頸椎病的定位診斷與治療

頸椎病的定位診斷與治療第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二一、什么是頸椎??？定義：因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的、以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。少數(shù)有眩暈。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二二、頸椎病的癥狀1.頸部癥狀：頸項(xiàng)部疼痛，頸部僵硬感、頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限、頸部肌痙攣、頸活動(dòng)困難有捆綁感、“發(fā)紂”、頸部脹筋感、“落枕”感。頭部常偏向一側(cè)、抬頭、低頭困難、旋轉(zhuǎn)困難。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀2.上肢癥狀：肩部、手臂、背部麻木、疼痛運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩(wěn)、震顫麻痹上肢肌萎縮、肩周活動(dòng)受限第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀3.下肢癥狀：出現(xiàn)放射性痛、冷、麻、涼、或熱竄痛無力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活動(dòng)后加重，休息后減輕，或休息后剛起來加重，少有活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，再活動(dòng)后又加重與天氣變化有關(guān)，遇冷加重，遇熱減輕，或不明顯等。重則肌萎縮、跛行、功能下降第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀4.眼部癥狀（頸眼綜合癥）：不能睜眼，只能閉目平臥，眼脹、眼沉、睜眼無力、視物不清、視力減弱、眼前閃光、暗點(diǎn)、視野缺損頸部過度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眼痛、眼肌痙攣、一過性失明、結(jié)膜充血第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀5.頭痛：放射痛、竄痛、麻痛、脹痛、沉痛、熱痛、涼痛局部痛、前額痛、兩側(cè)痛、巔頂痛輕痛、中痛、重痛，重則“碰墻”止痛，甚則嘔吐。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀6.頭暈?zāi)垦＃侯^痛、眩暈、甚則惡心、嘔吐一過性失明伴頭昏、頭沉甚則有欲暈倒的感覺或突然暈倒、過后蘇醒、已如常人第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀7.記憶力障礙：記憶力明顯下降、丟三落四到此位忘記做此事、昨天的事情記不清楚甚則是否吃飯都不能記憶第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀8.心臟（頸心癥）：心悸、心慌、氣短、胸悶、憋氣思想恐懼感心前區(qū)疼痛心電圖無相應(yīng)改變第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀9.高血壓（頸高癥）：血壓升高、頭暈、頭痛、視物模糊、甚則惡心、嘔吐等癥狀血壓升高、沒有規(guī)律、忽高忽低、藥物降壓降之又升、升之又降、或治療后血壓降至過低第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀10.膽囊炎（頸膽癥）：腹痛、腹脹、惡心食欲不振、四肢乏力肝膽區(qū)疼痛第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀11.慢性咽炎（頸咽癥）：咽部稍有充血或變紫進(jìn)食無礙口干舌燥似有異物感、吐之不出、咽之不下第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀12.半身不遂（頸性半身不遂）：?jiǎn)蝹?cè)肢體偏癱、麻木、竄脹甚則口角歪斜、語言功能障礙、穿鞋脫襪困難、行走不穩(wěn)腦CT基本正常第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀13.自汗癥（頸自汗）：肢體發(fā)熱、發(fā)紅單側(cè)肢體或一個(gè)肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)多汗，過時(shí)自然消退，不定時(shí)發(fā)作第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀14.無汗癥（頸無汗）：肢體發(fā)涼、怕冷單側(cè)肢體或一個(gè)肢體或頭部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端少汗甚則全身絕對(duì)不出汗，干燥不適，情緒不穩(wěn)第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的癥狀15.失眠（頸性失眠）：失眠不能入睡，用鎮(zhèn)靜藥物逐漸加量才能入睡，久則影響工作學(xué)習(xí)，各療法治效果均差做夢(mèng)：惡夢(mèng)、長(zhǎng)夢(mèng)、做事夢(mèng)、工作夢(mèng)、交友夢(mèng)、無規(guī)律夢(mèng)等第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二三、頸椎病病因

一、勞損長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，易發(fā)生頸椎病如打電腦長(zhǎng)時(shí)間低頭工作第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病病因二、頭頸部外傷50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生

第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病病因三、不良姿勢(shì)如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等臥車上睡覺，睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差，急剎車時(shí)易頸部損傷第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病病因四、慢性感染主要是咽喉炎其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病病因五、風(fēng)寒濕因素外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙繼之產(chǎn)生無菌性炎癥

第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病病因六、頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良病因基礎(chǔ)：

先天性小椎管頸椎退變等

第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二四、頸椎病的檢查1.一般診斷（1)檢查頸椎活動(dòng)度把頭緩慢向各個(gè)方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的檢查1.一般診斷(2)檢查頸椎出毛病部位微微低頭從最突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的檢查1.一般診斷結(jié)論：如果出現(xiàn)壓痛或者摸到條鎖狀、砂粒狀硬塊可能就是頸椎問題所在第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的檢查2．頸椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)患者頭略向后仰，病人頭部左右旋轉(zhuǎn)如病人出現(xiàn)頭暈即為陽性第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的檢查3．頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等椎動(dòng)脈造影可以見到椎動(dòng)脈狹窄或者扭曲現(xiàn)象第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二五、臨床分型頸型－頸部僵硬不適、疼痛神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動(dòng)脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎間盤退變使脊髓受壓和缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙或錐體束障礙最為明顯，表現(xiàn)為肌力減弱，肌張力增高，重者可出現(xiàn)脊髓半切綜合征（不完全性痙攣性截癱），下肢僵硬，無力，行走困難，少有上肢受累。感覺障礙不如過動(dòng)障礙突出，可有溫、痛、觸覺減退或消失。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)由于鉤椎關(guān)節(jié)退變壓迫椎動(dòng)脈，造成供血不足，可有暈厥發(fā)作，伴有頸性眩暈，頭暈。當(dāng)伴有椎動(dòng)脈硬化時(shí)，更易引起椎－基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，但無論患者是否患有椎動(dòng)脈硬化，做旋頸試驗(yàn)都會(huì)引起椎動(dòng)脈血流量減少而產(chǎn)生眩暈。此外，少見眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清及延髓背外側(cè)綜合征。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二

椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)退變壓迫椎動(dòng)脈，其上的交感神經(jīng)受刺激或壓迫，引起椎－基底動(dòng)脈痙攣和內(nèi)臟神經(jīng)纖維傳入興奮而導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)的反射性反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、手麻、心跳加快、心前期疼痛等癥狀。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病脊髓損傷的定位診斷C4以上脊髓損傷：頸枕部疼痛、頭枕部感覺障礙。C4、5（C5神經(jīng)根受壓）間隙損傷：疼痛走行：頸→肩外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)→三角肌肌力減弱。C5、6（C6神經(jīng)根受壓）：頸→肩外緣→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)放射到拇指。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病脊髓損傷的定位診斷C6。7間隙（C7神經(jīng)根受壓）：頸→肩外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂橈側(cè)→食指全部及中脂橈側(cè)。偶有伸腕和伸指肌力減弱，肩胛內(nèi)緣中部壓痛。C7T1間隙（C8神經(jīng)根受壓）：頸→上臂內(nèi)側(cè)→前臂尺側(cè)→小脂。手部肌力減弱，曲指功能差，肩胛內(nèi)下緣壓痛。T1.2間隙（T1神經(jīng)根受壓）：頸肩部→上臂內(nèi)側(cè)→前臂尺側(cè)→2～5骨間肌。失去手指外展和內(nèi)收功能。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二五、頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷

（1）肌萎縮性側(cè)索硬化：以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)癥狀；第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷

(2)多發(fā)性硬化常同時(shí)出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運(yùn)動(dòng)障礙之前第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷(3)椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快各種影像學(xué)檢查有助于鑒別第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的鑒別診斷4.脊髓型頸椎病鑒別診斷(4)脊髓空洞主要表現(xiàn)為感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)較晚MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的鑒別診斷5.交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別(1)冠狀動(dòng)脈供血不全

其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈，伴有胸悶氣短只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛心電圖有異常改變服用硝酸油類藥物時(shí)，癥狀可以減輕第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二四、頸椎病的治療1.早期治療（1）注意適當(dāng)休息（2）改變用枕習(xí)慣：正確使用安眠枕（3）熱敷：緩解局部神經(jīng)肌肉緊張（4）積極鍛煉：促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，有利頸椎病恢復(fù)（5）不做特殊治療第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的治療5.交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別（2）神經(jīng)官能癥

沒有頸椎病的X線改變無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果需長(zhǎng)期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的治療3.運(yùn)動(dòng)療法①通過頸部各方向放松性運(yùn)動(dòng)，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，消除淤血水腫，同時(shí)牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀②增強(qiáng)頸部肌肉，增強(qiáng)其對(duì)疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的治療3.運(yùn)動(dòng)療法（2）適應(yīng)證和禁忌證各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病者頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病的治療4.牽引治療使用“牽引”的預(yù)期作用：1）增加椎間隙；2）放松頸后部肌肉；3）松解神經(jīng)根壓迫但實(shí)際的臨床運(yùn)用發(fā)現(xiàn)這些作用并不明顯特別是長(zhǎng)時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重

第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病治療四大誤區(qū)（1）不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病治療四大誤區(qū)（2）反復(fù)盲目按摩、復(fù)位頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等脊髓型頸椎病絕對(duì)禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病治療四大誤區(qū)（3）不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)盲目牽引，使頸部肌肉韌帶等長(zhǎng)期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害