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文檔簡介
傷口護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研組
李先生,49歲,3天前在門診手術(shù)室行右前臂纖維瘤切除術(shù),手術(shù)順利,切口處縫合4針。病人精神狀態(tài)好,今日來院進(jìn)行換藥。遵醫(yī)囑為該病人換藥。請問:接到此醫(yī)囑,你應(yīng)該準(zhǔn)備做哪些工作?
案例引入2傷口護(hù)理的主要內(nèi)容是換藥,也稱敷料更換,是對經(jīng)過初期治療的傷口(包括手術(shù)切口)所作的進(jìn)一步處理。3時間安排(90分鐘)1.教師開場白(5分鐘)2.學(xué)生分組討論(15分鐘)3.學(xué)生交叉學(xué)習(xí)(15分鐘)4.學(xué)生匯報(20分鐘)5.教師總結(jié)(20分鐘)6.金魚缸討論(10分鐘)7.反饋(5分鐘)45根據(jù)抽到的分組編號對應(yīng)討論各組問題:1.傷口換藥的目的是什么?換藥過程中護(hù)士應(yīng)如何執(zhí)行無菌操作規(guī)程?2.為患者換藥時環(huán)境、基本要求和時間有何要求?3.換藥時傷口評估的要點是什么?4.常用消毒藥品有哪些?如何選擇?該患者可選擇何種消毒物品?
65.如何為該病例患者準(zhǔn)備換藥物品?請現(xiàn)場演示。6.如何為該患者更換敷料、消毒傷口?請現(xiàn)場演示。7.如何為該患者進(jìn)行包扎?請現(xiàn)場演示。7參考內(nèi)容:視頻、《外科護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等89根據(jù)你手上的號碼牌,把剛才數(shù)字組討論的結(jié)果和A-G組的小伙伴一起分享,討論。101-7組每個組選一名同學(xué)上臺講解,并進(jìn)行演示。11案例分析李先生行前臂纖維瘤切除術(shù)是一個無菌手術(shù),3天后一般情況角好,此次換藥的目的是觀察傷口變化,了解愈合情況。12換藥的概念換藥:也稱敷料更換,是指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進(jìn)行敷料更換,促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防并發(fā)癥的方法。13問題一:換藥的目的、無菌原則1.觀察傷口變化2.處理傷口異常情況3.保持引流通暢4.控制局部感染
5.促進(jìn)組織生長
51234換藥的目的14問題一:換藥的目的、無菌原則1234
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程(1)換藥者要戴口罩、帽子,洗凈雙手才能開始換藥。(2)設(shè)專門的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。(3)凡接觸傷口的器械、敷料等物品必須無菌,防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。(4)先換清潔傷口,其次是污染傷口,后換感染傷口,最后換需消毒隔離的傷口。醫(yī)護(hù)人員當(dāng)天有手術(shù)時,術(shù)前不宜行感染傷口的換藥!!15(5)凡屬特異性感染傷口,如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口,嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度,傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理,用過的器械要單獨消毒、滅菌,換下的敷料應(yīng)焚毀,工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。問題一:換藥的目的、無菌原則16(1)能離床的病人一律在換藥室換藥,不能離床者需在床邊換藥,換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時間。(2)換藥時要求室內(nèi)場地寬敞、光線充足、溫度適宜的環(huán)境。選擇最佳的換藥環(huán)境問題二:換藥的環(huán)境、要求、時間17問題二:換藥的環(huán)境、要求、時間
換藥基本要求
動作要熟練、迅速,避免過久暴露創(chuàng)面,防止創(chuàng)面感染。18換藥間隔時間(1)要依據(jù)傷口情況而定,過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。(2)無菌外科切口,一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次,如無感染可直接至拆線時再換藥。(3)分泌物不多,肉芽組織生長良好的傷口,每日或隔日換藥1次。(4)膿性分泌物多,感染重的傷口,應(yīng)每日1次或數(shù)次,必要時可隨時更換。問題二:換藥的環(huán)境、要求、時間19換藥的基本技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則
20換藥步驟:(一)洗手及核對醫(yī)囑一般洗手
↓核對醫(yī)囑
(治療單及醫(yī)囑)21換藥步驟:(二)評估評估傷口情況
22問題三:傷口評估的要點1.創(chuàng)面的部位、大小、深淺,滲液/出血/膿液?需要輔料數(shù)量、種類,有無引流物(管)?選用消毒藥品,是否需要特殊器械?3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況?23換藥步驟:(三)七步洗手七步法洗手
(一定要規(guī)范)24換藥步驟:(四)準(zhǔn)備換藥物品護(hù)士的準(zhǔn)備換藥物品的準(zhǔn)備25護(hù)士的準(zhǔn)備穿工作服,戴帽子、口罩,戴手套26換藥步驟:(四)準(zhǔn)備換藥物品換藥用品的準(zhǔn)備
治療車上層包括:換藥包,彎盤,敷料罐,碘伏,酒精,持物盅,一次性中單,膠布。治療車下層包括:敷料桶(帶蓋),器械桶(帶蓋)27
換藥包內(nèi)有:無菌治療碗2個,盛無菌敷料及紗塊;鑷子2把,紗塊5塊,棉球8個。換藥步驟:(四)準(zhǔn)備換藥物品28換藥步驟:換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、引流條、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等29換藥步驟:消毒藥品的準(zhǔn)備
30常用的皮膚消毒劑表皮完整的傷口能夠脫脂,能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白,而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力,所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍有刺激性,所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用70%乙醇
問題四:消毒物品的準(zhǔn)備31絡(luò)合碘,對粘膜刺激性小對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好
應(yīng)用于皮膚消毒、膿腔及傷面沖洗、濕潤等碘附問題四:消毒物品的準(zhǔn)備32創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗正常肉芽傷面外敷一般用在血供豐富,創(chuàng)面分泌物較多,感覺敏銳的粘膜,感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。0.9%NaCl
問題四:消毒物品的準(zhǔn)備33消毒藥品的準(zhǔn)備用于:創(chuàng)面水腫較重時。目的:創(chuàng)口局部腫脹未愈,而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長,在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口,或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。
高滲鹽水34消毒藥品的準(zhǔn)備過氧化氫溶液,是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇,松解壞死組織,去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧,通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用??刂茀捬蹙L雙氧水
35消毒藥品的準(zhǔn)備1.為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡。3.能使機體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。
高滲葡萄糖
36消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑呋喃西林胰島素
慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂37換藥步驟:再次核對
到床前再次核對患者
↓解釋換藥目的↓幫助患者取合適體位↓打開換藥包,準(zhǔn)備消毒用品38換藥步驟:去除敷料
鋪中單,去除敷料:用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時沿傷口長軸),在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌狀態(tài)。若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂,為使敷料與創(chuàng)面分離,可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕,待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。39換藥步驟:去除敷料如何揭膠布???40換藥步驟:如何揭膠布???41換藥步驟:消毒1.嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口,后感染傷口;先簡單傷口,后復(fù)雜傷口;先一般傷口,后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口,如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度,傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理,用過的器械要單獨滅菌,換下的敷料要馬上焚燒,工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。
42換藥步驟:消毒4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計需要用的敷料量,避免浪費。
43換藥步驟:消毒消毒:用75%酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。雙手執(zhí)鑷,右手鑷接觸傷口,左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子,兩鑷不可相碰。換藥時由內(nèi)向外,防止液體亂溢!!?;刈中?/p>
清潔傷口由內(nèi)向外污染傷口由外向內(nèi)44換藥步驟:消毒注意事項A.用兩把鑷子清潔傷口,實行無菌原則,一把鑷子接觸傷口,另一把鑷子接觸敷料作為傳遞,二者不可混用。B.用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液,由內(nèi)向外,棉球一面用后,可翻過來用另一面,然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C.在換藥過程中,假如需用兩把鑷子(或鉗子)協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時,必須使相對干凈側(cè)(左手)鑷子位置向上,而使接觸傷口側(cè)(右手)鑷子位置在下,以免污染。45換藥步驟:消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口46換藥步驟:消毒(清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū))47換藥步驟:消毒:如何使用器械????始終保持垂直向下的姿勢錯誤正確48換藥步驟:消毒(觀察傷口)1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染;傷口有無積血、積液;傷口血供情況等。49換藥步驟:消毒(酒精濕敷)若傷口有縫線反應(yīng),可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰,較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液,再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線,清楚膿液、異物,清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口,先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除,或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。50換藥步驟:消毒健康肉芽組織生長:鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液,周圍皮膚消毒后,覆蓋凡士林紗布,后加蓋無菌敷料,直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大,應(yīng)考慮植皮,或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)!??!51換藥步驟:放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口,其目的是防止深部化膿性感染,引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規(guī)消毒,拔除引流條時應(yīng)緩慢向外牽動,慎防被拉斷。取出后如分泌物過多,可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24~48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多,應(yīng)隨時更換濕透的外層敷料。52換藥步驟:消毒開放性傷口多為感染傷口,換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況,引流是否通暢,以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織,用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。532層4層8層接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好?
換藥步驟:包扎固定
54換藥步驟:包扎固定有些人喜歡用大量的敷料,以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài);也有些人只用少數(shù)幾層,認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢?在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長,它需要的是比較濕潤的環(huán)境,所以開始幾天敷料可以多用幾層,保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期,傷口的生長主要是角質(zhì)的生長,此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境,所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。55換藥步驟:包扎固定垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼,長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。56換藥步驟:包扎固定覆蓋無菌敷料57放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口,其目的是防止深部化膿性感染,引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時傷口常規(guī)消毒,拔除引流條時應(yīng)緩慢向外牽動,慎防被拉斷。取出后如分泌物過多,可更換膠片。引流物一般在術(shù)后24~48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多,應(yīng)隨時更換濕透的外層敷料。58引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況,是否脫出/脫落。管口輔料的放置59引流管口的固定注意固定的部位,是否牢固,注意低位放置,不引起疼痛等不適,不可影響患者的活動,不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢60引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血,預(yù)防感染而設(shè)置的。如:橡皮片、條,煙卷引流,T型管引流,負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流,一般在術(shù)后24—48小時拔除,香煙引流通常
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