理氣劑學(xué)習(xí)課件

理氣劑學(xué)習(xí)課件第1頁/共265頁二、適應(yīng)證：氣機(jī)失調(diào)。1.氣逆→升太過→降氣（1）肺氣上逆→咳、喘→降肺氣→蘇子降氣湯、定喘湯。（2）胃氣上逆→

嘔吐、呃逆、噯氣→降胃氣→旋覆代赭湯第2頁/共265頁2.氣陷→降太過→升舉中氣→補(bǔ)中益氣湯3.氣脫→出太過→固脫4.氣閉→入太過，出不來→開竅劑第3頁/共265頁5.氣滯→氣機(jī)不通暢（1）肝氣郁滯→胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)→越鞠丸，柴胡疏肝散（2）脾胃氣滯→脘腹痞悶脹痛，噯氣嘔惡→枳實(shí)消痞丸，厚樸溫中湯第4頁/共265頁三、分類與治療原則：1.行氣：《素問·至真要大論》“逸者行之，結(jié)者散之”。《素問·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之”。第5頁/共265頁2.降氣：《素問·六元正紀(jì)大論》“高者抑之”。第6頁/共265頁四、理氣劑應(yīng)用注意事項(xiàng)：辨清虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒：（1）氣滯→誤補(bǔ)氣→氣更滯（2）氣虛→誤行氣→氣更虛第7頁/共265頁2.氣滯兼有（1）氣逆→行氣+降氣（2）氣虛→行氣+補(bǔ)氣3.素體陰虧氣弱者慎用。第8頁/共265頁第一節(jié)行氣一、越鞠丸金元·朱震亨《丹溪心法》【組成】越鞠香附梔曲芎術(shù)?！救び洝吭骄舷愀街侨⌒茇i。第9頁/共265頁【用法】水泛為丸。【功效】行氣解郁。第10頁/共265頁【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。第11頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：肝脾氣機(jī)郁滯→導(dǎo)致氣、血、痰、火、食、濕六郁。第12頁/共265頁2.癥狀分析（1）《丹溪心法》“氣血沖和，萬病不生，一有怫fu郁，諸病生焉，故人生諸病多生于郁”。第13頁/共265頁

（2）七情→百病皆生于氣也①

肝氣郁滯：A.氣行則血行，氣滯（香附）→血瘀→脘腹疼痛（川芎）B.氣郁則化火→火郁→噯腐吞酸（梔子）第14頁/共265頁②脾胃氣滯：A.不能運(yùn)化水谷

→食郁→飲食不消化（神曲）B.不能運(yùn)化水濕

→痰郁、濕郁→胸膈痞悶，惡心嘔吐（蒼術(shù)）第15頁/共265頁3.治法：行氣解郁+開血、痰、火、食、濕諸郁第16頁/共265頁君藥——★香附：行氣解郁→開氣郁→可配木香、枳殼、厚樸。香附揮發(fā)油≥1%、香附子烯（Cyperene）抑制中樞神經(jīng)傳遞，鎮(zhèn)痛，抗炎，抑制腸道平滑肌收縮，保肝，利膽。第17頁/共265頁臣藥——（1）梔子：清熱瀉火→瀉火郁→可配黃連、黃芩。（2）神曲：消食導(dǎo)滯→消食郁→可配山楂、麥芽、萊菔子。第18頁/共265頁（3）川芎：活血行氣→行血郁→可配桃仁、紅花。川芎嗪（Chuanxiongzine）、阿魏酸（ferulicacid,C10H10O4≥0.1%）、抑制心臟收縮，擴(kuò)張冠脈，增加腦血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，鎮(zhèn)靜，解除平滑肌痙攣。第19頁/共265頁（4）蒼術(shù)：燥濕運(yùn)脾→燥濕郁→可配茯苓、澤瀉。蒼術(shù)醇（Atractylol）調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抑制食管癌細(xì)胞，抗?jié)?，降血糖。?0頁/共265頁配伍特點(diǎn)

諸郁并治，重在理氣。第21頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：胸膈痞悶，脘腹脹滿，飲食不消。第22頁/共265頁2.臨證加減：（1）痰郁→咳嗽吐痰，苔膩脈滑→半夏、陳皮、瓜蔞，燥濕化痰。（2）肝郁→青皮、川楝子，疏肝行氣。第23頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：胃神經(jīng)官能癥、胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎、膽石癥、膽囊炎、肝炎、肋間神經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào)等屬氣、血、痰、火、食、濕六郁者。第24頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）陰液不足者禁用→應(yīng)該用一貫煎。第25頁/共265頁二、柴胡疏肝散明·葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》【組成】柴胡疏肝附芎陳枳草藥?！救び洝坎窈韪胃感株愔尾菟?。第26頁/共265頁【用法】水煎服?！竟πА渴韪谓庥?，行氣止痛。第27頁/共265頁【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁，或易怒，脘腹脹滿，脈弦。第28頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：肝失疏泄，氣滯血瘀，肝胃不和。第29頁/共265頁2.癥狀分析：（1）肝氣郁結(jié)→胸悶善太息，情志抑郁，脘腹脹滿，脈弦（柴胡、香附、陳皮、枳殼）（2）氣滯則血瘀→脅肋疼痛（川芎、白芍）第30頁/共265頁3.治法：疏肝解郁+行氣止痛第31頁/共265頁君藥——柴胡：苦辛涼，條達(dá)肝氣，疏散郁結(jié)。柴胡皂苷a（Saikosaponins）、柴胡皂苷d的總量≥0.3%，保肝，解熱，抗炎，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)咳，抗?jié)儯咕共《?。?2頁/共265頁臣藥——（1）香附：疏肝理氣止痛。調(diào)肝用。香附子烯（Cyperene）、香附子醇（Cyperol）抑制中樞神經(jīng)傳遞，鎮(zhèn)痛，抗炎，抑制腸道平滑肌收縮，保肝，利膽。第33頁/共265頁（2）川芎：味辛氣雄，疏肝開郁，行氣活血，止脅痛。川芎嗪（Chuanxiongzine）、阿魏酸（ferulicacid,C10H10O4≥0.1%）、抑制心臟收縮，擴(kuò)張冠脈，增加腦血流量，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，鎮(zhèn)靜，解除平滑肌痙攣。第34頁/共265頁佐藥——（1）陳皮、枳殼：理氣行滯和胃。（2）★白芍：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。養(yǎng)肝體。第35頁/共265頁使藥——炙甘草：調(diào)和藥性，緩急止痛。第36頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：脅肋脹痛，脈弦。第37頁/共265頁2.臨證加減：（1）氣滯血瘀→當(dāng)歸、郁金、烏藥，行氣活血止痛。（2）肝郁化火→梔子、黃芩、川楝子，清肝瀉火。（3）肝陰不足→枸杞子、沙參、麥冬，滋陰柔肝。第38頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性肝炎、慢性胃炎、膽囊炎、肋間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。第39頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服。（2）孕婦慎用。第40頁/共265頁四、瓜蔞薤白白酒湯東漢·張仲景《金匱要略》【組成】瓜蔞薤白白酒湯?！救び洝抗鲜V薤白白酒湯第41頁/共265頁【用法】水煎服。【功效】通陽散結(jié)，行氣祛痰。第42頁/共265頁【主治】胸痹。胸中悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。第43頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：胸陽不振，痰阻氣滯。第44頁/共265頁胸陽不振痰濁內(nèi)阻病機(jī)氣機(jī)阻滯第45頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《金匱要略》胸痹的病機(jī)是“陽微陰弦”：①陽微→陽氣虛；②陰弦→痰濁、寒凝、瘀血。第46頁/共265頁（2）諸陽均受氣于胸中宗氣而轉(zhuǎn)行于背，胸陽不振，陽不化陰→胸中悶痛，甚至胸痛徹背（薤白）。（3）津液凝聚為痰，痰阻氣滯，肺失宣降→喘息咳唾，短氣，舌苔白膩（瓜蔞）。第47頁/共265頁3.治法：化痰通陽散結(jié)+理氣寬胸止痛第48頁/共265頁君藥——瓜蔞：滌痰散結(jié)，理氣寬胸。瓜蔞含3，29-二苯甲酰基瓜蔞仁三醇C44H58O5≥0.08%抗心肌缺血，抗菌，祛痰。第49頁/共265頁臣藥——薤白：宣通胸陽，散寒化痰。薤白苷、大蒜氨酸抗動(dòng)脈硬化，降低血清過氧化脂質(zhì)，抑制血小板聚集，降血脂，抗菌，抗癌。第50頁/共265頁佐藥——★白酒：辛散溫通，行氣活血。第51頁/共265頁配伍特點(diǎn)行氣與祛痰并行，寬胸與通陽相協(xié)，寓散寒化痰活血于理氣之中第52頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：胸中悶痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊。第53頁/共265頁2.臨證加減：（1）陽虛寒阻→干姜、桂枝、附子，溫陽散寒。（2）痰濁→半夏、菖蒲，燥濕化痰。（3）氣滯→厚樸、枳實(shí)，下氣除滿。第54頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：冠心病心絞痛、非化膿性肋骨炎、慢性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛等證屬胸陽不振，痰阻氣滯者。第55頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）陽虛寒凝者禁用→應(yīng)該用理中丸。第56頁/共265頁五、枳實(shí)消痞丸金·李杲《蘭室秘藏》【組成】半夏實(shí)厚，四君姜麥黃連消痞?！救び洝堪胂臅r(shí)候，四君將賣黃連消痞。第57頁/共265頁

【用法】為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服6-9g，白湯下?！竟πА啃袣庀Γ∑⒑臀?。第58頁/共265頁【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便失調(diào)，舌苔膩而微黃，脈弦。第59頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：脾胃虛弱，升降失司，寒熱互結(jié)，氣壅濕聚。A.實(shí)多虛少：氣滯重而脾虛輕。B.熱多寒少：濕熱重而虛寒輕。第60頁/共265頁2.癥狀分析：（1）脾虛+濕熱+氣滯

+虛寒→脾胃升降失?！Α胺瘛薄θ煌ǎò胂模?）脾虛濕熱、食積內(nèi)?！挥嬍?，倦怠乏力，大便失調(diào)（四君子、麥芽）第61頁/共265頁（3）寒熱錯(cuò)雜：A.脾陽虛生寒→大便失調(diào)（干姜）B.濕化熱→

舌苔膩微黃（黃連）（4）濕滯氣機(jī)→心下痞滿（枳實(shí)、厚樸）第62頁/共265頁3.治法：行氣散結(jié)消痞+補(bǔ)脾氣+清熱利濕+溫里散寒第63頁/共265頁君藥——★枳實(shí)：苦辛，行氣散結(jié)消痞。辛弗林C9H13NO2

≥0.3%、橙皮苷（Hesperidin）收縮血管，升高血壓，強(qiáng)心、對(duì)胃腸平滑肌雙向調(diào)節(jié)、抗胃潰瘍。第64頁/共265頁臣藥——厚樸：苦辛溫，下氣除滿消脹。厚樸酚（Magnolol，

C18H18O2）

、和厚樸酚C18H18O2總量≥2%調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)?、抗菌抗病毒、松弛血管平滑肌。?5頁/共265頁佐藥——（1）四君子湯：補(bǔ)脾氣，化濕。（2）麥芽：消食和胃。二者消補(bǔ)兼施，消﹥補(bǔ)。麥芽含淀粉酶，維生素B，磷脂，麥芽糖，糊精助消化第66頁/共265頁（3）黃連：苦寒，清熱燥濕而瀉痞。（4）半夏：辛溫，散結(jié)和胃而除痞。第67頁/共265頁（5）干姜：辛熱，溫中散寒而祛痞。以上黃連、半夏、干姜，辛開苦降，寒熱同調(diào)。寒熱并用，寒﹥溫第68頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃。第69頁/共265頁2.臨證加減：（1）偏寒→高良姜、肉桂，溫中散寒。（2）脾虛→白術(shù)、人參，健脾益氣。第70頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、胃腸神經(jīng)官能癥等屬于脾虛氣滯，寒熱互結(jié)者。第71頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）虛多實(shí)少之痞滿禁用→應(yīng)該用健脾丸。第72頁/共265頁六、半夏厚樸湯東漢·張仲景《金匱要略》【組成】夏厚姜茯蘇?！救び洝俊跋潞蟆睂?fù)蘇。第73頁/共265頁【用法】水煎服?！竟πА啃袣馍⒔Y(jié)，降逆化痰。第74頁/共265頁【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白膩，脈弦滑。第75頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：七情郁結(jié)，痰氣互結(jié)于咽喉，肺胃宣降失常。第76頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《金匱要略》：“婦人咽中如有炙臠luan，半夏厚樸湯主之”。（2）《千金方》：“咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。第77頁/共265頁咽中如有炙臠第78頁/共265頁（3）情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)→胸膈滿悶（厚樸、蘇葉）。（4）肺胃宣降失司，津液不得輸布，凝聚成痰，痰氣交阻于咽喉→咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下（半夏、茯苓、生姜）。第79頁/共265頁3.治法：行氣散結(jié)+降逆化痰第80頁/共265頁君藥——半夏：苦辛燥，化痰散結(jié)，降逆和胃。總酸以琥珀酸C4H6O4）

≥0.25%鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐。第81頁/共265頁臣藥——厚樸：苦辛溫,行氣開郁，下氣除滿。厚樸酚（Magnolol，

C18H18O2）

、和厚樸酚C18H18O2總量≥2%調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)儭⒖咕共《?、松弛血管平滑肌。?2頁/共265頁佐藥——（1）茯苓：甘淡，滲濕健脾，杜絕生痰之源。（2）生姜：辛散郁結(jié)之氣，降逆止嘔。解半夏之毒。第83頁/共265頁使藥——★蘇葉：芳香行氣，輕清疏散郁結(jié)，宣肺上行，引藥至咽喉。第84頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：咽中如有物阻，但飲食吞咽無礙，苔白膩，脈弦滑。第85頁/共265頁2.臨證加減：（1）肝氣郁結(jié)→川楝子、延胡索、香附、郁金，疏肝解郁止痛。第86頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：咽異感證、癔病、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁癥、頑固性失眠、慢性咽喉炎等病屬于氣滯痰阻者。第87頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）陰虛津虧者禁用→應(yīng)該用麥門冬湯。（2）陰虛火旺者禁用→應(yīng)該用大補(bǔ)陰丸。第88頁/共265頁七、厚樸溫中湯金·李杲《內(nèi)外傷辨惑論》【組成】陳姜苓香姜樸草蔻?！救び洝筷悓㈩I(lǐng)湘江破草寇。第89頁/共265頁【用法】水煎服?！竟πА啃袣獬凉M，溫中化濕。第90頁/共265頁【主治】中焦寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠無力，舌苔白膩，脈沉弦。第91頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：寒濕困阻，脾胃氣機(jī)壅滯。第92頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《內(nèi)外傷辨惑論》：“飲食失常，寒溫不適，則脾胃乃傷”。（2）脾胃氣滯→脘腹脹滿（厚樸、陳皮、木香）第93頁/共265頁（3）寒濕凝滯，不通則痛→脘腹疼痛（草豆蔻、茯苓）（4）寒濕困阻脾胃→不思飲食，四肢倦怠無力（干姜、生姜）第94頁/共265頁3.治法：行氣消脹+散寒燥濕第95頁/共265頁君藥——重用厚樸：辛散行氣以消脹，苦溫燥濕以除滿。厚樸酚（Magnolol，C18H18O2）

、和厚樸酚C18H18O2總量≥2%

調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)?、抗菌抗病毒、松弛血管平滑肌。?6頁/共265頁臣藥——草豆蔻：辛溫芳香，行氣燥濕，溫中散寒。草豆蔻揮發(fā)油≥1%；山姜素C16H14O4、喬松素C15H12O4、小豆蔻明C16H14O4總量≥1.35%；愷木酮C19H18O≥0.5%抑菌。第97頁/共265頁第98頁/共265頁第99頁/共265頁佐藥——（1）陳皮，木香：行氣寬中以消除脹滿。（2）干姜，生姜：溫暖脾胃，散寒止痛。（3）茯苓：甘淡滲濕健脾。第100頁/共265頁使藥———炙甘草：益氣和中，調(diào)和藥性。第101頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：脘腹脹滿或疼痛，舌苔白膩，脈沉弦。第102頁/共265頁2.臨證加減：（1）寒凝疼痛→高良姜、肉桂，溫中散寒止痛。第103頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：急慢性胃炎、胃潰瘍等病屬于氣滯寒濕凝滯者。第104頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）胃陰不足者禁用→應(yīng)該用麥門冬湯。（2）氣滯化火者禁用→應(yīng)該用丹梔逍遙散。第105頁/共265頁八、天臺(tái)烏藥散北宋·徽宗《圣濟(jì)總錄》【組成】巴金茴香（在）天臺(tái)木烏青檳榔（喝）高良酒。【趣記】巴金回鄉(xiāng)在天臺(tái)木屋請(qǐng)賓郎喝高粱酒。第106頁/共265頁【用法】★先將巴豆打碎，同川楝子炒黑，然后去掉巴豆，與其他藥共研為末，和勻，每服1錢，溫酒送下。第107頁/共265頁【功效】行氣疏肝，散寒止痛。第108頁/共265頁【主治】寒凝氣滯之小腸疝氣。少腹引控睪丸墜脹疼痛，舌苔白，脈弦。也治婦女痛經(jīng)，瘕聚等屬氣滯寒凝者。第109頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯。第110頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《儒門事親》：“諸疝皆歸肝經(jīng)”。（2）《儒門事親》有“寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、頹疝”。第111頁/共265頁（3）疝氣是指腸腔的一段突出于腹壁、腹股溝或者從腹腔下進(jìn)入陰囊的疾病。第112頁/共265頁（4）腹股溝管是斜貫腹前壁下部肌肉，腱膜和筋膜之間的一條潛在管道，當(dāng)睪丸下降時(shí)，是睪丸和精索經(jīng)過腹壁的通道。第113頁/共265頁（5）寒客肝脈→少腹引控睪丸疼痛、痛經(jīng)（烏藥、小茴香、高良姜）。（6）肝氣郁滯→少腹、睪丸偏墜腫脹、瘕聚（青皮、木香、檳榔、川楝子）。第114頁/共265頁3.治法：行氣疏肝+散寒止痛第115頁/共265頁君藥——天臺(tái)烏藥：辛溫，行氣疏肝，散寒止痛。烏藥醚內(nèi)酯C15H16O4≥0.03%、去甲異波爾定C18H19NO4

≥0.4%雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌、興奮大腦皮質(zhì)、促進(jìn)呼吸、升高血壓、止血。第116頁/共265頁第117頁/共265頁第118頁/共265頁第119頁/共265頁臣藥——（1）青皮：疏肝破氣（2）小茴香：暖肝散寒（3）木香、高良姜：行氣散寒止痛。第120頁/共265頁佐藥——（1）檳榔：重墜直達(dá)下焦，破堅(jiān)導(dǎo)滯氣下行。（2）★苦寒的川楝子被辛熱的巴豆同炒制約：只保存了川楝子的疏肝行氣散結(jié)之力，棄巴豆，避免了巴豆峻下之弊。第121頁/共265頁第122頁/共265頁使藥——酒：散寒止痛。第123頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。第124頁/共265頁2.臨證加減：（1）肝氣郁結(jié)→荔枝核、橘核，疏肝行氣止痛。（2）寒凝→肉桂、吳茱萸，散寒止痛。第125頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：腹股溝斜疝、睪丸炎、附睪炎、腸痙攣等病屬于寒凝肝脈，氣滯不暢者。第126頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）肝腎陰虛氣滯者禁用→應(yīng)該用一貫煎。（2）陰虛內(nèi)熱者禁用→應(yīng)該用大補(bǔ)陰丸。第127頁/共265頁九、橘核丸宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》【組成】橘核藻通樸布，帶索楝，枳實(shí)桃木桂。【趣記】橘河早通瀑布，帶索鏈，只是桃木貴。第128頁/共265頁【用法】為細(xì)末，酒糊為丸?！竟πА啃袣饣钛?，軟堅(jiān)散結(jié)，逐寒祛濕。第129頁/共265頁【主治】頹疝。睪丸腫脹偏墜，或者堅(jiān)硬如石，或痛引臍腹，甚則陰囊腫大，時(shí)出黃水，或成癰潰爛。第130頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：寒濕侵于肝脈，阻遏氣血，致使氣血痰濕瘀郁結(jié)于睪丸。第131頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《濟(jì)生方》：“夫陰頹之證有四：一曰腸頹；二曰氣頹；三曰卵脹；四曰水頹是也”。第132頁/共265頁（2）《三因方》：“陰頹屬肝，系宗筋，陽明胃養(yǎng)之”。（4）《圣惠方》：“腎氣虛，風(fēng)冷所侵，流入于腎，不能宣散而然也”。第133頁/共265頁（5）久處寒濕之地，寒濕侵于肝脈，阻遏氣血，致使氣血痰濕瘀郁結(jié)于睪丸→睪丸腫大堅(jiān)硬如石。第134頁/共265頁3.治法：軟堅(jiān)化痰散結(jié)+逐寒祛濕+行氣活血第135頁/共265頁君藥——橘核：苦辛平，行氣散結(jié)止痛。第136頁/共265頁臣藥——（1）海藻、昆布、海帶：軟堅(jiān)化痰散結(jié)。（2）桃仁：活血止痛。（3）川楝子：行氣止痛。第137頁/共265頁佐藥——（1）元胡：活血散瘀。（2）木香、厚樸、枳實(shí)：行氣以化濕。（3）木通：利濕通血脈。（4）肉桂：溫腎散寒。第138頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：睪丸腫硬偏墜，痛引臍腹。第139頁/共265頁2.臨證加減：（1）瘀血→三棱、莪術(shù)，活血化瘀。（2）陰囊紅腫→黃柏、土茯苓，清熱利濕。第140頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：急慢性睪丸炎、睪丸結(jié)核、睪丸鞘膜積液、附睪炎等病屬于寒客肝脈，氣滯血瘀者。第141頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）肝腎虛寒者禁用→應(yīng)該用暖肝煎。第142頁/共265頁十、暖肝煎明·張介賓《景岳全書》【組成】姜苓茴桂，當(dāng)沉烏枸暖肝?！救び洝繉㈩I(lǐng)回歸，當(dāng)趁烏狗暖肝。第143頁/共265頁【用法】水煎服?！竟πА繙匮a(bǔ)肝腎，行氣止痛。第144頁/共265頁【主治】肝腎虛寒證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡，舌苔白，脈沉遲。第145頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：肝腎不足，寒客肝脈，氣機(jī)郁滯。第146頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《景岳全書》：“疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時(shí)者皆是也”。第147頁/共265頁（2）腎陽虛不能暖肝→睪丸冷痛（肉桂、小茴香）（3）寒濕從下受，客于肝腎→畏寒喜暖（當(dāng)歸、枸杞子、生姜、茯苓）（4）氣機(jī)郁滯，脈絡(luò)拘急→小腹疼痛（沉香、烏藥）第148頁/共265頁3.治法：暖肝溫腎+行氣疏肝+散寒止痛第149頁/共265頁君藥——（1）肉桂：暖肝溫腎，散寒止痛。（2）小茴香：暖肝散寒，理氣止痛。第150頁/共265頁臣藥——（1）烏藥、沉香：行氣散寒止痛。（2）當(dāng)歸、枸杞子：補(bǔ)肝血，養(yǎng)腎精。第151頁/共265頁佐藥——（1）茯苓：滲濕健脾，“濕盛則陽微”，濕祛則陽氣得到恢復(fù)。（2）生姜：溫散寒凝。第152頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：睪丸或小腹疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減，舌淡，舌苔白，脈沉遲。第153頁/共265頁2.臨證加減：（1）肝氣郁→青皮、橘核，疏肝行氣止痛。（2）寒凝→附子、吳茱萸，散寒止痛。第154頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：腹股溝疝、睪丸炎、精索靜脈曲張、鞘膜積液等病屬于肝腎虛寒，肝經(jīng)氣滯不暢者。第155頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）肝經(jīng)濕熱者禁用→應(yīng)該用龍膽瀉肝湯。第156頁/共265頁十一、加味烏藥湯《奇效良方》【組成】加味烏藥附元，姜砂香草?！救び洝考游稙跛帍?fù)員，將殺香草。第157頁/共265頁【用法】水煎服?！竟πА啃袣饣钛?，調(diào)經(jīng)止痛。第158頁/共265頁【主治】氣滯血瘀的痛經(jīng)。痛在月經(jīng)前或在月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，脹甚于痛，或痛連胸脅乳房脹痛，舌淡，舌苔薄白，脈弦緊。第159頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：肝郁氣滯，血行不暢。第160頁/共265頁2.癥狀分析：（1）西醫(yī)痛經(jīng)分為：A.原發(fā)性痛經(jīng)：即功能性痛經(jīng)，無器質(zhì)性病變。B.繼發(fā)性痛經(jīng)：有器質(zhì)性病變。盆腔子宮內(nèi)膜異位證。第161頁/共265頁（2）中醫(yī)分虛、實(shí)兩類：A.實(shí)證痛經(jīng)：不通則痛→

氣滯、血瘀、寒凝、濕熱。B.虛證痛經(jīng)：不榮則痛→氣血虛弱、腎虛。第162頁/共265頁（3）根據(jù)期、量、色、質(zhì)辨別：A.實(shí)：痛在經(jīng)前、經(jīng)期、拒按B.虛：痛在經(jīng)后、喜按C.寒：冷痛、絞痛、得熱痛減（生姜）D.熱：灼痛、得熱痛甚第163頁/共265頁（4）根據(jù)脹、痛程度辨別：A.氣滯→脹甚于痛，隨情志波而加重（香附、烏藥、砂仁、木香）。B.血瘀→痛甚于脹，血塊排出則疼痛減輕（元胡）。第164頁/共265頁3.治法：行氣疏肝+活血調(diào)經(jīng)止痛第165頁/共265頁君藥——香附：行氣疏肝，調(diào)經(jīng)止痛。香附揮發(fā)油≥1%、香附子烯（Cyperene）抑制中樞神經(jīng)傳遞，鎮(zhèn)痛，抗炎，抑制腸道平滑肌收縮，保肝，利膽。第166頁/共265頁臣藥——（1）烏藥：辛溫，行氣疏肝，散寒止痛。（2）元胡：行氣活血止痛。第167頁/共265頁佐藥——（1）木香、砂仁：行氣消脹止痛。（2）生姜：溫胃暖中散寒。第168頁/共265頁使藥——甘草：緩急止痛，調(diào)和諸藥。第169頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：痛在月經(jīng)前或在月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，脹甚于痛，舌苔薄白，脈弦緊。第170頁/共265頁2.臨證加減：（1）刺痛甚→蒲黃、五靈脂，祛瘀止痛。（2）絞痛甚→吳茱萸、小茴香，散寒止痛。第171頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：痛經(jīng)、閉經(jīng)、附件炎、盆腔炎等病屬于氣滯血阻者。第172頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）沖任虛損者禁用→應(yīng)該用地黃飲子。第173頁/共265頁第二節(jié)降氣一、蘇子降氣湯唐·孫思邈《備急千金要方》【組成】蘇子歸樸前，官桂半三蘇。【趣記】蘇子歸樸前，官貴伴三蘇。第174頁/共265頁【用法】水煎服。【功效】降氣平喘，祛痰止咳。第175頁/共265頁【主治】上實(shí)下虛之咳喘證。

痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦。第176頁/共265頁【制方原理】病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛，以上實(shí)為主。A.標(biāo)實(shí)：痰涎壅肺，肺失宣降。B.本虛：腎陽虛餒，腎不納氣。第177頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《局方》主治“男女虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多……”。第178頁/共265頁（2）“肺為氣之主”，“腎為氣之根”，痰涎壅肺，肺失宣降，腎不納氣→痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶（蘇子、半夏、厚樸、前胡、當(dāng)歸）。第179頁/共265頁（3）腎陽虛，氣化不利→腰疼腳軟，肢體浮腫（肉桂）（4）“以方測(cè)證”，降氣消痰藥多，補(bǔ)腎納氣藥僅肉桂一味，且用量不多，本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛，以上實(shí)為主。第180頁/共265頁3.治法：降氣平喘+祛痰止咳+溫補(bǔ)腎陽，納氣平喘第181頁/共265頁君藥——蘇子：A.辛溫潤，降肺氣消痰，治療痰壅氣逆胸滿之要藥。B.潤腸通便，通大腸腑氣，有助于肺之肅降。迷迭香酸C18H16O8≥0.25%升高血糖，鎮(zhèn)靜，抗菌，抗病毒。第182頁/共265頁臣藥——（1）半夏、厚樸：辛苦溫，降氣祛痰，平喘止咳。（2）前胡：降逆化痰，并且有辛散之性，與諸藥配伍，降中寓宣，以恢復(fù)肺之宣降。第183頁/共265頁佐藥——（1）★肉桂：辛甘大熱，溫補(bǔ)腎陽，納氣平喘，引虛陽歸元。揮發(fā)油

≥1.2%；桂皮醛（Cinnamicaldehyde）C9H8O≥1.5%強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、抗血小板集聚。第184頁/共265頁（2）當(dāng)歸：辛苦溫潤。A.溫養(yǎng)氣血，補(bǔ)下元之虛。B.《本經(jīng)》治“咳逆上氣”。C.防止辛燥藥傷津。第185頁/共265頁使藥——（1）生姜：降逆和胃。（2）蘇葉：宣肺散寒。揮發(fā)油

≥0.4%；（3）大棗、甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。第186頁/共265頁配伍特點(diǎn)標(biāo)本兼顧上下并治治上治標(biāo)為主第187頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：咳喘氣急，痰多稀白，胸膈滿悶，舌苔白滑或白膩。第188頁/共265頁2.臨證加減：（1）痰涎壅盛→葶藶子，降氣平喘。（2）表證→麻黃、杏仁，宣肺平喘。（3）腎陽虛→附子、補(bǔ)骨脂，溫腎納氣。第189頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管哮喘等屬痰壅于肺，氣機(jī)上逆者。第190頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）下元虛甚之喘逆氣短者禁用→應(yīng)該用人參蛤蚧散。第191頁/共265頁二、定喘湯明·張時(shí)徹《攝生眾妙方》【組成】蘇芩麻桑銀，冬花夏草杏?！救び洝刻K秦媽嗓音，冬花夏草行。第192頁/共265頁【用法】水煎服。【功效】宣肺降氣，清熱化痰。第193頁/共265頁【主治】哮喘證。哮喘咳嗽，痰多氣急，痰稠色黃，微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第194頁/共265頁【制方原理】病機(jī)：外感風(fēng)寒，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣肅。內(nèi)外合邪，但以里實(shí)為主。第195頁/共265頁風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)蘊(yùn)喘病機(jī)第196頁/共265頁2.癥狀分析：（1）素有痰內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣肅→哮喘（白果）（2）外感風(fēng)寒→惡寒（麻黃）第197頁/共265頁（3）內(nèi)外合邪，痰熱蘊(yùn)肺→咳嗽，痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)（黃芩、桑白皮、杏仁、蘇子、半夏、款冬花）。第198頁/共265頁3.治法：外散風(fēng)寒+清熱化痰+宣肺降氣。第199頁/共265頁君藥——（1）★麻黃：辛溫，宣肺平喘，發(fā)散風(fēng)寒。鹽酸麻黃堿（Ephedrine，C10H15NO·HCl）和鹽酸偽麻黃堿總量≥

0.8%，擬腎上腺素作用，升壓，解熱，舒張支氣管。第200頁/共265頁（2）★白果：甘澀，斂肺定喘，祛痰止咳。麻黃配白果：一散一收。銀杏總黃酮醇苷≥0.4%

、銀杏內(nèi)酯AC20H24O9、銀杏內(nèi)酯B（Ginkgolides）C20H24O10、銀杏內(nèi)酯C

C20H24O11、白果內(nèi)酯C15H18O8總量≥0.25%降血脂，降膽固醇，止咳。第201頁/共265頁臣藥——黃芩、桑白皮：清熱瀉肺，降氣化痰平喘。桑白皮含桑皮素、桑苷有利尿，降壓，鎮(zhèn)靜，抗驚厥，鎮(zhèn)痛，降溫作用。第202頁/共265頁佐藥——杏仁、蘇子、半夏、款冬花：降氣化痰，平喘止咳。

款冬花含款冬酮，蕓香苷，槲皮素有鎮(zhèn)咳，祛痰，平喘，調(diào)節(jié)血壓，抗炎作用。第203頁/共265頁使藥——生甘草：止咳，調(diào)和諸藥。甘草苷C21H22O9≥0.5%；甘草酸C42H62O16≥2%鎮(zhèn)咳、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗癌、抗病毒、抗菌、保肝、解毒，腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。第204頁/共265頁【臨床應(yīng)用】用方要點(diǎn)：咳嗽氣急，痰多色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。第205頁/共265頁2.臨證加減：（1）熱痰→瓜蔞、膽南星，清熱化痰。（2）肺熱→石膏、金蕎麥、魚腥草，清泄肺熱。第206頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：慢性支氣管炎、支氣管哮喘等屬于痰熱蘊(yùn)肺者。第207頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）肺腎陰虛者禁用→應(yīng)該用百合固金湯。（2）肺腎氣虛脈弱者禁用→應(yīng)該用人參蛤蚧散。第208頁/共265頁三、四磨湯宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》【組成】烏藥香檳人四磨？【趣記】無要香檳人是麼？第209頁/共265頁【用法】★上藥各自濃磨水，和作七分盞，煎三五沸，放溫服?！竟πА啃袣饨的妫瑢捫厣⒔Y(jié)。第210頁/共265頁【主治】肝郁氣逆證。胸膈脹悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食，苔白，脈弦。第211頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：肝氣郁滯，肺胃氣逆，氣滯兼有氣逆。標(biāo)→肺胃氣逆；本→肝氣郁滯。第212頁/共265頁2.癥狀分析：（1）怒則氣上，肝氣郁結(jié)，上逆犯肺→胸膈脹悶，上氣喘急（烏藥、沉香）（2）肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降→心下痞滿，不思飲食（檳榔、人參）第213頁/共265頁3.治法：疏肝行氣+降肺胃之氣第214頁/共265頁君藥——烏藥：辛溫香竄，行氣疏肝。烏藥醚內(nèi)酯C15H16O4≥0.03%、去甲異波爾定C18H19NO4

≥0.4%雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌、興奮大腦皮質(zhì)、促進(jìn)呼吸、升高血壓、止血。第215頁/共265頁臣藥——★沉香：行氣散滯，溫降調(diào)中。芐基丙酮有解除腸平滑肌痙攣，促進(jìn)膽汁分泌，麻醉止痛，抗菌的作用。第216頁/共265頁佐藥——（1）檳榔：A.破積下氣，暢中焦消痞滿；B.降肺氣之逆而平喘。（2）人參：補(bǔ)脾氣。A.配沉香溫腎納氣；B.防破氣之品戕殺正氣。第217頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：胸膈脹悶，上氣喘急。第218頁/共265頁2.臨證加減：（1）體壯→去人參，加枳實(shí)、木香（五磨飲子），氣厥證。（2）便秘→枳實(shí)、大黃，化痰和胃。第219頁/共265頁3.現(xiàn)代運(yùn)用：支氣管哮喘、肺氣腫等屬肝氣犯肺，氣逆者。第220頁/共265頁4.注意事項(xiàng)：（1）脾虛腎虧者慎用→應(yīng)該用人參蛤蚧散。第221頁/共265頁四、旋覆代赭湯東漢·張仲景《傷寒論》【組成】旋覆代赭夏三人?！救び洝啃泊鲊樔?。【用法】水煎服?！竟πА拷的婊?，益氣和胃。第222頁/共265頁【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛。第223頁/共265頁【制方原理】1.病機(jī)：傷寒發(fā)汗后，又誤用吐、下攻伐，脾胃氣虛，痰濁阻滯中焦，胃氣上逆。本虛標(biāo)實(shí)：標(biāo)實(shí)→氣逆、痰阻；本虛→脾胃氣虛。第224頁/共265頁2.癥狀分析：（1）《傷寒論》161條：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。第225頁/共265頁（2）傷寒經(jīng)汗、吐、下三法攻伐，表證雖解，胃氣必因之受傷→脈虛（人參、大棗）（3）脾不能為胃行其津液，津凝為痰，阻滯中焦氣機(jī)的升降→心下痞硬（半夏、生姜、旋覆花）。第226頁/共265頁（4）痰凝阻滯中焦氣機(jī)，胃氣上逆→噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫（代赭石）。第227頁/共265頁3.治法：降胃氣+化痰+補(bǔ)脾胃之氣第228頁/共265頁君藥——旋覆花：苦能下氣，辛溫能散膠結(jié)之痰，降逆下氣化痰。旋覆花內(nèi)酯，槲皮素，旋覆花黃酮有平喘、鎮(zhèn)咳，保肝，抗菌作用。第229頁/共265頁臣藥——（1）★代赭石9g：重鎮(zhèn)降逆，下氣止嘔化痰。代赭石含F(xiàn)e2O3其中含鐵≥45%保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)RBC血紅蛋白生成，鎮(zhèn)靜，抑制心臟作用。第230頁/共265頁（2）半夏、生姜：燥濕化痰，降逆和胃?？偹嵋早晁酑4H6O4計(jì)算≥0.25%鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐。第231頁/共265頁佐藥——人參、大棗：補(bǔ)脾氣，防止金石藥傷胃氣。人參皂苷Rg1（Ginsenosides）≥0.3%；人參皂苷Re≥0.3%；人參皂苷Rb1≥0.2%；強(qiáng)心，促進(jìn)性腺，調(diào)節(jié)心率，促進(jìn)RBC生成，抗疲勞，增強(qiáng)免疫。第232頁/共265頁使藥——炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥。第233頁/共265頁降逆消痰益氣補(bǔ)虛標(biāo)本兼治配伍特點(diǎn)第234頁/共265頁【臨床應(yīng)用】1.用方要點(diǎn)：心下痞硬，噫氣頻作或嘔呃，苔白滑，脈弦虛。第235頁/共265頁2.臨證加減：（1）痰多苔膩→茯苓、陳皮，化痰和胃。（2）脾胃虛寒→干姜、吳茱萸，溫中祛寒