軀體障礙與健康心理學(xué)課件

第7章軀體障礙和健康心理學(xué)

影響健康的心理因素和社會(huì)因素——心身醫(yī)學(xué)心身疾?。╬sychosomaticdiseases),又稱心理生理疾患狹義：指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性疾病。心身醫(yī)學(xué)：研究心理因素對(duì)軀體障礙的影響心身疾病的特征以心理社會(huì)因素為主要誘發(fā)原因的疾病診斷與治療是以涉及軀體和社會(huì)兩方面因素為基礎(chǔ)從生物、心理、社會(huì)三方面來(lái)探討軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及其治療以心理治療為主要手段相關(guān)學(xué)科行為醫(yī)學(xué)：將行為科學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)問(wèn)題的預(yù)防、診斷和治療，發(fā)展新的治療方法和預(yù)防措施。健康心理學(xué)：行為醫(yī)學(xué)的分支，研究促進(jìn)和維持健康的重要心理因素，并根據(jù)心理學(xué)的原則為改進(jìn)保健系統(tǒng)及制定衛(wèi)生政策提供建議。心理社會(huì)因素影響健康的方式一、影響導(dǎo)致疾病的基本生物過(guò)程二、長(zhǎng)期行為方式增加患病的風(fēng)險(xiǎn)（吸煙、無(wú)防護(hù)性行為、共用針頭、缺乏鍛煉等）應(yīng)激的概念和相關(guān)研究1936年Selye提出應(yīng)激（Stress），意為反應(yīng)；并另創(chuàng)應(yīng)激源（Stressor）一詞以示區(qū)別，意為能足以引起機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)變化的較強(qiáng)烈的刺激。并把應(yīng)激源持續(xù)存在或有害刺激會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生一種非特異性的癥狀與體征，稱之為“全身適應(yīng)綜合征”(generaladaptationsyndrome,GAS).應(yīng)激selye的（GAS）認(rèn)為反應(yīng)的核心是垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的激活

警覺反應(yīng)期：休克期（N、肌張力血壓↓，心率↑）→抗休克期

↑↓阻抗耐受(抵抗)期：全身防御機(jī)制的水平高于正常，適應(yīng)最佳期

↑↓衰(耗)竭期：如刺激超強(qiáng)且持續(xù)存在，適應(yīng)手段、應(yīng)激資源漸趨匱乏、衰竭，慢性疾病、死亡期然而至。影響應(yīng)激反應(yīng)的心理社會(huì)因素狒狒社會(huì)的等級(jí)會(huì)影響到其皮質(zhì)醇功能狀態(tài)長(zhǎng)期應(yīng)激會(huì)破壞海馬，CRF過(guò)多分泌，垂體敏感性下降，影響生育系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，最后影響到疾病的易感性控制感是調(diào)節(jié)應(yīng)激生理學(xué)的重要因素情緒對(duì)軀體功能的作用美國(guó)的坎儂（Cannon），在20年代，認(rèn)為強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)（恐懼，忿怒），可引起動(dòng)物體內(nèi)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等代謝活動(dòng)的劇烈變化，導(dǎo)致生理功能的改變。

沃爾夫的理論通過(guò)胃瘺觀察情緒因素對(duì)胃運(yùn)動(dòng)、張力、內(nèi)分泌等方面的影響，在恐怖、失望、悲哀情緒下，胃全部功能均降低。長(zhǎng)期的憤恨情緒可使胃粘膜充血，最終出現(xiàn)點(diǎn)狀粘膜糜爛出血現(xiàn)象。而當(dāng)抑郁寡歡、灰心喪氣或激烈運(yùn)動(dòng)比賽時(shí)，腸蠕動(dòng)受抑，出現(xiàn)便秘。行為類型與人格特征的作用疾病人格特征哮喘依賴幼稚，愿受人照顧，情感上模棱兩可結(jié)腸炎聽話，強(qiáng)迫，抑郁，矛盾，吝嗇心臟病忙碌，好勝，好爭(zhēng)，急躁，會(huì)把握環(huán)境蕁麻疹渴望情感，有罪惡感，自我懲罰高血壓好高騖遠(yuǎn)，壓抑憤怒，聽話偏頭痛完美主認(rèn)，死板，好爭(zhēng)，嫉妒潰瘍依賴，壓抑?jǐn)骋?，感情受挫，雄心，魄力四、常見心身疾?/p>

——與心理因素的關(guān)系1.原發(fā)性高血壓（Primaryhypertention）是一種以循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變的一種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會(huì)因素在本病的始動(dòng)機(jī)制中起主要作用。緊張刺激

長(zhǎng)期的緊張刺激使動(dòng)物血壓升高。如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個(gè)籠子里，結(jié)果大白鼠均因爭(zhēng)食撕打毆斗而患高血壓?。宏P(guān)在籠子里的狒狒王，眼看自己的“下屬”自由地進(jìn)食而不理它的威風(fēng)和尊嚴(yán)，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓病。情緒對(duì)血壓的影響長(zhǎng)期的憂慮、恐懼、憤怒常導(dǎo)致血壓的持續(xù)升高，1971年Hokanson等人對(duì)憤怒導(dǎo)致高血壓的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑?jǐn)硨?duì)反應(yīng)而不允許發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。有人通過(guò)催眠暗示的辦法研究情緒對(duì)血壓影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現(xiàn)愉快時(shí)，血壓可下降20mmHg（2.67Kpa）脈博每分鐘減少8次；相反，在暗示憤怒時(shí)，血壓可升高10mmHg(1.33kpa)，脈博由65次/分增加到120次/分。冠心病冠心病(coronaryheartdiseaseCHD)是當(dāng)今世界上危害人類健康和生命最嚴(yán)重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國(guó)內(nèi)外近一個(gè)世紀(jì)的大量研究認(rèn)為，CHD除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關(guān)以外，心理社會(huì)因素也是重要的病因之一。性格特征——A型性格特點(diǎn)美國(guó)心臟病學(xué)家Friedman及Rosenman等，從1960年至1975年對(duì)3154名39~59歲的男性的研究表明：勤奮努力、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、苛求自己與他人、易激惹、人際關(guān)系緊張、常有過(guò)度敵意者發(fā)生CHD的人數(shù)3倍于B型行為者。對(duì)預(yù)后的影響

心理社會(huì)刺激與A型行為不僅是CHD的危險(xiǎn)因素，對(duì)CHD的預(yù)后也起著重要的作用。大量臨床資料證實(shí)，劇烈的情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷、心理緊張沖突均可誘發(fā)CHD患者的心絞痛發(fā)作，而在繼發(fā)心肌梗死的可能性上A型行為者明顯高于非A型行為者。2.消化性潰瘍消化性潰瘍（Pepticulcer）包括胃、十二指腸潰瘍。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機(jī)能下降時(shí)產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對(duì)內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)功能變異，臨床上常可發(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復(fù)發(fā)也往往與負(fù)性的情緒體驗(yàn)有關(guān)，因此，消化性潰瘍一直被列為常見的心身疾病之一。潰瘍的心理社會(huì)因素生理始基情緒和性格緊張與應(yīng)激生理始基胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎(chǔ)。這些人在應(yīng)激情境下容易患消化性潰瘍。情緒與性格被動(dòng)、順從、依賴性強(qiáng)、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對(duì)心理社會(huì)性的刺激較敏感。精神緊張和心理應(yīng)激

長(zhǎng)期的精神緊張和強(qiáng)烈的心理應(yīng)激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能，促使胃液分泌過(guò)多或（和）排出減慢，誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生。3.支氣管哮喘支氣管哮喘（bromchialasthma）很早就被公認(rèn)為呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病。其病因主要有過(guò)敏反應(yīng)，感染和心理社會(huì)因素，不過(guò)不同的患者對(duì)這三大主因的敏感性不同。有些學(xué)者認(rèn)為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學(xué)者對(duì)487例患者的研究表明：過(guò)敏因素為主者占29%，感染占40%，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會(huì)因素顯得更為重要。心理社會(huì)因素的影響暗示性強(qiáng)敏感、壓抑人際關(guān)系失常家庭關(guān)系失常的人

母親過(guò)分溺愛孩子，孩子過(guò)份依戀母親；或者父母管束過(guò)嚴(yán)，家庭矛盾沖突頻繁者。如臨床上常見到有的哮喘患兒，在父母面前發(fā)作很重，離開父母在醫(yī)護(hù)人員照料下則很少發(fā)作；對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏的孩子在家里時(shí)哮喘病一再?gòu)?fù)發(fā)，可一離開家庭，即使變應(yīng)原依然存在，孩子也不發(fā)病了。敏感強(qiáng)烈、慣于壓抑強(qiáng)烈的緊張性刺激，如人或動(dòng)物打斗的場(chǎng)面，社交、性交的緊張?bào)w驗(yàn)均可使這些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位20多歲的女青年，每當(dāng)收到戀愛對(duì)象愛情有波折的來(lái)信，就出現(xiàn)胸悶，繼而哮喘發(fā)作。還有的人因吸入花粉而患哮喘，后來(lái)當(dāng)他看到人造的玫瑰花后，也出現(xiàn)喘息癥狀。容易接受暗示的人

Luparello等人曾選擇40名有過(guò)敏史的哮喘病人和正常人作對(duì)照實(shí)驗(yàn)。首先向所有的被試者宣布：這是一個(gè)空氣污染實(shí)驗(yàn)，每個(gè)人必須吸入幾種濃度不同的物質(zhì)（其實(shí)所吸入的都是根本無(wú)害的非過(guò)敏性溶液）。結(jié)果病人組的三分之一出現(xiàn)了呼吸困難，其中12人哮喘發(fā)作，而健康組無(wú)一人出現(xiàn)反應(yīng)。然后告訴病人“這是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影響