醫(yī)療護理職業(yè)防護

醫(yī)療護理職業(yè)防護學習目標認識到護理職業(yè)職業(yè)危害提升護理人員職業(yè)防護意識護理人員能夠針對各種職業(yè)危害采取防護辦法，防止職業(yè)暴露，保障自己人身安全。

醫(yī)療護理職業(yè)防護2/32學習內(nèi)容什么是職業(yè)暴露？護士常見職業(yè)危害有哪些？針對各類常見職業(yè)危害怎樣采取有效防護辦法？標準預防概念及預防辦法高危情況下防護醫(yī)療護理職業(yè)防護3/32職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因

素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險。高危人群：試驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及相關

監(jiān)管工作人員。護理人員位居高危之首。醫(yī)療護理職業(yè)防護4/32護理人員常見職業(yè)危害

生物性原因：包含各種經(jīng)血液傳輸疾病及呼吸道傳輸疾??；

物理性原因：包含輻射損傷

、銳器傷

；

化學性原因：包含細胞毒性藥品、化學消毒劑；心理社會性原因：工作擔心、倒班、心理壓力超負荷等。醫(yī)療護理職業(yè)防護5/32護理人員常見職業(yè)危害生物性原因：

護士在臨床工作中不可防止接觸患者血液、體液排泄物及分泌物，因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳輸或呼吸道傳輸疾病病人血液、體液都可能受到感染。

當前在血液傳輸疾病中最具危害是“乙肝”、“丙肝”、“人類免疫缺點綜合癥(HIV)”醫(yī)療護理職業(yè)防護6/32護士常見職業(yè)危害物理性原因：銳器傷：針刺傷是造成護士職業(yè)危害主要危險原因。我

國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液體

液傳輸疾病危險性高。被有乙肝病毒針頭刺傷或銳器割傷一次，其感

染率是6～30％；被含有丙肝病毒針頭刺傷或

銳器割傷感染率是3％~10%；被含有HIV針

頭刺傷后，平均感染率0.3％。醫(yī)療護理職業(yè)防護7/32護士常見職業(yè)危害物理性原因：2.輻射損傷：

在ICU病房、手術室、導管室等為患者進行床頭攝片、術中照影、透視下穿刺等操作；大多數(shù)護士因為放射防護知識及防護用具缺乏受到損傷，在消毒滅菌工作中紫外線使用也能夠引發(fā)皮膚、粘膜損傷。醫(yī)療護理職業(yè)防護8/32護士常見職業(yè)危害

化學性原因：1.化學消毒劑：護理人員接觸化學消毒劑包含甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，如不加防護長久接觸可造成胸悶、氣短

、接觸性皮炎，手部色素從容等癥狀。醫(yī)療護理職業(yè)防護9/32護士常見職業(yè)危害化學性原因：2.細胞毒性藥品：腫瘤化療藥品大多含有細胞毒性，在化療操作中，注射器稀釋藥品、排氣、換液、拔針等操作，藥品可經(jīng)過呼吸道、皮膚被人體直接吸收，對人體正常細胞或組織含有殺傷作用?？梢l(fā)細胞突變致癌及自然流產(chǎn)。醫(yī)療護理職業(yè)防護10/32護士常見職業(yè)危害心理社會性原因：

護理人員不但要完成倒班繁重護理工作，還要面對錯綜復雜人際關系，生活不規(guī)律，工作負荷重，巨大壓力給身心健康帶來了一定影響醫(yī)療護理職業(yè)防護11/32常見職業(yè)危害預防辦法感染血液傳輸疾病路徑：

皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%～43%），黏膜接觸（<10%）。

輕易出現(xiàn)銳器傷情況：1、被拔出靜脈穿刺針刺傷；2、將靜脈注射器與針頭分離；3、搶救病人、配合手術時傳送器械，清洗手術后器械。醫(yī)療護理職業(yè)防護12/32常見職業(yè)危害預防辦法怎樣預防針刺傷

國外研究表明：

安全操作環(huán)境，規(guī)范操作能有效降低護士銳器刺傷次數(shù)對銳利器械，要固定放置，易取，降低無須要傷害在充分光線下進行治療、護理操作，預防和降低意外針刺傷發(fā)生。采取安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品容器,負壓試管采血等。

小心棄置：用過針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過針頭、刀片及其它銳器要丟棄耐刺、防滲漏銳器盒或毀形器內(nèi)醫(yī)療護理職業(yè)防護13/32針刺傷后處理①當被普通病人針刺傷后，應馬上從近心端向遠心端擠出血液;②用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘;（如為粘膜用生理鹽水重復沖洗）③用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口;醫(yī)療護理職業(yè)防護14/32針刺傷后處理④被乙型病毒性肝炎表面抗原陽性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，要在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性，則應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，并同時注射乙肝疫苗按1個月、3個月、6個月接種。⑤被HIV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，必須馬上匯報醫(yī)務科和院感科進行登記填表。同時在刺傷后24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，定時做血清學監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。醫(yī)療護理職業(yè)防護15/32接觸化學消毒劑防護辦法使用戊二醛時，容器要加蓋，室內(nèi)要有良好通風設施。工作人員要采取對應防護辦法。如不慎將消毒劑濺到皮膚或眼睛里應馬上用水沖洗潔凈。用甲醛對室內(nèi)空氣進行消毒應禁止人員進入，關好門窗，消毒后必須開窗通風2小時，夾取消毒物品時也應做好個人防護。醫(yī)療護理職業(yè)防護16/32接觸感染血液后該做什么？

1、即時處理：用清水沖洗被血濺口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到皮膚或粘膜;工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。醫(yī)療護理職業(yè)防護17/32接觸感染血液后該做什么？

2、

①向相關部門（職業(yè)健康、感染控制）匯報被刺、被割或接觸到血液事件。②與提供補救治療醫(yī)務人員討論你被感染可能性。③做好跟蹤復查及治療。3、廢棄物處理

將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破袋子。并將袋口封好。

污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應在雙層被服袋中。

體液或血液溢濺處理，當發(fā)生體液或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。醫(yī)療護理職業(yè)防護18/32接觸細胞毒性藥品防護辦法接觸大劑量抗癌藥時，嚴格恪守接觸抗癌藥品操作規(guī)程：配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應馬上更換；割安剖前應輕彈其頸部。使附著藥品降至瓶底，打開安培時應墊以紗布，以防劃破手套。配藥瓶裝藥品抽取藥液時，在瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用針腔較大針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢；在完成全部藥品配置后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面；備藥后所用一切污染物應放于污物專用袋集中封閉處理；操作完成脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。醫(yī)療護理職業(yè)防護19/32接觸細胞毒性藥品防護辦法靜脈給藥靜脈給藥時護士應做好個人防護并戴手套；靜脈滴注藥液時，最好采取密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜；操作完成，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手，污染后注射器及針頭應完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染緊急處理辦法細胞毒性藥品外濺后，應馬上標明污染范圍，防止其它人員接觸；在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，馬上用大量清水或生理鹽水重復沖洗，必要時按化療藥外漏處理。醫(yī)療護理職業(yè)防護20/32標準預防實施標準預防標準定義：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取防護辦法。同時，還應依據(jù)疾病傳輸路徑采取空氣、飛沫、接觸隔離辦法。醫(yī)療護理職業(yè)防護21/32標準預防標準標準預防基本特點：強調雙向防護，即預防疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要預防疾病從醫(yī)護人員傳至病人；即要預防血源性疾病傳輸，也要預防非血源性疾病傳輸；依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對應隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。醫(yī)療護理職業(yè)防護22/32標準預防標準標準預防操作標準：在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應該戴含有防滲透性口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應該穿戴含有防滲透性隔離衣或者圍裙。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要防止已經(jīng)污染手套觸摸清潔區(qū)域或物品。醫(yī)療護理職業(yè)防護23/32標準預防標準標準預防操作標準：醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充分光線，并尤其注意預防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。使用后銳器應該直接放入耐刺、防滲漏銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。醫(yī)療護理職業(yè)防護24/32護士在高危環(huán)境下自我防護

1、護理人員對接觸性細菌傳染疾病防護：洗手和手消毒是預防感染最簡單、最有效、最主要一項辦法，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，降低感染機會。

掌握洗手規(guī)范方法:七步洗手法醫(yī)療護理職業(yè)防護25/32醫(yī)療護理職業(yè)防護26/32護士在高危環(huán)境下自我防護2、護士對病區(qū)空氣飛沫傳輸疾病本身防護：戴好口罩，須注意是正確使用和保留口罩。3、戴手套：戴手套能夠預防感染污物接觸皮膚，也是預防血液意外接觸防護辦法之一，還能降低暴露時進入傷口血液量。有研究表明：假如一個被血液污染鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸血量比未戴手套時可能降低50%以上護理人員要正確戴手套醫(yī)療護理職業(yè)防護27/32不一樣手套用途：1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。2、橡膠手套：需手指靈活度高操作、靜脈穿刺。3、化療操作時特殊手套：特殊操作要求下使用。4、無菌手套：嚴格無菌操作時；手術、接產(chǎn)、換藥、插尿管、特殊病人護理操作時。醫(yī)療護理職業(yè)防護28/32護士在高危環(huán)境下自我防護

4、樹立全方面預防觀念，加強自我防護意識：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒血液就足以使護士感染。所以在操作中應牢靠樹主自我保護意識。5、