PFNA常見(jiàn)問(wèn)題課件

PFNAFAQ2007-41ExpertTibialNail為了便于插入髓內(nèi)釘，常使下肢處于內(nèi)收位，這樣是否會(huì)導(dǎo)致復(fù)位后的骨折塊移位？有何好的建議？

答：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)患肢處于內(nèi)收10-15度內(nèi)旋10度的情況下80%的肢體復(fù)位是滿(mǎn)意的，如果復(fù)位不滿(mǎn)意，還是應(yīng)該切開(kāi)復(fù)位，復(fù)位的工作一定要在髓內(nèi)釘放置之前完成。2ExpertTibialNail在骨折閉合復(fù)位不滿(mǎn)意必須切開(kāi)復(fù)位的時(shí)候，是否給予植骨？對(duì)于內(nèi)側(cè)（小轉(zhuǎn)子）游離骨折塊是否復(fù)位？3ExpertTibialNail臨床使用PFNA近端螺旋刀片時(shí)發(fā)現(xiàn)，刀片尾端突出較多？5ExpertTibialNail答：可以考慮以下原因：螺旋刀片的套筒必須緊貼外側(cè)骨皮質(zhì)；必須正確測(cè)深在鎖定螺旋刀片時(shí)需要放松骨折牽引床，即鎖定時(shí)肢體需要處于相對(duì)放松的狀態(tài)避免造成骨折間隙過(guò)大，導(dǎo)致術(shù)后短縮螺旋刀片突出6ExpertTibialNail

PFNA的抗切割及抗旋轉(zhuǎn)顯然較Gamma釘、PFN、DHS等強(qiáng)，但是為何沒(méi)有骨折斷端加壓作用？答：使用PFNA時(shí)，骨折斷端加壓是通過(guò)術(shù)后早期自主無(wú)痛活動(dòng)來(lái)達(dá)到動(dòng)力加壓的7ExpertTibialNail大粗隆粉碎性骨折，入釘鉆孔易移位，怎樣解決？答：比較困難的情況，需要依靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)控制入釘點(diǎn)及方向8ExpertTibialNail如果覺(jué)得PFNA螺旋刀片放置位置不理想，可否取出再放？10ExpertTibialNail答：原則上是不可以的，放置螺旋刀片的時(shí)候?qū)琴|(zhì)還是有一點(diǎn)影響而且在打入螺旋刀片之前就應(yīng)該依靠導(dǎo)針明確了刀片的位置和長(zhǎng)度，不應(yīng)該出現(xiàn)問(wèn)題。但臨床上也出現(xiàn)過(guò)兩例，由于術(shù)后螺旋刀片尾端突出過(guò)多，只得更換刀片打入，也取得滿(mǎn)意效果11ExpertTibialNail內(nèi)植物放置的位置對(duì)切割的影響大呢還是DHS、PFNA的設(shè)計(jì)對(duì)切割的影響大？

答：兩者都有影響，但相對(duì)來(lái)說(shuō)內(nèi)植物放置的正確位置影響更大13ExpertTibialNail如何保護(hù)臀中?。看穑喝绻荘3型以及G3型骨折或者G4P3，由于術(shù)后多發(fā)股骨頭股骨頸短縮，導(dǎo)致肢體短縮，導(dǎo)致肌肉相對(duì)長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法很好固定骨盆，導(dǎo)致特殊行走步態(tài)，所以多考慮直接全髖置換。除非是很年輕的患者可以考慮用髓內(nèi)釘治療在術(shù)中，要注意保護(hù)肌肉，一刀進(jìn)入，后用止血鉗一次插入撐開(kāi)，然后退出，基本就可以暴露入釘點(diǎn)了14ExpertTibialNail螺旋刀片打入過(guò)程中是否遇到過(guò)將股骨頸打爆的情況？

答：從來(lái)沒(méi)有，而且估計(jì)也不會(huì)有，尤其在老年患者中由于骨質(zhì)疏松情況比較嚴(yán)重，股骨頸內(nèi)比較空，也不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況

15ExpertTibialNail如果術(shù)后不要太積極負(fù)重鍛煉，是否可以避免內(nèi)植物的失?。?7ExpertTibialNail答：首先股骨近端骨折多為老年患者，很難控制負(fù)重的程度，其次根據(jù)活體實(shí)驗(yàn)表明，即便是坐著或簡(jiǎn)單活動(dòng)股骨近端都受了近2-3倍體重的力，所以基本不存在部分負(fù)重的情況。再次，根據(jù)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，PFNA螺旋刀片的強(qiáng)度遠(yuǎn)高于日?；顒?dòng)的需要，所以是安全的。18ExpertTibialNail佛山一例40多歲男性為了逃避醫(yī)藥費(fèi)，術(shù)后一兩天就獨(dú)自離開(kāi)醫(yī)院；佛山一位老年女性，術(shù)后7天就下地自理生活德國(guó)的診療常規(guī)：術(shù)后第1天病人床邊自主站立，第2-4天自主行走20米左右，為了掌握平衡可以用拐杖或帶輪子的助步器，5-7天出院，平均PFNA住院天數(shù)12天，總平均住院天數(shù)7.3天,而且從歐洲的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，更讓人擔(dān)心的是術(shù)后長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥19ExpertTibialNail術(shù)中操作對(duì)導(dǎo)針有什么要求？21ExpertTibialNail答：螺旋刀片的導(dǎo)針必須要位于近端交鎖孔的正中間，否則在鉆頭擴(kuò)孔時(shí)會(huì)鉆到孔壁上或者把鉆頭鉆斷，導(dǎo)針必須正直，否則鉆頭鉆入時(shí)會(huì)將導(dǎo)針鉆斷或者卡住，那將非常危險(xiǎn)和麻煩！主釘導(dǎo)針至少打入15cm以上，明確進(jìn)入方向和角度都是正確的22ExpertTibialNail是否在一發(fā)現(xiàn)有切出的情況后就采取補(bǔ)救措施？答：如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)植物出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的情況可能會(huì)發(fā)生切出的情況下，根據(jù)不同的術(shù)后時(shí)間做出判斷，如果術(shù)后時(shí)間較長(zhǎng)（4-6周）可以考慮等等看看情況。23ExpertTibialNail對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者，有什么特別處理的方法么？答：在德國(guó)，每個(gè)老年患者骨折就醫(yī)都會(huì)測(cè)量骨密度，如果骨質(zhì)疏松到一定程度需要接受一個(gè)固定的治療，以VD和補(bǔ)鈣為主，要求患者居住生活環(huán)境中地面沒(méi)有過(guò)多障礙物如地毯等，佩帶髖部支具。25ExpertTib