其終宿主是海生哺乳類課件

其終宿主是海生哺乳類，例如海豚、鯨、海豹、海獅、海狗、海驢等，所以也可以認(rèn)為是海生哺乳類的蛔蟲。是與陸地上寄生于哺乳動(dòng)物體內(nèi)的蛔蟲近緣的一種線蟲。人可因吃生魚而受感染，是一種人獸共患寄生蟲病。異尖線蟲異尖線蟲有30個(gè)屬,3種成蟲已被確認(rèn):即簡(jiǎn)單異尖線蟲(Anisakissimplex)、典型異尖線蟲(Anisakis

typica)和抹香鯨異尖線蟲(Anisakisphyseteris)。能引起人體幼蟲移行癥的蟲種多見于異尖線蟲屬的簡(jiǎn)單異尖線蟲和偽新地蛔線蟲(Pseudoterranovadecipiens)。形態(tài)1．成蟲（l）簡(jiǎn)單異尖線蟲成蟲：體稍粗短，頭部細(xì)，向尾部漸漸變粗，體長(zhǎng)65mm，寬2mm，白色略帶黃，雄蟲肛門乳頭數(shù)為7對(duì)(1對(duì)為雙乳頭)，2交合刺長(zhǎng)度不等，其比為1:1.5，雌蟲陰門位于蟲體中央稍后處距頭端約60％。胃呈長(zhǎng)方形，角皮上有30μm左右的條紋。（3）抹香鯨異尖線蟲成蟲：蟲體最為粗大，長(zhǎng)100mm，寬4.5mm。蟲體略帶褐色，雄蟲肛門后乳頭為6對(duì)(1對(duì)為雙乳頭)，交合刺短。左右相等。雌蟲的陰門位置，較靠近頭部，約距離頭端30％，頭部口唇形態(tài)與前述二種完全不同，呈三角形。頭部前緣的嵴較小。與上述兩者最大的不同點(diǎn)是胃部形態(tài)近似正方形。角皮橫紋較纖細(xì)。2．幼蟲蟲體外形呈長(zhǎng)紡錘形，無色微透明，胃部呈白色，在水中蠕動(dòng)如蚯蚓狀。蟲體長(zhǎng)12.5~30mm左右，以簡(jiǎn)單異尖線蟲幼蟲最細(xì)，體寬為0.26~0.60mm，抹香鯨異尖線蟲幼蟲次之為0.50~0.69mm，偽新地蛔線蟲幼蟲最粗，為0.30~0.95mm。幼蟲兩端均較細(xì)，尤以頭端為甚。它們的頭部為融合的唇塊；唇瓣尚未分化。腹側(cè)有一明顯的鉆齒，其腹側(cè)稍后二亞腹唇之間，為排泄管開口。簡(jiǎn)單異尖線蟲幼蟲尾短略圓，長(zhǎng)0.06~0.12mm，頂端有一角皮性小棘稱尾突。抹香鯨異尖線蟲幼蟲尾部呈圓錐狀，長(zhǎng)0.18~0.32mm，末端變尖，無尾突。偽新地蛔線蟲幼蟲，尾部短0.08~0.14mm稍圓有尾突與簡(jiǎn)單異尖線蟲幼蟲很相似。二、生活史生活史現(xiàn)以簡(jiǎn)單異尖線蟲為例簡(jiǎn)述生活史。成蟲寄生在終宿主海棲哺乳動(dòng)物如海豚、鯨等的胃內(nèi)，其頭部鉆入宿主的胃壁。胃內(nèi)的雌蟲產(chǎn)卵，卵隨宿主糞便排入海水。在適宜溫度(約10℃)下，發(fā)育成第1期幼蟲，在卵內(nèi)蛻皮1次，發(fā)育為第2期幼蟲。從卵中孵出的第2期幼蟲，體長(zhǎng)為280μm，在海水溫度13℃~18℃時(shí)可生存3~4周；5℃~7℃可生存6~7周。一般認(rèn)為其首先被在海洋中生活的各種魚類和軟體動(dòng)物攝取。第3期幼蟲穿過這些宿主的消化管到達(dá)腹腔，進(jìn)而移行到各種臟器如腸系膜、卵巢、肝、胰和肌肉。這些動(dòng)物作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，其體內(nèi)幼蟲和囊包數(shù)量逐漸積累增多。海棲哺乳類捕食含有異尖線蟲幼蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主可被感染，在其胃內(nèi)發(fā)育為成蟲。致病作用與臨床表現(xiàn)異尖線蟲幼蟲如被人體食入，可在口腔、扁桃體、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸等各部鉆入體內(nèi)。但65~70％左右發(fā)生在胃部，近來小腸病例有逐漸增多趨勢(shì)，十二指腸降部、食道、升結(jié)腸等處均有病例報(bào)告，除個(gè)別病例外，大多都是幼蟲致病。癥狀和體征：幼蟲所致臨床癥狀，多在食海魚后2~20小時(shí)內(nèi)發(fā)病。有呈急性癥狀，為突然發(fā)生上腹部劇痛，這是幼蟲鉆入胃或小腸壁中所致。并有嘔吐、飽脹，偶有腹瀉等癥狀。也有表現(xiàn)為嗜酸細(xì)胞肉芽腫形成的慢性經(jīng)過者。本癥的癥狀和體征是隨幼蟲鉆入的部位不同而異，應(yīng)與胃及十二指腸潰瘍、胃腫瘤、膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、腸梗阻、末端回腸炎及婦科疾病等相鑒別。

(2)腸異尖線蟲?。?/p>

病變部位已知有十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸等幾乎遍及整個(gè)腸道。其特點(diǎn)是從進(jìn)食生海魚至發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)。急性癥狀是在吃生魚后1~5天突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、低熱、腹脹(腹水)，開始時(shí)患者大便無變化，繼而可出現(xiàn)便泌、腹瀉、柏油樣粘液便或便潛血陽性（約70%），在右下腹、臍部等處有壓痛等。

(3)食道異尖線蟲?。狠^罕見，唐澤(1983)報(bào)告1例77歲女性，發(fā)病前1天晚餐吃生魚后感心窩部疼痛，午夜時(shí)感胸骨下部刺痛、氣喘、次晨去醫(yī)院，立即進(jìn)行纖維內(nèi)窺鏡檢查，于食道下端發(fā)現(xiàn)有白色蟲體，用鉗摘出，經(jīng)鑒定為簡(jiǎn)單異尖線蟲幼蟲。

(4)消化道外異尖線蟲?。阂卜Q異位異尖線蟲病。異尖線蟲幼蟲雖不能在人體內(nèi)發(fā)育成熟，但能生長(zhǎng)一段時(shí)期，發(fā)育至第4期幼蟲。故Beaver將其歸入內(nèi)臟幼蟲移行癥。異尖線蟲幼蟲有時(shí)可穿過消化管壁進(jìn)入腹腔，繼而到達(dá)肝、胰、大網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢、腹壁(皮下)和腹股溝(皮下)、或侵犯咽喉部、口腔粘膜和扁桃體等處，引起消化道外的異尖線蟲病。病理變化從手術(shù)摘出的胃或腸的標(biāo)本上，可見粘膜下有局限性小指頭至雞蛋大小的腫塊，有時(shí)可見頭部鉆入粘膜內(nèi)的蟲體，周圍有明顯水腫、大量小出血點(diǎn)、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達(dá)正常的3~5倍，因此可造成腸腔狹窄或腸梗阻。病理切片上可見病變主要在粘膜下層，因蟲體侵入該層大多呈卷曲狀，故可見1至數(shù)個(gè)蟲體斷面，有時(shí)因病變程度或制片方法的不同，僅能看到蟲體遺留的空隙和角皮。蟲體周圍有局限性或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞(初期亦有淋巴細(xì)胞)浸潤(rùn)，距蟲體稍遠(yuǎn)處有大量淋巴細(xì)胞，也可見組織壞死。病理學(xué)特征主要是大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)的蜂窩組織炎和嗜酸性肉芽腫的形成。其形成原因除過敏因素外，主要是異尖線蟲幼蟲體內(nèi)含有的嗜酸粒細(xì)胞趨化因子的作用。診斷病理組織學(xué)檢查：手術(shù)切除標(biāo)本，可經(jīng)病理檢查做出診斷。侵入組織的蟲體，一般在感染后5~10天崩解，在蜂窩組織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型及肉芽腫型的病變組織內(nèi)，均能見到蟲的角皮。有時(shí)在病變組織內(nèi)可見到蟲的肌層，或見到蟲體變性后的側(cè)線僅剩一輪廓。在病變組織內(nèi)的蟲體顯示中腸上皮細(xì)胞已變性，并趨崩潰或融解，但食道保存時(shí)間較長(zhǎng)，排泄腺在蟲體高度破壞時(shí)尚能見到。

輔助檢查：1．X線鋇劑檢查：(1)胃部X線表現(xiàn)：①皺襞腫脹：順長(zhǎng)軸方向的粘膜皺襞腫脹，是本癥最多見的表現(xiàn)；⑨胃角增寬：為反拋物線狀；②胃邊緣異常：包括邊緣僵直、雙邊化、胃壁不整齊、陰影缺損及凹陷等；④有時(shí)可見到線狀透亮的蟲體；⑤偶爾表現(xiàn)為Vanishingtumor或巨形皺襞，很象BorrmannIV型胃癌。在遇到這種情況時(shí)，必須注意令患者過l~2天再作檢查，如為本病則征象會(huì)明顯向好轉(zhuǎn)方向改觀。

2．纖維內(nèi)窺鏡檢查：也可見整個(gè)胃粘膜粘液增多，皺突腫大，大多可見白色微透明頭部鉆入粘膜的活幼蟲；體部及尾部呈螺旋狀或S狀盤曲。3．免疫血清學(xué)檢查：在腸異尖線蟲病及消化道外異尖線蟲病的診斷上更具有重要意義。免疫學(xué)診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)等。近年來，應(yīng)用異尖線蟲幼蟲切片作抗原，熒光抗體試驗(yàn)取得很好效果。

流行病學(xué)：目前已有人體病例，多為簡(jiǎn)單異尖線蟲幼蟲致病，唯美洲除簡(jiǎn)單異尖線蟲幼蟲所致病例外，偽新地蛔線蟲幼蟲也較常見。這可能與當(dāng)?shù)氐慕K宿主為海豹及居民所食魚種不同有密切關(guān)系。

本病的主要終宿主，鯨類有11種，海豚類有12種，還有其它海棲哺乳類。其中海豚是最佳宿主，成蟲寄生于它們的第1胃內(nèi)。據(jù)日本報(bào)告有些種類海豚的感染率達(dá)60%，寄生蟲數(shù)可達(dá)數(shù)百條，大量的蟲卵排入海中使海生浮游甲殼類獲得感染，它們作為魚的食餌，使眾多的魚受染。甚至經(jīng)過海中回游的淡水魚也有感染。我國(guó)海魚也有相當(dāng)高的感染率。據(jù)調(diào)查，東海黃海被調(diào)查的31種海魚中，陽性23種，此外還有烏賊為陽性；北部灣地區(qū)所查