正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)專(zhuān)家講座

正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨

機(jī)遇與挑戰(zhàn)吳永佩中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部年06月20日·吉林正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第1頁(yè)1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向2.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展三個(gè)階段3.對(duì)醫(yī)院藥學(xué)挑戰(zhàn)4.機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存但機(jī)遇大于挑戰(zhàn)5.加速臨床藥師制度建設(shè)提要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第2頁(yè)

1.醫(yī)院藥學(xué)總體發(fā)展方向醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)走向臨床，面向患者實(shí)施臨床藥師制建設(shè)，培養(yǎng)臨床藥師，直接參加臨床藥品治療工作醫(yī)院藥劑工作要提升技術(shù)含量，提升服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者用藥安全提出一些思索和粗淺看法正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第3頁(yè)“靜脈用藥調(diào)配”系統(tǒng)，建設(shè)成創(chuàng)新型醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)部門(mén)，為調(diào)劑開(kāi)創(chuàng)了新發(fā)展路徑醫(yī)院藥學(xué)科研應(yīng)實(shí)施資源整合，逐步向技術(shù)力量強(qiáng)醫(yī)院轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育應(yīng)由醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)臨床藥師負(fù)擔(dān)，實(shí)施雙技術(shù)職務(wù)（職稱）制正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第4頁(yè)2.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展三個(gè)階段傳統(tǒng)藥學(xué)階段特點(diǎn)：重點(diǎn)是藥劑工作：調(diào)劑、制劑、保障供給此階段制藥工業(yè)不發(fā)達(dá)，藥品品種少、質(zhì)量?jī)?nèi)涵差醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)和藥師職責(zé)任務(wù)就是保障藥品供給醫(yī)院制劑也是在此背景下產(chǎn)生與發(fā)展正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第5頁(yè)臨床藥學(xué)服務(wù)階段特點(diǎn)：以合理用藥為中心臨床藥學(xué)服務(wù)醫(yī)、藥、護(hù)分工模式已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合型調(diào)劑工作：由傳統(tǒng)窗口供給服務(wù)型向藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變藥師要參加臨床藥品治療工作，幫助醫(yī)師用藥，判別遴選，促進(jìn)合理用藥臨床藥學(xué)發(fā)展不快，且不平衡，最大不足是臨床藥師力量很微弱，且不是專(zhuān)職、不去臨床正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第6頁(yè)藥學(xué)教育脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)實(shí)際需求和醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際發(fā)展要求長(zhǎng)久是：化學(xué)模式—生物醫(yī)學(xué)模式我國(guó)基本無(wú)臨床藥師培養(yǎng)教育制度，醫(yī)院沒(méi)有臨床藥師制工作模式，醫(yī)院藥學(xué)長(zhǎng)久以保障藥品供給為中心制藥工業(yè)不發(fā)達(dá)追其原因：正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第7頁(yè)參加臨床用藥，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段要求藥學(xué)部門(mén)各個(gè)功效室、各個(gè)步驟都要以病人為中心，從“對(duì)物”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)人”建立以醫(yī)師、藥師、護(hù)師為關(guān)鍵醫(yī)療治療團(tuán)體，共同對(duì)病人藥品治療負(fù)擔(dān)責(zé)任西方國(guó)家多數(shù)都處于臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)階段，向藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段過(guò)渡時(shí)期；我國(guó)尚處于傳統(tǒng)藥學(xué)階段向臨床藥學(xué)服務(wù)階段過(guò)渡之間正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第8頁(yè)藥品調(diào)劑：調(diào)劑工作量從小變大、人均負(fù)擔(dān)過(guò)重處方量：人均/日：我國(guó)：西方=200～250：60～80；每一窗平均/2人：500~650：100~150調(diào)劑工作從復(fù)雜變簡(jiǎn)單調(diào)劑工作技術(shù)含量提升→但審方難度提升；處方差錯(cuò)增多→恐怕多數(shù)已基本不審方；配伍禁忌和相互作用增加→恐怕多數(shù)已不重視；用藥交待難度加大→恐怕已基本取消用藥交待；用藥分析評(píng)價(jià)→實(shí)際基本未開(kāi)展暫時(shí)調(diào)配從多變少，但實(shí)際情況是已基本取消此項(xiàng)主要服務(wù)

總之，調(diào)劑工作全方面退化，與民眾要求相違反，這是不正?，F(xiàn)象，也是藥師地位下降根本原因。藥品調(diào)劑功效適當(dāng)調(diào)整是必要，但保障病人有適宜劑型、適宜劑量和安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)不能變。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第9頁(yè)改革開(kāi)放形勢(shì)要求要求醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變藥學(xué)部門(mén)工作要轉(zhuǎn)型從“以保障藥品供給為中心”→“以病人為中心”從“以藥劑工作為主體”→“以促進(jìn)藥品合理應(yīng)用為主體”藥事管理工作從“經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型”→“規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化”從“以物為中心”→“以人為中心”觀念轉(zhuǎn)變正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第10頁(yè)藥師觀念要轉(zhuǎn)變不重視形象建設(shè)→建立“藥師形象”觀念樹(shù)立不停補(bǔ)充新知識(shí)，提升自我觀念提升技術(shù)服務(wù)意識(shí)，建立病人至上觀念樹(shù)立法制觀念，質(zhì)量第一、用藥安全第一觀念樹(shù)立經(jīng)濟(jì)觀點(diǎn)，成本核實(shí)觀念正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第11頁(yè)藥師職能要轉(zhuǎn)變從“窗口經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”→“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)服務(wù)型”從“操作型”→“技術(shù)服務(wù)型”從“確保病人診療用藥”→“以促進(jìn)藥品合理應(yīng)用、保護(hù)用藥安全”主任工作重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)變主任必須是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科帶頭人從“重藥品供給”→“重藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)”從“事務(wù)型管理”→“關(guān)注學(xué)科建設(shè)、重視人才培養(yǎng)、提升藥學(xué)人才整體素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量”正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第12頁(yè)一些錯(cuò)誤所謂“藥事改革政策”，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師造成了嚴(yán)重傷害，現(xiàn)已明確否定。如：“醫(yī)藥分家”、“醫(yī)藥分業(yè)”錯(cuò)誤論點(diǎn)“藥房托管”、“藥劑科托管承包”錯(cuò)誤做法“藥劑科主任3年定時(shí)輪崗制”錯(cuò)誤政策“醫(yī)藥分開(kāi)”含義：是指藥品收入與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益分開(kāi)

“藥事服務(wù)費(fèi)”概念：是指藥師從計(jì)劃購(gòu)入藥品、保障臨床對(duì)藥品治療需求；到審核處方、調(diào)劑配發(fā)藥品、對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)；參加臨床用藥，促進(jìn)藥品合理使用等全過(guò)程所提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)及其服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生費(fèi)用正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第13頁(yè)這一系列錯(cuò)誤決議所造成嚴(yán)重后果：對(duì)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)造成嚴(yán)重打擊，醫(yī)院藥學(xué)退步了、落后了造成衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師不重視：不關(guān)心其建設(shè)，面積縮小、人員降低、人才素質(zhì)降低、工作量大造成醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)高素質(zhì)人才降低，技術(shù)力量越來(lái)越弱，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性變質(zhì)。表現(xiàn)在人才數(shù)量、質(zhì)量(水平)、結(jié)構(gòu)、知識(shí)與技術(shù)人心不穩(wěn)，人才流失嚴(yán)重對(duì)藥品臨床治療水平、醫(yī)療質(zhì)量和藥品合理使用都受到嚴(yán)重影響；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加國(guó)際上共識(shí)28%~56%ADE是能夠預(yù)防，包括金額30~60億元，但必須有藥師參加正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第14頁(yè)藥師現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民眾對(duì)健康需求醫(yī)院藥學(xué)界認(rèn)識(shí)沒(méi)有及時(shí)跟上改革形勢(shì)改革開(kāi)放后，醫(yī)院藥學(xué)沒(méi)有掌握好本身（學(xué)科）發(fā)展方向仍習(xí)慣于重采購(gòu)供給、重醫(yī)院制劑臨床藥學(xué)發(fā)展方向錯(cuò)誤未及時(shí)調(diào)整，走向臨床，參加臨床用藥，提升藥學(xué)服務(wù)中技術(shù)服務(wù)含量正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第15頁(yè)衛(wèi)生部采取了一系列方法，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、發(fā)揮藥師作用7個(gè)法規(guī)性文件《繼續(xù)藥學(xué)教育試行方法》95年5月開(kāi)始起草，97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)綱領(lǐng)（試行）》97年9月開(kāi)始起草，99年11月10日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求》99年3月開(kāi)始起草，02年1月頒布《處方管理方法（試行）》02年3月開(kāi)始起草，04年8月頒布；06年3月開(kāi)始修訂，07年2月14日頒布《處方管理方法》4.機(jī)遇總是與挑戰(zhàn)并存，但大于挑戰(zhàn)，要抓住機(jī)遇、尋求醫(yī)院藥學(xué)新發(fā)展正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第16頁(yè)《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育改革與發(fā)展規(guī)劃》及6個(gè)配套文件01年11月開(kāi)始調(diào)研起草，04年5月28日公布《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)配套文件03年8月調(diào)研策劃，05年11月28日公布《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作通知》公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》及5個(gè)配套文件06年2月調(diào)研策劃，07年12月公布正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第17頁(yè)制訂公布臨床用藥技術(shù)規(guī)范與干預(yù)要求公布了《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》02年3月開(kāi)始起草，04年8月公布08年1月發(fā)文《關(guān)于深入加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕48號(hào)）09年3月23日又犮文《關(guān)于抗菌藥品臨床應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［］38號(hào)）正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第18頁(yè)這一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用發(fā)揮創(chuàng)造了條件醫(yī)院藥學(xué)定位：技術(shù)科室，兼有藥品監(jiān)管功效醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)主任是學(xué)科帶頭人，副高以上藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任首先明確強(qiáng)調(diào)要培養(yǎng)藥學(xué)人才，藥學(xué)人才要按其技術(shù)水平、負(fù)擔(dān)不一樣工作崗位與職責(zé)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第19頁(yè)明確了臨床藥學(xué)發(fā)展方向是參加臨床用藥，臨床藥學(xué)發(fā)展方向要調(diào)整明確提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職能要轉(zhuǎn)變第一次明確要求：要建立臨床藥師制，要培養(yǎng)臨床藥師

此舉推進(jìn)了藥學(xué)教育改革，推進(jìn)了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)建立

正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第20頁(yè)屢次明確提出要發(fā)揮藥師作用，并為藥師發(fā)揮作用提供建立平臺(tái)提出要建立臨床治療團(tuán)體：醫(yī)師、藥師、護(hù)師是團(tuán)體關(guān)鍵組員，共同負(fù)擔(dān)藥品治療責(zé)任藥師要走向臨床、面對(duì)病人，參加臨床藥品治療，做好選藥、判別用藥藥師要依法審核處方或用藥醫(yī)囑；要做好用藥交待，指導(dǎo)病人安全用藥正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第21頁(yè)要求要實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警制度醫(yī)院管理年對(duì)藥事工作、臨床用藥單立項(xiàng)、獨(dú)立檢驗(yàn)醫(yī)師、藥師、護(hù)師要建立相互學(xué)習(xí)、相互支持良性干預(yù)制約機(jī)制要求、明確了藥師是促進(jìn)合理用藥、保護(hù)病人用藥安全主力軍之一這一切都是扶植藥師形象樹(shù)立，發(fā)揮藥師作用要求要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)和藥師工作正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第22頁(yè)藥師調(diào)劑工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理方法》相關(guān)要求第二十九條：處方調(diào)劑藥師資質(zhì)：取得“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格”第三十一條要求：藥師以上技術(shù)人員和藥士負(fù)擔(dān)任務(wù)（職責(zé)）應(yīng)有區(qū)分藥師配置達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)限制改進(jìn)藥師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《處方管理方法》要求按操作規(guī)程調(diào)劑處方正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第23頁(yè)第三十五條要求：藥師應(yīng)審核處方用藥適宜性確認(rèn)必須做皮試藥品皮試結(jié)果處方用藥與臨床診療相互性劑量、使用方法正確性選取劑型與給藥路徑合理性是否有重復(fù)給藥是否有潛在臨床意義藥品相互作用或配伍禁忌其它用藥不宜情況正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第24頁(yè)第三十六條要求：醫(yī)師處方有不宜，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師修改、署名；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯(cuò)誤能夠拒絕調(diào)劑第三十七條要求：藥師調(diào)劑處方做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年紀(jì)；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性質(zhì)、使用方法用量，查用藥合理性，對(duì)臨床診療正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第25頁(yè)第三十八條要求：藥師在完成每項(xiàng)調(diào)劑工作后，應(yīng)署名或者蓋簽章

以上各條要求我們執(zhí)行了沒(méi)有？如按法律法規(guī)做到位和做好了，就可防范（止）或可能預(yù)防一系列用藥錯(cuò)誤發(fā)生如：美喘清問(wèn)題；10%水合氯醛5ml與50ml錯(cuò)誤刺五加注射液事件一系列中藥注射液靜脈用藥問(wèn)題：茵桅黃針、雙黃連針“齊二藥”事件教訓(xùn)克林霉素針用量利福霉素鈉針（抗結(jié)核?。┯糜趮D產(chǎn)科預(yù)防用藥常發(fā)生使用方法用量不妥正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第26頁(yè)預(yù)計(jì)將要公布和正在制訂相關(guān)法律、法規(guī)性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》預(yù)見(jiàn)09年前公布《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》以及“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”和“驗(yàn)收程序”預(yù)見(jiàn)09年前也會(huì)公布正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第27頁(yè)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)配置與管理規(guī)范（指示）》09年1月委托起草《藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范》《藥品采購(gòu)供給質(zhì)量管理規(guī)范》建立“藥事檢驗(yàn)和藥害事件調(diào)查教授庫(kù)”和培訓(xùn)09年1月組織籌備，4月~7月辦四期09年4月2日醫(yī)政司召開(kāi)了“臨床藥師制現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)”正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第28頁(yè)“醫(yī)改方案”公布，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了初步理順，有利于排除干擾，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和發(fā)揮藥師作用有利

但仍會(huì)有各種干擾、要有思想準(zhǔn)備正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第29頁(yè)（1）走向臨床面向患者直接參加臨床用藥首先要明確醫(yī)院藥學(xué)（藥學(xué)部門(mén)）和藥師定位與職責(zé)醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作：醫(yī)、藥、護(hù)、技四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一，“醫(yī)”處于醫(yī)療運(yùn)行中主導(dǎo)地位

5.加速臨床藥師制建設(shè)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第30頁(yè)醫(yī)院藥學(xué)是應(yīng)用型藥學(xué)分支學(xué)科、是醫(yī)院技術(shù)科室；兼有藥事監(jiān)管職能；藥師是利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供用藥服務(wù)藥學(xué)部門(mén)和藥師職責(zé)關(guān)鍵：以病人為中心,促進(jìn)藥品合理使用,與醫(yī)師、護(hù)師等醫(yī)務(wù)人員共同為患者藥品治療負(fù)責(zé)，維護(hù)患者用藥權(quán)益、尤其是用藥安全正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第31頁(yè)（2）建立臨床藥師制,培養(yǎng)臨床藥師,直接參加臨床用藥衛(wèi)生部于年1月公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求》提出：要逐步建立臨床藥師制正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第32頁(yè)為何要建立臨床藥師制從理論上講：我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)完善與提升，要求屬上層建筑醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和完善要求建立“適宜衛(wèi)生人力”資源概念：各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員水平相當(dāng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)好、能緊密合作衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作要滿足民眾健康需求

正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第33頁(yè)制藥工業(yè)發(fā)展：處方藥<7000種；在發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生困難與問(wèn)題有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間有很大差距處方藥這么多、每一專(zhuān)科用藥也只有30～50種尤其是青年醫(yī)師、全科醫(yī)師、中醫(yī)師用西藥和西醫(yī)師用中藥知識(shí)不足更為顯著

正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第34頁(yè)醫(yī)藥流通領(lǐng)域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重，假劣藥形勢(shì)嚴(yán)峻，患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增大企業(yè)太多、太濫，準(zhǔn)入門(mén)檻太低藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)太多、太濫，藥品準(zhǔn)入門(mén)檻太低、缺規(guī)范“一藥多名”，“一藥多劑型、多規(guī)格”太多、太濫，缺規(guī)范正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第35頁(yè)藥品準(zhǔn)入混亂：缺乏科學(xué)性、規(guī)章制度、門(mén)檻低、隨意性大隨意“創(chuàng)造新藥”、如β-內(nèi)酰類(lèi)抗生素＋酶抑制劑：頭孢曲松/舒巴坦：二者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協(xié)同作用一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋菌一代頭孢/TMP：二者作用機(jī)制不一樣正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第36頁(yè)不合理用藥嚴(yán)重而普遍抗菌藥橫斷面使用率高出國(guó)外近一倍據(jù)調(diào)查：178所三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93％國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家為25％～40％WHO調(diào)查：國(guó)際平均值為30％

正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第37頁(yè)06年全國(guó)158家三甲醫(yī)院住院患者抗菌藥使用率調(diào)查年均值72.23％07年全國(guó)124家三甲醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防用藥百分率（均值）Ⅰ類(lèi)切口：96.9％；Ⅱ類(lèi)：98.9％；Ⅲ類(lèi)100％預(yù)防用藥：檔次高；時(shí)間長(zhǎng)(均值7.4天)；給藥時(shí)間不妥,1/2手術(shù)后給藥07年124家三甲醫(yī)院非手術(shù)住院患者抗菌藥使用率：53.6％（均值）;聯(lián)適用藥率：41.7％正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第38頁(yè)臨床用藥需要藥師幫助，醫(yī)師獨(dú)家說(shuō)了算現(xiàn)象必須改變醫(yī)師過(guò)分強(qiáng)調(diào)自主用藥，對(duì)用藥干預(yù)和制約機(jī)制尚不習(xí)慣、接收程度低,實(shí)際這是客觀規(guī)律，國(guó)外也不例外建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展根本方向怎樣給病人用好藥是藥師基本職責(zé)是醫(yī)院藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前途重新設(shè)計(jì)也是醫(yī)院藥師對(duì)本身命運(yùn)重新思索正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第39頁(yè)符合國(guó)外臨床藥學(xué)教育和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向上世紀(jì)60年代初開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”，培養(yǎng)臨床藥師從化學(xué)模式→20世紀(jì)60年代實(shí)施生物醫(yī)學(xué)模式→70年代中期生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第40頁(yè)以美國(guó)藥學(xué)教育為例1957年開(kāi)始實(shí)施Pharm.D.專(zhuān)業(yè)教育課程1967年提出“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”學(xué)員需在臨床實(shí)習(xí)1974年要求必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時(shí)1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定：年6月1日起全方面實(shí)施Pharm.D.專(zhuān)業(yè)教育年后停頓其它藥學(xué)教育現(xiàn)在只辦Pharm.D.專(zhuān)業(yè)教育正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第41頁(yè)現(xiàn)有86所藥學(xué)院系全部實(shí)施Pharm.D.教育97年統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥師中已經(jīng)有38％受Pharm.D.專(zhuān)業(yè)教育、取得臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士或博士學(xué)位當(dāng)前已達(dá)60％以上每個(gè)臨床科室或病區(qū)都設(shè)有專(zhuān)職臨床藥師、對(duì)臨床用藥有權(quán)威性正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第42頁(yè)（3）臨床藥師有參加臨床用藥能力理由憑臨床藥師掌握藥學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)：藥品學(xué)；藥劑學(xué)；藥理學(xué)；化學(xué)；病理生理學(xué)；相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)等等社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展客觀形勢(shì)迫使藥師參加臨床用藥:當(dāng)代診療、藥品與藥品治療是復(fù)雜性科學(xué)、與高科技緊密相連，要求多學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第43頁(yè)客觀形勢(shì)為藥師參加臨床用藥提供了條件藥品大量增加；醫(yī)師、護(hù)師用藥知識(shí)不足；醫(yī)藥市場(chǎng)不規(guī)范竟?fàn)?；不合理用藥?yán)重；患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加國(guó)外臨床藥師參加臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)提供了借鑒正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第44頁(yè)怎樣才能實(shí)現(xiàn)臨床藥師制目標(biāo)需要藥學(xué)界艱辛努力因我們過(guò)去沒(méi)有參加過(guò)臨床用藥，是新藥學(xué)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，需學(xué)習(xí)、提升知識(shí)與技能首先要轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立自尊、自信定位：臨床藥師參加臨床用藥不是替換醫(yī)師而是幫助醫(yī)師判別遴選藥品，用得更合理正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第45頁(yè)要充分利用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)一位老教授評(píng)價(jià)醫(yī)師（本專(zhuān)業(yè)知識(shí)外）所掌握知識(shí)面寬、但不專(zhuān)。藥師是利用所掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)：藥動(dòng)藥效；相互作用與配伍禁忌；ADR與ME防治；藥品性質(zhì)與特點(diǎn)；用藥路徑；用藥劑量與劑型要重視實(shí)踐：直接參加臨床用藥：專(zhuān)職(100％時(shí)間)參加藥品治療相關(guān)工作當(dāng)前形勢(shì)有利于臨床藥師制建立正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第46頁(yè)（4）衛(wèi)生部開(kāi)啟臨床藥師人才培養(yǎng)工程年開(kāi)始策劃衛(wèi)生部04年11月5日召開(kāi)“臨床藥師制和人才培養(yǎng)研討會(huì)”衛(wèi)生部05年5月又召開(kāi)了“臨床藥師培養(yǎng)工作研討會(huì)”05年10月又召開(kāi)了“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)討論會(huì)”正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第47頁(yè)衛(wèi)生部于年11月發(fā)文《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)附件臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地與學(xué)員考評(píng)方案臨床藥師教學(xué)藥歷書(shū)寫(xiě)與檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)員培訓(xùn)守則專(zhuān)科臨床藥師培訓(xùn)指南（10個(gè)專(zhuān)業(yè)）正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第48頁(yè)委托我專(zhuān)業(yè)委員會(huì)詳細(xì)組織實(shí)施,成立“臨床藥師培訓(xùn)教授指導(dǎo)委員會(huì)”衛(wèi)生部于年2月、12月分別同意公布19家和31家共50家“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”醫(yī)院基地醫(yī)院至今已培養(yǎng)臨床藥師420名第一批80名；第二批158名；第三批182名也將畢業(yè)舉行了7次專(zhuān)題帶教藥師技能培訓(xùn)班：培訓(xùn)帶教臨床藥師107名；臨床藥師150名

正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第49頁(yè)（5）衛(wèi)生部于年10月又開(kāi)啟“臨床藥師制試點(diǎn)”工程于年10月初在京召開(kāi)開(kāi)啟會(huì),39家醫(yī)院參加衛(wèi)生部于年12月發(fā)文《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作通知》正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第50頁(yè)公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》同意公布了19個(gè)省市試點(diǎn)44家醫(yī)院名單委托我專(zhuān)業(yè)委員會(huì)詳細(xì)組織實(shí)施、成立“臨床藥師制試點(diǎn)工作委員會(huì)”和教授組正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第51頁(yè)制訂公布5個(gè)附件臨床藥師職責(zé)臨床藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)條件臨床藥師工作模式指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）藥歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范關(guān)鍵點(diǎn)臨床藥師制試點(diǎn)工作評(píng)定考評(píng)方案正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第52頁(yè)試點(diǎn)醫(yī)院按要求應(yīng)配置臨床藥師：應(yīng)配置218名（三級(jí)醫(yī)院>5名，二級(jí)醫(yī)院>3名）當(dāng)前配置約200名正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第53頁(yè)臨床藥學(xué)與臨床藥師概念

臨床藥學(xué)：是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，實(shí)踐與研究臨床藥品治療，提升藥品治療水平綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科（6）關(guān)于臨床藥師職業(yè)定位正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第54頁(yè)

臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，含有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書(shū)、藥品治療學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參加臨床用藥，發(fā)覺(jué)、處理、預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在用藥問(wèn)題，促進(jìn)藥品合理應(yīng)用，保護(hù)患用藥安全藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第55頁(yè)

臨床藥師人才專(zhuān)業(yè)背景：應(yīng)含有“臨床藥學(xué)”或“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”全日制本科畢業(yè)學(xué)歷“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”畢業(yè)后要經(jīng)過(guò)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)或在職崗位培訓(xùn)或再學(xué)習(xí)“大學(xué)專(zhuān)科”畢業(yè)按個(gè)案處理正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第56頁(yè)臨床藥師在臨床治療團(tuán)體中地位多專(zhuān)業(yè)臨床治療團(tuán)體中一員，與醫(yī)、護(hù)之間是搭檔關(guān)系,不是“助手”、也不是合理用藥“指導(dǎo)者”面向患者、直接參加臨床藥品治療,發(fā)覺(jué)、處理、預(yù)防潛在或?qū)嶋H存在用藥問(wèn)題正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第57頁(yè)醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、補(bǔ)充、相互合作良性用藥干預(yù)制約機(jī)制共同負(fù)擔(dān)藥品治療責(zé)任，維護(hù)患者用藥利益和公平、合理使用藥品權(quán)及隱私權(quán)、知情權(quán)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第58頁(yè)臨床藥師工作關(guān)鍵職責(zé)走向臨床，面向患者，直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，提升醫(yī)療質(zhì)量盡力保護(hù)患者免受或減輕、降低與用藥相關(guān)損害正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第59頁(yè)臨床藥師工作特點(diǎn)應(yīng)含有臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平藥學(xué)人才

掌握系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能含有一定相關(guān)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)知識(shí)相關(guān)藥品治療學(xué)知識(shí)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第60頁(yè)利用所掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能參加臨床藥品治療培養(yǎng)與樹(shù)立臨床與藥品治療思維臨床藥師應(yīng)是專(zhuān)科、專(zhuān)職化和日常性參加臨床藥品治療直接參加臨床用藥相關(guān)時(shí)間應(yīng)是100%專(zhuān)科臨床藥師要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況而異：三級(jí)醫(yī)院應(yīng)是專(zhuān)科化；二級(jí)能夠1～2個(gè)專(zhuān)科用藥為主、面向全院；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是“全科”性質(zhì)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第61頁(yè)“臨床實(shí)踐”是臨床藥師工作最主要特點(diǎn),在臨床實(shí)踐中才能培養(yǎng)與樹(shù)立臨床藥品治療思維與提升實(shí)際用藥與構(gòu)通能力臨床藥品治療思維樹(shù)立與能力培養(yǎng)“藥師”學(xué)“藥”、但長(zhǎng)久脫離臨床、不會(huì)“用藥”，臨床藥師必須學(xué)會(huì)“臨床用藥”應(yīng)明確臨床藥師是參加“臨床用藥”而不是“臨床診療”正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第62頁(yè)臨床藥師應(yīng)掌握相關(guān)臨床科用藥藥品治療學(xué)應(yīng)在以患者為中心思想指導(dǎo)下，搜集臨床相關(guān)信息，經(jīng)過(guò)綜合分析、判斷和邏輯推理等臨床思維認(rèn)識(shí)過(guò)程，提出對(duì)患者臨床藥品治療方案，并經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，不停積累經(jīng)驗(yàn)，提升自我正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第63頁(yè)臨床藥師工作與臨床、藥品、診療、合理用藥、藥品信息緊密相連其工作性質(zhì)突出“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”說(shuō)明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”,是實(shí)踐與研究臨床用藥科學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與積累，是提升自我根本正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第64頁(yè)（7）提升與統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，糾正認(rèn)識(shí)上誤區(qū)要正確認(rèn)識(shí)與區(qū)分：“臨床藥學(xué)和臨床藥學(xué)工作”與“臨床藥師和臨床藥師工作”關(guān)系有認(rèn)為：從事臨床藥學(xué)工作都是“臨床藥師”：什么“信息臨床藥師”、“試驗(yàn)室臨床藥師”、“下臨床臨床藥師”等，認(rèn)識(shí)有誤區(qū)臨床藥學(xué)是專(zhuān)業(yè)，臨床藥師是職業(yè)、是專(zhuān)業(yè)崗位正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第65頁(yè)“臨床醫(yī)學(xué)”或“藥理學(xué)”專(zhuān)業(yè)背景人才充當(dāng)臨床藥師、為何說(shuō)不妥

不符合《藥品管理法》要求藥師職責(zé)不應(yīng)、就無(wú)須要再建立“臨床藥師制”，現(xiàn)臨床用藥已是醫(yī)師轉(zhuǎn)嫁給其它專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是藥師“飯碗”假如仍是“臨床醫(yī)師”獨(dú)家“藥學(xué)”和“臨床藥學(xué)”專(zhuān)業(yè)與“醫(yī)學(xué)”和“藥理學(xué)”專(zhuān)業(yè)是不一樣專(zhuān)業(yè)：專(zhuān)業(yè)性質(zhì)不一樣、專(zhuān)業(yè)方向不一樣、培養(yǎng)人才目標(biāo)不一樣、職責(zé)任務(wù)不一樣正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第66頁(yè)兼職臨床藥師概念是不正確，“兼職”永遠(yuǎn)成不了臨床藥師只有“理論學(xué)習(xí)、輕視參加臨床用藥實(shí)踐培訓(xùn)模式”不可能培養(yǎng)出臨床藥師正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第67頁(yè)藥學(xué)界極少數(shù)人極錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，但不會(huì)影響大局有些人說(shuō)：衛(wèi)生部提出“逐步建立臨床藥師制”沒(méi)有理論和實(shí)踐依據(jù)，缺乏權(quán)威性“不懂法”有些人提議：取消“法律限定”、允許醫(yī)師等其它專(zhuān)業(yè)人才從事藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作“思想糊涂”有些人說(shuō)：“國(guó)外臨床藥師做法（含藥師有處方權(quán)）我國(guó)早已實(shí)現(xiàn)，如檢驗(yàn)科、放射科”,“認(rèn)識(shí)太離譜”

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)與影像、臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)情況不一樣，怎能將“藥師權(quán)”交醫(yī)師，藥師充當(dāng)技術(shù)人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)第68頁(yè)有些人說(shuō)：“臨床藥師沒(méi)有地位關(guān)鍵是教育臨床醫(yī)師用好藥”這種認(rèn)識(shí)“藥師永遠(yuǎn)不會(huì)有地位”有些人說(shuō)：“國(guó)外也沒(méi)有實(shí)施臨床藥師制也只是一些學(xué)會(huì)在做”，“與實(shí)際不符、不了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展”還有些人說(shuō)：“世界各