甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的護(hù)理

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的護(hù)理第1頁/共32頁甲狀腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)防護(hù)理內(nèi)分泌一科第2頁/共32頁甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮性增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。第3頁/共32頁甲亢誘發(fā)因素

1、感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。2、外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。3、精神刺激：如精神緊張、憂慮等。4、過度疲勞：如過度勞累等。第4頁/共32頁甲亢誘發(fā)因素5、懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。6、碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。7、某些藥物：如乙胺碘呋酮等。第5頁/共32頁發(fā)病機(jī)制

甲亢的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時(shí)發(fā)生甲亢的重要因素。第6頁/共32頁常見分類1、T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。2、T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。

第7頁/共32頁常見分類3、兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。第8頁/共32頁常見分類4、老年型甲亢。甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見持續(xù)房顫；病人表現(xiàn)淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。

第9頁/共32頁常見分類5、淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心；精神思維活動(dòng)遲鈍，同時(shí)回答問題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，懶動(dòng)少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。第10頁/共32頁常見分類6、隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。第11頁/共32頁常見分類7、僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者（1）人為(藥源性）甲亢（2）甲狀腺炎甲亢①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），若早期有甲狀腺功能暫時(shí)亢進(jìn)稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢。

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根據(jù)臨床癥狀分類

根據(jù)甲亢的臨床癥狀、體征可將甲亢分為輕、中、重三型。1、輕型：癥狀、體征較輕，心率<100次/分鐘，T4<258nmol/L，甲狀腺攝取131Ⅰ率4小時(shí)>35%，24小時(shí)>54%。2、中型：癥狀、體征明顯，精神興奮，心率100～120次/分鐘，T4258～323nmol/L，甲狀腺131Ⅰ攝取率4小時(shí)>50%，24小時(shí)>65%，可有高峰前移。第13頁/共32頁根據(jù)臨床癥狀分類

3、重型：癥狀、體征非常明顯，病人表現(xiàn)異常興奮激動(dòng)，心率>120次/分鐘，有心率失常，甚至伴有肝功能損害，黃疸，T4>323nmol/L,luer131Ⅰ攝取率4小時(shí)>68%，24小時(shí)>85%多伴有高峰前移。第14頁/共32頁臨床表現(xiàn)心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對(duì)稱性，也有的患者是非對(duì)稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會(huì)隨著吞咽上下移動(dòng)，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。

第15頁/共32頁臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。2、高代謝綜合癥患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。第16頁/共32頁臨床表現(xiàn)3、甲狀腺腫：多呈彌漫性對(duì)稱性腫大，少數(shù)不對(duì)稱，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。

第17頁/共32頁臨床表現(xiàn)4、眼征：分浸潤(rùn)性突眼和非浸潤(rùn)性突眼。（1）非浸潤(rùn)性突眼又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；（2）浸潤(rùn)性突眼稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。（3）也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。

第18頁/共32頁臨床表現(xiàn)5、心血管系統(tǒng)：訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。常有心動(dòng)過速（多為竇性）、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動(dòng)的報(bào)道。6、消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。第19頁/共32頁臨床表現(xiàn)7、血液和造血系統(tǒng)：血WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。9、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。第20頁/共32頁臨床表現(xiàn)10、皮膚及肢端：小部分患者有典型對(duì)稱性粘液性水腫，多見于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。

第21頁/共32頁臨床表現(xiàn)11、內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉(zhuǎn)運(yùn)和利用增快。甲亢時(shí)引起的眼部改變。第22頁/共32頁甲亢危象型發(fā)病占甲亢1%～2%，老年人較多見，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動(dòng)功能加強(qiáng)而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá)39℃以上，脈率達(dá)120～160次/min，躁動(dòng)不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷?；杳曰颊哒f明已有危象，十分危險(xiǎn)。白細(xì)胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質(zhì)等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r(shí)搶救。第23頁/共32頁護(hù)理重點(diǎn)：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病人提供生活上的幫助。

第24頁/共32頁護(hù)理

1、適當(dāng)休息與活動(dòng)。臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正?？梢圆幌拗苹顒?dòng)。

第25頁/共32頁護(hù)理2、飲食護(hù)理：（1）飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原則。每日熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。（2）禁忌辛辣食物：辣椒、生蔥、生蒜；（3）禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚等含碘高的食品；（4）禁忌濃茶、咖啡、煙酒；（5）適當(dāng)控制纖維素多的食物，纖維素可增加腹瀉的次數(shù)。

第26頁/共32頁護(hù)理3、?？谱o(hù)理：（1）

監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量心率，觀察患者精神狀態(tài)、食欲、大便次數(shù)，有無惡心、嘔吐，每周測(cè)量體重1次并記錄。（2）如甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重，出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹瀉等可能為甲狀腺危象的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師搶救。（3）提供安靜舒適的環(huán)境，減少探視，避免刺激，保持心態(tài)平和。譫妄時(shí)加床檔保護(hù)。建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬給予心理支持。第27頁/共32頁護(hù)理（4）外出保護(hù)眼睛，眼球外凸的患者給予眼藥水濕潤(rùn)。（5）觀察藥物不良反應(yīng)有無白細(xì)胞減少和藥疹、剝脫性皮炎等，異常情況報(bào)告醫(yī)師。（6）按時(shí)按量規(guī)律服藥抗甲狀腺藥物治療的總療程一般為2年，有效治療可使體重增加。指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律服藥，不可自行減量或停服。癥狀出現(xiàn)反復(fù)，需及時(shí)就診。（7）接受放射碘131治療的患者，在治療前后1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。治療后第一周避免觸摸甲狀腺，避免精神刺激和預(yù)防感染。第28頁/共32頁護(hù)理4、情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動(dòng)與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護(hù)理上要關(guān)心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想疑慮。

第29頁/共32頁護(hù)理5、心理護(hù)理：注意心理、情