血液凈化專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制工作計(jì)劃文檔

2016年血液凈化專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制工作計(jì)劃2014年對(duì)煙臺(tái)市海港醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、煙臺(tái)芝罘醫(yī)院等在內(nèi)的12家二級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。2015年針對(duì)2014年現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)整改，并將整改報(bào)告提交到市質(zhì)控中心，通過(guò)匯總，發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步規(guī)范了血液透析室的臨床管理、診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作，使全市二級(jí)醫(yī)院血液透析管理水平得到了持續(xù)改進(jìn)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(一)進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度，加強(qiáng)血液透析管理工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將血液透析室管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，12家醫(yī)院均明確了血液透析室主要負(fù)責(zé)人是血液透析質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，擔(dān)任血液透析管理工作組或領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)，能夠體現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和臨床需要，并制定各種規(guī)章制度，加強(qiáng)血液透析管理工作。(二)血液透析室院感工作有制度，有計(jì)劃，有落實(shí)。各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)保存完好，透析病人的管理符合要求，大部分醫(yī)院能夠做到按規(guī)范給病人做感染指標(biāo)血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)感染病人隔離透析，并能及時(shí)將資料上報(bào)全國(guó)血液凈化網(wǎng)絡(luò)信息網(wǎng)。(三)大部分醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)登記比較完善，并及時(shí)登錄數(shù)據(jù)。設(shè)備有管理檔案，設(shè)備維修有記錄，并有監(jiān)督人員簽字。水、透析液管理規(guī)范，有水質(zhì)檢測(cè)記錄、水機(jī)消毒維修記錄，工程師對(duì)血透室相關(guān)業(yè)務(wù)熟練，能夠處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障。(四)血液透析室管理技術(shù)職稱(chēng)體系逐步健全。在被檢查的醫(yī)院中，多數(shù)醫(yī)院安排臨床醫(yī)師接受血液透析規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)院還積極加強(qiáng)信息化建設(shè)，管理效率和水平大大提高。各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)了血液透析臨床應(yīng)用知識(shí)及管理制度的培訓(xùn)，萊州市人民醫(yī)院、海陽(yáng)市人民醫(yī)院、福山區(qū)人民醫(yī)院、棲霞市人民醫(yī)院等多次請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)院培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員血液透析知識(shí)水平。(五)2015年到萊州市召開(kāi)了一次基層醫(yī)院血液透析質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)會(huì)議，到棲霞市中醫(yī)院做了一次現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)。1.市血液凈化質(zhì)量控制中心沒(méi)有對(duì)所有醫(yī)院血透室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查督導(dǎo)，只是根據(jù)被檢查的二級(jí)醫(yī)院的整改報(bào)告進(jìn)行了總結(jié)分析。2由于縣市級(jí)都沒(méi)有成立血液凈化質(zhì)量控制中心，所以對(duì)一級(jí)醫(yī)院及私立醫(yī)院的血透室的管理幫助力度不夠。1．組織相關(guān)專(zhuān)家成立檢查督導(dǎo)小組，認(rèn)真審議血透室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不適合當(dāng)前形勢(shì)的條款進(jìn)行調(diào)整。月)。心走訪檢查一遍，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、幫扶。主要內(nèi)容：各透析室的診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是否完善質(zhì)量控制指標(biāo)體系是否合理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)是否到位工作中是否落實(shí)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案4．指導(dǎo)各血透中心建立血液透析質(zhì)量與安全管理小組，并指導(dǎo)其小組活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)CAPD品管圈管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的持續(xù)整改，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)血液凈化醫(yī)療品質(zhì)和服務(wù)成效，持續(xù)改進(jìn)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。5．血液凈化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作從多個(gè)層面進(jìn)行，首先，對(duì)檢查督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予現(xiàn)場(chǎng)講座形式培訓(xùn)，利用在煙臺(tái)召開(kāi)的血液凈化質(zhì)量控制中心年會(huì)、血液凈化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2016年年會(huì)暨海峽兩岸血液凈化新進(jìn)展研討會(huì)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2016年年會(huì)等會(huì)議、學(xué)習(xí)班的形式，對(duì)煙臺(tái)市從事血液凈化行業(yè)人員全方位培訓(xùn)。(1)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，閉塞率；(2)、靜脈置管率及感染率；(3)、惡性高血壓的發(fā)生率；(4)、貧血的發(fā)生率(＜10g/l)；(5)、低血壓發(fā)生率(收縮壓＜100mmHg)；(6)、低血鈣的發(fā)病率；(7)、高血磷的發(fā)生率；(8)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的