甲狀腺癌的學(xué)習(xí)課件

甲狀腺癌的學(xué)習(xí)課件第1頁/共13頁病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤第2頁/共13頁鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤（ThyroidAdenoma）本病多見于20-30歲年青人，女性較多，多數(shù)為生長緩慢的頸前腫塊，腫物較小時，無任何癥狀；當(dāng)腫塊較大時，可有呼吸困難或吞咽困難。有時腫塊突然增大和疼痛，常為囊內(nèi)出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié)，邊界清，表面光滑，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，一般無神經(jīng)損害癥狀。第3頁/共13頁身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減??；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀第4頁/共13頁一、病理類型1.乳頭狀腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)

甲狀腺癌中最常見的類型。2.濾泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)

甲狀腺癌中次常見的類型。3.髓樣癌(MedullaryCarcinoma,MTC)

甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也稱C細(xì)胞）發(fā)生的癌,惡性度較高。4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）

惡性度極高。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。病理第5頁/共13頁不同病理類型甲狀腺癌有各自的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌最常見，約占甲狀腺癌的60%～70%，女性和40歲以下患者較多。惡性度低，病程發(fā)展緩慢，從發(fā)現(xiàn)腫塊至就診時間，5年以上者占31.8%，病程最長者可達(dá)20年以上。腫瘤多為單發(fā)，原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高、出現(xiàn)早、范圍廣、發(fā)展慢、可有囊性變。甲狀腺乳頭狀腺癌預(yù)后好。臨床表現(xiàn)第6頁/共13頁（2）濾泡性腺癌本病約占甲狀腺癌的15%-20%，可見于任何年齡，平均年齡較乳頭狀腺癌高，多見于中年女性。惡性程度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移為主，常轉(zhuǎn)移到肺和骨。原發(fā)瘤一般較大，多為單側(cè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生，多為較晚期的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第7頁/共13頁（3）未分化癌未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌的8%。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進(jìn)展迅速為其最主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性巨大實(shí)性腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)第8頁/共13頁（4）髓樣癌本病約占甲狀腺癌的5%-10%，較少見，常易誤診為未分化癌。甲狀腺髓樣癌病人大多數(shù)以甲狀腺腫塊而就診，病程10天至20

年不等，部分患者以頸淋巴結(jié)腫大而就診。大多數(shù)患者無特殊不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，少數(shù)患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。

MTC來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），能產(chǎn)生降鈣素（CT）、前列腺素（PG）、5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIP）等?；颊呖捎懈篂a、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥或其它內(nèi)分泌失調(diào)

的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第9頁/共13頁診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷結(jié)果顯示前進(jìn)第10頁/共13頁治療一、手術(shù)治療

手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段之一。根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同。

(1)

甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)

(2)

甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)

(3)

甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)第11頁/共