中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)

中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)PAGEPAGE4緒論扁鵲是世界上最早的耳鼻咽喉科醫(yī)師明.薛已編撰了我國最早的一部耳鼻咽喉科專著《口齒類要》清.鄭梅澗《重樓玉鑰》→白纏喉（白喉），創(chuàng)立養(yǎng)陰清肺湯耳應(yīng)用解剖：外耳:耳郭、外耳道（外耳道的軟骨部和骨部交界處較狹窄，稱外耳道峽部）外耳道峽部：外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長約2.5--3.5cm，為一略呈“S”型彎曲的管道，其外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段，兩端交接處較狹窄，稱之。較大異物常嵌于此。中耳：鼓室（上，下，內(nèi)，外，前，后，六壁）、咽鼓管、鼓竇、乳突鼓室毗鄰-六面壁上—鼓室蓋/中顱窩下—頸靜脈球體內(nèi)—內(nèi)耳外壁外—鼓膜前—咽鼓管鼓室口后—鼓竇內(nèi)容—聽骨鏈內(nèi)耳：又稱迷路。外層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管），內(nèi)層為膜迷路（蝸管，橢圓囊與球囊，膜半規(guī)管）。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。外壁：大部分分為鼓膜，鼓膜為8mm×9mm的橢圓形，灰白色的半透明薄膜，厚約0.1mm，呈漏斗狀，凹面向外，鼓膜與外耳道底約45角，嬰兒斜度更大咽鼓管：成人咽鼓管全長約35mm，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部，是溝通鼻咽腔和鼓室的管道，也是中耳感染的主要途徑。咽鼓管口位于鼓室前壁，然后向前下、內(nèi)通入鼻咽部側(cè)壁。咽鼓管的鼻咽端口在靜止?fàn)顟B(tài)是閉合的，在張口，吞咽，歌唱或哈欠等動(dòng)作時(shí)開放，空氣趁進(jìn)入鼓室，以保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡（易患中耳炎）耳內(nèi)長期流膿。2.腎陽不足．溫煦失司，蒸化失職．耳竅失于溫煦，水濕泛溢．上泛于耳。甚則耳內(nèi)流膿纏綿難愈，暈旋不定，耳鳴耳竅失聰?shù)?。②心生理上?.心藏神，耳司聽覺，受心主宰。2.心主血脈，心血上奉濡養(yǎng)耳竅。3.心陽溫煦腎精，心火腎水互相調(diào)和。病理上：1.心虛血耗或瘀阻脈絡(luò)：耳失所養(yǎng)；耳鳴、耳聾、眩暈。2.心腎不交：耳鳴耳聾、失眠。3.心火上攻，邪熱內(nèi)陷心包：耳痛流膿，耳聾眩暈；邪熱內(nèi)陷心包則致黃耳傷寒。③肝膽：生理上：1.肝氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，木動(dòng)有常。2.肝腎精血同源，腎精肝血濡養(yǎng)耳竅。病理上：1.肝郁氣逆：耳聾突發(fā)，耳鳴耳聾，風(fēng)動(dòng)不定，頭暈?zāi)垦！?.肝腎陰虛：耳失濡養(yǎng)；肝陽上亢、耳聾耳鳴。3.肝火上炎：肝膽為實(shí)證耳病之源，肝膽火熱循經(jīng)上犯，耳痛耳腫、耳聾暴發(fā)、耳流膿。④脾生理上：1.脾生化氣血，濡養(yǎng)耳竅為聽。2.運(yùn)化水濕，升舉清陽，助耳為聽。病理上：1.脾氣虛弱，生化不足，不能上奉于耳。2.升降失常，水濕停滯致耳竅失去“清空”納音，以致耳脹耳閉、耳流膿、耳眩暈。⑤肺生理上：1.肺主氣，肺氣貫耳。肺主聲，令耳聞聲。2．肺司耳咽管開合，保耳清靈。病理上：1.外邪侵襲，肺氣閉郁，耳失清靈。2.肺氣虛弱，耳脈空虛，竅道壅滯，清陽不升，聽覺失聰?？芍露?、耳閉、耳聾耳鳴、旋耳瘡等病。耳的經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)：直接循行于耳的經(jīng)脈多屬陽經(jīng)（5條）:足少陽膽經(jīng)：從耳后入耳中，走耳前。手少陽三焦經(jīng)：同上至目銳眥。足陽明胃經(jīng)：繞口唇從頰車上耳前。手太陽小腸經(jīng)：沿頸上頰，從目銳眥入耳中。足太陽膀胱經(jīng)：從巔至耳上角。主要癥狀辨證：常見的癥狀有：痛、膿、聾、暈常見的體征有：鼓膜異常（色澤、位置、穿孔、動(dòng)度）內(nèi)治法：1祛瘀法：常用于耳鳴耳聾、耳外傷、腫瘤等。2補(bǔ)益法：常用于耳聾耳鳴日久、耳眩暈等病。3通竅法：常用于耳脹耳閉、耳眩暈等4排膿法——清熱解毒排膿、散瘀排膿、托毒排膿三法。常用于膿耳、耳部的瘡瘍癤腫。外治法：1.清潔法2.滴耳法3.涂敷法4.穿刺法5.沖洗吸引法6.手術(shù)法(注意保持引流通暢)重點(diǎn)章節(jié)：1.耳脹耳閉（耳脹）定義：特征：卒然耳聾，脹悶堵塞感，以脹為主或兼脹痛或伴耳鳴。其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性非化膿性中耳炎（卡他性中耳炎、滲出性中耳炎、分泌性中耳炎）病因病理外感風(fēng)邪：侵襲肺經(jīng)——由肺及耳，耳竅經(jīng)氣痞塞不宣、氣道受阻；營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)；侵襲少陽——肝膽之氣，水濕積聚于耳導(dǎo)致耳脹▲現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性非化膿性中耳炎是指中耳腔內(nèi)一種非化膿性病變，以耳鳴耳悶聽力減退為主要癥狀，其病理改變以滲出性為主。病因：咽鼓管通氣及排液功能障礙誘發(fā)因素：⑴上感⑵鼻咽部——腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤⑶氣壓變化——飛機(jī)、潛水導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓⑷變態(tài)反應(yīng)二、診斷要點(diǎn)㈠病史：近期內(nèi)有感冒史，如傷風(fēng)、鼻塞、流涕及全身不適等㈡主要癥狀與體征局—癥狀：1、耳脹悶阻塞感2、卒然耳聾自聽過響（自聲增強(qiáng)）3、耳痛發(fā)熱局—體征：1、鼓膜①內(nèi)陷（初期）：錘骨短突突出，錘骨柄變短，光錐縮小、變形、分節(jié)、消失等2、鼓室——鼓室積液①液平面或汽泡②氣過水聲③鼓室外凸3、音叉檢查——呈傳導(dǎo)性耳聾4、鼻咽部——兒童腺樣體肥大三、辯證施治㈠內(nèi)治分二型1、風(fēng)邪外襲，經(jīng)氣痞塞局—癥狀與體征：除卒然耳聾，耳脹悶阻塞感外特點(diǎn)：①鼓膜輕度充血——松弛部及錘骨柄周圍；②穿刺可有清稀積液治法：疏風(fēng)清熱，散邪通竅方藥：①風(fēng)熱重銀翹散合通氣散+菊花、石菖蒲、夏枯草②風(fēng)寒重荊防敗毒散2、肝膽濕熱，上蒸耳竅局—癥狀與體征：除卒然耳聾，耳脹悶阻塞感外，特點(diǎn)：①鼓膜內(nèi)陷，輕度充血；②穿刺可有黃色粘稠積液治法：清瀉肝膽，利濕通竅方藥：龍膽瀉肝湯㈡外治原則：保持耳竅氣道通暢措施：1、咽鼓管吹張術(shù)：①捏鼻鼓氣法；②金屬導(dǎo)管法；③波氏球吹張法注意：鼻腔內(nèi)涕較多時(shí)，暫忌使用此法。2、滴鼻劑：收縮腫脹的鼻咽部粘膜，使咽鼓管咽口水腫消除，以利通氣。（1%呋麻滴鼻劑）3、鼓膜按摩術(shù)：指按耳屏，隨壓隨放，壓力忽高忽低，振動(dòng)鼓膜活動(dòng)4、鼓膜穿刺術(shù)：前下或后下象限。（耳閉）定義：此病大多見于耳脹病后，由于臟腑虛損（肺脾腎虛），邪毒滯留清竅，以致引起聽力障礙，司聽失聰之疾病，病程較長特征：耳脹悶阻塞感，以阻塞感為主，耳鳴、耳聾日久不愈——耳內(nèi)脹悶，如物隔阻，司聽失聰，聞聲失真，伴有蟬鳴。其臨床表現(xiàn)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性非化膿性中耳炎二、診斷要點(diǎn)㈠病史：一般多有耳脹的病史，反復(fù)發(fā)作。㈡主要癥狀與體征局—癥狀：1、耳鳴——時(shí)有時(shí)無，低音調(diào)2、耳聾——漸進(jìn)性3、閉塞感——較耳脹重，日久不愈局—體征：1、鼓膜（6點(diǎn)）①內(nèi)陷；②外凸；③增厚；④萎縮；⑤粘連；⑥鈣質(zhì)沉著；2、鼓室①鼓室積液，反復(fù)穿刺不愈，多數(shù)較粘稠，色灰或黃②粘連——鼓室腔縮小3、聽力（音叉試驗(yàn)）：傳導(dǎo)性耳聾㈠內(nèi)治1、運(yùn)化失職，濕聚耳竅局—癥狀：一般的癥狀（耳鳴、耳聾、閉塞感）特點(diǎn)：耳竅內(nèi)壓迫感較重，聽力漸差局—體征：①鼓膜：內(nèi)陷，混濁，增厚；②鼓室：積液多，長期不吸收（黃褐色液，穿刺暫緩，日后復(fù)發(fā)）；③聽力：傳導(dǎo)性耳聾治法：健脾化濁，利濕通竅方藥：參苓白術(shù)散2、邪毒滯留，氣血瘀阻局—癥狀：一般的癥狀（耳鳴、耳聾、閉塞感）特點(diǎn)：耳聾閉塞感較重，聽力減退明顯，耳鳴如蟬不休。局—體征：①鼓膜：內(nèi)陷，混濁，增厚，石灰沉積斑或萎縮，菲薄如紙（吹張術(shù)、氣壓劇變易破），晚期甚或粘連，活動(dòng)差或固定；②鼓室：由于粘連，鼓室腔明顯變??；③聽力：傳導(dǎo)性耳聾（較重）治法：行氣活血，通竅開閉方藥：通竅活血湯㈡外治原則：保持耳竅氣道通暢措施：1、咽鼓管吹張術(shù)：1-2次/天；2、鼓膜按摩術(shù)：3-5次/天；3、滴鼻劑：1%呋麻滴鼻劑；4、排液引流：①鼓室穿刺術(shù)，可反復(fù)進(jìn)行，1次/周～2次/周；②鼓室內(nèi)注射：粘糜蛋白酶，有稀釋作用；稀透明質(zhì)酸酶或醋酸可的松③鼓膜切開：適用于上二法無效或膠粘樣積液（桃漿樣、半干的膠水）④放置引流管：鼓膜前或后下方切口鼓室積液是鼻咽癌的早期體征之一。膿耳定義：膿耳以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿為其主要臨床表現(xiàn)。病位深，病情較重，有別于外耳道耳癤、耳疔之潰膿。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“化膿性中耳炎”。特征：鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿（鼓室內(nèi)、中耳內(nèi)）（1）實(shí)證膿耳（急性膿耳）定義：由實(shí)熱邪毒所引起的一種膿耳——邪毒入里，病位較深，膿液破膜而出特征：耳痛，耳內(nèi)有膿或流膿，伴有發(fā)熱，聽力下降；相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性化膿性中耳炎㈡主要癥狀與體征：局——癥狀：1、耳痛2、耳內(nèi)流膿3、聽力下降體征：1、外耳道：流膿或有或無，有則色黃，2、鼓膜：輕未穿孔，鼓膜充血淡紅，正常標(biāo)志消失；重充血嚴(yán)重，鼓膜紅赤、鮮紅外凸，甚至緊張部穿孔（中央性）——閃光性搏動(dòng)（燈塔現(xiàn)象）3、鼓室：積膿色黃4、聽力：傳導(dǎo)性耳聾5、偶可出現(xiàn)眩暈、惡心等內(nèi)耳受刺激所致三、辨證施治㈠內(nèi)治1、外邪侵襲，壅遏耳竅局—癥狀：1、耳痛：跳痛、刺痛、脹痛2、甚則流膿3、聽力下降體征：1、外耳道：無膿或有膿——黃稠、微腥或不臭2、鼓膜：充血潮紅，鼓膜緊張部中央性穿孔（孔小——閃光性搏動(dòng)）3、鼓室：積膿——黃色4、聽力：傳導(dǎo)性耳聾治則：疏風(fēng)清熱，解毒消腫方藥：蔓荊子散加減2、肝膽濕熱，熏蒸耳竅局——癥狀：1、耳痛——?jiǎng)×?，痛連頭部2、流膿——突然發(fā)生，量多3、聽力下降體征：1、外耳道：膿液——量多黃稠，腥臭或夾血絲2、鼓膜：Ⅰ紅赤外凸，彌漫性充血，表面標(biāo)志消失，緊張部中央性穿孔或閃光性搏動(dòng)；Ⅱ穿孔3、鼓室：積膿（嚴(yán)重）4、耳后乳突部——紅腫壓痛5、聽力：傳導(dǎo)性耳聾治則：清肝瀉火，利濕排膿方藥：龍膽瀉肝湯加味㈡外治1、清洗膿液——為治療膿耳成敗的關(guān)鍵之一。2、滴耳解毒3、切開排膿4、外敷消腫虛證膿耳（慢性膿耳）定義：凡脾腎虛損，余邪滯留不去所引起的膿耳，屬虛證膿耳。特征：耳內(nèi)常年流膿，纏綿難愈，聽力減退虛證膿耳雖以脾腎虛損為主，實(shí)際上多見虛實(shí)夾雜的癥候，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性化膿性中耳炎㈡主要癥狀與體征：局——癥狀：1、耳內(nèi)流膿：間斷或持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，纏綿日久2、聽力下降體征：1、外耳道：膿液清稀量多或穢濁惡臭，呈豆腐渣樣2、鼓膜：穿孔——緊張部、松弛部3、鼓室：膿液；可見肉芽或聽小骨的腐蝕、缺損（息肉）4、聽力：輕——傳導(dǎo)性耳聾；重（后期）——混合性耳聾㈠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床分型1、單純型：病變局限在中耳粘膜2、骨瘍型：病變累及骨質(zhì)及聽骨3、膽脂瘤型：已形成骨質(zhì)破壞1、內(nèi)治法⑴脾虛濕困型（類似單純型或骨瘍型的早期）局——癥狀：1、流膿——日久不愈，量多清稀無臭味，濕熱重則黃2、聽力下降體征：1、外耳道——有膿液2、鼓膜緊張部穿孔3、鼓室：ⅰ多量膿液，無臭；ⅱ可有聽骨鏈缺損，如錘骨柄缺損4、聽力：傳導(dǎo)性耳聾（輕度）治則：健脾滲濕，補(bǔ)托排膿方藥：托里消毒散加減⑵腎元虧損型（類似于骨瘍型后期，膽脂瘤型）局——癥狀：1、流膿——經(jīng)年累月，膿液量少，粘稠或膿中夾有豆腐渣樣物，惡臭2、聽力下降較重，可伴耳鳴體征：1、外耳道：Ⅰ潮濕有膿，量少粘稠，惡臭；Ⅱ嚴(yán)重者，可見外耳道壁塌陷2、鼓膜：Ⅰ緊張部中央性大穿孔；Ⅱ或后上邊緣性穿孔；Ⅲ或松弛部穿孔3、鼓室：Ⅰ白色豆腐渣樣分泌物，惡臭；Ⅱ或見有紅色肉芽組織；Ⅲ聽小骨缺損4、聽力：混合性耳聾治則：補(bǔ)腎培元，化濕祛腐方藥：腎陰虛－－知柏地黃丸；腎陽虛－－腎氣丸外治：1手術(shù)根治：適應(yīng)癥——骨質(zhì)破壞，膽脂瘤形成手術(shù)指征——ⅰ虛證膿耳病史；ⅱ松弛部穿孔，豆腐渣樣膿，惡臭；ⅲ乳突攝片（＋）手術(shù)作用：徹底清除病灶手術(shù)方式：乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)2聽力重建（中耳成形術(shù)）①單純鼓膜修補(bǔ)術(shù)a、燒灼法b、貼補(bǔ)法c、移植法燒灼法與貼補(bǔ)法簡便易行，往往兩者配合使用效果較好。②鼓室成形術(shù)：針對(duì)聽骨鏈中斷或缺損者◆聽力重建者必須具備三個(gè)必要條件ⅰ耳蝸及耳蝸后機(jī)能良好ⅱ咽鼓管通暢ⅲ耳流膿停止3～6個(gè)月（即炎癥消失）次重點(diǎn)：定義：膿耳變證是指由膿耳病情變化而產(chǎn)生的新病癥。是在膿耳的基礎(chǔ)上，邪毒熾盛或失治誤治或正虛無力與邪毒抗?fàn)帯岸揪锰N(yùn)，侵蝕耳骨，膿汁毒邪溢散于鄰近組織而產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，屬危重癥候。一經(jīng)確診，應(yīng)積極搶救治療。屬化膿性中耳炎并發(fā)癥。一、耳后附骨癰（耳后骨膜下膿腫）定義：發(fā)生于耳后完骨部的癰腫。特征：耳后完骨部紅腫壓痛，甚則潰破流膿為主要癥狀體征。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化膿性中耳炎的合并癥——耳后骨膜下膿腫。主要癥狀與體征局——耳后完骨部紅腫壓痛甚則潰破流膿＋膿耳表現(xiàn)耳后附骨癰與耳癤如何鑒別？耳癤：尤其是位于外耳道后上壁的耳癤外耳道、鼓膜；牽拉耳廓，疼痛加重。張嘴疼痛與否。耳后溝存在與否二、膿耳面癱（耳源性面神經(jīng)麻痹）定義：膿耳失治誤治，邪毒入耳部脈絡(luò)，引起經(jīng)脈閉塞，肌肉萎僻而致口眼喎斜，稱為膿耳面癱。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的耳源性面神經(jīng)麻痹（面癱）。診斷要點(diǎn)：①有膿耳病史②主要癥狀與體征：膿耳面癱常為單側(cè)性，從神經(jīng)受損位置來看，屬周圍性面癱。三、膿耳眩暈定義：由于膿耳失治、誤治，邪毒流竄內(nèi)耳所引起相當(dāng)于化膿性中耳乳突炎并發(fā)迷路炎。四、黃耳傷寒（耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥）定義：由于膿耳邪毒壅盛，入于營血，擾亂心神或引動(dòng)肝風(fēng)而致的病證，稱黃耳傷寒，是膿耳失治誤治而變生的又一重癥，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥的危重階段。耳鼻喉科有三大危證：Ⅰ急性喉梗阻；Ⅱ氣管異物；Ⅲ顱內(nèi)并發(fā)癥（黃耳傷寒）。主要癥狀與體征局——癥狀：膿耳表現(xiàn)，以虛證膿耳腎元虧損型為多見特征：①流膿日久或突然流膿減少②流膿臭穢、黑腐、豆腐渣樣體征：膿耳表現(xiàn)，以虛證膿耳腎元虧損型為多見，因局部表現(xiàn)無特殊性，故往往易忽視而誤診。全身情況：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（較明顯突出）：壯熱寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，嘔吐心煩或神昏譫語，或項(xiàng)強(qiáng)抽搐。鼻生理解剖：外鼻鼻腔：鼻前庭；固有鼻腔：內(nèi)壁、外壁、頂壁、底壁；鼻腔黏液：嗅區(qū)黏液、呼吸區(qū)黏液鼻竇（上頜竇，最大的；篩竇；額竇；蝶竇）（4對(duì)，8個(gè)）：①輔助鼻腔發(fā)揮生理功能②減輕顱骨重量固有鼻腔：內(nèi)壁（利特爾區(qū)：鼻中隔前下部粘膜血管豐富，匯聚成網(wǎng)。最易出血的部位）；鼻中隔前下方血管叢區(qū)稱克氏區(qū)，為易出血區(qū)。外壁：①上鼻甲和上鼻道②中鼻甲和中鼻道③下鼻甲（為鼻甲中最大者）和下鼻道；頂壁；底壁即硬腭外壁：上中下三塊鼻甲及上中下三個(gè)鼻道①鼻甲a、骨性鼻甲b、膜性鼻甲：鼻甲粘膜厚，有豐富的海綿狀血管竇，血管舒縮可使鼻甲體積迅速變化，影響通氣，以下鼻甲最為明顯②鼻道上鼻道——后組篩竇、蝶竇；中鼻道——前組篩竇、上頜竇、額竇；下鼻道——為鼻淚管開口，外側(cè)壁為上頜竇穿刺沖洗部位鼻竇分為前、后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，其竇口均在中鼻道。后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩，開口于上鼻道。上頜竇前壁中央最薄并略凹陷稱“尖牙窩”，上頜竇手術(shù)多經(jīng)此進(jìn)入。鼻與臟腑的關(guān)系：其中與肺、脾、肝膽、腎、心、胃等臟腑的關(guān)系比較密切㈠肺所屬關(guān)系：鼻為肺之官，之竅，之外候。生理上：①呼吸之門戶，司呼吸，助發(fā)音。②司嗅覺——有賴于肺氣的通調(diào)和平，肺氣肺陰的不斷上輸而濡養(yǎng)。病理上：肺失宣降，鼻竅壅阻，通氣不暢為病；反之鼻竅阻塞，肺氣上逆，氧分壓下降，氣急。診斷上：察鼻知肺之病。㈡脾所屬關(guān)系：《醫(yī)學(xué)心悟》“鼻準(zhǔn)屬脾土”，指出了鼻尖部屬脾臟。生理上：鼻得脾則健。病理上：脾病則肺病。㈢膽生理上：間接與鼻相聯(lián)系。病理上：膽熱上犯，移熱于腦，下犯鼻竅則鼻流濁涕。㈣腎生理上：①腎之納氣，助鼻通暢。②腎藏精以養(yǎng)肺潤鼻。病理上：腎病及鼻。㈤心生理上：①助肺辨香臭。②心主血脈，鼻為血脈多聚之處。病理上：心苦不應(yīng)，鼻竅不利。辯證施治：一、鼻塞：1、部位：單側(cè)或雙側(cè)——鼻息肉、鼻鼽雙側(cè)交替性——鼻窒、鼻槁2、發(fā)作性：陣發(fā)性、持續(xù)性、季節(jié)性、時(shí)輕時(shí)重、漸進(jìn)性3、時(shí)間性：初起；日久二、鼻涕1、部位：單側(cè)——虛證鼻淵，鼻內(nèi)異物；雙側(cè)——鼻窒，鼻鼽，傷風(fēng)鼻塞2、性質(zhì)：清稀——傷風(fēng)鼻塞或鼻鼽；膿血——出血性鼻息肉，腫瘤；稠黃——脾經(jīng)火熱上蒸；黃而量多——（膽）脾經(jīng)濕熱；稠粘——脾虛痰濁凝聚；黃綠膠結(jié)有臭氣——鼻淵或鼻藁內(nèi)治：㈠疏風(fēng)宣肺適：鼻病初起，風(fēng)邪在表，如傷風(fēng)鼻塞方：銀翹散——風(fēng)熱之邪荊防敗毒散——風(fēng)寒之邪㈡芳香通竅——用輕清芳香通散之藥物，祛散壅阻鼻竅之邪適：邪毒滯留鼻竅之鼻病。鼻為清竅，邪滯即發(fā)病。代表方：蒼耳子散——蒼耳子、辛荑花、薄荷、菊花注意點(diǎn)：多與他法配合應(yīng)用㈢清熱解毒適：火熱邪毒壅盛之癥，如鼻癤方：銀花解毒湯㈣排膿除涕適：濕熱之邪上蒸之癥，如鼻淵、鼻疳方：二陳湯㈤理氣活血適：氣血滯留，經(jīng)絡(luò)壅塞之癥，如鼻窒重癥方：通竅活血湯㈥補(bǔ)肺固表適：肺脾氣虛之虛寒性鼻病，如鼻鼽、鼻窒輕癥方：肺氣虛為主——玉屏風(fēng)散；脾氣虛為主——四君子湯加減（附子、川芎、黃芪等）㈦涼血止血適：臟腑蘊(yùn)熱，血熱上攻之癥；如鼻衄方：十灰散、四生丸㈧補(bǔ)脾益氣適：脾氣虛弱，鼻竅虛弱之濁涕長流或反復(fù)不愈之慢性鼻病，如虛證鼻淵，鼻癌方：參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯㈨滋補(bǔ)肺腎適：肺腎陰虛之鼻病，如鼻鼽、鼻藁方：養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯外治：㈠滴鼻㈡蒸氣吸入㈢吹藥——將藥物吹入鼻腔㈣塞鼻㈤外敷重點(diǎn)：1鼻鼽定義：鼻鼽是以突然和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為特征的一種疾病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏性鼻炎病因病機(jī)：1.肺氣虛寒，衛(wèi)表不固2脾氣虛弱，清陽不升3腎陽虧虛，溫煦失職4肺經(jīng)郁熱，上犯鼻竅診斷要點(diǎn)㈠病史：過敏史和家族史㈡主要癥狀與體征局——癥狀：1、鼻癢2、噴嚏3、鼻塞4、大量清涕5、嗅覺減退（多為暫時(shí)）陣發(fā)性突然發(fā)作,可輕可重（癥狀）,可長可短（時(shí)間）,病后如常態(tài)體征：1、鼻甲肌膜（粘膜）發(fā)作期：淡白、蒼白或暗灰色，水腫，表面濕潤，以下甲為甚；間歇期：正常（輕）；反復(fù)發(fā)作，病史較長，反應(yīng)劇烈者，可見鼻甲息肉樣（重）2、鼻道（總鼻道）——清水涕發(fā)作期：大量清水涕；間歇期：正常（輕），息肉樣變（重）全——見辨證施治鑒別： 鼻鼽、傷風(fēng)鼻塞病史：過敏史；傳染接觸史癥狀： 發(fā)作快，消失快，歷時(shí)數(shù)小時(shí)，過后如常；起病漸起，消失亦慢，歷時(shí)數(shù)天。全身 ：無惡寒發(fā)熱；全身癥狀重，惡寒發(fā)熱、頭痛等（小兒更明顯）鼻粘膜：蒼白水腫；充血紅腫涕：清??；清稀→粘→膿（黃色）三、辯證施治㈠內(nèi)治1、肺氣虛寒，衛(wèi)氣不固——患病初起多見此型局——特點(diǎn)：鼻竅奇癢，噴嚏頻頻，繼則大量清涕治則：溫肺散寒，益氣固表方藥：溫肺止流丹或玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減2、脾氣虛弱，清陽不升——此型小兒多見局——特點(diǎn)：①鼻塞鼻脹較重；②鼻涕清稀而多或粘白；③雙下甲腫脹較重，蒼白或灰黑，甚則呈息肉樣變治則：健脾益氣，升陽通竅方藥：補(bǔ)中益氣湯加減或參苓白術(shù)散3、腎陽虧虛，溫煦失職——反復(fù)發(fā)作者多見于此型局——特點(diǎn)：①發(fā)病多為長年性，持續(xù)時(shí)間較長；②清涕難斂，早晚較甚；③鼻甲肌膜蒼白水腫或息肉樣變治則：溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣方藥：金匱腎氣丸加減4、肺經(jīng)郁熱，上犯鼻竅——屬于邪熱內(nèi)伏的類型局——①鼻粘膜暗紅；②噴嚏頻作，流清涕；③鼻甲肌膜水腫明顯治則：清宣肺氣，通利鼻竅方藥：辛夷清肺湯加減2．鼻窒定義：鼻窒是以鼻塞，嗅覺失靈為特征的一種慢性鼻病。屬常見病、多發(fā)病其鼻塞可表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。病情較久較重者往往出現(xiàn)嗅覺失靈。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性鼻炎病因病機(jī)：1肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅2肺脾氣虛，邪滯鼻竅3邪毒久留，血瘀鼻竅診斷要點(diǎn)（一）病史：有傷風(fēng)鼻塞史（急性鼻炎）（二）主要癥狀與體征局部－－癥狀：1、鼻塞日久特點(diǎn)：⑴間歇性⑵交替性⑶持續(xù)性2、流涕：粘、稀3、嗅覺減退局部－－體征：1、鼻甲肌膜腫脹或肥厚，以下甲為甚2、總鼻道內(nèi)見清粘涕3、不同程度嗅覺減退（三）鑒別診斷1、傷風(fēng)鼻塞：屬急性過程，起病快，病程短2、鼻息肉、鼻腔異物3、鼻淵（急慢性鼻竇炎）三、辨證施治（一）內(nèi)治1、肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅（慢性單純性鼻炎）局——癥狀：①鼻塞呈交替性或間歇性，較輕②流涕－鼻涕色黃量少③鼻腔干燥有灼熱感局——體征：①鼻甲肌膜腫脹色紅，以下甲明顯，表面光滑，質(zhì)地柔軟有彈性②涕少難出治則：清熱散邪，宣肺通竅方藥：黃芩湯＋菊花、白蒺藜、蔓荊子等或用辛夷清肺散2、肺脾氣虛，邪滯鼻竅（慢性單純性鼻炎）局——癥狀：①鼻塞呈交替性、間歇性，較輕②流涕－鼻涕清稀或粘稀，遇寒加重③兼證－或有嗅覺減退、鼻音、頭痛等局——體征：①鼻甲肌膜腫脹色淡，以下甲明顯，表面光滑，質(zhì)地柔軟，對(duì)滴鼻靈、麻黃素敏感②總鼻道內(nèi)有涕，涕少難出治則：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅肺氣虛——補(bǔ)肺益氣，祛風(fēng)散寒方藥：溫肺止流丹＋五味子、白術(shù)、黃芪脾氣虛——健脾益氣，升陽通竅方藥：補(bǔ)中益氣湯加石菖蒲、蒼耳子、藿香等3、邪毒久留，氣滯血瘀（慢性肥厚性鼻炎）局——癥狀：①鼻塞－持續(xù)性，較重②流涕－白粘或粘膿黃稠，量較多，不易擤出③嗅覺減退（遲鈍）局——體征：①鼻肌膜暗紅，紫暗色②鼻甲肥厚，表面呈桑椹樣（后端明顯），質(zhì)地硬實(shí)，對(duì)滴鼻靈、麻黃素不敏感③涕多治則：行氣活血，化瘀通竅方藥：通竅活血湯加減3.鼻淵鼻淵是以鼻流濁涕不止為其主要特征的一種鼻病。常伴有頭痛，鼻塞，嗅覺減退等。臨床上有虛實(shí)緩急之分。西醫(yī)：急，慢性鼻竇炎急鼻淵的主要癥狀與體征局—癥狀：1．鼻流濁涕量多，可有臭味。(牙源性)2．鼻塞：多為持續(xù)性——整個(gè)病程中3、嗅覺減退：暫時(shí)性減退或喪失4、頭痛：較劇，在咳嗽、擤鼻之時(shí)加劇；體征：1、鼻甲肌膜——腫脹紅赤，以中甲為甚2、鼻道———中道及嗅裂處有膿涕，或涕中帶血絲，或有臭味3、鼻竇壓痛——眉間或顴部壓痛 鼻窒與虛證鼻淵鑒別：主癥：鼻塞；多涕鼻涕：粘液性（雙側(cè)）；膿性（可單側(cè)）鼻內(nèi)變化：1、下鼻甲2、中鼻道、嗅裂無膿3、無息肉；1、中鼻甲2、中鼻道、嗅裂有膿3、可有息肉辯證施治(一)內(nèi)治1．外邪侵襲，循經(jīng)犯鼻局一癥狀與體征的特點(diǎn)：①涕黃或白粘②鼻塞時(shí)作間歇性一般情況輕證候分析：風(fēng)熱外襲或外感風(fēng)寒，郁而化熱，客于肺系，致肺氣閉郁，邪熱壅盛，循太陰經(jīng)上犯鼻竇，停聚鼻竅，致鼻塞、鼻甲充血腫大，蒸灼鼻竇肌膜，化腐成膿，故鼻涕量多而白黏或黃稠。治則：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅方藥：銀翹散加減（銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉桔梗、甘草）2、膽腑郁熱，移腦犯鼻局特點(diǎn)：①涕黃濁粘稠如膿或帶綠，有臭味②鼻甲肌膜紅赤明顯（中甲）③頭痛劇烈，鼻竇壓痛明顯治則：清瀉膽熱，利濕通竅方藥：龍膽瀉肝湯（柴胡、龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、木桶、生地、當(dāng)歸、甘草）3、肺經(jīng)郁火，壅遏鼻竅局——特點(diǎn)：①鼻涕粘稠色黃白，不易擤出或有涕中帶血②鼻甲肌膜色紅而干③時(shí)有頭痛治則：清宣肺臟，瀉熱通竅方藥：瀉白散+黃芩、梔子（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米、黃芩、梔子）4、脾胃濕熱，蒸灼鼻竅局特點(diǎn)：①涕黃濁量多，涓涓長流②鼻甲肌膜腫脹明顯，鼻塞重而持續(xù)（中甲）③頭脹痛劇烈治則：清熱利濕，化濁通竅方藥：甘露消毒丹（藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、滑石、茵陳、黃芩、連翹、木桶、貝母、射干）5.肺氣虛寒，邪滯鼻竅治則：溫補(bǔ)肺臟，益氣通竅方藥：溫肺止流丹（細(xì)辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石）6脾氣虛弱，鼻失溫養(yǎng)局癥狀與體征的特點(diǎn)：①涕黃或白粘量多②鼻塞持續(xù)重③鼻甲肌膜腫脹較甚，可有中甲息肉樣變，中道有息肉治則：補(bǔ)益脾胃，益氣通竅方藥：參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、甘草山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗）鼻衄即鼻出血（nosebleed），既是鼻腔、鼻竇疾病常見的癥狀之一辯證論治：1風(fēng)熱犯肺，灼傷鼻竅局——癥狀：①鼻腔肌膜干燥，有灼熱感②出血鮮紅，點(diǎn)滴而出治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血方藥：桑菊飲2胃熱熾盛，迫血妄行局——癥狀：①鼻腔肌膜深紅而干②出血鮮紅或深紅，量多不斷治法：清胃瀉火，涼血止血方藥：涼膈散3、肝火上逆（高血壓和動(dòng)脈硬化）局——癥狀：①鼻腔肌膜深紅②出血量多洶涌，血色深紅，呈搏動(dòng)性溢出治法：清肝瀉火，涼血止血方藥：龍膽瀉肝湯＋羚羊角、玫瑰花4、心火亢盛局——癥狀：①鼻腔肌膜紅赤②出血鮮紅，量或多或少治法：清心瀉火，涼血止血方藥：瀉心湯＋白茅根、側(cè)柏葉5、肝腎陰虛（肝硬化、尿毒癥、肺心?。┚帧Y狀：①鼻腔肌膜淡紅干嫩②出血時(shí)作時(shí)止，量不多治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血止血方藥：知柏地黃湯＋旱蓮草、藕節(jié)、阿膠6、脾不統(tǒng)血（血液系統(tǒng)疾?。┚帧Y狀：①鼻腔肌膜淡紅無華②呈彌漫性出血，出血量或多或少，滲滲而出，反復(fù)發(fā)作，不易制止治法：健脾益氣，攝血止血方藥：歸脾湯（三）鑒別診斷1、咯血：是肺絡(luò)受傷所引起的病證，其血必經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶血絲，或血色鮮紅間夾泡沫。2、吐血（嘔血）：其血由胃而來，從口而出，甚至傾盆而下，若血隨嘔吐而出，血色紫黯，夾有食物殘?jiān)?。外治（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的處理方法）1、局部處理⑴冷敷法⑵壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼⑶滴鼻法：血管收縮劑滴鼻⑷吹鼻法⑸局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前端出血。此法簡單易行，對(duì)病人痛苦較小。對(duì)易出血區(qū)滲血，可用棉片浸以1％麻黃素、1‰腎上腺素、3％雙氧水、凝血質(zhì)或凝血酶，緊塞鼻腔中5分鐘至2小時(shí)。⑹燒灼法：適用于小量出血，且可見明顯出血點(diǎn)者，對(duì)動(dòng)脈性出血無效。常用的有激光燒灼法和化學(xué)藥物燒灼法（30％－50％硝酸銀）。⑺冷凍止血法：液態(tài)氮（－195℃）⑻鼻腔填塞術(shù)（前鼻腔）：當(dāng)出血較劇或出血部位不明時(shí)用之。①凡士林紗條鼻腔填塞術(shù)：放置24－48小時(shí)②碘仿紗條鼻腔填塞術(shù)：放置1周③止血套填塞術(shù)④氣囊或水囊壓迫止血術(shù)⑼后鼻孔填塞術(shù)：經(jīng)前鼻腔填塞后血仍不止，且向后流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，說明出血點(diǎn)在鼻腔后部，宜改用椎形紗布球行后鼻孔填塞術(shù)。⑽血管造影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)（DSA）：適用經(jīng)前后鼻腔填塞術(shù)治療后仍不能止血的嚴(yán)重的鼻出血和外傷性鼻出血。(11)手術(shù)治療①鼻中隔手術(shù)：因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘反復(fù)發(fā)生鼻出血者，可行鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，以去除病因。對(duì)于鼻中隔雖無明顯偏曲，但中隔粘膜上反復(fù)發(fā)生出血，保守治療無效者，可采取下列手術(shù):a、鼻中隔粘膜劃痕術(shù)b、鼻中隔粘膜下分離術(shù)②對(duì)鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況，或先止血，或施用手術(shù)加以切除，或采用放射療法。③血管結(jié)扎術(shù)：極少采用2、全身治療對(duì)重癥病人，須住院嚴(yán)密觀察，詳細(xì)檢查和積極治療。對(duì)較輕病人，酌加全身治療，也有利于早日痊愈。⑴半坐位臥床休息，注意營養(yǎng)，給予高熱量易消化的飲食⑵積極尋找出血病因⑶適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?，?－氨基已酸（卡絡(luò)磺納）、止血敏、立止血、抗血纖溶芳酸等次重點(diǎn)：1.傷風(fēng)鼻塞定義：因外感風(fēng)邪而致的鼻塞，稱傷風(fēng)鼻塞。其特征為鼻塞，流涕，打噴嚏，甚則不聞香臭為主癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻炎（acuterhinitis）。俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。二、診斷要點(diǎn)(一)病史：急性發(fā)作史(二)主要癥狀與體征局—癥狀：1、鼻塞2、流涕：?。┰缙谇逄椤尝ⅲ┲衅谡承?、粘膿3、噴嚏：風(fēng)寒——陽氣被郁風(fēng)熱——肺熱上蒸4、甚則不聞香臭體征（主要為鼻腔內(nèi)情況）1、鼻甲肌膜：Ⅰ、鼻內(nèi)肌膜紅赤（鼻粘膜充血）Ⅱ、鼻甲腫脹（包括鼻粘膜）2、總鼻道見清稀鼻涕2鼻槁定義：鼻內(nèi)干燥，肌膜萎縮，鼻腔寬大，鼻涕腥臭，嗅覺減退。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的萎縮性鼻炎。（atrophicrhinitis）俗稱“臭鼻癥”。主要癥狀與體征局——癥狀：1、鼻塞2、鼻及鼻咽干燥感3、嗅覺遲鈍4、兼證：頭痛、鼻衄體征：1、鼻甲肌膜萎縮（尤下甲），從前鼻孔看到鼻咽部，鼻腔寬大2、鼻道內(nèi)積有黃綠色膿稠涕或黑褐色鼻痂3、鼻氣腥臭（旁人可聞）——臭鼻桿菌使膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解4、幼年發(fā)病或病情嚴(yán)重者見鞍鼻——鼻梁寬而平5、嗅覺下降辯證分型：肺陰虧虛，燥邪犯鼻；腎陰虛損，鼻失濡養(yǎng)；脾氣虛弱，鼻失溫養(yǎng)；痰瘀阻絡(luò)，鼻失滋養(yǎng)外治目的：清除膿痂，滋潤肌膜，促進(jìn)循環(huán)1、清洗鼻竅：清洗掉鼻腔內(nèi)的膿液痂皮。用溫生理鹽水或溫開水，低頭吸入鼻內(nèi)，經(jīng)口吐出，反復(fù)多次。1-2次/日2、滴鼻滋潤①肉蓯蓉滴鼻劑，水蛭蜜糖液滴鼻劑②復(fù)方薄荷油或石臘油滴鼻劑③蜜糖芝麻油滴鼻，可加少許冰片以芳香通竅④1%鏈霉素液滴鼻3、吹鼻——魚腦石散吹鼻4、手術(shù)：⑴使鼻腔縮小——粘膜下埋藏物質(zhì)（骨塑料）⑵使唾液能流入鼻腔，滋潤肌膜——將帶有唾液腺或唾液腺開口的粘膜移植于鼻腔內(nèi)注意：忌用血管收縮劑，如呋麻滴鼻劑，鼻眼凈，滴鼻凈等 鼻槁與鼻窒鑒別鼻塞：持續(xù)性；間歇性、交替性甚則持續(xù)性。鼻氣：臭穢；無異臭。嗅覺障礙：甚則喪失；間歇性。鼻內(nèi)肌膜：干燥萎縮、黃綠色膿痂；腫脹3.鼻息肉：定義：鼻息肉屬一種慢性鼻病，發(fā)生緩慢，病程較長指鼻內(nèi)光滑柔軟、狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。診斷要點(diǎn)（一）病史：常繼發(fā)于鼻鼽、鼻淵之后（二）主要癥狀與體征局——癥狀：1、鼻塞呈漸進(jìn)性、持續(xù)性2、鼻涕增多3、嗅覺減退4、重者閉塞性鼻音、打鼾、張口呼吸（三）并發(fā)癥1、支氣管哮喘2、鼻竇炎3、分泌性中耳炎咽喉科怎樣理解咽為胃系，喉為肺系？喉——上通于鼻——在前——下連氣道（氣管）——通于肺臟——為肺之系，喉為氣體出入之門戶，經(jīng)氣道與肺相通，故屬肺系——喉屬肺系；咽——上通于口——在后——下連食道——直貫胃腑——為胃之系，咽為水谷之道路，經(jīng)食道與胃相通，故為胃系之所屬。咽喉的生理功能㈠呼吸功能（助呼吸，運(yùn)天氣）㈡吞咽功能（司吞咽，行水谷）㈢言語形成（和共鳴，悅聲音）㈣防御功能（排濁物，御邪毒）：咽淋巴環(huán)及咽反射㈤助聽功能㈥免疫功能：扁桃體一、生理解剖：咽：鼻咽，口咽，喉咽㈠喉的軟骨（11塊）1、甲狀軟骨：是喉部最大的軟骨。環(huán)狀軟骨：是整個(gè)呼吸道中唯一完整呈環(huán)形的軟骨，對(duì)保持呼吸道通暢十分重要。3、會(huì)厭軟骨；杓狀軟骨；小角軟骨；楔狀軟骨二、咽喉與臟腑的關(guān)系（一）肺生理上：①喉屬肺系，共協(xié)調(diào)，行呼吸，又發(fā)音；②肺氣充沛喉健旺，呼吸通暢聲宏亮病理上：肺病及喉：①肺虛——金破不鳴②肺實(shí)——金實(shí)不鳴，引起多種咽喉?。ǘ┪干砩希貉蕦傥赶?，司飲食。病理上：①胃熱蘊(yùn)積致咽喉病——紅、腫、痛②胃失和降致咽喉病——咽不適，異物感③胃陰不足致咽喉病——咽干痛（三）脾生理上：咽喉脾胃互相協(xié)調(diào)病理上：脾胃蘊(yùn)熱，咽喉腫痛（五）肝生理上：肝調(diào)和咽喉氣血病理上：肝郁化火，氣血凝滯于咽喉而發(fā)病。（四）腎生理上：腎藏精以上濡咽喉病理上：⑴腎陰虛，虛火上炎⑵腎陽虛，虛陽上越⑶腎虛，咽喉失養(yǎng)，功能失健，易為邪毒所犯，滯而不去而為病。臨床特點(diǎn)：一、紅腫疼痛1、早期（新?。杭t腫疼痛——風(fēng)熱邪毒在表；腫脹甚、疼痛較劇——肺胃熱毒壅盛2、中期：高腫深紅疼痛劇烈——火熱蒸灼，可化膿成癰3、晚期：微紅微腫微痛——陰虛內(nèi)熱或痰濕凝聚二、聲音1、新病初起：發(fā)音費(fèi)力變沙，語言不清，甚則失音——風(fēng)熱襲肺2、舊?。翰〕涕L，發(fā)音粗糙，音調(diào)低，由間歇性漸變?yōu)槌掷m(xù)性——肺腎陰虛或肺脾氣虛3、喉鳴：為痰涎壅盛，阻塞氣道，氣流通過狹窄，震動(dòng)發(fā)出鳴聲，小兒咽喉腔較小，易發(fā)生，故小兒多見，系危重征候。辯證施治：一、內(nèi)治法㈠宣肺利咽代表方——疏風(fēng)清熱湯㈡清熱瀉火應(yīng)用范圍：熱毒壅盛之咽喉病代表方——銀翹馬勃散、五味消毒飲注意點(diǎn)：熱毒盛者，患處腫痛必??；熱毒減輕，則腫痛亦隨之減輕；故清熱解毒又為消腫止痛的一種方法㈢利膈通便應(yīng)用范圍：凡屬實(shí)證、熱證，且具有大便秘結(jié)或干燥不暢者，均應(yīng)采用本法。代表方——涼膈散、大承氣湯注意點(diǎn)：常配合清熱解毒法使用㈣疏肝解郁應(yīng)用范圍：由于七情傷肝，肝氣不舒，氣滯痰阻所致的咽喉疼痛代表方——半夏厚樸湯、柴胡疏肝散注意點(diǎn)：行氣藥多辛溫香燥，使用時(shí)注意傷津耗液之弊㈤活血化瘀應(yīng)用范圍：用于熱毒壅盛，氣血瘀滯，肌膜灼腐成膿的咽喉癰腫代表方——血府逐瘀湯㈥祛痰利咽應(yīng)用范圍：凡痰液結(jié)聚咽喉遂生是疾者，皆可使用代表方——貝母瓜蔞散㈦滋陰利咽應(yīng)用范圍：腎陰虧損或肺陰耗損之咽喉病代表方——百合固金湯㈧益氣利咽應(yīng)用范圍：虛寒證的咽喉病代表方——補(bǔ)中益氣湯重點(diǎn)：1.喉痹文獻(xiàn)載有“風(fēng)熱喉痹”等。廣義喉痹：指腫痛之咽喉病總稱。狹義喉痹：專指咽部紅腫痛，或微紅咽癢不適等為主癥無危急兇險(xiǎn)之象的咽部急性實(shí)證或慢性虛證的咽病，即急慢性咽炎。（急）定義：由外邪侵襲所引起的喉痹稱為急喉痹，其特征是以咽部紅腫痛為主要癥狀，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性單純性咽炎二、診斷要點(diǎn)(一)病史：急性發(fā)作史(二)主要癥狀與體征局－－癥狀：1、咽喉不適初起：干燥，灼熱，梗阻感（疼痛）隨后：疼痛逐漸加重2、吞咽不利局－－體征：1、喉底處紅腫（咽后壁充血）或顆粒突起明顯2、喉關(guān)可紅腫（輕度）[前后腭弓、懸壅垂]全－－風(fēng)熱風(fēng)寒或肺胃熱盛之象（四）并發(fā)癥中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎及肺炎三、辯證施治（一）內(nèi)治1、外邪侵襲，邪聚咽喉局——特點(diǎn)：①咽部不適：干燥，灼熱，微痛較輕②吞咽不利③咽部微紅微腫（喉底、喉關(guān)）治則疏風(fēng)散邪，宣肺利咽方藥疏風(fēng)清熱湯（偏風(fēng)熱）；九味羌活湯（偏風(fēng)寒）2、邪熱傳里，上攻咽喉局——特點(diǎn)：①咽部疼痛劇烈②吞咽困難，梗塞感③痰涎多，語艱澀④咽部紅腫，喉底處顆粒狀紅腫突起明顯，甚者可有黃白膿點(diǎn)⑤頜下臖核(下頜下淋巴結(jié))腫痛治則清瀉肺胃，利咽消腫方藥清咽利膈湯加減（慢）定義：由于臟腑虧損，虛火上炎而致的喉痹。以咽中不適，微痛，異物感，反復(fù)發(fā)作為其特征，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎二、診斷要點(diǎn)（一）病史：有反復(fù)感邪發(fā)作的病史，或有長期粉塵、濁氣接觸史。（二）主要癥狀與體征局－－癥狀：1、咽內(nèi)不適咽干微痛，異物感2、咽癢咳嗽，“吭”、“喀”頻作，易惡心干嘔（咽反射敏感，易受刺激）3、晨輕、午后及入夜加重三、辯證施治1、臟腑陰虛（萎縮性咽炎、干燥性咽炎）局——特點(diǎn)：①咽部燥痛，灼熱感②喉底顆粒較多或干燥，光亮，咽腔增寬，可見頸椎輪廓或有痂皮附著治則滋養(yǎng)陰液，降火利咽方藥養(yǎng)陰清肺湯（肺陰虛）或六味地黃丸（腎陰虛）2、脾胃虛弱（單純性咽炎）局——特點(diǎn)：①咽部不適輕②喉底血管擴(kuò)張，散在顆粒狀突起治則益氣健脾，升清利咽方藥補(bǔ)中益氣湯加減3、脾腎陽虛（單純性咽炎）局——特點(diǎn)：①咽部有異物感，咽部冷痛而欲熱飲②喉底粘膜淡紅，散在顆粒狀濾泡存在或不明顯治則補(bǔ)益脾腎，溫陽利咽方藥真武湯合附子理中丸4、痰凝血瘀（肥厚性咽炎）局——特點(diǎn)：①咽部不適重，痰粘著感，咽干不欲飲②喉底及四周肥厚（包括咽側(cè)索），顆粒融合成簾珠狀（成塊成片）治則祛痰化瘀，散結(jié)利咽方藥貝母瓜蔞散2.乳蛾（急）定義：因外邪邪毒侵犯所致，以喉核紅腫疼痛、表面或有黃白色膿樣分泌物為其特征的一類實(shí)證咽喉病，稱為急乳蛾。此病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性扁桃體炎。診斷要點(diǎn)㈠病史：急性發(fā)作史或喜食辛辣灼煿史㈡主要癥狀與體征局癥狀：1、咽喉疼痛2、吞咽不利局體征：1、喉核紅腫或表面黃白色膿點(diǎn)2、喉關(guān)前后腭弓充血，甚至懸壅垂充血腫脹（紅腫）3、頜下臖核腫大壓痛鑒別診斷：急乳蛾與咽白喉鑒別：癥狀：熱度與癥狀成正比，咽痛明顯，面色潮紅，精神煩躁，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)陽亢之象；熱度與癥狀不成正比，咽痛較輕，面色蒼白，精神萎靡，脈細(xì)而數(shù)陰盛之象。體征：假膜柔軟易碎白色或黃色，不超過喉核范圍，易插去不易出血，頜下淋巴結(jié)腫大；假膜灰白或奶油樣，可超過喉核范圍達(dá)咽部，白膜擴(kuò)展性大，堅(jiān)韌而厚、緊貼，不易擦去，勉強(qiáng)除去后易出血，全身淋巴結(jié)腫大，“牛頸”。菌檢：鏈球菌；白喉?xiàng)U菌急喉痹與急乳蛾鑒別：病變部位：口咽部；喉核。體征：喉核腫脹充血不明顯；喉核紅腫充血，黃白膿點(diǎn)。兼證：不一定兼有急乳蛾之表現(xiàn)；兼有急喉痹之表現(xiàn)三、辨證施治(一)內(nèi)治1．外邪侵襲，邪聚喉核局——特點(diǎn)：①咽喉干燥灼熱感②咽喉疼痛，漸重，吞咽咳嗽時(shí)加?、酆砗思t腫，連及周圍咽部治則疏風(fēng)清熱，消腫利咽方藥疏風(fēng)清熱湯（經(jīng)驗(yàn)方）2．邪熱傳里，毒聚喉核局——特點(diǎn)：①咽痛劇烈，痛連耳根及頜下②吞咽困難，堵塞感③喉核，喉關(guān)紅腫，喉核表面有黃白色膿點(diǎn)或連成一片－－－偽膜(假膜)④頜下臖核腫痛治則瀉熱解毒，利咽消腫方藥清咽利膈湯或普濟(jì)消毒飲（慢）定義：因臟腑虧損，虛火上炎而致之乳蛾病變，稱為慢乳蛾。其屬慢性虛性病，特點(diǎn)為病程較長，反復(fù)發(fā)作，并能誘發(fā)痹證、水腫、心悸、怔忡等（全身疾病）一系列并發(fā)癥。其特征為：咽喉長期不適，喉核上有疤痕或膿點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性扁桃體炎。產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、急性腎炎等。三、辯證施治(一)內(nèi)治1、肺腎陰虛型局特點(diǎn)：①咽部干痛，吭喀不利，朝輕暮重②喉核肥大或干癟，擠出膿液可臭治則滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉方藥百合固金湯加減2、脾胃虛弱型局特點(diǎn)：①咽干癢不欲飲，有異物梗阻感②喉核肥大不紅，上有膿樣物治則健脾和胃，祛濕利咽方藥六君子湯加減3、痰瘀互結(jié)型局－－－特點(diǎn)：①咽部刺痛脹痛，干澀感②喉核肥大質(zhì)硬，表面凹凸不平，可有疤痕形成治則活血化瘀，祛痰利咽方藥會(huì)厭逐瘀湯＋二陳湯加減3喉瘖：瘖，同喑，指聲音嘶啞。定義：（急）急喉瘖屬喉瘖的一種，以發(fā)病急，病程短，聲音不揚(yáng)甚則嘶啞無聲為其特征，多為“金實(shí)不鳴”，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性喉炎所謂“金實(shí)不鳴：新病者多由于邪犯于肺，肺失宣肅，肺經(jīng)邪壅，猶如金鐘擁塞而鳴聲受遏所謂“金破不鳴：久病者多由于臟腑虛損，氣不上達(dá)，陰不濡喉，無力鼓動(dòng)聲門，亦猶金鐘破損而鳴聲不宏辨證施治㈠內(nèi)治1、風(fēng)寒外襲，肺氣失宣局——特點(diǎn)：①咽喉作癢微痛，喉內(nèi)不適輕②聲音不揚(yáng)或嘶?、酆聿考∧さt，聲帶腫脹明顯風(fēng)寒外襲，壅塞于肺，邪閉喉竅，阻滯脈絡(luò)，氣機(jī)不暢，故卒然聲嘶，喉內(nèi)發(fā)脹，微痛微癢；肺失宣降，故咳嗽聲重，發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞。苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒熱犯肺之征。治則：疏風(fēng)散寒，宣肺開音方藥：三拗湯加減（麻黃、杏仁、甘草）2、風(fēng)熱外襲，肺失清肅局——特點(diǎn)：①喉內(nèi)干癢而咳，喉內(nèi)不適輕；②音低而粗，聲出不利；③喉部肌膜輕度紅腫（淡紅）治則：疏風(fēng)清熱，肅肺開音方藥：疏風(fēng)清熱湯＋蟬衣、木蝴蝶等3、痰熱壅肺，上蒸喉竅局——特點(diǎn)：①喉內(nèi)灼熱疼痛，吞咽，咳嗽時(shí)加劇，喉內(nèi)不適重②聲嘶重甚至語言難出③喉部肌膜紅腫——鮮紅④聲門有黃白色分泌物附著，痰黃稠治則：清熱瀉肺，化痰開音方藥：瀉白散＋蟬衣、木蝴蝶、胖大海等外治1、含服風(fēng)熱：鐵笛丸，清音丸；風(fēng)寒：蜜制附子臨床上：碘含片，溶菌酶含片，呋喃西林含片蒸氣吸入——對(duì)急喉瘖效果好風(fēng)熱：薄荷、藿香、銀花、菊花各適量以疏風(fēng)清熱通竅利喉風(fēng)寒：紫蘇、藿香、佩蘭、蔥白各適量以疏散風(fēng)寒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：抗生素＋激素霧化吸入治療3、理療：4、針刺：合谷、尺澤等穴，用瀉法以宣肺利喉開音慢喉瘖：㈠內(nèi)治1、陰虛火旺，上灼喉竅局——特點(diǎn)：①喉內(nèi)不適——微痛，干焮，作癢，干咳，常有清嗓習(xí)慣，“吭喀”動(dòng)作后感喉部舒適②聲嘶日久，聲低費(fèi)力——講話不能持久③聲帶微紅腫，邊緣增厚，表面欠潤，肌膜干燥治則：養(yǎng)陰清熱，降火開音方藥：百合固金湯加減＋蟬衣、木蝴蝶以開音2、肺脾氣虛，喉竅失養(yǎng)局——特點(diǎn)：①聲嘶日久，勞則加重，上午明顯②聲帶色淡，松弛無力或水腫、腫脹、邊緣增厚③喉內(nèi)不適輕——不明顯治則：補(bǔ)土生金，益氣開音方藥：補(bǔ)中益氣湯＋訶子、石菖蒲等3、痰凝血瘀，結(jié)聚喉竅局——特點(diǎn)：①喉內(nèi)不適有異物感，喜“吭”、“喀”清嗓等痰粘梗阻感②聲嘶日久——較重③聲帶色暗紅，肥厚或小結(jié)或息肉，或見聲門粘痰附著治則：化痰活血，利喉開音方藥：會(huì)厭逐瘀湯加減肺腎陰虛＋百合固金湯；肺脾氣虛＋補(bǔ)中益氣湯喉癰定義：是指發(fā)生于咽喉間及其附近部位的癰腫的總稱。臨床以發(fā)病急，病情重，咽喉紅腫、疼痛、化膿、阻塞，伴吞咽或呼吸困難為其特征。由于喉癰發(fā)生的部位不同，因而名稱各異。喉關(guān)癰→急性扁桃體周圍膿腫。最常見