不同劑量舒芬太尼復合利多卡因?qū)夏旮哐獕夯颊邭夤懿骞芊磻呐R床觀察-論文開題報告書

PAGEPAGE1山西醫(yī)科大學研究生學位論文開題報告學號：201601230928姓名：傅小力導師姓名：原大江研究方向：臨床與循環(huán)論文題目：不同劑量舒芬太尼復合利多卡因?qū)夏旮哐獕夯颊邭夤懿骞芊磻呐R床觀察院（系）：麻醉學系入學時間：2016年8月26日開題時間：2016年12月23日二○一六年十二月二十三日

學位論文開題報告評審表姓名傅小力導師姓名原大江第1次開題專業(yè)麻醉所屬院（系）麻醉學系類別□博士√碩士□碩博連讀論文選題題目名稱性質(zhì)（√）基礎理論研究（）應用性研究（√）開發(fā)性研究（）類別（√）國家項目（）合作項目（）?。ú浚╉椖浚ǎ┳赃x項目（√）其它項目：姓名職稱工作單位及職務簽字組長評審組成員總成績票同意票不同意綜合分均分：評審意見（含：選題意義；實驗條件；技術(shù)方案可行性；研究計劃合理性等）評審組長簽字：年月日注：一半以上不同意或評價綜合分低于C+（70分）者，必須重新開題。一、立論依據(jù)（包括研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析，并附主要參考文獻及出處）研究意義氣管插管是全麻手術(shù)患者常用的治療手段，能夠保持患者呼吸通暢，安全有效。但其潛在風險可導致患者出現(xiàn)嚴重繼發(fā)損害，如蘇醒期躁動、交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心率加快、嗆咳、嘔吐等〔1〕。氣管插管反應對正?；颊叩挠绊戄^小，但對于高血壓患者，特別是終末器官受累者，全身麻醉誘導及支氣管插管、拔管均會強烈刺激氣道，導致患者血流動力學改變，加重患者基礎疾病，如心肌缺血、心律失常、血壓升高、腦卒中等，造成嚴重不良后果。有可能發(fā)生高血壓危象，進而引起腦卒中、心肌缺血等意外事件。有報道，高血壓患者麻醉誘導期間更易發(fā)生一過性的高血壓反應［6］。靜脈麻醉藥對循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用。由于老年人心血管功能減退，對靜脈麻醉藥的耐受性降低，靜注麻醉藥可引起MAP和CO降低，容易產(chǎn)生麻醉誘導后的低血壓甚至心臟驟停，藥物劑量過小會產(chǎn)生強烈的氣管插管反應，而老年高血壓病人易致心肌肥厚及心肌缺血，其心臟貯備功能降低，心肌供氧受限，更是增加了麻醉和手術(shù)的危險性。Howell曾報道，術(shù)前高血壓病史與圍手術(shù)期心血管病死率有顯著相關。氣管插管時，由于喉鏡和氣管導管刺激，可引起嚴重應激反應,可致心肌缺血，甚至心肌梗死。利多卡因是臨床常用的咽喉部麻醉藥物，具有時間短、起效快、穿透力強等優(yōu)點，同時利多卡因不具有刺激組織和擴張血管的負面效應〔2，3〕在插管操作前靜注利多卡因是一個有效減輕心血管反應的方法,可能與利多卡因加深全麻和抑制氣道反射的作用有關[2]。舒芬太尼是一個強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，其作用是芬太尼的5～10倍[1],而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。對抑制插管時心血管反應的作用也有較多研究驗證。臨床上將二者合用抑制插管時的心血管反應報道很少（可續(xù)頁）

二、研究方案1.研究目標、研究內(nèi)容和擬解決的關鍵問題2.擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案及可行性分析本課題的創(chuàng)新之處4.研究計劃及預測進展5.預期研究成果三、研究基礎1.與本課題有關的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績2.已具備的實驗條件，尚缺少的實驗條件和擬解決的途徑（包括利用國家重點實驗室和部門開放實驗室的計劃與落實情況）3.近期已發(fā)表（一）與本課題有關的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績1、借鑒國內(nèi)目前防治垂體后葉素誘發(fā)的心血管反應的研究，明確實驗的整體思路和方法。2、了解了尼卡地平及烏拉地爾的降壓機制，以及尼卡地平在冠脈搭橋術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應用。查閱了尼卡地平的相關資料，了解了尼卡地平這一降壓藥物的優(yōu)勢。3、認真學習了實驗技術(shù)相關知識，了解了SPSS統(tǒng)計軟件的使用。（二）近期已發(fā)表與本課題有關的主要論著目錄1、宋鐵鷹,馬朋羽,高國華,楊艷超,王春平,雅健,姜博,馬琨,彭云水.不同劑量烏拉地爾預防垂體后葉素誘發(fā)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者心血管反應的效果[J].中華麻醉學雜志,2011,31(7):792-794.2、宋曉峰,陸麗華,馮國祥,王志剛,丁兒.烏拉地爾預處理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中對血流動力學的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(1):160-161.3、垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中對血流動力學影響的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010(21):126-127.與本課題有關的主要論著目錄*論文：作者·題目·刊名·年份·卷（期）·頁碼專著：作者·書名·出版者·年份

四、經(jīng)費預算支出科目金額（萬元）計算根據(jù)及理由1.合計注:預算支出科目按下列順序填寫：1.科研業(yè)務費2.實驗材料費3.儀器設備費4.協(xié)作費5.研究組織實施費

研究生開題報告評分表姓名學號導師姓名院（系）教研室第次開題論文題目評價內(nèi)容評價參考打分標準參考分數(shù)立論依據(jù)研究意義有重要科學意義或國民經(jīng)濟建設中的重要科技問題對學科發(fā)展有促進或有應用前景屬一般問題科學意義或應用前景不大10842學術(shù)思想有明顯的創(chuàng)新有一定的創(chuàng)新和特色創(chuàng)新性不強無創(chuàng)新151262立項依據(jù)(博士生可附查新報告)充分，科學性強較充分，科學性強不夠充分，科學性不強不充分或缺乏科學性151262對國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析清楚，且評價分析準確.全面較清楚，評價分析較準確只了解部分現(xiàn)狀，評價分析不夠準確不了解現(xiàn)狀，評價分析不夠準確151262研究方案研究內(nèi)容和擬解決的關鍵問題范圍合適，重點突出；關鍵問題選擇準確基本合適，關鍵問題選擇較準確不夠合適，只抓住了部分關鍵問題不合適，沒有抓住關鍵問題10842擬采用的研究方法與技術(shù)路線（實驗方案）研究方法先進，且有創(chuàng)新，技術(shù)路線合理可行方法可行，對現(xiàn)行方法有所改進，技術(shù)路線合理可行方法可行性不足或不夠恰當，技術(shù)路線不夠合理不可行，技術(shù)路線不合理10842研究的預期目標明確，能達到基本明確，可能達到不夠明確或不夠恰當不明確5421研究基礎與本研究有關的研究工作積累和實驗條件是原有研究工作的進一步深入，實驗條件好有一定相關工作的積累，基礎較好，實驗條件較好做過類似工作，基礎一般，實驗條件不足沒有這方面的工作基礎，實驗條件較差10842答辯情況對問題的理解能力和回答的準確性回答準確.精煉，思維敏捷回答正確，思路比較清晰回答基本正確，但不精練反應較慢，回答欠準確，思路不夠清晰10842AA-B+BB-C+CC-D綜合分9