肱骨髁上骨折新版

肱骨髁上骨折

制作人：周秋敏肱骨髁上骨折新版第1頁(yè)肱骨髁上骨折

定義肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折。以肘部疼痛，腫脹顯著甚至有張力水泡，肘部畸形，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)骨折。肱骨髁上骨折新版第2頁(yè)概述肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度前傾角，這是輕易發(fā)生肱骨髁上骨折解剖原因。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個(gè)類型骨折損傷機(jī)制依據(jù)暴力起源及方向可分為伸直型和屈曲型。肱骨髁上骨折新版第3頁(yè)肱骨髁上骨折多發(fā)于10歲以下兒童。肱骨髁上骨折新版第4頁(yè)臨床表現(xiàn)

1.肘部疼痛腫脹、屈曲畸形。2.可觸及骨折斷端，有骨擦音，有異?；顒?dòng)。3.應(yīng)尤其注意有沒有5P征：①疼痛（pain）難忍，早期出現(xiàn)有診療意義；②無脈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（pulselessnes）；③蒼白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提醒有發(fā)生Volkmann缺血攣縮可能性；⑤感覺異常（paraesthcsia）。4.x線檢驗(yàn)可明確骨折及移位情況。肱骨髁上骨折新版第5頁(yè)肱骨髁上骨折以小兒最多見，占兒童肘部骨折30％-40％，好發(fā)年紀(jì)為5-12歲。早期處理不妥易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。肱骨髁上系指肱骨下端內(nèi)外兩髁之上2厘米松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處。該處前后扁薄而內(nèi)外寬，呈魚尾狀，這是易在此處折斷原因之一。另外，肱骨下端向前傾斜，偏離肱骨干長(zhǎng)軸成25-40。前傾角，這也與該處易發(fā)生斷裂有親密關(guān)系。肱骨下端關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜，當(dāng)肘伸直時(shí)，形成前臂較上臂向外偏斜5-15。攜帶角。攜帶角過大稱肘外翻，過小而成負(fù)角者，則稱肘內(nèi)翻。肘內(nèi)、外翻畸形是肱骨髁上骨折易發(fā)生晚期并發(fā)癥。肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴突三點(diǎn)之連線，當(dāng)肘屈90。時(shí)，組成一等腰三角形，當(dāng)肘伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上。此關(guān)系有利于判別診療。肱骨下端之前面，有大血管和神經(jīng)干經(jīng)過。骨折后，須注意有沒有傷及。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折新版第6頁(yè)類型

依據(jù)暴力起源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。

（一）伸直型：最多見，占90％以上。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。因?yàn)橹亓㈦殴歉赏葡蚯胺?，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接收前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。1.尺偏型：骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時(shí)肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。所以復(fù)位后遠(yuǎn)端輕易向尺側(cè)再移位。即使到達(dá)解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會(huì)向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。2.橈偏型：與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過分時(shí)，亦可形成肘內(nèi)翻畸形。肱骨髁上骨折新版第7頁(yè)肱骨髁上伸直型骨折肱骨髁上骨折新版第8頁(yè)治療方法手法整復(fù)與小夾板固定連續(xù)牽引法應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肱骨髁上骨折新版第9頁(yè)小夾板固定肱骨髁上骨折新版第10頁(yè)治療與觀察

1.骨折輕度移位或青枝骨折者，用石膏托或夾板固定患肢于屈曲90°，連續(xù)3～4周。但1周后應(yīng)攝片復(fù)查，對(duì)未住院患者，應(yīng)告訴家長(zhǎng)注意觀察指端血液循環(huán)及夾板松緊度。2.中度移位者，麻醉下手法復(fù)位后用夾板或撬式架固定，預(yù)防尺偏傾斜，應(yīng)親密注意觀察患肢血運(yùn)活動(dòng)及疼痛情況，并要注意外固定松緊度。3.嚴(yán)重移位及腫脹者或粉碎性骨折，可采取鄧樂普（Dumlop）皮牽引法或頭上方尺骨鷹嘴牽引，牽引重量1-2kg.護(hù)理上要親密觀察患肢血循環(huán)，警覺因?yàn)檠h(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮；注意膠布及繃帶有沒有松脫，要及時(shí)整理；有沒有膠布過敏性皮炎；牽引力線是否改變等。4.對(duì)于復(fù)位療效不佳或陳舊性骨折者采取手術(shù)切開復(fù)位。肱骨髁上骨折新版第11頁(yè)肱骨髁上骨折手術(shù)護(hù)理一．術(shù)前護(hù)理

1.做好心理護(hù)理

患者因意外再加上患肢疼痛，易產(chǎn)生恐懼和擔(dān)心心情，護(hù)士應(yīng)以靈敏動(dòng)作和溫和語言撫慰患者，取得患者信任，爭(zhēng)取配合。對(duì)需手術(shù)患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)必要性，術(shù)前及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者以良好心理狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)。

2.飲食給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富食物，注意食物色、香、味，增加患者食欲。

3.移動(dòng)患者或進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，預(yù)防粗暴猛烈，加重患者疼痛。肱骨髁上骨折新版第12頁(yè)二．術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后應(yīng)觀察患肢有沒有血管痙攣、肌肉供血不足癥狀，肌肉缺血6小時(shí)會(huì)造成缺血性攣縮，這是一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)親密觀察，一旦發(fā)覺應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取減壓辦法，挽救患肢。2.術(shù)后要維持有效固定，經(jīng)常檢驗(yàn)固定位置，查看有沒有松動(dòng)，局部有沒有壓迫癥狀，保持患肢于功效位置，假如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會(huì)影響撓動(dòng)脈正常搏動(dòng)。3.功效鍛煉（1術(shù)后當(dāng)日能夠做握拳、屈伸手指練習(xí)，第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸吊患肢，做肩關(guān)節(jié)前后擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包含肩部屈伸、內(nèi)收、外展與聳肩，并逐步增加其運(yùn)動(dòng)幅度。（2．3周后去除外固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和璇前、璇后練習(xí)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌重復(fù)做粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)。肱骨髁上骨折新版第13頁(yè)

并發(fā)癥觀察和護(hù)理

（1.骨筋膜室綜合征

因?yàn)橥夤潭ㄟ^緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引發(fā)。應(yīng)親密觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況及有沒有5P征象：

A:猛烈疼痛，普通止痛劑不能緩解，如至晚期，缺血嚴(yán)重，神經(jīng)麻痹即產(chǎn)生無痛（PAINLESS）.

B：患肢膚色蒼白（PALLOR）或發(fā)紺。

C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢進(jìn)行性腫脹，肌肉發(fā)硬，壓痛顯著，手指常有屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)伸手指時(shí)疼痛加劇。

D：感覺異常（PARESTHESIA）患肢出現(xiàn)套襪感覺減退或消失

E：無脈（PULSELESSNESS）撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)松開石膏繃帶或敷料，匯報(bào)醫(yī)生。（2.肘內(nèi)翻畸形

是因?yàn)楣钦蹚?fù)位固定不佳，骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，兩斷端形成交叉，遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成。故應(yīng)保持有效內(nèi)固定。（3.肘關(guān)節(jié)僵直

是因?yàn)檫^分被動(dòng)牽拉和重復(fù)被動(dòng)活動(dòng)引發(fā)。所以在行尺骨牽引時(shí)不要隨意增加牽引重量，嚴(yán)格把握牽引時(shí)限。肘關(guān)節(jié)功效鍛煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)以病人不感到疼痛為宜。肱骨髁上骨折新版第14頁(yè)護(hù)理總結(jié)1.病情觀察

嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)情況及手感覺運(yùn)動(dòng)功效，肱骨髁上骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥是前臂Volkmann缺血痙攣，可造成患肢手或肘部畸形，其早期癥狀為劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，然后橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失。所以，必須親密觀察傷肢血運(yùn)、活動(dòng)及橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，若患者肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)冷、水腫、疼痛、麻木或感覺異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做減壓處理。

肱骨髁上骨折新版第15頁(yè)2.功效鍛煉

早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。手法復(fù)位者2～3周去除石膏開始肘關(guān)節(jié)功效鍛煉；手術(shù)切開內(nèi)固定者，2周去除石膏開始肘關(guān)節(jié)功效鍛煉，術(shù)后3個(gè)月行X線片檢驗(yàn)，視骨折愈合情況，去除內(nèi)固定。

肱骨髁上骨折新版第16頁(yè)護(hù)理總結(jié)3.

預(yù)防壓瘡

觀察和檢驗(yàn)石膏邊緣及未包石膏骨突部位有沒有紅腫、磨擦傷等早期壓瘡癥狀。如石膏內(nèi)傷口沒有感染，但有腐臭氣味，可能是石膏內(nèi)有壓瘡形成或組織壞死，應(yīng)及時(shí)處理。

肱骨髁上骨折新版第17頁(yè)護(hù)理總結(jié)4.

心理護(hù)理

患兒受傷后多會(huì)出現(xiàn)不安和恐懼感，家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆邮軅桩a(chǎn)生焦慮情緒，更擔(dān)心患兒預(yù)后，為此，護(hù)士應(yīng)熱情、親切、誠(chéng)懇地與之交談，以解除其焦慮、恐懼心理及穩(wěn)定患兒情緒，使之主動(dòng)配合治療。護(hù)士應(yīng)用患兒易于了解言詞和方法解釋治療要求、患肢位置、功效鍛煉主要性及意義等。