狂犬病預防控制技術指南2016版解讀

2016版狂犬病預防控制技術指南北京大學人民醫(yī)院王傳林人間狂犬病的預防建議·第0、7、21天(或28天)分別接種1劑，共3劑無需加強暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預防。(只適用美國)沒有執(zhí)行的條件(誰觀察?哪里觀察?哪里檢測?失敗后的法律風險誰承擔?況且我國情況復雜，動物淘汰率高，免疫覆蓋率非常低)十日觀察法十日觀察法具體操作療·1).在10日觀察期內(nèi)能夠確認傷人動物(主要是可限制其活動的家有接觸未受傷完整皮膚接觸接觸或喂養(yǎng)動物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。接觸或者喂養(yǎng)動物，完好的皮膚被舔。受傷沒有出血裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷。裸露的皮膚被輕咬，無出血的輕微抓傷、擦傷。Ⅲ出血的損傷或者粘膜接觸單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓破損皮膚被舔舐；粘膜被動物唾液污染；暴露于蝙蝠。發(fā)生在頭、面、頸部、手部和外單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，破損皮膚被舔，開放性傷口、粘膜被污染。狂犬病血清)暴露后處理的目標—100%不得病及及時應用被動免疫制劑)動免疫制劑)狂犬病發(fā)病的前提是病毒的毒力、數(shù)量，身體抵抗力狂犬病發(fā)病的前提是病毒的毒力、數(shù)量，傷口的外科處置處置(降病毒)物理性：傷口沖洗——肥皂水15分鐘(新版指南無濃度限制),生刪除酒精)傷口處理具體步驟方法(處理一降病毒)受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)患者拒絕必須簽字傷口處理具體步驟方法(處理一降病毒)傷口處理具體步驟方法(處理一降病毒)4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周圍傷口處理具體步驟方法(處理一降病毒)6、使用一定壓力的流動清水(自來水)沖傷口毒滅活功效的皮膚黏膜消毒劑)消毒口診現(xiàn)狀：診療水平參程不近紛和訴訟失敗部分有條件的狂犬病預防門診開始使用專業(yè)醫(yī)用創(chuàng)口沖洗機抗體滴度的變化在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前(7天),抗狂犬病免疫球蛋白局被動免疫制劑在體內(nèi)代謝圖buipuo4buipuo4被動免疫制劑適用人群·所有被動免疫制劑只在首次暴露后應用，完成過暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用被動免疫制劑的種類無過敏反應，甚至血清病低14天存在潛在風險(如艾滋病幾乎無高21天被動免疫制劑的劑量被動免疫制劑的注射方法和要求(處理一降病毒)·應與首針疫苗接種同時(同一天)進行(暴露后盡早實施)被動免疫制劑的注射方法和要求(處理一降病毒)·盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍·避免多次重復針刺進傷口·所有傷口均需覆蓋被動免疫制劑的注射注意事項(處理一降病毒)被動免疫制劑的注射注意事項(處理一降病毒)被動免疫制劑的注射注意事項(處理一降病毒)被動免疫制劑的注射注意事項(處理一降病毒)·剩余被動免疫制劑推薦注射部位-頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側背部肌肉群，-下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側大腿外側肌群·被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動免疫制劑的注射注意事項(處理一降病毒)·傷口嚴重或有多處傷口(特別是幼兒),按常規(guī)劑量不足以浸潤被動免疫制劑的注射注意事項(處理一降病毒)-高度懷疑是瘋狗時建議使用2-1-1或按說明書首劑加倍的5針法被動免疫制劑的注射注意事項(處理一降病毒)沖洗和消毒后傷口處理·感染率：面部5%以下、手部10%--30%。感染潛伏期2-3天·傷口：傷口較深(由于貓牙鋒利)多數(shù)是刺傷、也常常并發(fā)擦傷、撕·感染率：30-50%甚至高達80%以上、感染潛伏期6小時、24小時很明顯(普通感染要3天)高危低危物種貓、人、靈長類、豬手、膝蓋以下、口部貫穿、關節(jié)穿刺傷、大面積挫傷、重污染、時間長久傷口處理及抗生素應用建議物種縫合預防性抗生素狗存在高風險因素貓所有的人手部及存在高風險因素貫穿傷嚙齒所有(很少需要)否·狗、貓咬傷后發(fā)生感染3%～18%,3%～80%,貓咬傷是深的刺傷而狗咬傷多為開放性撕裂傷疫苗接種(處理二：盡快提高機體免疫能力)5針法程序：第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑2-1-1程序：第0天接種2劑(左右上臂三角肌各接種1劑),第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。2.全球20個國家使用超過30年，安全有效受種者個體基本情況(如有無嚴重過敏史、其他嚴重疾病等)?！で叭樦陵P重要!·盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種·原則上不建議就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射理再次暴露后的處置天和第3天各接種1劑疫苗；·暴露后(2795人)接種3個月后僅0.14%的接種者抗體水平低于保護標準SudarshanMK,RavishHS,AshwathNarayanaDH.Timeintervalforboostervaccinationfollowingre-exposuretorabiesinpreviouslyvaccinatedpersons.AsianBiomedicine,2011,5(5):589-593.·個人建議按09《規(guī)范》,等待藥典更新后統(tǒng)一全身：過敏性休克搶救(一)過敏性休克搶救(二)②留觀24小時以上，約25%患者初期成功救治過敏性休克搶救(三)-快速皮下或者肌肉注射0.3-0.5mg,必要時每15分鐘重復，2-3次-嚴重者0.1mg,5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入(1:10000)及5%-無心跳：參照心肺復蘇指南，以1mg靜脈推注過敏性休克搶救(四)