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***院運(yùn)病歷查標(biāo)分表（轉(zhuǎn)師歷寫分）

月日

月日

10)22成23、抗菌藥物臨床應(yīng)用符合指導(dǎo)原則。24、臨時(shí)醫(yī)囑用藥不超24小時(shí)，（分）5、每行左頂格對(duì)齊，取消方式正確。16、會(huì)診、轉(zhuǎn)科、變更床位、出院、等要寫醫(yī)囑1分）20)：1、患者入院錄(22、按規(guī)定書寫再次或多次入院記(分3、患者一般項(xiàng)目填寫齊全(2分4歡迎共閱

。分)5)6史(1)7(18、婚姻史：結(jié)婚年齡、愛人健康狀況、夫妻感情。9、月經(jīng)及生育史：月經(jīng)、孕育情況(1)、家族史：三代人(父母、兄妹、子女健(1分(2分。分)24(分種歡迎共閱

(2分)(1分35)：1、患者入院小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄要有診斷、診斷。(5)2輔檢斷8分)3、有搶救醫(yī)囑的搶救記錄2分)4、輸血病歷中有輸血記錄2分)5、轉(zhuǎn)出（入）及交（接）班記錄2分6、階段小結(jié)（每月一次）)7、會(huì)診記錄單()8、科主任查房記39、復(fù)雜危重病人術(shù)前討論2分)錄(3)(分)查療3分)5分1院超過482分)歡迎共閱

2、檢查報(bào)告單粘貼規(guī)范、齊全。1分3、輸血病歷中有輸血前相關(guān)檢查結(jié)()20)：1、特殊檢查、特殊治療知情書簽名確認(rèn)32、手術(shù)同意書簽名確認(rèn)（3分）3、醫(yī)患溝通記錄（病情告知書）簽名確認(rèn)3分）4、輸血同意書簽名確認(rèn)（3分）5、放棄搶救、檢查、治療等簽名確認(rèn)簽名2分）6、病危通知書簽名確認(rèn)（3分）10)：1、無(wú)明顯涂改。分）2、手寫簽名。（分）3、字跡工整易辨認(rèn)3處2分）4(4分5、本表未涉及到的標(biāo)準(zhǔn)按省衛(wèi)生廳的

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