中風(fēng)的中醫(yī)治療課件

中風(fēng)的中醫(yī)治療廣藥附一院中醫(yī)科內(nèi)容概述1病因病機(jī)

2辨證論治

3醫(yī)案舉例4一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：中風(fēng)——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。包括：出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦血栓形成、腦栓塞

中風(fēng)的概念“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)?！?/p>

——《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》內(nèi)風(fēng)論--外風(fēng)論--內(nèi)外風(fēng)統(tǒng)一論。王履·《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)篇》提出：“···因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火與氣與濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也。”“外風(fēng)說(shuō)”在《內(nèi)經(jīng)》至唐宋時(shí)代盛行；后因“內(nèi)風(fēng)說(shuō)”興起而其次；近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的

中風(fēng)理論得以形成。二、病因病機(jī)中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機(jī)1、風(fēng)1）、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；2）、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；3）、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。外風(fēng)——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)3、痰——是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。4、瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對(duì)“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。中風(fēng)的發(fā)生正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽(yáng)失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實(shí)之證。氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過(guò)度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊(yùn)陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風(fēng)三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點(diǎn)（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)——雖有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無(wú)昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。治療原則1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑──通瘀泄熱3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑脫證──救陰回陽(yáng)固脫內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥──多為虛實(shí)兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾（三）閉證——陽(yáng)閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥：偏癱、失語(yǔ)、口眼歪斜癥治分類(—)脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中1、癥狀：

1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂。2）兼癥：或兼見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥：秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛──解表祛風(fēng)地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血白術(shù)、茯苓──健脾祛濕加減應(yīng)用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽(yáng)。失眠多夢(mèng)者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；

（三）閉證——陽(yáng)閉、陰閉陽(yáng)閉：1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。4）常用藥：羚羊角──清肝熄風(fēng)菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸龜板、白芍、石決明──育陰潛陽(yáng)丹皮、生地──涼血清熱陰閉1）癥狀：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。4）常用藥：半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰菖蒲、膽南星──開竅豁痰枳實(shí)──降氣利風(fēng)痰下行。（五）后遺證一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。2、肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。二)語(yǔ)言不利：

l、風(fēng)痰阻絡(luò)

治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。主方：解語(yǔ)丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。2、腎虛精虧治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽(yáng)藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽(yáng)上亢，痰邪阻竅治法：平肝潛陽(yáng)、化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽(yáng)、化痰開竅。一、中風(fēng)閉證（腦溢血）張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻。1997年6月16日14時(shí)許，突然昏撲，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語(yǔ)，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項(xiàng)強(qiáng)，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送城關(guān)醫(yī)院搶救。CT檢查：左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。一診：診斷：風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。處理：

三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓；

毫針強(qiáng)刺素髎、人中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次/日。加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，2次/日。二診：6月17日10時(shí)，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38.5℃。處理：1、加用中藥：（降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉）

赭石粉、懷牛膝、生石決明、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30克，黃芩、天麻、鉤藤各15克，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車前子各10克，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進(jìn)一劑；2、安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進(jìn)2丸；3、羚羊角粉2克，麝香0.3克，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內(nèi)多次分服。三診：6月18日10時(shí)，黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大，等圓，體溫37.5℃。處理：原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮牛黃丸減為一丸。四診：6月22日8時(shí)，上藥連進(jìn)3劑，今晨7時(shí)許睜目看人，蘇醒。可以點(diǎn)頭、搖頭回答詢問(wèn)，仍失語(yǔ)，血壓正常，開始進(jìn)流食。以手指口，索飲。舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37℃，六脈細(xì)數(shù)而虛。處理：散劑扶正清腦化瘀：（三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宮10條，麝香3克。）上藥研粉混勻，1克/次，3次/日，竹瀝水送下。五診：6月26日，口眼歪斜已正，舌體靈活，開始講簡(jiǎn)單話，出院回家調(diào)養(yǎng)。二、中風(fēng)偏癱（腦血栓形成）張亞康，69歲，城關(guān)合作商店會(huì)計(jì)。1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來(lái)腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺(jué)右肢麻木，今晨醒來(lái)已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語(yǔ)蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片。縣醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成。年近古稀，形盛氣衰。腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運(yùn)，發(fā)為偏枯。擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡(luò)：

生黃芪120克，當(dāng)歸30克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蠶、土元、桂枝、炙甘草各10克，生龍牡各30克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚。