的原則下達到相對統(tǒng)一。c..1、裝斗按功效分類，內(nèi)服與外用藥分存，特殊藥品特殊管理，對醫(yī)生用藥，調(diào)劑員操作及顧客用藥的安全都是有利的。2、中藥飲片名稱的統(tǒng)一，即藥斗內(nèi)外標示的中藥名稱必須書寫正名正字，嚴格按照《中國藥典》及國家有關藥品標準的規(guī)定。切制的飲片為藥材名（通用名稱）如黨參片，應寫為“黨參” ，炮制后的飲片在藥材名稱前冠以炮制方法，如土炒黨參，應寫為“土黨參”，蜜炙黨參，應寫為“蜜黨參”。杜絕別名和錯別字上柜。3、統(tǒng)一形象的藥品零售連鎖企業(yè)的所屬網(wǎng)點，有中藥飲片經(jīng)營范圍的，應將裝斗分類的布局，飲片名稱的規(guī)范用字作為企業(yè)統(tǒng)一形象的標志之一。這樣，各零售門店之間的人員調(diào)動就不會有操作的障礙。同城市的零售企業(yè)雖然在中藥飲片的經(jīng)營品種、品規(guī)方面有一些差異，但是，分類管理的基礎格局和中藥飲片名稱的使用應基本統(tǒng)一。[中藥處方的調(diào)配]發(fā)表日期：2004年4月15日 已經(jīng)有651位讀者讀過此文中藥處方調(diào)配是醫(yī)療保健工作的重要環(huán)節(jié)，其工作程序是接方、審核處方、計算藥價、調(diào)配、復核、發(fā)藥等，因此要求中藥工作人員對藥材品種、質(zhì)量、炮制、數(shù)量以及中醫(yī)師處方是否正確，實行監(jiān)督和檢查，因此，中藥工作人員應具有中藥的專業(yè)知識、中醫(yī)藥理論基礎，才能勝任這一工作。負責接方，配方、發(fā)藥的中藥人員，應主動熱情，誠懇、耐心地接待顧客病員。接到處方后應根據(jù)醫(yī)生處方要求，集中精力，全神貫注，認真負責地進行配藥。若粗心大意，馬虎草率，則容易導致配方錯誤，輕則延誤治療，重則危害生命，因此必須加強責任心，做好配方工作。下面按配方順序分述：1、審核處方審方既是對醫(yī)生所開處方負責， 更重要是對病員負責，審方要洋細，發(fā)現(xiàn)字跡不清，不可主觀猜測，應及時與醫(yī)生聯(lián)系解決，以免發(fā)生錯誤，審核無誤，方可調(diào)配，否則拒配。審方內(nèi)容： (])患者姓名、性別、年齡、婚否、單位住址、處方日期、醫(yī)師簽名、處方是自費、公費、特約等性質(zhì)，自費方劃價后，交送處方人交款后再行配方；記賬特約，公費要查對公費醫(yī)療證，特約單位轉(zhuǎn)診單。 (2)藥名、劑量、劑數(shù)繕寫是否清楚，有無重開、錯名或藥味缺份量、注腳等，如有錯名、重味、缺劑量等，要求醫(yī)生更正填寫。(3)有無味短缺，如有，請醫(yī)生更換藥品或請患者外購?？此幟袩o劇毒藥或畏、反之品、妊娠禁忌藥物、過量藥物，如臨床需要，應與醫(yī)師聯(lián)系，重新簽字后方可調(diào)配。c..2、計價：計價是執(zhí)行國家物價政策的體現(xiàn)， 可按當?shù)厮幷块T統(tǒng)一規(guī)定的辦法和計價收費標準執(zhí)行，做到準確無誤。3，配方：配方人員，在配方時一定要思想集中，認真配藥，做到按方炮制，藥量稱算要正確、杜絕不計量的手抓。先煎、包煎、后下、沖服等藥服應另包注明，處方配全后先自行核對，再交核對人員復對。4、校對：處方配好后，應自對和專人校對，一校有無味數(shù)遣漏或取錯；二校藥物分量是否正確；三校依方炮制是否符合；四校有無反、畏藥品；五校劇毒藥量是否超劑量；六校先煎，包煎、后下、另服、沖服等是否另包和標明，通過校對無差錯，蓋校對印章或簽字，進行包扎。5、發(fā)藥：調(diào)劑工作之最后一環(huán)，將包扎好的藥劑發(fā)出前，發(fā)藥人員再核對一次姓名等后，將藥材發(fā)給病員，并交待先煎、后下等煎煮法及服用法，務使病人完全明了，以保證病員服藥后安全有效。附：配方時毒限劇藥的管理和用量毒限劇藥的管理，要按毒限劇藥管理條例規(guī)定貯存保管，做到專人保管、專庫存放。專建賬冊(處方存檔)、專用量具；并要按中藥毒限劇藥規(guī)定的限量供應，超劑量者，中藥藥劑人員有權(quán)拒付。收方發(fā)藥規(guī)程圖接受處方↓審查處方查處方前記的病人姓名、年齡、科別、病床號查處方正文藥名、劑量、劑型、用法、配伍禁忌查處方的醫(yī)生簽字查毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品劑量等↓↓麻醉藥品手續(xù)不符退回修改→合格處方←差錯處方登記后退回修改↓準確劃價交費c..↓調(diào)配將處方擺在面前，書寫藥品服用方法及注意事項查藥品質(zhì)量有無變化、過期失效等要時時對照處方取藥，核對標簽藥名含量與處方是否相符↓三對對配發(fā)藥品的名稱、劑量、數(shù)量是否與處方相符對瓶簽藥袋書寫有無錯誤對取藥病人是公費、免費、記帳或自費↓二交代呼患者姓名核對無誤后，向取藥者口頭交代用藥方法及注意事項護師取藥應當面點清，交待新藥或特殊用法注意事項及供應情況↓發(fā)出↓調(diào)配發(fā)藥者簽全名、特殊藥登記備查調(diào)劑操作規(guī)程（一）處方審閱規(guī)則處方內(nèi)容有否缺項或書寫潦草，填寫不清，應與醫(yī)師或購藥者核對清楚。審查處方有無配伍變化、疾病禁忌等不合理用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處置。處方中特殊藥品，是否符合有關規(guī)定要求，不符合規(guī)定，不予調(diào)配。審查處方中否缺藥，如缺藥應與醫(yī)師或藥庫聯(lián)系，及時予以更換。c..審查處方否有另包藥物，如有應在藥物附近作出明顯標記，供配方參考。核對，問清患者年齡、地址，中藥自煎或代煎等要求。（二）計價操作規(guī)則在每一藥品名下標出藥價，每種藥品按最小單位（中藥10g）必須保留到厘，計價完畢，每張?zhí)幏降乃巸r按四舍五入保留到分。凡調(diào)劑室有二個以上產(chǎn)地或等級的同一品種，審方計價人員應根據(jù)處方或病人需要在藥名上注明，以作為配方依據(jù)。藥價計算完畢填入處方規(guī)定欄目后，審方計價人員必須簽全名以示負責。（三）配方操作規(guī)則根據(jù)處方內(nèi)容填寫包藥袋，內(nèi)容全括病人姓名、床號、用法、日期等。需特殊處理的藥品，如臨時配制、先煎后下等，必須予以另包說明。每次配方前，應查藥品質(zhì)量、校對稱。稱取藥物應按處方藥物順序或劑型進行，并按順序擺放，以便核對。飲片總量分帖應按稱量減重法稱量。配方完畢，需自行檢查核對，無差錯在處方上簽名，并請復人員復核。（四）復核操作規(guī)則檢查配好的藥品是否與處方相符，有無錯配，遺漏或多配。審查藥品的重點劑量是否與處方相符，飲片必要時再稱總重量是否符合規(guī)定標準。檢查藥品質(zhì)量、有無配伍禁忌、用量是否超過規(guī)定。核對無誤，即包扎藥物發(fā)出，并簽全名。（五）發(fā)藥操作規(guī)則核對患者姓名、年齡，以防錯發(fā)。交待特殊用法，介紹一般服藥禁忌。檢查附帶藥品用具否齊全。藥品包扎否牢固。西藥調(diào)劑操作常規(guī)c..收方審閱：認真審閱處方內(nèi)容：日期、、性別、年齡、地址、藥名、規(guī)格、劑量、用法、配伍禁忌、醫(yī)生簽名等是否正確，無誤后方可調(diào)配。否則應退交處方醫(yī)生修改更正。依方調(diào)配：嚴格按照處方內(nèi)容書寫瓶簽、藥袋、集中思想依次調(diào)配。配方時應做到“三準”（看準、取準、數(shù)準）。變質(zhì)、過期的藥品不得調(diào)配，調(diào)配人員在處方上簽名，以示負責。復核發(fā)藥：細心對照處方內(nèi)容，認真進行“三查七對”（查處方、對科別、對姓名、對年齡；查藥品、對含量、對用法、對瓶簽；查禁忌、對用量），核準藥價后復核人員簽名發(fā)藥，并明確向患者交待用法和注意事項。中藥配方操作常 規(guī)收方：認真審查處方內(nèi)容有否缺項、藥名書寫是否規(guī)范、審查處方有無“相反”、“相畏”或妊娠禁忌等不合理用藥，如有問題，應退交處方醫(yī)生更