髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關(guān)節(jié)病變1重度骨關(guān)節(jié)炎2股骨頭缺血性壞死3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4腫瘤第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長期服用止疼藥。3、恢復(fù)正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二什么是人工髖關(guān)節(jié)？第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄

2解剖柄

股骨柄表面處理情況1高拋光假體2亞拋光假體

3粗糙面假體是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型

2無領(lǐng)型第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型

2遠(yuǎn)端固定型3混合固定型假體形態(tài)1直柄型

2解剖型

3組配型假體表面處理的類型1精鋼沙表面

2鈦噴涂表面

3珍珠表面

4鈦絲表面

5小梁金屬骨表面

6羥基磷灰石表面

7雙涂層表面對骨量保留的狀況1假體適配性

2骨量保留性第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二按關(guān)節(jié)的界面1金屬對聚乙烯、2金屬對高交聯(lián)聚乙烯、3陶瓷對聚乙烯4金屬對金屬5陶瓷對陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關(guān)節(jié)的界面上只有陶瓷對聚乙烯和金屬對聚乙烯。第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達(dá)0.6—1%第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二CompanyLogo髖關(guān)節(jié)的組成第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

1.護(hù)理評估（1）一般情況（2）精神情感狀況（3）環(huán)境狀況（4）感覺狀況（5）運動神經(jīng)狀況（6）營養(yǎng)狀況（7）排泄?fàn)顩r（8）水、電解質(zhì)平衡狀況（9）循環(huán)狀況（10）呼吸狀況（11）體溫狀況（12）皮膚狀況（13）舒適和休息狀況術(shù)前準(zhǔn)備第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二2.心理護(hù)理

針對病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵的形式，護(hù)士應(yīng)主動與病人交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二3.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二4.加強營養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二5.積極控制并存病

針對并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二6.皮膚準(zhǔn)備

范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二7.術(shù)前預(yù)防性用藥針對各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時靜脈注射抗生素。第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理

病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二2.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每30—60分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二3.引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成。應(yīng)注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質(zhì)嚴(yán)格無菌操作，防止引流液倒流。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二4.疼痛的護(hù)理手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過冷對細(xì)胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時遵囑使用止疼劑。第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二5.患肢的護(hù)理術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二深靜脈血栓和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)入路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身條件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

案例分析患者陳某某，男性，43歲自訴3年前工作時高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，當(dāng)時就診于深圳醫(yī)院，行閉合復(fù)位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無緩解，逐漸加重，且活動逐漸減少，患者為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院。第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二實驗室檢查：C—反應(yīng)蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變；有髂骨取骨術(shù)后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變2、右髂骨取骨術(shù)后改變診斷清楚無手術(shù)禁忌癥于10月17日行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)。部分自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。軀體移動障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。焦慮：與患者對手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。知識缺乏：與患者缺乏手術(shù)前后相關(guān)疾病知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位。第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二疼痛護(hù)理措施：必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二部分自理缺陷護(hù)理措施1：協(xié)助其完成日常生活2：鼓勵患者床上活動第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二軀體移動障礙護(hù)理措施：1：協(xié)助患者改變體位2：指導(dǎo)患者正確功能鍛煉第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二焦慮護(hù)理措施心理護(hù)理：1：主動關(guān)心患者，鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴求。2：向患者說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后生活質(zhì)量等。3：和患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二舒適的改變護(hù)理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強基礎(chǔ)護(hù)理。第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二知識缺乏護(hù)理措施1：向病人及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導(dǎo)其康復(fù)措施。第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二潛在并發(fā)癥感染護(hù)理措施：1：監(jiān)測感染的征象2：引流管的護(hù)理：保持引流管引流有效，周圍皮膚清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時應(yīng)注意無菌操作。

第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二深靜脈血栓護(hù)理措施1、指導(dǎo)其行踝泵運動2、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無異常第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施1、術(shù)后搬動正確、正確早期功能鍛煉2、護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵運動轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝屈膝抬臀髖外展第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二股四頭肌收縮直腿抬高第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動度髖關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動下坐練習(xí)屈髖>90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙