降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)

降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)

合肥八院神經(jīng)外科

呼喚圈

五月七日降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第1頁醫(yī)院概況國家二級甲等醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院巢湖市醫(yī)療、科研、教學和技術指導中心

安徽醫(yī)科大學、

皖南醫(yī)學院、

安徽中醫(yī)學院、

合肥職業(yè)技術學院教學醫(yī)院；

南京市第一醫(yī)院和

安徽醫(yī)科大學第一從屬醫(yī)院，醫(yī)療技術協(xié)作體系。省文明醫(yī)院、“兩學一創(chuàng)”先進單位、市文明衛(wèi)生示范單位

醫(yī)院堅持改革創(chuàng)新，以科學發(fā)展觀為指導，強化科學管理，加緊“科技興院、人才強院”步伐，以病人為中心，一直把社會效益放在第一位，為病人提供一流服務，是人民群眾滿意醫(yī)院。降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第2頁科室簡介神經(jīng)創(chuàng)傷、自發(fā)性腦出血方面救治成功率高,開展顱內(nèi)動脈瘤等血管疾病神經(jīng)介入治療，建立了腦血管病、顱腦損傷搶救綠色通道確保病人在最短時間內(nèi)得到系統(tǒng)?？浦委煛Ｉ窠?jīng)外科在科主任與護士長率領下，全體醫(yī)護人員將以飽滿熱情，精湛醫(yī)技，高尚醫(yī)德，刻苦鉆研，團結協(xié)作，全心全意為廣大患者服務。

1987年創(chuàng)建，在顱腦損傷、腦血管病及神經(jīng)腫瘤救治水平已躍居省內(nèi)同級醫(yī)院先進行列。科室床位34張，醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師3名，主管護師1名、護師7名、護士5名，碩士學歷2名、本科學歷12名。降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第3頁選題背景

院領導開展學習《喚醒護理》里成功經(jīng)驗和案例，突出以人本位責任制整理護理，深化優(yōu)質(zhì)護理服務。為了深入加強醫(yī)院臨床護理工作，要求護士轉(zhuǎn)變觀念，加強基礎護理，提供主動服務，真正落實“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護理服務，為患者提供全方面、全程、專業(yè)、人性化護理。

降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第4頁選題理由降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)對醫(yī)院而言喚醒服務意識,主動服務患者對患者而言提供全方面、全程、優(yōu)質(zhì)護理服務對護士而言增強團體凝聚力，提升服務品質(zhì)

對社會而言提升患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院整體形象降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第5頁第一次圈會議降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第6頁一、組織與選題主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分次序選定降低住院病人外出不歸率27231935104降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)434341

451711降低壓瘡發(fā)生率

45

39

33

39156提升基礎護理合格率43372939148

提升出院病人回訪率43352143142評分方法分數(shù)上級政策（領導重視程度）

可行性迫切性圈能力5經(jīng)常提醒高度可行分秒必爭能自行處理3偶然通知可行明天再說需一個單位配合1沒聽說過不可行六個月后再說吧需多個單位配合注：共9人參加選題過程選票分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為此次活動主題。我分最高降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第7頁圈名選定圈名票數(shù)排名選定晨曦圈1

蟻工圈1

呼喚圈

61靜逸圈

1靜心圈0

同心圈

0

我票最多注：9名圈員投票所得降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第8頁我們?nèi)M員圈長圈秘書輔導員降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第9頁圈團隊姓名職稱學歷職務分工盧靜平護師本科圈長組織管理結果發(fā)表褚曉莉護師本科圈員現(xiàn)實狀況把握劉芳護士?？迫γ貢馕鰟⑹|護師本科圈員現(xiàn)實狀況把握童玲護士專科圈員解析耿聰護師?？迫T實施研討李紅護師專科圈員對策確定桂芳護士?？迫T效果確認孟祥群護師本科輔導員活動輔導標準化降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第10頁圈徽及意義

整體寓意：喚醒服務意識，以病人為中心，把患者真正放在我們每一位護理人員心里，用熱情雙手，溫暖患者心靈，化解他們病痛。圈口號：喚醒服務意識，表達人文關心，提升護理品質(zhì)綠色外環(huán)：代表希望頭形：特指我科顱腦損傷患者心形：以病人為中心，專心呵護，精心護理字母：Calling，喚醒英文，喚醒護理降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第11頁二、活動計劃書——甘特圖

月份周次步驟.5.6.7.8.9.10責任人方法實施地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

全員頭腦風暴

神經(jīng)外科病房

計劃確定

盧靜平甘特圖現(xiàn)況把握

劉芳柏拉圖目標設定

褚曉莉條形圖解析

全員魚骨圖對策確定

全員頭腦風暴實施與檢討

全員

PDCA效果確認

劉芳柏拉圖標準化

全員制訂標準檢討改進

全員頭腦風暴結果發(fā)表

盧靜平論文計劃：……實施：—降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第12頁現(xiàn)實狀況調(diào)查表降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第13頁

現(xiàn)狀調(diào)查中

降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第14頁調(diào)查時間：年5月18日-年6月7日（三周）調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)實狀況調(diào)查表置于護士站旁，凡護士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢驗表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：三周住院總人次：512人次，其中危重患者：26人次，一級護理：209人次，二級護理：257人次，三級護理：46人次。病區(qū)響鈴總次數(shù)：1298次，平均61.8次／日。

改進前數(shù)據(jù)搜集降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第15頁三、改進前檢驗數(shù)據(jù)匯總表

依據(jù)80、20標準確定前一項為改進重點呼叫原因次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）輸液問題103679.879.8做治療13410.390.1尋求幫助503.994.0病情改變251.995.9疼痛231.897.7誤按120.998.6管路問題100.899.4其他80.6100降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第16頁改進前柏拉圖響鈴次數(shù)累計百分比(%)項目輸液問題做治療尋求幫助病情改變疼痛誤按管路問題其它響鈴次數(shù)103613450252312108累計百分比(%)79.890.19495.997.798.699.4100降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第17頁四、目標值設定目標值=現(xiàn)實狀況值－改進值=現(xiàn)實狀況值－（現(xiàn)實狀況值×改進重點×圈能力）=1298次－（1298次×79.8%×82%)=449次改進幅度=65.4%

1298449改進幅度65.4%降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第18頁五、頭腦風暴-解析集思廣益尋找原因降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第19頁因果圖輸液器材料不良待遇差流程不完善為何輸液問題會引發(fā)響鈴次數(shù)高？病人護士方法人材料松脫穿刺失敗輸液高度不夠人員配比不足督查力度不夠更換衣服局部紅腫拔針低年資護士被動依賴鈴聲主動意識差巡視不到位主動性低工作忙輸液管理不到位人員相對不足危重病人多表示由圈員票選所得要因排班不合理工作量大缺乏責任心依從性差輸液外滲意識差回血阻塞輸液泵報警電量不足手術宣傳教育不到位工作量大缺乏預見性幫助精神不夠缺乏耐心與責任心溝通能力差專業(yè)技能不熟練點滴不暢擔心費用高護士忙躁動自行調(diào)整滴速事檢驗手術變換體位更換衣服排氣性不佳敷貼粘性差電線接觸不良培訓不到位無獎懲制度排班不合理無獎懲制度未與績效掛鉤輸完液高滲性藥品檢驗換液體液體輸完輸液過快躁動意識不清巡視不到位體位不妥宣傳教育不到位依從性差意識不清降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第20頁輸液問題造成響鈴次數(shù)高宣傳教育不到位培訓不到位缺乏責任心（0，-5）低年資護士排班不合理（1，-2）（0，-3）（3，-3）（0，-4）巡視不到位（5，-1）（2，-3）（2，-1）（入箭頭數(shù)，–出箭頭數(shù)）（8，0）真因分析——關聯(lián)圖無獎懲制度流程不完善降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第21頁輸液問題引發(fā)響鈴次數(shù)高-真因驗證7.8-7.14在神經(jīng)外科調(diào)查住院總人次：512次，輸液問題引發(fā)響鈴次數(shù)高-真因以下：編號原因頻次排名1低年資護士8812排班不合理5623無獎懲制度5234培訓不到位455巡視不到位436宣傳教育不到位377缺乏責任心208流程不完善10按80、20標準，確定前三項為真因降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第22頁

對策擬定中降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第23頁為何響鈴次數(shù)高？流程不完善宣傳教育不到位培訓不到位缺乏責任心巡視不到位無獎懲制度低年資護士排班不合理表面原因要因真因真因分析——冰山圖降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第24頁對策確定-圈員投票降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第25頁序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納？責任人有效性可行性經(jīng)濟性可靠性時間性1排班不合理1、彈性排班，增加輔助班次3743313543189★盧靜平2、建立“二級護士站”31352523351493、小組制護理35332635431724、高年資護士輪番排班2137193141149評價方法評價內(nèi)容5分3分1分有效性預計很有效會有一定效果把握不大，試試看可行性本小組能處理需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作經(jīng)濟性費用低需一定費用，但能負擔，籌措費用很高，極難承受可靠性徹底改造較徹底改造暫時方法，以后還會發(fā)生時間性時間很短，1個月可處理時間在0.5-3個月時間在3個月以上六、降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表注明：全體圈員就每一項目，依有效性、可行性、經(jīng)濟性、可靠性、時間性項目分別以5、3、1分進行打分選定對策，圈員共：9人，總分225分，以80／20定律180分以上為實施對策，共選出5個對策。降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第26頁序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納？責任人有效性可行性經(jīng)濟性可靠性時間性2無獎懲制度1、對于檢驗結果好護士，給予獎勵32333125331542、每個月質(zhì)控小組檢驗33373331411753、每個月進行患者、醫(yī)生、護士滿意度調(diào)查27372527411574、制訂獎懲制度5、加強輸液管理35314141333135394143185185盧靜平盧靜平評價方法評價內(nèi)容5分3分1分有效性預計很有效會有一定效果把握不大，試試看可行性本小組能處理需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作經(jīng)濟性費用低需一定費用，但能負擔，籌措費用很高，極難承受可靠性徹底改造較徹底改造暫時方法，以后還會發(fā)生時間性時間很短，1個月可處理時間在0.5-3個月時間在3個月以上降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第27頁序號要因?qū)Σ咴u價綜合得分采納？責任人有效性可行性經(jīng)濟性可靠性時間性3低年資護士1、專科知識培訓4141353343193★褚曉莉2、技能操作培訓4143352743189★劉蕓3、團體協(xié)作培訓31372725411614、N0-N1護士危重病人護理培訓3939312543177評價方法評價內(nèi)容5分3分1分有效性預計很有效會有一定效果把握不大，試試看可行性本小組能處理需要其它部門協(xié)作難度大，需外單位合作經(jīng)濟性費用低需一定費用，但能負擔，籌措費用很高，極難承受可靠性徹底改造較徹底改造暫時方法，以后還會發(fā)生時間性時間很短，1個月可處理時間在0.5-3個月時間在3個月以上降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)-對策匯總表降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第28頁七、對策制定WhatWhyHowWhoWhereWhen問題點主要原因?qū)Σ叽_定負責圈員實施地點實施日期降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)低年資護士?？浦R培訓褚曉莉病區(qū)7.20—7.26技能操作培訓劉蕓病區(qū)7.20—7.31無獎懲制度制訂獎懲制度盧靜平病區(qū)7.20—7.25加強輸液管理全體圈員病區(qū)7.20—8.20排班不合理彈性排班，增加輔助班次盧靜平病區(qū)7.20—8.20降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第29頁

對策效果確認：培訓人數(shù)100%，考評合格率100%.護士責任意識加強，主動性提升。穿刺成功率提升，與病人溝通能力增強，護士長檢驗時有切實施標準。對策內(nèi)容：1、制訂每個月技能操作培訓計劃，集中教育，由操作技能教強護士對新進人員進行培訓。2、一對一帶教，由高年資護士對低年資護士進行培訓。3、護士長每七天督查，輸液實情。對策一對策名稱技能操作培訓問題點低年資護士

對策實施（一）對策處置：制訂靜脈輸液質(zhì)量評價標準，在實施中不停完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策確定負責圈員實施地點實施日期集中教育劉蕓病區(qū)7.21一對一教育，高年資護士對低年資護士進行培訓劉蕓病區(qū)7.20--7.31護士長督查輸液實情盧靜平病區(qū)7.20--7.31對策實施降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第30頁

對策效果確認：培訓人數(shù)100%，考評合格率100%.護士?？浦R提升，落實危重病人護理，對于新護士及低年資護士考評有標準。對策內(nèi)容：1、由高年資護士對低年資護士每個月集中PPT講課。2、護士長以晨會提問方式對所培訓專科知識進行考評。3、制訂夜班和危重病人護理準入考評標準，對新進護士在單獨值夜班前進行準入考評和危重病人護理準入考評，成績達85分及以上，方可單獨值班。對策二對策名稱專科知識培訓問題點低年資護士

對策實施（二）對策處置；建立危重病人準入考評與夜班準入考評標準，在實施中不停完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策確定負責圈員實施地點實施日期集中進行PPT講課?？浦R褚曉莉病區(qū)7.28對?？浦R進行提問盧靜平病區(qū)7.20--7.31危重病人與夜班準入考評盧靜平病區(qū)7.20--7.31對策實施降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第31頁

技能操作與專科知識培訓中降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第32頁對策內(nèi)容：1、彈性排班，在高峰時間、微弱實際段增加輔助班，幫助責任護士做好晨晚間護理。2、建立“二級護士站”，嚴格落實責任護士崗位職責。3、早晨輸液高峰時間，輔助班護士將所配輸液送到二級護士站上，節(jié)約責任護士往返時間。

對策效果確認：護士能充分利用時間，節(jié)約往返治療室時間，有時間在病房對分管病人實施整體護理，滿足病人各項所需。有效做到患者滿意、醫(yī)生滿意、護士滿意。對策三對策名稱彈性排班，增加輔助班問題點排班不合理

對策實施（三）對策處置：科學利用人力資源，在現(xiàn)有條件下彈性排班，并制訂工作職責與流程，在實施中不停完善，將形成規(guī)范HowWhoWhereWhen對策確定負責圈員實施地點實施日期制訂輔助班工作職責與流程盧靜平病區(qū)7.20--8.20高峰時間與微弱時間段增加班次盧靜平病區(qū)7.20--8.20對策實施降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第33頁對策內(nèi)容：1、建立科室靜療小組，護士長擔任組長。2、制作輸液時間控制表，有利于護士掌握輸液時間。3、由小組組員每日檢驗輸液質(zhì)量，發(fā)覺輸液問題，及時處理。

對策效果確認：責任護士能夠掌握好輸液時間，與所分管患者溝通交流，完善宣傳教育，以病人為中心，落實責任制整體護理，從要我做，到我要做主動服務患者。對策四對策名稱加強輸液管理問題點無獎懲制度

對策實施（四）對策處置完善與患者溝通與宣傳教育，合理掌握巡視時間，在實施中不停實施人性化，個體化優(yōu)質(zhì)護理，形成規(guī)范。HowWhoWhereWhen對策確定負責圈員實施地點實施日期建立靜療小組童玲艾娟潔病區(qū)7.20--8.20制訂輸液時間控制表盧靜平病區(qū)7.20--8.20對策實施降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第34頁對策效果確認：

獎懲制度強化了護士主動性。對策實施三周，響鈴次數(shù)由改善前1298次下降到432次對策內(nèi)容：

1、強調(diào)響鈴次數(shù)過多主要性，所分管病人輸液問題過多護士扣質(zhì)量分2、無輸液方面問題給以加質(zhì)量分。3、全部獎懲與年度評優(yōu)評先掛鉤。對策五對策名稱制訂獎懲制度問題點無獎懲制度

對策實施（五）對策處置：獎懲制度在實施中不停完善，將形成規(guī)范對策實施HowWhoWhereWhen對策確定負責圈員實施地點實施日期制訂獎懲制度盧靜平病區(qū)7.20-8.201298次432次降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第35頁調(diào)查時間：年7月20日-年8月9日（三周）調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：自制現(xiàn)實狀況調(diào)查表置于護士站旁，凡護士站工作人員處理響鈴后，均登記于檢驗表中。調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：三周住院病人總人次：493人次，其中危重患者：22人次，一級護理：201人次，二級護理：257人次，三級護理：59人次。病區(qū)響鈴總次數(shù)：432次，平均20.5次／日。

改進后數(shù)據(jù)搜集降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第36頁改進前后柏拉圖比較響鈴次數(shù)累計百分比(%)降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第37頁有形結果

成果鞏固降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)降低病區(qū)呼叫鈴改進前后效果比較降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第38頁八、有

形

成

果項目改進前改進后結果鞏固調(diào)查日期5.18-6.77.20-8.98月9月10月調(diào)查總人次（例）512493589603634響鈴總次數(shù)1298432386416375平均每日次數(shù)61.820.518.319.817.8資料起源：神經(jīng)外科病房責任人：桂芳耿聰童玲李紅改進前、后及結果鞏固數(shù)據(jù)統(tǒng)計降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第39頁八、有形結果—結果比對

目標達標率=（改進前-改進后）/（目標值-改進前×100%=（1298-432）/（449-1298）×100%=102%

進步率=（改進后-改進前）/改進前×100%=（432-1298）/1298×100%=

66.7%降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第40頁九、標準化1、靜脈輸液考評質(zhì)量標準2、危重病人護理準入考評標準3、夜班護士準入考評標準4、輔助班工作職責與工作流程降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第41頁標準化（一）降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第42頁標準化（二）（三）降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第43頁標準化（四）降低病區(qū)呼叫鈴使用次數(shù)第44頁結果發(fā)表-論文

品管圈活動在神經(jīng)外科病房中應用合肥市第八人民醫(yī)院