臨床流行病學復習思考題.-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦臨床流行病學復習思考題.【復習思量題】

1.臨床流行病學的定義、討論內(nèi)容與學科性質(zhì)?

答:定義:臨床流行病學是在病人及其群體中應(yīng)用流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學的原理和辦法科學地觀看和解釋臨床大事,宏觀討論臨床問題的辦法學。

討論內(nèi)容:臨床流行病學的討論內(nèi)容是臨床討論的設(shè)計、測量和評價。

學科性質(zhì):臨床流行病學的基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學,是在臨床醫(yī)學基礎(chǔ)上建立起來的一門辦法學,構(gòu)成臨床醫(yī)學的重要基礎(chǔ)課之一。臨床流行病學具有以下4個特點。

?1.在生物心理社會醫(yī)學模式下,以臨床為基礎(chǔ),與流行病學、生物統(tǒng)計學、衛(wèi)生經(jīng)濟學及社會醫(yī)學等相關(guān)學科互相結(jié)合、相互滲透;

?2.以個體病例為基礎(chǔ)擴大到相應(yīng)的患病群體;

?3.由醫(yī)院的個體病人診治擴展到社區(qū)人群疾病的防治;

?4.對疾病的早期發(fā)覺與診治,以及疾病發(fā)生、進展和轉(zhuǎn)歸的邏輯越發(fā)全面和深化的探討,大大提高了討論結(jié)果的真切性與牢靠性。

2.臨床流行病學討論中測量應(yīng)注重什么?

答:測量是指應(yīng)用定量辦法來衡量和比較各種臨床大事。在臨床流行病學資料分析中,需要應(yīng)用頻率測量指標和效應(yīng)測量指標舉行定量分析。為了精確?????測量效應(yīng),應(yīng)注重以下幾點。

1討論設(shè)計計劃

選題、討論對象的挑選與分組、觀看指標的測量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。

2臨床意義的評價

3討論結(jié)果的統(tǒng)計學分析和評價

描述性統(tǒng)計與判斷性統(tǒng)計(顯著性檢驗。

4討論結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等評價社會效益及經(jīng)濟效益。

5臨床適用性

3.臨床流行病學評價內(nèi)容有哪些?

答:1討論設(shè)計計劃

選題、討論對象的挑選與分組、觀看指標的測量、質(zhì)量控制、結(jié)論及其外推的客觀性等。

2臨床意義的評價

3討論結(jié)果的統(tǒng)計學分析和評價

描述性統(tǒng)計與判斷性統(tǒng)計(顯著性檢驗。

4討論結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等評價社會效益及經(jīng)濟效益。

5臨床適用性

4.何為橫斷面調(diào)查、病例對比討論、隊列討論、病因、危急因素?

答:橫斷面調(diào)查是描述疾病或健康情況在特定時光內(nèi)在某一地區(qū)人群中的分布情況。從時光上說,調(diào)查是在某一時點或短時光內(nèi)完成的,反映這一時點的疾病分布以及人群的某些特征與疾病的關(guān)

系,好像時光上的一個橫斷面,故稱橫斷面調(diào)查。

病例對比討論:定義:挑選患有某特定疾病的病人作為病例組,以不患有該病但具有可比性的個體作為對比組,調(diào)查他們既往對某個(些因素的裸露史狀況,比較兩組中裸露比例和裸露水平的差異,以分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系及其聯(lián)系程度。

隊列討論(CohortStudy:按照討論對象是否裸露于某討論因素或其不同水平將討論對象分成裸露組與非裸露組;隨訪一定時光,比較兩組之間所討論結(jié)局(outcome發(fā)生率的差異,討論裸露因素與討論結(jié)局之間的關(guān)系。

病因:在引起疾病中起重要作用的大事、條件、特征,或者這些因素的綜合即是病因(causeofdisease。

危急因素:導致人群疾病或死亡發(fā)生的可能性(概率增強的因素稱為危急因素(riskfactor。

5.臨床流行病學討論常用抽樣辦法有哪些?抽樣工作應(yīng)遵循哪些原則?

答:目前在流行病學調(diào)查中使用的抽樣辦法有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。

抽樣調(diào)查的原則:1.保證每一個個體具有同等的機會被抽取;2.必需隨機抽樣;3.足夠的樣本含量;4.抽取的調(diào)查對象分布勻稱。

6.何為科赫法則?

答:Koch(科赫還提出了聞名的科赫法則,即①該傳染因子在每個病例均存在;②此微生物必需能分別到并純培養(yǎng);③將此微生物接種于易激動物應(yīng)該引起特異疾病;④從被接種的動物能夠分別出該微生物并加以鑒定。

由此形成特異病因說或單病因說。即每一種疾病必然是由某一種特異的病原物(如致病微生物所引起。第一個被證明符合科赫法則的疾病是炭疽。(看狀況答,未須要

7.簡述病因的探究的程序與辦法?

答:(一收集基礎(chǔ)資料:通過病例報告、病例系列討論、生態(tài)學討論、橫斷面調(diào)查以及探究性病例對比討論等辦法可以為形成病因假設(shè)提供基礎(chǔ)資料。(二形成病因假設(shè)。(三檢驗病因假設(shè)。

8.簡述病因推導的步驟與辦法?

↓

↓

↓

9.簡述病因判斷標準?

答:關(guān)聯(lián)強度;時光挨次;可重復性;合理性;生物學效應(yīng)梯度關(guān)系;全都性;特異性;試驗證

據(jù);相像性。

10簡述診斷實驗討論時挑選討論對象要點?

答:為了保證討論對象具有較強的代表性,挑選討論對象應(yīng)掌握以下要點。

1.病例組應(yīng)該包括該病的各種不同臨床類型:輕、中、重;早、中、晚期;典型的、非典型的;有、無并發(fā)癥;治療過、未治療過等。

2.對比組應(yīng)選自的確無該病的其他病例,并且應(yīng)包括易與該病相混淆的其他疾病,普通不能只選正常人做對比。

3.病例組、對比組均應(yīng)是同期進入討論的延續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本,而不能由討論者任意挑選。

11.何為金標準?常用的金標準有哪些?

答:標準診斷辦法也稱為金標準”(goldstandard是指臨床醫(yī)學界公認的當前最客觀、最真切、最牢靠的疾病診斷標準。常用的金標準包括:病理學診斷(組織活檢或尸體解剖;外科手術(shù)發(fā)覺;特別的影像診斷(如冠狀動脈造影診斷冠心病;病原學診斷;臨床綜合診斷;長久隨訪獲得的絕對診斷。

12.何為真切性、牢靠性、預測值、似然比、ROC曲線?

答:真切性(validity是指診斷實驗測量值與實際值的符合程度。評價真切性的常用指標包括敏捷度、特異度、誤診率、漏診率和正確診斷指數(shù)等。診斷實驗的牢靠性(reliability又稱精確性(precision或可重復性(reproducible,是指診斷實驗在徹低相同條件下,舉行重復操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。預測值(predictivevalue是指在已知實驗結(jié)果的條件下,表明有或無該病的概率,又稱預報值、診斷價值。陽性預測值(positivepredictivevalue指實驗陽性者中患該病者的可能性。陰性預測值

(negativepredictivevalue指實驗陰性者中真正為非患者的可能性。有病者得出某一實驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值,稱之為似然比(likelihoodratio,

LR。ROC曲線:受試者工作特性曲線是以取不同陽性推斷標及時的敏捷度為縱坐標,誤診率為橫坐標繪制所得的曲線。它表示敏捷度與特異度之間的互相關(guān)系。

13.簡述診斷實驗的評價辦法與指標?

(1陽性預測值:指真陽性數(shù)占陽性數(shù)的百分比。它說明被試人如為陽性時患該病的可能性有多大。

(2陰性預測值:指真陰性數(shù)占陰性數(shù)的百分比。它說明陰性時未患該病的可能性有多大。

14.簡述確定診斷標及時應(yīng)遵循哪些原則?

答:確定標及時應(yīng)遵循的原則:

⑴鑒別診斷實驗的繁簡程度;

⑵漏掉一個可能病例的后果是否嚴峻,早診斷療效佳取高敏捷度,反之取高特異度;⑶隔一定間隔期后再一次檢查的可能性;

⑷該病的患病率:患病率高時診斷標準要放寬,以削減假陰性;患病率低時診斷標準要嚴格,以削減假陽性。

一旦選定了標準,就必需嚴格執(zhí)行,不允許任意更改。

15.簡述提高診斷質(zhì)量的辦法?

答:提高診斷質(zhì)量就是提高診斷指標質(zhì)量、提高診斷辦法的質(zhì)量與牢靠性?？蓮囊韵聨讉€方面加以考慮:

1.盡量選用客觀指標。

2.挑選正確而合適的指標,對計量指標則應(yīng)考慮合適的分界值,使其有盡可能高的敏捷度和特異性。

3.對指標的測量,要把辦法及可能影響結(jié)果的步驟及條件都舉行標化。

16.何為臨床實驗?簡述臨床實驗的基本特征?

答:臨床實驗(clinicaltrial是以臨床病人為討論對象隨機分為試驗組與對比組,試驗組賦予新藥或新療法,對比組賦予標準(經(jīng)典療法或勸慰劑或不賦予任何措施,

追蹤并比較治療組與對比組的結(jié)果而確定某項治療或預防措施的效果與毒副作用的一種前瞻性討論。

基本特征:1.臨床實驗是試驗性而非觀看性的討論。2.臨床實驗有嚴格的平行

對比。3.臨床實驗屬于動態(tài)隊列的前瞻性討論。4.臨床實驗應(yīng)特殊注重受試者的平安性和依從性。5.臨床實驗的效應(yīng)要有科學的評價辦法。

17.簡述臨床實驗設(shè)計的基本要素及其應(yīng)注重或掌握的要點?

答:臨床實驗的目的是觀看和論證某個或某些討論因素對討論對象所產(chǎn)生的效應(yīng)。臨床實驗設(shè)計應(yīng)圍繞討論因素、討論對象和實驗效應(yīng)等3個基本要素綻開。

17.簡述臨床實驗確定效應(yīng)指標應(yīng)遵循哪些原則?

答:⑴客觀性:定量指標普通以客觀記錄為主,定性指標也應(yīng)盡量用客觀辦法記錄,避開主觀心理因素造成偏倚。

⑵特異性:要與討論目的密切相關(guān),能確切反應(yīng)處理因素的效應(yīng),因而要盡可能選用特異性指標,以防止非處理因素的干擾。

⑶敏捷性:對處理因素要能敏捷地反應(yīng)出來。因為醫(yī)學試驗辦法日新月異,故應(yīng)按照專業(yè)學問、討論目的和要求,選用新的敏捷指標。

⑷穩(wěn)定性:任何試驗指標都要求穩(wěn)定性好,能被不同時光、地點和操重復證明,誤差應(yīng)在允許范圍之內(nèi)。

⑸結(jié)局性:盡可能選用結(jié)局性指標,少用中間性指標。

18.簡述臨床實驗設(shè)計的基本原則?

答:臨床實驗設(shè)計的基本原則是:設(shè)置對比;隨機分組;盲法實施;重復原則。

19.簡述臨床實驗設(shè)置對比組的原則?列舉常用對比組類型?

答:⑴全都性原則:對比組與試驗組之間必需具有可比性,要求除處理因素外,其他條件在理論是應(yīng)徹低全都。在臨床實驗中,實際上做不到徹低全都,但應(yīng)在防止和削減主要混雜因素的影響

上達到全都。

1組間樣本的年齡、性別、職業(yè)、誕生地、煙酒史等應(yīng)全都;

2病情特點、預后因素以及同時接受的其他治療措施相同;

3實驗條件如儀器、試劑及操作人員和辦法等都應(yīng)相同,不能一組用一套;

4組間盡量同步舉行,以消退時光因素造成的影響。

⑵對等原則:從統(tǒng)計學角度考慮,組間人數(shù)相等的組間合并誤差最小,因此,對比組的例數(shù)應(yīng)與試驗組例數(shù)相等,普通對比組例數(shù)不應(yīng)少于試驗組例數(shù);同等重視各組以避開霍桑效應(yīng)(Hawthorneeffect。

20.試述臨床實驗隨機分組辦法?

答:⑴容易隨機分組:如采納隨機數(shù)表舉行分組。詳細辦法是:事先規(guī)定凡碰到

數(shù)字0~4分到A組,5~9分到B組。然后任意指定一行隨機數(shù)字,如:0,5,2,7,8,4,3,7,4,1,6,8,3,8,5,1,5,6,9,6。則可按此挨次將病人分到A,B,A,B,B,A,A,B,A,A,B,B,A,B,B,A,B,B,B,B。結(jié)果20個病人中分到A組8人,而分至B組12人。明顯兩組人數(shù)不平衡。這是容易隨機分組的最大弊病。應(yīng)特殊引起注重的是,按照討論對象進入討論(就診的時光先后,交替地分配到兩組不屬于隨機化分組。

(2區(qū)組隨機法:適用于臨床病例先后就診,逐步累積樣本的隨機辦法?？梢钥朔菀纂S機分組的缺點,任何時候都能保證實驗組(A組與對比組(B組的病人數(shù)保持

平衡。

(3分層隨機法:用對可能產(chǎn)生混雜作用的因素(如年齡、性別、病情特點等先行分層,然后在層內(nèi)隨機分配病人到試驗組或?qū)Ρ冉M。

21.何為預后、預后因素?影響疾病預后的因素有哪些?

答:預后是指疾病發(fā)生后,對其不同結(jié)局發(fā)生概率的預測。預后因素(prognosisticfactors是指影響病人群體疾病結(jié)局的因素。

影響疾病預后的因素:⑴早期診斷、準時治療:早期正確診斷與準時合理治療是影響疾病預后的重要影響因素。⑵疾病本身的特點:疾病的性質(zhì)、病程、臨床類型與病變程度也影響疾病預后的重要影響因素。⑶病情輕重:病情輕重與預后密切相關(guān)。⑷患者身體素養(yǎng):患者的年齡、性別、養(yǎng)分情況、免疫功能等。⑸醫(yī)療條件:醫(yī)療條件優(yōu)劣直接影響疾病的預后。⑹社會與家庭因素:醫(yī)療制度、社會保險制度、

家庭成員之間關(guān)系、家庭經(jīng)濟狀況、家庭文化教養(yǎng),以及患者職業(yè)、行為習慣、文化教養(yǎng)與心理因素等均影響疾病預后。⑺危急因素作用強度:對于多因素慢性病,危急因素的作用強度往往也影響預后。如肺癌的主要危急因素有吸煙、空氣污染、職

業(yè)裸露石棉(砷及其化合物、氯甲醚等、電離輻射等,某病人若是因為多個危急因素共同作用下發(fā)生肺癌,則預后較差。

22.簡述預后討論的注重事項有哪些?

答:⑴挑選具有代表性的討論對象:討論對象來自社區(qū)還是醫(yī)院,或來自哪一級(一、二、三級醫(yī)院還是某地區(qū)各級醫(yī)院,其代表性差別較大甚至顯著。⑵各觀看組間應(yīng)均衡可比:討論對象是否隨機分組,除了所討論的預后因素以外,其他因素(如年齡、性別、病程、病情等等在各比

較組間是否均衡可比。23．簡述預后討論中常見偏倚的種類及其控制要點？答：常見偏移的種類：1．集合偏倚（assemblybias）2．零點偏倚（zerotimebias）3．遷移偏倚(migrationbias4．測量偏倚（detectionbias）5．回憶偏倚（recallbias）6．報告偏倚(reportingbias7．疑診偏倚（diagnosticsuspicion

bias）8．期望偏倚9．混雜偏倚（confoundingbias）?？刂埔c：1．挑選具有代表性的討論對象：采納或制定明確、統(tǒng)一與公認的診斷標準，盡可能挑選各級醫(yī)院的早期病人為討論對象。嚴格把握討論對象的納入與排解標準。2．采納多種對比：采納多種對比，可以對挑選偏倚作出估量，削減挑選偏倚對討論結(jié)果的影響。3．實行措施提高應(yīng)答率：討論中加強對患者及其家屬舉行隨訪意義的宣揚，以提高依從性；建立健全隨訪管理制度，隨訪要有專人負責，對失訪者要準時實行措施以保證隨訪；樂觀回答患者來信的要求，不失信于患者；改進隨訪信格式與內(nèi)容，刪除使患者及其家屬反感的措辭，采納關(guān)懷關(guān)愛的言語。4．制定明細的資料收集辦法和嚴格的質(zhì)量控制辦法：測量變量與指標明確、客觀，并力求量化或等級化；討論中使用的儀器、設(shè)備應(yīng)予以標定，試劑藥品應(yīng)符合要求；對資料收集者舉行統(tǒng)一培訓，以便統(tǒng)一標準、統(tǒng)一辦法；通過與所收集資料有聯(lián)系的鮮亮記憶目標協(xié)助患者聯(lián)想回憶；收集到的患者記憶資料與相關(guān)客觀記錄核實；通過調(diào)查知情人或相應(yīng)調(diào)查技術(shù)獵取敏感問題的正確信息；對討論對象要做好宣揚、組織工作，以取得討論對象的密切合作，提供照實、客觀的信息；資料收集全過程都要舉行質(zhì)量控制。5．盡可能采納“盲法”收集資料：采納“盲法”收集資料有助于削減觀看員的測量偏倚，若做不到盲法，應(yīng)由同一個觀看員測量待比較的

各組。6．盡量采納客觀指標的信息：如應(yīng)用試驗室檢查結(jié)果、診療記錄作為資料的來源。此外，可以采納虛變量來簇擁討論對象的注重力，以削減主觀因素對信息精確?????性的影響。7．隨機分組8．配對9．標準化10．分層分析與多因素分析。24．何為內(nèi)部真切性、外部真切性？答：內(nèi)部真切性：討論結(jié)果與實際討論對象真切狀況的符合程度，回答一個討論本身是否真切或有效。能正確反映討論人群真切情況的討論結(jié)果，稱之為具有內(nèi)部真切性。外部真切性：討論結(jié)果與推論對象真切狀況的符合程度，又稱普遍性，回答一個討論能否推廣應(yīng)用到討論對象以外的人群。有內(nèi)部真切性的結(jié)果推廣到靶人群以外的其他人群仍然有效，稱之為具有外部真切性。25．簡述偏倚的定義、特性和分類？答：定義：偏倚是指在流行病學討論的設(shè)計、實施或資料分析階段，因為設(shè)計者、操的人為因素，在挑選觀看對象、收集資料、處理數(shù)據(jù)、分析資料或解釋結(jié)果時產(chǎn)生的各種系統(tǒng)誤差。特性：偏倚是從樣本討論中所得結(jié)果不能照實反映目標人群真切結(jié)果的一種系統(tǒng)誤差，具有一定的方向性。分類：挑選偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。

26．何為挑選偏倚？簡述挑選偏倚控制辦法？答：挑選偏倚：是指所挑選的討論