靜脈泵入藥太實(shí)用了

靜脈泵入藥太實(shí)用了第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

硝酸甘油作用：擴(kuò)張小靜脈減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；大劑量時(shí)擴(kuò)張小動脈，降低外周血管阻力使后負(fù)荷降低；直接擴(kuò)張冠狀動脈、增加側(cè)支循環(huán)，改善冠脈血流。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二硝酸甘油三硝5mg/ml50mg+NS40ml/iv泵入0.6ml/h(10ug/min),可用到200ug/min(12ml/h)5mg+5%GS500ml/ivdrip1ml/min(10ug/min)第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二異舒吉異舒吉50mg/50ml50mg原液（50ml）/iv泵入5ml/h(5mg/h)50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h50ml/h13d/min)異舒吉30mg4ml/h泵入連用5-7天第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯（愛倍）：5ml：5mg/支；10ml：10mg/支25ml+500mlNS或5%GS=50ug/ml開始劑量：30ug/min，觀察0.5-1小時(shí)，如無不良反應(yīng)可加倍。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二硝普鈉作用：直接血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟前后負(fù)荷。硝普鈉50mg/支50mg+5%GS50ml/iv泵入0.6ml/h(10ug/min),可用到200-300ug/min（12-18ml/h）第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二多巴胺作用：多巴胺(Dopamine)作為感染性休克治療的一線血管活性藥物，兼具多巴胺能與腎上腺素能α和β受體的興奮效應(yīng)。小劑量[<5μg/(kg·min)]多巴胺主要作用于多巴胺受體(DA),具有輕度的血管擴(kuò)張作用。中等劑量[5~10μg/(kg·min)]以β1受體興奮為主,可以增加心肌收縮力及心率,從而增加心肌的做功與氧耗。大劑量多巴胺[(10~20μg/(kg·min)]則以α1受體興奮為主,出現(xiàn)顯著的血管收縮。但近年來的國際合作研究提示,小劑量多巴胺并未顯示出腎臟保護(hù)作用。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二多巴胺多巴胺，20mg/2ml(Kg×3)mg加NS至50ml/iv泵入,1ml/h相當(dāng)于1ug/Kg/min（2~20μg/(kg·min）。如：體重60Kg的患者，用量為5ug/Kg/min180mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h60mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(2ug/Kg/min)第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二多巴酚丁胺作用：多巴酚丁胺具有強(qiáng)烈的β1、β2受體和中度的α受體興奮作用，其β1受體正性肌力作用可以使心臟指數(shù)增加25%~50%，同時(shí)也相應(yīng)使得心率升高10%~20%；而β2受體的作用可以降低肺動脈楔壓,有利于改善右心射血,提高心輸出量?？傮w而言,多巴酚丁胺既可以增加氧輸送，同時(shí)也增加心肌氧消耗，在感染性休克治療中一般用于經(jīng)過充分液體復(fù)蘇后心臟功能仍未見改善的病人；對于合并低血壓者，宜聯(lián)合應(yīng)用血管收縮藥物。配制同多巴胺，常用劑量2~20μg/(kg·min)。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二去甲腎上腺素作用：去甲腎上腺素具有興奮α和β受體的雙重效應(yīng)。其興奮α受體的作用較強(qiáng),通過提升平均動脈壓(MAP)而改善組織灌注；對β受體的興奮作用為中度；可以升高心率和增加心臟做功；但由于其增加靜脈回流充盈和對右心壓力感受器的作用；可以部分抵消心率和心肌收縮力的增加；從而相對減少心肌氧耗。因此亦被認(rèn)為是治療感染中毒性休克的一線血管活性藥物第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二去甲腎上腺素去甲腎上腺素1mg/1ml12mg+NS至50ml/iv泵入1ml/h(4ug/min)其常用劑量為0·03~1·50μg/(kg·min)。但劑量>1·00μg/(kg·min)可因?qū)Ζ率荏w的興奮加強(qiáng)而增加心肌做功與氧耗。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二壓寧定壓寧定50mg/10ml25mg+NS20ml慢推250mg原液（50ml）/iv泵入1.2ml/h(100ug/min)100mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(200ug/min)

可用到400ug/min第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二酚妥拉明酚妥拉明（瑞支停）10mg/2ml50mg+40mlNS/iv泵入2ml/h(2mg/h)第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二嗎啡嗎啡10mg/1ml50mg+NS45ml/iv泵入,1-2ml/h(1-2mg/h)第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二異丙腎上腺素異丙腎上腺素1mg/2ml1mg+5%GS500mlivdrip7滴/min(1ug/min)3mg+NS44ml/iv泵入1ml/h(1ug/min)第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二利多卡因利多卡因200mg/2%10ml先1-2mg/kg給一次iv（50-100mg）1000mg/iv泵入6ml/h(2mg/min)1000mg+5%GS500mlivdrip1-2ml/min(2-4mg/min)第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二可達(dá)龍可達(dá)龍150mg/3ml先150mg+NS20ml10min內(nèi)給入然后用原液以0.5-1.0mg/min泵入第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二垂體后葉素垂體后葉素6U/1ml12U-18U入壺用于消化道出血:300U/iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min)102U+5%GS500mlivdrip1-2ml/min(0.2-0.4U/min)咯血:54U+5%GS500mlivdrip1ml/min(0.1U/min)第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二思他寧思他寧3mg/支250ug/支

250ug入壺

3mg+NS48ml/iv泵入4ml/h(250ug/h)善寧：100ugiv，NS50+0.6mg，2-4ml/H(25-50ug/h)iv泵入第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二肝素肝素100mg/12500U/2ml/支12500U+NS48ml/iv泵入2ml/h(500U/h)

根據(jù)APTT調(diào)整第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二艾司洛爾艾司洛爾200mg/5ml，100mg/10ml0.5mg/Kgiv入壺500mg/iv（50ml）泵入18ml/h(0.05mg/Kg/min,60Kg100mg/10ml)

劑量可加大,首劑也加大控制心房顫動、心房撲動時(shí)心室率：負(fù)荷量為0.5mg/(kg·min)，1分鐘靜脈注射完畢后繼以0.05mg/(kg·min)靜脈滴注維持4分鐘，取得理想療效即可繼續(xù)維持治療。若療效不好，再給同樣負(fù)荷量后以0.1mg/(kg·min)維持。維持劑量可根據(jù)病情以0.05mg/(kg·min)的幅度調(diào)整，極量為0.3mg/(kg·min)，但0.2mg/(kg·min)以上的劑量并不會明顯提高療效。2.圍手術(shù)期高血壓或心動過速：(1)即刻控制劑量為1mg/kg，在30秒內(nèi)靜脈注射，繼之以0.15mg/(kg·min)靜脈滴注。最大維持量為0.3mg/(kg·min)。(2)逐漸控制劑量同室上性心動過速的治療。(3)治療高血壓的用量通常較治療心律失常用量大。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二力月西咪達(dá)唑侖

10mg/2ml單次注射50ug/Kg，維持10－50ug/Kg/h。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二丙泊酚丙泊酚1g/50ml（20mg/ml），200mg/20ml（10mg/ml）0.3－4mg/kg/hiv泵入，根據(jù)鎮(zhèn)靜深度的需要調(diào)整劑量。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二氯化鉀15%KCL

10ml=20mmol（低鉀血癥）

20-40mmol/hiv泵入即10-20ml/h，注意尿量>30ml/h10％KCL10ml＋5％GS或NS100mlivdrip2h，中間1h監(jiān)測血鉀。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二胰島素胰島素

4u=0.1ml胰島素40u/NS39ml共40ml,0.1u/kg/hiv泵入，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二氨茶堿氨茶堿

0.25=10mlNS30ml/氨茶堿0.5共50ml1.5ml-2.5ml/h（15-25mg/h）,每日總量可達(dá)0.75-1.0,需根據(jù)患者的藥物反應(yīng)定。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二速尿★速尿20mg/2ml5－80mgiv，6－24h一次，1－10mg/h泵入當(dāng)速尿量夠大，仍無尿時(shí)，補(bǔ)白蛋白+速尿第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二地爾硫卓地爾硫卓（合貝爽）:10mg或50mg/支將10mg或50mg用5ml以上的NS或GS溶解室上速:10mg配成10ml緩慢靜推單次靜注,可根據(jù)年齡和癥狀增減.高血壓急癥:5-15ug/kg/min靜脈點(diǎn)滴,當(dāng)血壓降至目標(biāo)值后,邊監(jiān)測邊調(diào)整速度不穩(wěn)定心絞痛:1-5ug/kg/min,小劑量開始,最大用量5ug/kg/min.第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)液的配置脂肪乳250ml+10%葡萄糖500ml+0.9%氯化鈉500ml+氨基酸250ml+胰島素12u+10%氯化鉀30ml，日1次靜點(diǎn)可根據(jù)具體情況進(jìn)一步調(diào)整各種藥物的劑量第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二脫敏0.9%氯化鈉200ml+復(fù)方甘草酸苷60mg靜點(diǎn)地塞米松10mg肌注第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二解熱藥物安痛定2ml/4ml肌注賴氨匹林1.0+0.9%鹽水100ml靜滴抗V解熱中藥熱毒寧20ml+250ml生理鹽水或者5%葡萄糖靜滴發(fā)熱病人容易脫水：Vc3.0+KCL10ml/1.0g+糖鹽水500ml補(bǔ)水安宮丸第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二消炎藥物頭孢類藥物：試敏勿忘頭孢西丁2.0+生理鹽水100ml靜滴頭孢米諾/美士靈2.0+生理鹽水100ml靜滴每天兩次（最強(qiáng)的）第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二穩(wěn)定斑塊降脂類藥物阿托伐他汀/辛伐他汀20mg每天一次口服注意藥物不良反應(yīng)：肌病第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二抗血小板藥阿司匹林，首劑量300mg（心肌梗死、心衰時(shí)），以后每天維持劑量100mg常年應(yīng)用氯比格雷，首劑量300mg，每天維持劑量75mg替羅非班/欣維寧100ml10ml/h泵入第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二擴(kuò)血管藥物硝酸異山梨酯（異舒吉）30mg4ml/h泵入硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯（伊姆多）30mg每天一次，連用5-7后改為口服