體外膜肺氧合心肺復蘇患者死亡的危險因素

體外膜肺氧合心肺復蘇患者死亡的危險因素

【Summary】目的：探究體外膜肺氧合心肺復蘇患者死亡的危險因素。方法：通過選取我院近一年內的患者，其中時間約為從2019年1月到2020年1月，患者數量為41例。結果：本次研究41例患者中共有失敗患者18例，失敗率為43.90%。結果表明在失敗組院外心臟驟停點、心臟驟停持續(xù)時間以及常規(guī)復蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時間均高于成功組，P（<0.05）。結論：關于院外心臟驟停點、心臟驟停持續(xù)時間以及常規(guī)復蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時間均是體外膜肺氧合失敗的重要危險因素。Keys：心臟、體外膜肺氧合；心肺復蘇心臟驟停也成為心搏驟停，主要是指患者心臟停止跳動同時出現射血功能停止，在動脈搏動和心音消失的同時，造成呼吸停止和不可逆損害。對于重要器官由于出現缺血、缺氧等情況，如果不僅是及時有效處理將會影響患者的預后功能并出現死亡。經過相關研究，給予心臟驟?；颊咝姆螐吞K能夠有效改善患者的臨床癥狀，并有效改善患者預后[1]。近年來，由于飲食結構改變和不良生活習慣的影響，整體心臟事件頻繁增加，將會使患者的身體健康受到影響。心臟驟停發(fā)生后將會使患者出現患者循環(huán)驟停，并出現呼吸停止現象。體外膜氧合作為新型體外呼吸循環(huán)輔助裝置，能夠通過床旁穿刺為患者提供良好的循環(huán)呼吸支持，具備良好的臨床效果，因此本文探究體外膜肺氧合心肺復蘇患者死亡的危險因素。1.資料與方法1.1一般資料通過選取我院近一年內的患者，其中時間約為從2019年1月到2020年1月，心臟驟?；颊邤盗繛?1例。隨后進行患者的隨機分組，其中在對照組和觀察組中男女性患者的相關參數差異不大。對照組中患者年齡在59-81歲之間，患者的病程平均值在（7.42±1.58）之間，患者的男女比例為21:20。觀察組的患者年齡在60-79歲之間，患者的病程平均值在（7.68±1.24）之間，男女比例為8:2。根據我院老年患者的相關參數分析，二者無統計學差異。納入標準：①符合心臟驟停標準。②患者均參與救治。排除標準：①不能堅持按計劃完成試驗者；②患有嚴重心功能、肝腎疾病患者；③手術及嚴重外傷史者；④精神病患者。1.2方法全部患者均在發(fā)病之后進行常規(guī)心肺復蘇方式，持續(xù)時間10min未恢復自主循環(huán)后開始采用體外膜肺氧合復蘇方式，通過將體外膜肺氧合小組的成立，通過了解患者病情后，對股動脈、進行穿刺置管，以此創(chuàng)建靜脈-動脈體體外膜肺氧合，通過應用體外循環(huán)管路在便攜式超聲引導之下創(chuàng)建體外膜肺氧合環(huán)路，對初始流速進行設置為4.0L/min，在流轉期間進行給予肝素抗凝，并根據患者的血氧飽和度、血流動力學進行流速調整[2-3]。1.3觀察指標復蘇成功判定標準：持續(xù)時間＞24h；在經過復蘇后心臟自主心率血壓可恢復至60mmHg，并起搏心率下血壓可恢復至90mmHg以上；平均動脈壓能夠恢復至60mmHg以上。結果2.1復蘇失敗發(fā)生情況分析本次研究41例患者中共有失敗患者18例，失敗率為43.90%。2.2成功組與失敗組進行臨床資料分析結果表明在失敗組院外心臟驟停點、心臟驟停持續(xù)時間以及常規(guī)復蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時間均高于成功組，P（<0.05）。表1.成功組與失敗組在臨床資料的對比因素失敗組（n=18例）成功組（n=23例）X2值P值心肌梗死9(50.00)11()47.830.0190.890心力衰竭1(5.56)2(8.70)0.1470.702院外心臟驟停點13（72.22）9(39.13)4.4470.035院內心臟驟停點5（27.78）14（60.87）4.4470.035心臟驟停持續(xù)時間（min）7.28±2.162.85±1.0311.074<0.001常規(guī)復蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時間（min）82.75±28.6859.42±24.353.6390.001通過對對照組和觀察組搶救成功率比對，其中對照組沖搶救成功人數為1例，其成功率為10.00％。觀察組搶救成功人數為2例，其搶救成功率為20.00％。通過對比，觀察組的搶救成功率高于對照組。表2.對照組和觀察組搶救成功率比對組別例數

搶救成功人數搶救成功率對照組

10

1

10.00觀察組tP

10

2-

--

-

20.00

10.463

＜0.053.討論

心臟驟停10min后將會導致腦死亡，當前治療心臟驟停的關鍵為及時搶救，并將會使患者的機體循環(huán)得到改善。當前心臟驟?；颊卟∏槲Ｖ亍⑦M展快，同時死亡率較高，因此進行合理護理尤為重要。在避免或逆轉器官功能衰竭的同時能夠有效改善患者預后[4-5]。經相關研究表明，采用合理的護理措施能夠有效改善患者預后。通過對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，能夠有效掌握患者的心率、呼吸、瞳孔等變化情況。在做好詳細記錄的同時能夠為患者提供合理的依據。在進行有效護理干預的同時，能夠維持良好的血液循環(huán)，從而確保藥物的使用到位。心臟驟停主要是指機體心臟停止跳動，在心臟射血功能消失的同時將會出現不良情況。近年來，受飲食結構的改變以及不良生活習慣，心臟事件也在不斷增加。同時受老齡化加劇的影響，將會使患者的身體健康及預后受到影響[6]。體外膜肺氧合方式是當前最新治療手段，能夠為心臟復蘇患者提高充足氧供以及穩(wěn)定循環(huán)血量，確保其心、肺、腦的血供。在進行俯臥位通氣護理時，患者心臟驟停、血流動力學不穩(wěn)定、氣管導管移位等情況均需停止。通過加強重癥護理，可減少患者并發(fā)癥出現幾率。關于院外心臟驟停患者因無人目擊，使得心臟停止時間較長，以此加大復蘇失敗時間，并且關于常規(guī)復蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時間常被稱作低血流時間，此階段內患者灌注存在不足，時間的延長會使患者臟器功能出現更大損害，不利于患者復蘇搶救。本次研究41例患者中共有失敗患者18例，失敗率為43.90%。結果表明在失敗組院外心臟驟停點、心臟驟停持續(xù)時間以及常規(guī)復蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時間均高于成功組，P（<0.05）。綜上所述，關于院外心臟驟停點、心臟驟停持續(xù)時間以及常規(guī)復蘇至體外膜肺氧合創(chuàng)建完成時間均是體外膜肺氧合失敗的重要危險因素。

Reference:

[1]付婧,石巖,楊海晨,趙志坤,杜葉平.體外膜肺氧合輔助體外心肺復蘇患者復蘇失敗因素分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2022,17(08):1025-1028.[2]吳夢余,尹艷華,馬琳,張文靜.靜脈-動脈體外膜肺氧合聯合CRRT治療心肺復蘇后病毒性心肌炎患者的護理1例[J].護理實踐與研究,2022,19(08):1260-1262.[3]童洪杰,倪紅英,張曉玲,陳琨,胡煒,顧喬,余爾慧.體外膜肺氧合心肺復蘇患者死亡的危險因素[J].中華急診醫(yī)學雜志,2021,30(02):221-225.[4]張玉坤,王鈺煒,王麗竹,呂康,方玨,章芒瑋,周帥帥.急診科結構化護理團隊對體外心肺復蘇患者急救效果的影響[J].中華急危重癥護理雜志,2020,1(06):516-519.[5]葉衛(wèi)國,夏柳勤,王婷,朱明麗.體外膜肺氧合聯合心肺復蘇治療暴發(fā)性心肌炎不可逆