甲狀腺炎知識

甲狀腺炎知識第1頁/共16頁

甲狀腺炎

(Subacutethyroiditis)

定義：因甲狀腺細(xì)胞發(fā)生變性，壞死，纖維化性增生，并伴炎性，滲出，浸潤等改變，而導(dǎo)致的臨床癥狀為甲狀腺炎。第2頁/共16頁一．

亞急性甲狀腺炎

臨床上較多見，又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎。多發(fā)病于青中年女性，年齡為20─50歲，占甲狀腺疾病的5%。(一)病因：起病前多有病毒感染或上感，見查HLA─B53多陽性。近年研究發(fā)現(xiàn)亞甲炎急性發(fā)病期者血清中可檢測出針對TSH受體抗體，后者多特異性，選擇性破壞甲狀腺組織。第3頁/共16頁（二）

病理

1.甲狀腺有腫大，切面呈灰白色，及淋巴細(xì)胞或巨核炎性細(xì)胞浸潤。2.濾泡細(xì)胞破壞鏡下改變。3.纖維化征，濾泡細(xì)胞恢復(fù)征。第4頁/共16頁(三)臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前一周多有發(fā)熱或上感，咽疼癥狀，部分人也可無前驅(qū)上感癥狀。2.特征性表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛，壓痛，并向兩頰，牙，頸，耳部放射痛感，還可先單側(cè)痛，后雙側(cè)或轉(zhuǎn)移至對側(cè)痛，極少數(shù)可無明顯痛感。3.階段性甲亢癥狀，心慌，出汗，手抖，易激（多為2周到1月）。4.體查甲狀腺腫大，壓痛，轉(zhuǎn)移痛等，質(zhì)中，可有可無結(jié)節(jié)。持續(xù)半月至三月，少數(shù)遷移1─2年，反復(fù)時輕時重發(fā)作。5.遺有一過性甲減癥狀，極少終身甲減的。6.以上無論一過性甲亢還是一過性甲減均程度輕，大多可無須特別用藥處理即可恢復(fù)。第5頁/共16頁(四).實驗室檢查

實驗室檢查可因處于疾病不同階段而各有特點1.早期：ESR增快，甲狀腺吸碘率或E-CT示吸锝率降低，血清T3,T4可一過性升高，此現(xiàn)象稱為“分離現(xiàn)象”。2.中期：血T3,T4可低于正常（因為破壞的濾泡細(xì)胞合成T3,T4功能尚未恢復(fù)，而原來濾泡細(xì)胞內(nèi)T3,T4含量已逐漸減少。）ESR:可正常，或略升高，TSH增多較常見，但程度不重。3.恢復(fù)期：血T3,T4正常，TSH也多恢復(fù)正常。（后期）吸碘率正常，ESR正常。第6頁/共16頁(五)診斷與鑒別診斷

1.診斷（1）典型臨床表現(xiàn)（疼痛，發(fā)熱，甲腫，有上感，咽痛史）（2）典型實驗室檢查結(jié)果（吸碘率及吸锝率與血中T3,T4呈分離現(xiàn)象及ESR升高等）及化驗結(jié)果符合臨床就診階段時表現(xiàn)。（3）甲狀腺穿刺，活檢有巨細(xì)胞存在（提示，病毒感染導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)現(xiàn)象。）第7頁/共16頁2

鑒別診斷（1）

與咽炎，上感鑒別。（2）

與落枕，牙痛鑒別。（3）

與甲癌組織內(nèi)出血時疼痛鑒別。必要時動態(tài)（可診斷性治療）觀察或甲狀腺組織活檢來進(jìn)行區(qū)別。

第8頁/共16頁治療：

一般正規(guī)治療全程需3個月（也有少數(shù)遷延1─2年）

（1）非甾體類解熱，鎮(zhèn)痛藥（輕者或恢復(fù)期）。（2）

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（3）有一過性甲亢或甲減時，見癥狀明顯時可給予相應(yīng)治療（P.T.U,甲狀腺片，心得安等）。（4）如有復(fù)發(fā)者（如激素減量過快，過早）可再重復(fù)用藥，也有效。全身癥狀處理或?qū)ΠY治療。

第9頁/共16頁二.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

（chroniclymphocyticthyroiditis）

又稱自身免疫性甲狀腺炎1早期甲亢，后期呈現(xiàn)甲減傾向。（甲狀腺腫大性橋本氏甲狀腺炎。）2.一開始就以甲減為主要表現(xiàn)。（甲狀腺萎縮性甲狀腺炎。）第10頁/共16頁（一）病因：1.遺因素（HLA遺傳缺陷）2.環(huán)境因素（二）發(fā)病機(jī)制自身免疫反應(yīng)機(jī)制：

由于HLA遺傳缺陷（表現(xiàn)為抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷，輔助型T淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一些針對甲狀腺的特異性的自身免疫性抗體。在形成免疫復(fù)合物后，激活殺傷性K細(xì)胞從而導(dǎo)致甲狀腺組織破壞。）

第11頁/共16頁（三）

病理：

1.甲狀腺彌漫性腫大。2.淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤。3.纖維化，正常甲狀腺組織萎縮。4.可見淋巴濾泡，生發(fā)中心。第12頁/共16頁（四）

臨床表現(xiàn)

1.

多見于女性發(fā)病，30─50歲多見，起病及發(fā)展緩慢。2.

甲腫，伴頸部壓迫癥狀，質(zhì)中，韌，無壓痛，可結(jié)節(jié)。3.

甲亢或甲減。可與其他自身免疫病同存。

第13頁/共16頁（五）

實驗室檢查

1.

血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TM─Ab或TP─Ab）↑↑2.

TG─Ab↑3.

T3,T4漸降低。4.

吸碘率正常或降低或增高，但后者可被T3抑制（此點可與Grabes病鑒別）。5.

E─CT掃描可見甲狀腺攝锝↓↓或不均勻，稀疏不等，或有結(jié)節(jié)等。細(xì)針穿刺活檢可見為淋巴細(xì)胞浸潤，纖維增生等橋本氏病改變。

第14頁/共16頁（六）

診斷，鑒別診斷

1.診斷（1）中年女性（2）甲狀腺腫大（錐體葉腫大更具特征性）（3）TP─Ab↑↑，TG─Ab↑（4）活檢符合橋本氏病癥。2.鑒別診斷