DB37T 3695-2019城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

ICS03.060A11山東省地DB37方標(biāo)準(zhǔn)DBT3695—2019iononhealthcaresecurityserviceforurbanresidents山東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布 前言GBT。山東省醫(yī)療保障局提出、歸口并組織實(shí)施。起草單位：山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心、山東省標(biāo)準(zhǔn)化研究院。玉建、王守平、楊志偉、張玉萍、孟娜、趙鴿、原靜、趙振、曲發(fā)川、吳楊瀟影。信息查詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范、繳費(fèi)、參保繳費(fèi)信息查詢、參保地就醫(yī)、育醫(yī)療費(fèi)等的經(jīng)辦要求。務(wù)。范性引用文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。DBT3694.2醫(yī)療保障第2部分：術(shù)語(yǔ)定義DB7/T3694.2界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。4參保登記4.1未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，可攜帶公民身份證或戶口簿(居住證)到居住地村委會(huì)、4.2在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一收集學(xué)生信息，向所在轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))申報(bào)。困人口等困難群體由相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一收集信息后，向所在轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。5繳費(fèi)5.1居民可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，自愿選擇繳費(fèi)檔次。5.3居民可通過(guò)以下方式繳費(fèi)：攜帶繳費(fèi)單到稅務(wù)部門(mén)指定銀行繳費(fèi)；線上渠道繳費(fèi)。學(xué)校為單位集中繳費(fèi)。建檔立卡貧困人口等困難群體由相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一組織繳費(fèi)。醫(yī)7.1門(mén)診普通門(mén)診機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。7.1.1.2在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合普通門(mén)診支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，參保人只需支部分。.1.1.3簽約的參保人需變更協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記手續(xù)。門(mén)診慢性病.1資格確認(rèn)、備案.2.1.2參保人可在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診慢性病資格確認(rèn)、備案。申請(qǐng)資格確認(rèn)遇。2.2結(jié)算住院.1參保人在參保地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，持社會(huì)保障卡或公民身份證到協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直院手續(xù)。。異地就醫(yī)1長(zhǎng)期異地就醫(yī)1.1備案料之一，.2門(mén)診結(jié)算人社會(huì)保障卡或銀行賬戶。.3住院結(jié)算8.1.3.1長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案人員應(yīng)在備案地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。擔(dān)部分。——參保人向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、費(fèi)用清單、出院記錄(診斷證明)；屬于意外傷害情形、按規(guī)定屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的，還應(yīng)提供病歷復(fù)印件、第三方賠付材料(或個(gè)人書(shū)面承諾)；2轉(zhuǎn)外就醫(yī)2.1備案8.2.1.1參保人需通過(guò)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)先在參保地具有轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)8.2.1.2轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳參保人轉(zhuǎn)診信息至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診但未療機(jī)構(gòu)端上傳轉(zhuǎn)診信息的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案。2.2結(jié)算醫(yī)備案后，參保人在備案地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定住院。3異地急診轉(zhuǎn)住院8.3.1參保人在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生急診住院的，在辦理異地急診備案后，享有異地急診轉(zhuǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)8.3.2參保人在異地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具急診診斷證明，通過(guò)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理、電話辦8.3.3因意外傷害發(fā)生急診住院的，應(yīng)至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷(xiāo)。其他異地