甲狀腺外科 Thyroid Surgery 甲狀腺疾病分類 甲狀腺疾病診斷

甲狀腺外科ThyroidSurgery甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷第1頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺疾病特點(diǎn)

甲狀腺疾病分類

甲狀腺常見疾病特征

甲狀腺疾病診斷方法

甲狀腺疾病外科治療

第2頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺疾病特點(diǎn)

女性青年多見炎癥除外

腫塊為主訴無癥狀

炎癥甲亢除外

手術(shù)要求高并發(fā)癥嚴(yán)重

預(yù)后好甲狀腺癌第3頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺疾病分類

炎癥

急性亞急性慢性

缺碘

彌漫性結(jié)節(jié)性

腫瘤

腺瘤癌

機(jī)能亢進(jìn)

原發(fā)繼發(fā)

自主高功能腺瘤GravesPlummer

Autonomouslyfunctioningthyroidadenoma第4頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺常見疾病特征

急性化膿性甲狀腺炎

單純AST和甲狀腺腫炎

局部炎癥征全身中毒癥

抗生素治療7~10d

膿腫形成切開引流第5頁(yè)/共110頁(yè)第6頁(yè)/共110頁(yè)

亞急性非化膿性甲狀腺炎

甲狀腺腫痛頭頸放射痛

不規(guī)則發(fā)熱血沉增快

甲狀腺功能分離

爬行性自愈性復(fù)發(fā)性

皮質(zhì)激素治療

疼痛緩解腫塊消失血沉正常第7頁(yè)/共110頁(yè)

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto)

自身免疫性甲狀腺慢性炎癥

甲狀腺?gòu)洿蠛麡樱╞utterfly)

無癥狀甲亢甲減

TGAMCA=Anti-TPO

TSHT3T4FT3FT4

激素治療levo-thyroxin第8頁(yè)/共110頁(yè)橋本氏病甲狀腺功能減退第9頁(yè)/共110頁(yè)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎第10頁(yè)/共110頁(yè)

單純性缺碘性甲狀腺腫

甲狀腺?gòu)洿笄啻浩诩谞钕倌[

甲狀腺結(jié)節(jié)地甲病(endomicgoiter)

壓迫征35%

惡變9.6%

毒化3%

<20歲內(nèi)科治療

手術(shù)指征

壓迫癥狀胸骨后甲亢癌第11頁(yè)/共110頁(yè)巨大甲狀腺腫第12頁(yè)/共110頁(yè)

胸骨后甲狀腺腫上胸壁靜脈曲張壓迫征第13頁(yè)/共110頁(yè)胸骨后甲狀腺腫CT第14頁(yè)/共110頁(yè)胸骨后甲狀腺腫第15頁(yè)/共110頁(yè)胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)后第16頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺腺瘤

甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)光滑質(zhì)彈

惡變10%~25%

毒化20%

超聲波檢查BUS

囊<3cm抽穿注藥手術(shù)治療第17頁(yè)/共110頁(yè)右側(cè)甲狀腺腺瘤第18頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺癌

甲狀腺結(jié)節(jié)欠光滑質(zhì)硬

Tg升高CT（calcitonin)升高（髓樣癌）

Horner’signBerry’sign

dysphagia吞咽困難

3D癥狀dysphonia發(fā)音困難

dyspnea呼吸困難

頸淋巴結(jié)腫大40%~60%

根治性手術(shù)切除第19頁(yè)/共110頁(yè)右甲狀腺癌第20頁(yè)/共110頁(yè)第21頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺未分化癌肺轉(zhuǎn)移術(shù)后半月死亡第22頁(yè)/共110頁(yè)左側(cè)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第23頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第24頁(yè)/共110頁(yè)右側(cè)頸交感神經(jīng)癱瘓眼球陷沒瞳孔縮小上瞼下垂汗閉Horner氏綜合病征第25頁(yè)/共110頁(yè)不能模到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)左側(cè)甲狀腺癌Berry氏病征第26頁(yè)/共110頁(yè)影響多系統(tǒng)

循環(huán)型胃腸型神經(jīng)肌病型

進(jìn)行性加重

20%不典型隱匿型

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（GD）

典型Basedow三聯(lián)癥第27頁(yè)/共110頁(yè)右眼瞼下垂甲亢合并重癥肌無力第28頁(yè)/共110頁(yè)甲亢合并脛前粘液水腫甲狀腺粘蛋白沉積癥第29頁(yè)/共110頁(yè)

皮厚粗韌皮膚酸性粘多糖增加自身免疫性改變第30頁(yè)/共110頁(yè)局部黏液水腫——斑塊狀結(jié)節(jié)第31頁(yè)/共110頁(yè)甲亢三聯(lián)征脛前黏液水腫突眼杵狀指第32頁(yè)/共110頁(yè)Basedow三聯(lián)癥（1840）甲狀腺?gòu)浡阅[大高甲狀腺素血癥

Graves’眼征（1835）第33頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺?gòu)浡阅[大

輕壓甲狀腺腫震顫

喘鳴甲狀腺震顫

氣管已被包圍聽診

Kocher氏測(cè)驗(yàn)收縮期雜音

第34頁(yè)/共110頁(yè)甲亢－頸部第35頁(yè)/共110頁(yè)

Kocher氏測(cè)驗(yàn)喘鳴甲狀腺震顫第36頁(yè)/共110頁(yè)

高甲狀腺素血癥

高代謝率多食易餓消瘦怕熱多汗

高血流動(dòng)力心率快脈壓寬心律紊亂

高敏感性手腳震顫喜怒無常

血清甲功檢測(cè)

T3T4FT3FT4TSH第37頁(yè)/共110頁(yè)

Graves’眼征

TSH眼瞼肌收縮眼裂大Stellwag征

眼肌麻痹

突眼

Graefe征

OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征

眼病性免疫球蛋白第38頁(yè)/共110頁(yè)甲亢－眼癥第39頁(yè)/共110頁(yè)輕度突眼檢查法第40頁(yè)/共110頁(yè)突眼性甲狀腺腫原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥第41頁(yè)/共110頁(yè)突眼性甲亢第42頁(yè)/共110頁(yè)Stellway氏病征

上眼瞼退縮眼裂開大甲亢突眼三征第43頁(yè)/共110頁(yè)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼VonGraefe氏病征

上瞼退縮上瞼遲落Moebius氏病征視近物兩眼不能集合第44頁(yè)/共110頁(yè)良性突眼第45頁(yè)/共110頁(yè)惡性突眼第46頁(yè)/共110頁(yè)惡性突眼癥第47頁(yè)/共110頁(yè)角膜充血水腫第48頁(yè)/共110頁(yè)原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（無突眼）第49頁(yè)/共110頁(yè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢無突眼第50頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查

甲狀腺功能檢查

甲狀腺自身抗體檢查

甲狀腺病理學(xué)檢查

甲狀腺疾病診斷方法第51頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查臨床觸診大小形態(tài)性質(zhì)同位素掃描冷熱涼溫

BUS囊實(shí)包膜鈣化血流第52頁(yè)/共110頁(yè)第53頁(yè)/共110頁(yè)第54頁(yè)/共110頁(yè)右側(cè)甲狀腺瘤第55頁(yè)/共110頁(yè)右側(cè)甲狀腺腺瘤第56頁(yè)/共110頁(yè)第57頁(yè)/共110頁(yè)131I掃描圖第58頁(yè)/共110頁(yè)

甲亢131I掃描圖HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原發(fā)甲亢

繼發(fā)甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism第59頁(yè)/共110頁(yè)自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTN第60頁(yè)/共110頁(yè)BUS第61頁(yè)/共110頁(yè)第62頁(yè)/共110頁(yè)第63頁(yè)/共110頁(yè)第64頁(yè)/共110頁(yè)第65頁(yè)/共110頁(yè)第66頁(yè)/共110頁(yè)第67頁(yè)/共110頁(yè)第68頁(yè)/共110頁(yè)第69頁(yè)/共110頁(yè)第70頁(yè)/共110頁(yè)第71頁(yè)/共110頁(yè)第72頁(yè)/共110頁(yè)第73頁(yè)/共110頁(yè)第74頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺功能檢查

BMR=P+A-111(%)

攝131I率能力速度血清甲狀腺激素測(cè)定

T4T3FT4FT3

血清促甲狀腺激素測(cè)定

TSH第75頁(yè)/共110頁(yè)

甲狀腺自身抗體檢查

TGATMAbAnti-TPOTSAb

甲狀腺病理學(xué)檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）

Fineneedleaspirationcytology

組織學(xué)切片檢查(biopsy)第76頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺疾病外科治療歷史回顧局部解剖手術(shù)適應(yīng)癥外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)原則術(shù)后并發(fā)癥第77頁(yè)/共110頁(yè)

歷史回顧

952年Albucasis首術(shù)成功

死亡率>50%

無人問津

1909年Kocher(瑞士伯爾尼大學(xué))

死亡率0.5%

諾貝爾獎(jiǎng)

甲狀腺外科先驅(qū)

第78頁(yè)/共110頁(yè)

Kocher手術(shù)原則

輕巧精細(xì)的操作

保留甲狀旁腺

辨認(rèn)喉返神經(jīng)

甲狀腺次全切除第79頁(yè)/共110頁(yè)

1923年P(guān)lummer碘液術(shù)前準(zhǔn)備

甲亢死亡率10%1%

1941年Hertz131I治療甲亢100萬例

1943年Astwood硫脲嘧啶治療甲亢

1972年Hedley心得安術(shù)前準(zhǔn)備

1997年Huscher內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)

第80頁(yè)/共110頁(yè)

甲亢治療三法并存至今60多年

內(nèi)科安全有效療程長(zhǎng)

易復(fù)發(fā)

131I

顯效癌變

甲減突眼加重

手術(shù)見效快并發(fā)癥嚴(yán)重第81頁(yè)/共110頁(yè)

局部解剖第82頁(yè)/共110頁(yè)第83頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺第84頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺及甲狀旁腺第85頁(yè)/共110頁(yè)第86頁(yè)/共110頁(yè)甲狀旁腺第87頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺動(dòng)脈第88頁(yè)/共110頁(yè)甲狀腺靜脈前面觀第89頁(yè)/共110頁(yè)第90頁(yè)/共110頁(yè)喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)前面觀后面觀第91頁(yè)/共110頁(yè)左側(cè)縱隔第92頁(yè)/共110頁(yè)第93頁(yè)/共110頁(yè)第94頁(yè)/共110頁(yè)后面觀第95頁(yè)/共110頁(yè)第96頁(yè)/共110頁(yè)

手術(shù)適應(yīng)癥

·惡性·毒性

·單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)·較大

·胸骨后

·甲狀腺腫大明顯的GD第97頁(yè)/共110頁(yè)

手術(shù)術(shù)式·

甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)·

甲狀腺腺葉切除術(shù)

部分次全近全全·

根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)·

胸骨后甲狀腺切除術(shù)·

甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)第98頁(yè)/共110頁(yè)

術(shù)前準(zhǔn)備

復(fù)方碘溶液（Lugol’sSol）2w

抗甲狀腺藥物3m

心得安快速準(zhǔn)備一周

阻滯靶組織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)

哮喘心傳導(dǎo)阻滯及妊娠禁用第99頁(yè)/共110頁(yè)

手術(shù)原則

良好麻醉解剖清晰

操作精細(xì)完善止血

暢通引流嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

第100頁(yè)/共110頁(yè)

術(shù)后并發(fā)癥危象－36h內(nèi)高熱速脈煩躁降溫降心率鎮(zhèn)靜三冰敷心得安加床欄第101頁(yè)/共110頁(yè)

呼吸道梗阻

血腫氣管插管

氣管受壓喉頭水腫

喉返N損傷呼吸道梗阻氣管軟化塌陷

氣管切開呼吸困難窒息