現(xiàn)代與后現(xiàn)代精神分析

現(xiàn)代與后現(xiàn)代精神分析第1頁/共139頁□精神分析是什么?

關于心理的一種知識體系研究心理的一種方法一種心理治療方法第2頁/共139頁□精神分析范式經(jīng)典精神分析（驅力/自我）

創(chuàng)傷范式內驅力范式自我范式現(xiàn)代精神分析（關系/自體）客體關系理論自體心理學后現(xiàn)代精神分析（語言/主體）第3頁/共139頁第4頁/共139頁第5頁/共139頁第6頁/共139頁□古典精神分析弗洛伊德潛意識存在論/心理決定論性與本能/驅力與自我沖突與防御自由聯(lián)想/鼓勵退行匿名/中立/節(jié)制澄清/面質/解釋移情分析/阻抗分析躺椅/高頻/長程第7頁/共139頁□心靈的結構第8頁/共139頁第9頁/共139頁□躺椅上的事兒……無意識自由聯(lián)想阻抗移情解釋修通第10頁/共139頁□現(xiàn)代精神分析克萊因/費尓貝恩/溫尼科特/比昂/鮑爾比哈特曼/瑪勒/雅各布森/科恩伯格/科赫特客體關系/自體/投射性認同缺陷/發(fā)展/依戀第11頁/共139頁第12頁/共139頁□理論的結構共設原始概念被定義概念經(jīng)驗概念觀察土壤（經(jīng)驗）第13頁/共139頁□精神分析的三個基本假設1.承認無意識的存在；2.承認無意識的動力性；3.承認無意識與過去的關系。第14頁/共139頁□現(xiàn)代精神分析的假設母嬰的早期互動是兒童心理結構形成的條件母嬰互動的失敗形成病理心理結構及原始防御穩(wěn)定的客體關系和自體形成健康心理對依戀客體的追求是一種更為本能的本能自體誕生于關系基質并形成人格的核心促進性的環(huán)境/容器/自體客體使有缺陷的自體重新發(fā)育，形成穩(wěn)定的人際關系模式治療關系是其他治療因子發(fā)揮作用的基礎第15頁/共139頁□基本概念所謂客體，是指一個被投注情感能量的人物、地方、東西、想法、幻想或記憶，被投注的情感可以是愛、恨或是愛恨復雜的交織。所謂外在客體是指一個被投注情感能量的任務、地方或東西；而內在客體則是屬于這些人物、地方、東西的想法、幻想或記憶。自體指的是屬于一個人自己的，包括意識和潛意識的心理表象。N.Hamilton,1990第16頁/共139頁□心理結構自體內在客體外在客體內在客體外在客體第17頁/共139頁□費尓貝恩的模型興奮客體關系理想客體關系

拒絕客體關系力比多自我核心自我反力比多自我不友好的壓抑第18頁/共139頁過度需要的自體（力比多的自我）需要上的興奮客體理想的或還過得去的客體拒絕的客體核心自體客體關系中的需要（力比多的）壓抑動力性客體關系客體關系中的分離（抗力比多的）壓抑過度攻擊的自體（內在毀壞者）第19頁/共139頁□自體-客體譜自體自體影像自體客體內部客體過渡性客體客體

第20頁/共139頁□現(xiàn)代精神分析的重要人物及思想克萊因比昂溫尼科特科恩伯格科赫特米歇爾第21頁/共139頁□克萊因（無意識）幻想phantasy部分客體好乳房/壞乳房分裂投射性認同偏執(zhí)分裂位與抑郁位嫉羨與感恩第22頁/共139頁第23頁/共139頁好乳房壞乳房投射性認同無意識幻想分裂的自體片段內射第24頁/共139頁□投射性認同對于部分自體的憎恨現(xiàn)在導向了母親。這導致了一種特殊的認同，藉由此建立了欺凌性的客體關系之原型。我建議把這些過程稱之為“投射性認同”（克萊因：對于某些分裂機制的評注）在投射性認同中，部分的自體及客體關系被分裂掉，并投射入外部客體，藉由此可以占有、控制和認同被投射的部分。投射性認同有多重的目標：它可以是指向理想客體以避免分離，或是指向壞客體以掌控危險。自體的很多部分都可以被投射，有著不同的目標：自體中壞的部分可以被投射，以便擺脫它們，或是對客體進行攻擊或破壞，自體中好的部分可以被投射以避免分離，或是使之免于內在之壞物的危害，或是通過一種原始的投射認同改善外部客體。（西格爾：梅蘭妮克萊因著作導讀）第25頁/共139頁投射性認同是一種心理過程，同時也是一種防御，一種交流的手段，一種原始形式的客體關系，也是一種心理改變的途徑。作為一種防御，投射性認同被用來創(chuàng)造這樣一種感覺：遠離了自體中不想要的（通常是令人害怕的）方面；作為一種交流手段，投射性認同是一種過程：在另外的一個人中引起了與自己一致的感受，這使得自己被理解，或是與對方心靈相通。作為一種客體關系，投射性認同建構了一種與一個部分的分離客體相聯(lián)系并發(fā)生關系的途徑。最后，作為一種心理改變的途徑，投射性認同使得某人為之所困擾的感覺，可以為他人所消化，并以改變了的形式重新內化。投射性認同的每一種功能都產(chǎn)生于嬰兒早期試圖感知、組織、掌控其內在和外在的體驗并與環(huán)境相交流的背景中。（奧格登：論投射性認同）第26頁/共139頁□比昂LHK連接α元素與β元素阿爾法作用容器與內容物♂♀

網(wǎng)格圖絕對現(xiàn)實“0”K(PS←→D)→ORêverie無欲無憶negativecapability第27頁/共139頁第28頁/共139頁□思維裝置第29頁/共139頁第30頁/共139頁□孩子，烤山芋與媽媽從前，有一對母子（母女）。孩子喜歡吃烤山芋。不過我們假設孩子從來沒有自己處理過燙山芋。有一天，孩子發(fā)現(xiàn)了一個剛烤好的山芋，于是興沖沖地就拿了起來。當然，山芋的溫度至少有120攝氏度。這時，母親也在身邊。不過她先并未注意到這些。孩子一下子把山芋捧到了手里，但是哇的一聲就扔給了旁邊的母親。設問：母親會有什么反應呢？第31頁/共139頁甲：母親接到山芋，就立刻被燙的扔掉了。乙：母親接到山芋，就立刻被燙的扔掉了。然后，她對孩子說：“以后沒我在旁邊，這些東西都別碰??！”丙：母親接到山芋，心想這孩子怎么這么壞，不知道會燙壞我？要讓他體驗一下有多燙。于是，她把山芋重新扔回孩子手里。丁：母親接到山芋，可是她或許是覺得不燙，若無其事地剝開吃掉了。戊：母親接到山芋，她覺得燙，不過沒扔掉。她把山芋放在手里吹涼了，自己吃了。第32頁/共139頁己：母親接到山芋，她一下子燙出了眼淚，不過她沒有扔掉。她小心地把山芋吹涼，掰開自己嘗了一口后，喂給孩子吃。庚：母親接到山芋，她一下子就燙出了眼淚。她連忙把山芋放在一邊，拿起孩子的手，邊吹邊說：“?。『⒆?，你真疼！”辛：母親接到山芋，她一下子就燙出了眼淚。她連忙把山芋放在一邊，拿起孩子的手，邊吹邊說：“??！孩子，你真疼！”。當孩子不哭后，她又小心地把山芋吹涼，掰開自己嘗了一口后，喂給孩子吃。第33頁/共139頁再問：朋友們，在這八種情況下，孩子內心會發(fā)生什么呢？這又如何會他/她今后的生活呢？你想到了那些臨床中的瞬間？你愿意做什么樣的媽媽（治療師）呢？第34頁/共139頁第35頁/共139頁□溫尼科特抱持性環(huán)境過渡性客體過渡性空間游戲與現(xiàn)實真自體/假自體足夠好的媽媽第36頁/共139頁抱持關系或背景關系區(qū)域抱持聯(lián)系和過渡性聯(lián)系的混合物起源于一對一關系中的關系性抱持和焦點性客體聯(lián)系的區(qū)域過渡性聯(lián)系的區(qū)域第37頁/共139頁過渡性聯(lián)系區(qū)域崩潰，被孩子的軀體遭受的入侵所抹殺由于壓抑、記憶和分類的體驗沒有完成，孩子的內在結構混亂了焦點的客體聯(lián)系成為一個單行道，為父母的需要服務，對孩子則成為了傷害背景的抱持外殼讓孩子周圍的枷鎖更狹窄、更僵硬第38頁/共139頁只有真自體是自發(fā)性的且能感受到真實或真誠。有一個假自體的存在會導致該人感受到不真實、徒勞無益、在關系中無法真誠。假自體是發(fā)展中自然產(chǎn)生的部分，產(chǎn)生一種防御功能保護真我，這是一種必要的防御，產(chǎn)生社會習慣和妥協(xié)。過渡性客體是介于主觀性客體和真正客體關系之間的一個中間性的經(jīng)驗領域。過渡性客體并不是一個內在的或主觀的客體，它不僅是一個外在客體；它是第一個“非我”所有物。第39頁/共139頁□溫尼科特的《人類天性》……從這些過渡性現(xiàn)象中發(fā)展出了大量我們認為有價值的東西，比如我們所稱之的信仰和藝術，我們當前所已經(jīng)合理化的與當前流行的文化樣式相符的一些瘋狂行為?！澜绫幻恳粋€人所重新創(chuàng)造，這個工作至少開始于當他出生之時，或是在理論上的初次哺乳的時候。嬰兒所創(chuàng)造的，很大程度上依賴于當他創(chuàng)造之時，由主動回應嬰兒的母親所提供或展現(xiàn)給他的東西。我們知道世界在嬰兒出生之前就存在，但是嬰兒并不知道這一點，而且剛開始嬰兒會有他所發(fā)現(xiàn)的一切都是源于自己的創(chuàng)造這樣的幻覺。但是只有母親做的足夠好的時候，才能達到這樣的狀態(tài)。逐漸地嬰兒就會理解到，世界原先就存在著的事實，但是其自創(chuàng)世界的感覺卻會一直保留。一些嬰兒非常幸運，由于他們有一個對于自己的最初的積極回應是足夠好的母親。這使得他們擁有一種是他們自己發(fā)現(xiàn)了所創(chuàng)造的東西的幻覺。終于在一個建立關系的能力出現(xiàn)以后，這樣的嬰兒能夠開始朝向認識到人類的基本孤獨。第40頁/共139頁比昂的容器概念，似乎常常與溫尼科特的“抱持”或“抱持性環(huán)境”概念等同。容器這個概念，指的是內在的，而“抱持”或“抱持性環(huán)境”是外在的、或內在與外在的過渡階段；容器是非感覺性的，而抱持性環(huán)境主要是感覺性的；容器與容納物在一起的作用，是主動地。這種主動性，既可以是促進完整和聯(lián)合的，也可以是破壞性的；而抱持性環(huán)境是正性的和促進成長的。容納是理性的，空間性的；抱持是感性的，時間性的。第41頁/共139頁□科恩伯格整合性的客體關系理論邊緣性人格組織

BPO移情焦點治療第42頁/共139頁第43頁/共139頁□Kernberg對判斷BPO的四個要點1、自我弱小的非特異性表現(xiàn)：自我功能的不完善表現(xiàn)在無法協(xié)調本我與超我，因此沖動不能以升華的方式運行或受到良知的控制；2、初級思維：在壓力下病人退行到精神病性思維，不過他們的現(xiàn)實檢驗仍存留；3、特殊的防御機制：由于需要處理對客體的極端和矛盾的情感，病人主要采用分裂的防御機制，主要表現(xiàn)為a）經(jīng)常有相反的行為或態(tài)度，病人對此不知曉或予以否認；b）在世界上所有的人或事只有“好”與“壞”的區(qū)別，這種態(tài)度會迅速轉換并立即與治療師聯(lián)系起來；c）對自己的看法（自體表象）也經(jīng)常處于相反的矛盾之中。4、病理性內化的客體關系第44頁/共139頁□BPD模式

人際沖突或自毀行為（情境）（被拋棄）↑（焦慮）醫(yī)生休息→分離焦慮→無法言說→見諸行動→平靜↓我不可愛，我沒用，世界是危險的↓生存渴望（對自體之死的恐懼）第45頁/共139頁第46頁/共139頁□移情焦點治療

TFP在安全的背景下激活客體關系。治療師把患者的行動和情緒轉換解釋為內在客體關系模式，并且注意到患者存在思維和覺知能力的障礙，根據(jù)患者的認知能力提供相應水平的解釋。定義主要的客體關系；觀察和解釋患者角色的逆轉；觀察和解釋那些相互對立的客體關系配對的聯(lián)系，說明它們是如何造成了內心沖突和碎片化體驗；修通患者在移情中體驗另一種關系的能力，在這種改變中回顧患者其他的重要人際關系。溫暖的人性關系在治療后期才出現(xiàn)，而不是在早期就提供。第47頁/共139頁□科赫特神入與鏡映自體客體三極自體自體客體移情轉變性內化第48頁/共139頁□自戀現(xiàn)象（水仙的變形/達利）第49頁/共139頁第50頁/共139頁第51頁/共139頁自體客體(selfobject)是一種特殊的客體類型，它不能與自身加以區(qū)分，最重要的是，自身客體是用來服務于自戀的功能以保持由于創(chuàng)傷、損害或侵犯導致的發(fā)展過程中自戀的失衡。在這類病人中，他們將他人潛意識地作為一個自身客體，來維護自戀的目的，自身客體沒有分離的現(xiàn)實、動機或界限。自身客體被體驗成對自身的控制，就象控制自己的身體或身體的一部分一樣。自體客體移情：理想化移情/鏡映移情/孿生移情第52頁/共139頁□三極自體自體孿生極理想化極夸大極第53頁/共139頁□垂直分裂與水平分裂垂直分裂（否認）水平分裂（潛抑）現(xiàn)實自體第54頁/共139頁KohutKernberg主要針對院外病人工作主要針對重性病人工作將自戀與邊緣作區(qū)分把自戀界定為邊緣的一種看重內化缺失的功能看重病人內在的病理防御視自戀自體為發(fā)育中的停滯視自戀自體為高度病理性結構視自體為非防御性的視夸大性自體為對他人剝削或依賴的防御把欺凌性視為自戀受損的結果看重嫉妒和欺凌性理想化是正常的發(fā)育階段理想化是對貶抑的防御第55頁/共139頁KohutKernberg把理想化或鏡映移情視為兩極把理想化或鏡映視為對夸大性自體的投射或內射把病人的理想化視之為必需把理想化解釋為某種防御神入病人的感覺，以代償父母的不足幫助病人看到自己在關系中的問題中的作用把阻抗視為病人對自體的保護面質并解釋阻抗重視病人經(jīng)驗的積極方面衡量經(jīng)驗的積極和消極方面關注病人的進步重視病人的嫉妒在成長中的負作用幫助病人建立合適的自體客體幫助病人建立合適的自我和超我第56頁/共139頁□米歇爾關系基質

RelationalMatrix關系沖突模型第57頁/共139頁關系基質的內容包括自體、客體及交流互動型態(tài)（Mitchell，1988）。關系是第一位的?！膀屃Α眮碜杂陉P系基質。自體（self）是多重性的，非連續(xù)性的。精神健康就是指一個人能夠體驗同時到自體的多重性和整合性，既能體驗到自體的整合和統(tǒng)一，也能體驗到其矛盾和沖突。分析是對患者的生命進行主動建構的對話過程。

第58頁/共139頁□其他依戀理論主體間性理論JosephSandler/AndréGreen/TommasOgden第59頁/共139頁□整合性的模型驅力，自我，客體，自體與移情和反移情

吾心即宇宙，宇宙即吾心。驅力可以比作自體塵埃/碎片/整體之間的萬有引力。個體主觀世界的誕生如同宇宙之誕生。1.精神病性移情（共生期-假移情-病人意識不到自己和他人自體的存在-自我利用驅力防御自體毀滅-驅力原始彌散-驅力行使“成核”作用）治療師無相應的反移情；第60頁/共139頁2.分裂式移情（分離-個體化期-部分移情-病人感受到自體的一部分與他人相應的一部分建立聯(lián)系-自我利用驅力防御自體崩解-驅力不穩(wěn)定-驅力行使“組合”作用）2.1自體客體移情（客體被體驗為自體-內射認同）“你我不夠好”2.1.1移出“好自體”--一致性反移情（治療師自我感覺良好）2.1.2移出“好客體”--互補性反移情（治療師感覺到必須要對病人好）2.2客體自體移情（自體被體驗為客體-投射認同）“你我不夠壞”2.2.1移出“壞自體”--一致性反移情（治療師感覺到自己很壞）2.2.2移出“壞客體”--互補性反移情（治療師感到要對病人壞）（在分裂式移情中，“你我必須足夠好或者足夠壞，我們才能有“關系”，我的自體才會“存在”）第61頁/共139頁□四種投射性認同我非我好壞第62頁/共139頁3.神經(jīng)癥性移情（俄狄浦斯期-完整移情-治療師和病人都意識到對方及自己自體的存在-自我利用驅力克服自體失衡-驅力行使“攝動”作用）對稱性反移情先天本我/先天自我（無自體）/先天超我+客體關系=結構本我/結構自我（含有自體）/結構超我發(fā)展的三個“任務”：1.分清你我2.整合好壞3.調整遠近第63頁/共139頁□關系三角拯救者施虐者受虐者被愛者予愛者奪愛者第64頁/共139頁□精神的發(fā)展第65頁/共139頁第66頁/共139頁第67頁/共139頁□三歲看大，七歲看老？子曰：“吾十有五而志于學，古者十五而入大學。心之所之謂之志。此所謂學，即大學之道也。志乎此，則念念在此而為之不厭矣。三十而立，有以自立，則守之固而無所事志矣。四十而不惑，于事物之所當然，皆無所疑，則知之明而無所事守矣。五十而知天命，天命，即天道之流行而賦于物者，乃事物所以當然之故也。知此則知極其精，而不惑又不足言矣。六十而耳順，聲入心通，無所違逆，知之之至，不思而得也。七十而從心所欲，不踰矩。”從，如字。從，隨也。矩，法度之器，所以為方者也。隨其心之所欲，而自不過于法度，安而行之，不勉而中也?！祆洹墩撜Z集注》第68頁/共139頁□精神疾病系譜學神經(jīng)癥Borderlinecase精神病同一性整合度自我表象與客體表象的界限清楚主客界限不清楚，故存在妄想整合同一性：自己及其客體的矛盾在綜合的概念中得到整合同一性擴散：自己與客體產(chǎn)生矛盾方面不能很好地被整合且仍然存在分離的現(xiàn)象防御機制壓抑與高水準的防御機制：反向形成、隔離、取消、合理化、知性化分裂與低水平的防御機制：歪曲、投射、否認、全能感現(xiàn)實檢驗防御是為了來自內心沖突，保護自己防御是因為解離、自他融合，保護自己現(xiàn)實檢驗能力是維持自己與非自己的區(qū)別、知覺及內在刺激與外在刺激的區(qū)別現(xiàn)實檢驗缺乏對自我評價與他者評價的能力在現(xiàn)實中加深現(xiàn)實與現(xiàn)實感覺之間的關系轉化不穩(wěn)第69頁/共139頁□焦慮的發(fā)展病理學超我焦慮superegoanxiety

閹割焦慮castrationanxiety

喪失愛的恐懼fearoflossoflove

分離焦慮fearoflossoftheobject(separationanxiety)

被害焦慮persecutoryanxiety

失整合焦慮disintergrationanxiety

第70頁/共139頁□三十種防御機制分裂投射性認同投射否認解離理想化貶抑付諸行動被動攻擊軀體化退行分裂性幻想內射認同置換理智化儀式化情緒隔離合理化性欲化反向形成潛抑抵消幽默克制禁欲利他主義寄望將來升華忘我第71頁/共139頁□現(xiàn)代精神分析的核心過程初始訪談建立關系建立工作空間移情與投射處理投射性認同修通與穩(wěn)定化結束第72頁/共139頁□初始訪談傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來的夢對先前治療及治療者的體驗觀察病人如何與治療者發(fā)生關系第73頁/共139頁□建立關系治療聯(lián)盟：基于病人對合作的意識與潛意識的愿望和其接受治療師的幫助以克服其內在困難。這與簡單地參與治療以獲得快樂或其他滿足形式不同。在治療聯(lián)盟中存在一種(來自病人的)接受涉及內在問題的需要，以及面對內部(特別在兒童)或外部(如家庭)阻抗而開展分析工作(Sandler等，1969)

做什么和不做什么治療師的角色：分析姿態(tài)analyticstance合同：書面的/口頭的/意會的第74頁/共139頁□建立工作空間從手術室到游戲室溫尼科特：抱持性環(huán)境/潛在空間Openthedoortothephantasyandgiveroomtopatient`sfeeling.

OpenupthespaceofDésir.第75頁/共139頁病人治療師核心關系和焦點性移情治療師內心結構的相對開放性抱持關系和背景性移情第76頁/共139頁□移情與投射退行與外化（內在客體關系）移情反應的特點：不適且的/高強度的/矛盾的/無常的/頑固的移情與投射的關系：臨床現(xiàn)象VS心理機制背景性移情/焦點性移情移情神經(jīng)癥與移情精神病第77頁/共139頁□處理投射性認同反移情與投射性認同一致性反移情與互補性反移情比昂：容器（容納/消化/解毒/命名/返還）澄清/面質/解釋解釋的類型：死亡焦慮恐懼此刻當前既往第78頁/共139頁□沖突三角與人際三角（Malan）第79頁/共139頁解釋的時機：啐啄同時，意思是當雞蛋中的小雞即將孵出時，母雞從外面啄蛋殼的動作與小雞從蛋殼里面破殼的動作同時發(fā)生?！翱偙恍睦磲t(yī)生理解是件可怕的事情?！薄癹et'aime!”第80頁/共139頁□修通與穩(wěn)定化不通則痛，通則不痛修通：得到領悟/態(tài)度和行為的穩(wěn)定改變能夠工作/愛/游戲/滿足……分析本身就是修通DreamingundreamtdreamsandCryingInterruptedcries(Ogden)穩(wěn)定化：相對完整的客體關系和相對穩(wěn)定的自體/內化分析功能第81頁/共139頁□結束討論——何時結束？由誰提出？負性治療反應？如何處理？難以結束？怎么結束？結束之后？第82頁/共139頁□一個整合的模型Affection

情感Behavior

行為Cognitive認知Relation

關系Systerm

系統(tǒng)ABCRSP：Youcanchangeme,butyoucannotchangemyworld.T：Iambecomingpartofyourworldnow.第83頁/共139頁□策略三角認識改變接受第84頁/共139頁□現(xiàn)代精神分析下的人格障礙都是人格障礙？都是邊緣型人格障礙？都是分裂？都是創(chuàng)傷？都“怨媽”？第85頁/共139頁第86頁/共139頁□人格障礙的成因(SEMN=421)

第87頁/共139頁□人格障礙的系譜學第88頁/共139頁□人格障礙的圖式與應對風格基本信念策略邊緣型我的生命是危險的過度防御依賴型我是無助的依附回避型我可能受到傷害回避被動-攻擊型我可能被控制固執(zhí)、堅守偏執(zhí)型人是危險的警惕的自戀型我是特殊的自我放大表演型我需要給他人留下印象戲劇性強迫型我不能犯錯完全的反社會型他們應被利用攻擊分裂樣型我需要大量個人空間孤獨的、離群的第89頁/共139頁□烏龜一家的故事某日，龜爸、龜媽、龜兒子三只烏龜，決議去郊游。帶了一個山東大餅，和兩罐午餐肉出發(fā)到陽明山去。

苦爬十年，終於到了。席地而坐，卸下裝備，準備進食。

我操！該死！！沒帶開罐器！

龜爸說：『龜兒子回去拿!!』

龜媽說：『乖兒子...快!爸媽等你回來一起開飯..快去快回』

龜兒子說：『一定要等我回來!不可食言喔!..』

龜兒子踏上歸途...光陰似箭，20年已到，龜兒子尚未出現(xiàn)...

龜媽受不了了：『老伴...要先開飯不??我超餓...』

龜爸說：『不行...承諾豈可兒戲？答應兒子的...再等他五年,再不來就不管他了!』

龜爸說轉眼又五年未見龜兒子蹤跡

不管了!!二老決定開動!拿出大餅，口水直冒……

龜爸說：『老伴...你先吃吧!』

龜媽說：『兒子..對不起!媽實在餓的受不了!』

大口一張，大餅受創(chuàng)!說時遲哪時快...

龜兒子從樹後跳出來：

『靠!!我就知道你們會偷吃!!騙我回去拿開罐器??!!我等了二十五年，終於被我等到了吧!!我最恨人家騙我!!』第90頁/共139頁□人格障礙的治療學KohutVSKernberg“薄臉皮”自戀

VS“厚臉皮自戀”“內化”VS“外化”“發(fā)展”VS“適應”“正虛”VS“邪實”“補”VS“瀉”東方文化的影響:辯證陰陽寒熱虛實里表第91頁/共139頁□瘋王子的故事我聽說古代某個時候，在一個不知名的國家里，一個王子突然發(fā)瘋了。國王急死了，因為王子是他唯一的兒子，是唯一的王位繼承人。所有的巫師都被喚來，能創(chuàng)造奇跡的人、醫(yī)生被召來，一切努力都無濟于事。沒有人能幫這個年輕的王子，他還是瘋的。他變瘋的那一天，脫了衣服，赤裸著，并鉆到一個大桌子下面過活。他認為他已變成了一只公雞。最后，國王不得不接受這樣的事實:王子無法恢復正常了。他已經(jīng)永遠地病了，所有的專家都治不好他。但是有一天希望突然降臨。一個圣賢——一個蘇非神秘者——來敲皇宮的門，說:“讓我試試，我能治好王子?！钡珖跤悬c懷疑，因為這人看起來自己也瘋瘋癲癲的，比王子還瘋得厲害。但這個神秘者說:“只有我能治好他。治好一個瘋子需要一個更瘋的人。你的那些人，那些創(chuàng)造奇跡的人，那些醫(yī)學專家，他們都失敗了，因為他們對瘋狂的ABC一無所知。他們從未經(jīng)過瘋狂之路。“他說的話看來有點道理，國王想:“沒什么害處，為什么不試一試？”所以他得到了這次機會。國王剛說“好吧，你試試”，這個神秘者就脫掉他的衣服，跳到桌子底下，像公雞一樣啼叫。王子懷疑了，說，“你是誰?你在干嗎?”第92頁/共139頁這個老人說：“我是一只公雞，比你資格更老。你沒有什么，你不過是個新手，至多是個學徒?！?/p>

王子說:“那好吧，就算你是只公雞，可你看起來像人。” 老人說:“不要看表面，看我的精神，看我的靈魂。我是像你一樣的公雞?！彼麄兂闪伺笥?。他們彼此許諾要永遠生活在一起，他們都認為整個世界是反對他們的。幾天過去了。一天，老人突然開始穿衣服。他穿上襯衫。王子說："你在干什么?你病了嗎?一只公雞竟想穿人的衣服。"老人說:"我只是想騙騙這些傻子，這些人。記著，即使我穿著衣服，事情也沒有兩樣。我還是公雞的本性，沒有人能改變這個事實。難道你覺得穿得像人我就變了?"王子不得不承認他說得對。幾天以后，老人說服王子穿上了衣服，因為入冬了，天變得很冷了。然后有一天，老人突然向宮里要了吃的。王子非常警覺地說："你這家伙，你在干嘛?你也要像那些人一樣、像他們一樣吃飯，我們是公雞，我們要像公雞那樣吃食。"老人說:"就這個公雞而言，沒有什么兩樣。你可以隨便吃什么，享用每一樣東西。你可以像人一樣過活而仍然忠于你的公雞本性。"過不多久，老人勸王子回到了人的世界。他變得完全正常了。第93頁/共139頁□后現(xiàn)代精神分析拉康/羅伊沃爾德/沙弗語言與主體敘事文化第94頁/共139頁□拉康無意識與語言鏡像階段他者與欲望實在/想象/象征第95頁/共139頁□拉康箴言“精神分析學中言語和語言的作用和領域”

主體的無意識即是他者的話語人的欲望在是在他者的欲望那里得到意義人的法律就是語言的法律是詞語的世界創(chuàng)造出了事物的世界主體不是在說話而是在被說話為了解放主體的言語，我們將他引入到他欲望的語言中去。也就是說引入到原初語言中去。在這個語言中，除了他告訴我們有關他的事，他還不知不覺地和我們談，首先是以他的癥狀的象征來和我們談第96頁/共139頁隨著語言變得越來越功能性，它就變得越來越不適合言語，而它變得太獨特時，它又失去了其語言的功能一種語言所具有的言語的價值是在其含有的“我們”的主體間性中測度出的分析的目標只能是真正的言語的產(chǎn)生和主體在和未來的關系中理解自己的歷史真正的言語已經(jīng)包含了其回答，我們只是以我們的句子重復了他的下聯(lián)分析者給予話語以辯證的標點Fort!Da!正是在其孤獨中，幼兒的欲望成了別人的欲望，成了控制他的另一自我的欲望，其欲望的對象從此成了他的痛苦象征首先是表現(xiàn)為物件的被扼殺，而這物件的死亡構成了主體中的欲望的永久化精神分析運用語言的詩藝功能來給人的欲望以象征的中介第97頁/共139頁□癥狀，夢，過失，遺忘都是語言語言意義連接帶能指所指隱喻—縱向聯(lián)系—相似關系—象征換喻—橫向聯(lián)系—臨近關系—置換第98頁/共139頁□L-圖式第99頁/共139頁LedésirdeleI`homme,

C`estledésirdeI`Autre人的欲望就是成為他人的欲望對象，以及得到他人的承認；人是從他人的角度來欲望的；人的欲望對象就是他人的欲望對象；欲望就是對他者的欲望?？傊?，人的欲望就是他者的欲望?！叭藗兛偸强释舸嬖趧e人的想象之中?！薄拔蚁Ｍ麗蹌e人，就是希望明白別人的話語”

第100頁/共139頁□Borromean三環(huán)結第101頁/共139頁□拉康三界象征界是一個分化的封閉系統(tǒng)。作為意義的法則，可以化約為數(shù)學的語言。它大約相當于弗洛伊德“超我”的概念，而且是區(qū)分和分化的前提。想象界是投射與認同的系統(tǒng)，它取代了弗洛伊德“自我”的概念，并由主體間的特殊性所界定。想象界是主體間性的相似與相異之二元性，及其辯證過程的基礎。實在界取代了弗洛伊德“無意識”的概念，決不能與通常的所謂“真實”的概念相混淆。后者在拉康看來是我們現(xiàn)象學的感知，因此屬于想象界。關于實在界唯一可能的定義就是它事實上是不能被界定和命名的。

第102頁/共139頁□“治療學”精神分析就是讓我們從他者的語言中解脫出來讓詞語“說話”，讓癥狀“說話”

當我們不再被詞語言說時，我們就從俄狄浦斯情結中走出來了OpenupthespaceofDésir

終結：1.穿越幻象2.承認癥狀3.主體的消解第103頁/共139頁□羅伊沃爾德與沙弗語言與象征敘事與主宰性第104頁/共139頁□羅伊沃爾德語言的開端并非是從感覺經(jīng)驗的轉譯，而是本身就屬于一種感覺經(jīng)驗形式。語言和其他次級過程經(jīng)驗的形式，如果遠離了最初豐富的初級過程，與孕育它的總體、感覺經(jīng)驗割裂開來，就是病態(tài)的。心理健康與經(jīng)驗的豐富性有關，而豐富經(jīng)驗的產(chǎn)生需要打開初級與次級過程之間、原始與精密的思維之間。較低與較高的心智組織形式之間的通道。象征不是某種業(yè)已存在事物的偽裝形式，象征創(chuàng)造了新的經(jīng)驗。第105頁/共139頁□沙弗在分析過程中發(fā)生的基本轉變在于，對于原來否認自己有責任的行為，病人逐漸承認自己有更多的主宰力。主宰性起先被否認而后逐漸得到重新承認。心靈是有敘述產(chǎn)生并由敘述而組織的。夢的解譯的價值不在于它的客觀或準確，而在于可能開啟新的經(jīng)驗形式并讓做夢者承認更深更廣的對自己主宰性的感受。第106頁/共139頁□三個“故事”癥狀的故事來訪者的故事治療室里的故事……第107頁/共139頁□故事的序列癥狀欲望創(chuàng)傷情感？第108頁/共139頁□東方的貢獻：正念正念,

Sati(古印度巴利語和梵語)現(xiàn)代英語,Mindfulness1.隨念;2.記憶;3.覺察;4.憶起;5.憶持;6.緊系目標;7.不忘。

第109頁/共139頁□二種正念：止禪與觀禪止禪：專注一境.這是許多東方宗教都有的內容.觀禪：觀察身心的自然運動狀態(tài),這是佛教獨有的.我們目前教學的正念,即是指觀禪而言.第110頁/共139頁□正念或內觀的理解身心的實際狀況無常：變化的流動正念：如其所是的了解身心.身心事物只是無常流動.只有因緣條件的編制流動，而并不存在一個主宰者第111頁/共139頁□精神分析師的訓練精神分析的關系學派、后自體心理學，正念作為分析家的主要訓練課程之一通過正念的基本訓練，可以獲得鎮(zhèn)靜自若的心境，養(yǎng)成敏銳的洞察，發(fā)展出同理共振能力等相關課程主要是正念練習、慈悲心練習等Vipassanā

FreieVereinigung?第112頁/共139頁□內觀的要素-瑪哈?！の鱽喍啵ň挼椋?/p>

1、如何培育內觀？以禪觀五取蘊來培育內觀。2、我們?yōu)楹?、何時禪觀五蘊？每當五蘊生起時，我們禪觀它們，以便不會執(zhí)取于它們；假如我們無法觀照名與色，執(zhí)取便生起；我們執(zhí)著于它們是常、凈，是我。如果我們在名色生起時加以觀照，就不會執(zhí)取。3、清楚照見一切皆為無常、苦，只是過程。4、一旦執(zhí)取止息，圣道生起，導向涅盤。第113頁/共139頁□東方的貢獻：中醫(yī)中醫(yī)理論中有許多非常重要的范疇，例如“陰”、“陽”；“虛”、“實”；“寒”，“熱”；“表”、“里”；“補”與“瀉”是中醫(yī)治則的重要范疇；“補”與“瀉”與精神分析性心理治療有著深刻的內在聯(lián)系。第114頁/共139頁中醫(yī)認為一切病癥，不論軀體的還是心理的，都是陰陽失衡所致，因此，所謂的治療就是要調整陰陽，使之恢復動態(tài)的平衡。中醫(yī)治療的目標小至要調節(jié)肌體內部，恢復機體自身的身心平衡與協(xié)調；大至要消除人與自然、人與社會之間的沖突，達至“天人合一”的圓滿、和諧的最高境界。第115頁/共139頁中醫(yī)看待軀體疾病的發(fā)病原理，可以概括為：⑴邪氣是發(fā)病的重要條件；⑵正氣不足是發(fā)病的內部因素；⑶正邪相搏，邪勝正負則發(fā)??；⑷在不同的條件下，正與邪的主導作用不同。心理疾病的發(fā)病原理，也可以參考軀體疾病的“正”、“邪”之分。與正與邪的病機相應，在中醫(yī)心理治療中也采用或補或邪的治療原則。第116頁/共139頁支持性心理治療的目的不在于改變病人的人格，而是幫助病人應對癥狀以避免嚴重精神障礙的復發(fā)，或者是幫助相對正常的人應對暫時性的問題。同表達性精神分析治療不同，支持性心理治療采用加強或改善防御的方法幫助病人改善自尊，并改善適應外界環(huán)境的能力。這一種治療思想，類似于中醫(yī)中所使用的“固表”之術，加強“衛(wèi)氣”的防御機能。第117頁/共139頁自體心理學是美國精神分析師HeinzKohut所發(fā)展的一種針對“自戀性疾患”的精神分析分支。其特點在于視所有的精神疾患均為自體的發(fā)育受阻所致。當重新養(yǎng)育的自體得以發(fā)展，并形成完整的、連貫的、統(tǒng)合的和真實的自體之后，癥狀，既外邪的表現(xiàn)也會自然得以消除。這樣的思想，可以相應于中醫(yī)中的“補中”之術，正氣存內，邪不可干。第118頁/共139頁補瀉之法下的“補瀉單用”、“補瀉并用”、“以瀉為補”、“先補后瀉”、“平補平瀉”等靈活的治法，對于解決精神分析性心理治療中的“支持”與“表達”、“缺陷”與“沖突”、“抱持”與“詮釋”等矛盾，有著不可估量的理論意義和臨床啟示，亟待進一步發(fā)微。第119頁/共139頁□專題討論：什么叫“分析”？PsychoanalysisPsyche-fromGreek:breath/life/soul/spirit/mindAna–fromGreek:tobringupwardLysis–fromGreek:todeconstruct,toseparateintoessentialelements第120頁/共139頁□心理治療的范式前范式時期巫術范式宗教范式東方范式（葬禮——團體治療的原型）第121頁/共139頁大范式時期（三國鼎立）精神分析范式經(jīng)典精神分析（驅力/自我）現(xiàn)代精神分析（關系/自體）后現(xiàn)代精神分析（語言/主體）實證主義-實用主義范式認知治療行為治療藥物治療現(xiàn)象學范式格式塔/完型治療存在主義治療人本主義治療超個人治療第122頁/共139頁小范式時期（軍閥割據(jù)）解釋學-敘事范式后現(xiàn)代范式家庭系統(tǒng)范式多文化范式問題解決范式整合范式東方的影響藥物治療的沖擊第123頁/共139頁□心理治療的范疇先天—后天先驗—環(huán)境軀體—心理適應—發(fā)展防御—成長個體—系統(tǒng)缺陷—沖突“正虛”—“邪實”情境性—個性化客觀—主觀發(fā)生學—生態(tài)學支持性治療—表達性心理治療“補”—“瀉”質的研究—量的研究改變—接受第124頁/共139頁□心理治療的共同因素1.不一樣的體驗（novelexperiences）先要生活在別處，才能活在當下，活在此時此地此身此岸。第125頁/共139頁2.和你在一起（beingwithyourself）生活中的大部分時間，我們并不是和自己在一起的。當我們沒有跟自己真正在一起的時候，我們也無法跟別人在一起一個治療師和我們在一起，也提供了自己與己同在的機緣。第126頁/共139頁3.重新歸因（reattribution）人類最大的恐懼，其實是對不確定的恐懼，對無知的恐懼。有了原因之后才有掌控感，有了掌控感后才能體驗到自體的存在。第127頁/共139頁4.心誠則靈（justbelieve）安慰劑效應和牙醫(yī)效應第128