淋病與非淋菌性尿道炎

淋病與非淋菌性尿道炎第1頁(yè)/共139頁(yè)淋病與非淋菌性尿道炎

GonorrhoeaeandNongonococcalurethritis

第2頁(yè)/共139頁(yè)淋病—定義淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae，簡(jiǎn)稱淋球菌)感染泌尿生殖系統(tǒng)所致的一種常見的性傳播疾病淋病是我國(guó)法定報(bào)疫的傳染病，亦是我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及報(bào)疫的八種性傳播疾病之一第3頁(yè)/共139頁(yè)非淋菌性尿道炎—定義非淋菌性尿道炎是指通過(guò)性接觸傳染的一種尿道炎，尿道炎癥明顯，但尿道分泌物中查不到淋球菌非淋菌性尿道炎亦是我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及報(bào)疫的八種性傳播疾病之一第4頁(yè)/共139頁(yè)病因淋病病原菌為淋病奈瑟菌,屬革蘭陰性雙球菌淋球菌呈卵圓形或腎形，常成對(duì)排列第5頁(yè)/共139頁(yè)病因非淋菌性尿道炎沙眼衣原體其血清型D～K型引起泌尿生殖器系統(tǒng)感染支原體解脲支原體(UU)、人型支原體(MH)、生殖支原體(MG)可引起泌尿生殖道感染第6頁(yè)/共139頁(yè)病因非淋菌性尿道炎少數(shù)由陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、類桿菌等微生物引起第7頁(yè)/共139頁(yè)病因淋球菌喜潮濕，怕干燥淋球菌、衣原體及支原體對(duì)熱和一般消毒劑均很敏感第8頁(yè)/共139頁(yè)發(fā)病機(jī)制淋病淋球菌通過(guò)侵襲生殖泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮細(xì)胞及移形上皮細(xì)胞在細(xì)胞內(nèi)繁殖，通過(guò)內(nèi)毒素、脂寡糖與補(bǔ)體、IgM的協(xié)同作用，引起化膿性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為充血、水腫，并有膿液第9頁(yè)/共139頁(yè)發(fā)病機(jī)制非淋菌性尿道炎沙眼衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的組織損害和其引起的炎癥反應(yīng)及宿主細(xì)胞破壞的壞死物質(zhì)等產(chǎn)生的綜合影響支原體只能黏附在上皮細(xì)胞表面，通過(guò)吸收宿主細(xì)胞的養(yǎng)料，釋放有毒代謝產(chǎn)物及尿素酶等，損害細(xì)胞炎癥較輕，其分泌物以漿液性為主第10頁(yè)/共139頁(yè)臨床流行經(jīng)過(guò)—傳染源

淋病感染淋球菌的患者和攜帶者非淋菌性尿道炎感染沙眼衣原體和支原體、陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、類桿菌等微生物的患者和攜帶者第11頁(yè)/共139頁(yè)臨床流行經(jīng)過(guò)—傳播途徑

主要通過(guò)性接觸傳染極少數(shù)可通過(guò)污染的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、馬桶和手等間接傳播幼女常通過(guò)間接接觸感染新生兒的感染主要通過(guò)母體產(chǎn)道時(shí)被傳染第12頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)根據(jù)我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病無(wú)合并癥淋病、有合并癥淋病和其他部位淋病非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎、女性非淋菌性泌尿生殖道炎和新生兒感染第13頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)均有較明顯的潛伏期淋病1~10天，平均為3~5天非淋性尿道炎1~3周第14頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)—淋病無(wú)合并癥淋病男性淋菌性尿道炎尿道口紅腫排出黏稠的深黃色膿液有尿頻、尿急、尿痛體查見尿道口紅腫，充血及膿性分泌物第15頁(yè)/共139頁(yè)第16頁(yè)/共139頁(yè)第17頁(yè)/共139頁(yè)第18頁(yè)/共139頁(yè)第19頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－淋病無(wú)合并癥淋病女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病淋菌性尿道炎有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感尿道口充血，有膿性分泌物第20頁(yè)/共139頁(yè)第21頁(yè)/共139頁(yè)第22頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－淋病無(wú)合并癥淋病女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病淋菌性宮頸炎白帶增多，陰道口有黏液膿性分泌物外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感體查見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物第23頁(yè)/共139頁(yè)第24頁(yè)/共139頁(yè)第25頁(yè)/共139頁(yè)第26頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－淋病無(wú)合并癥淋病女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病女童淋病可見陰道口、尿道口、會(huì)陰部紅腫，可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛陰道有膿性分泌物，排尿困難第27頁(yè)/共139頁(yè)第28頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎較淋菌性尿道炎輕，有尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數(shù)有尿頻尿道口紅腫，少量漿液性或膿性分泌物晨起尿道口有少量黏液性分泌物或僅有痂膜封口第29頁(yè)/共139頁(yè)第30頁(yè)/共139頁(yè)第31頁(yè)/共139頁(yè)第32頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎宮頸炎主要感染部位宮頸白帶增多子宮頸水腫或糜爛宮頸內(nèi)黏液膿性分泌物可有異常陰道出血第33頁(yè)/共139頁(yè)第34頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－非淋菌性尿道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎尿道炎有尿道灼熱或尿頻癥狀尿道口充血，微紅或正常擠壓有分泌物溢出第35頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－淋病有合并癥淋病男性淋病合并癥淋菌性附睪炎、睪丸炎淋菌性前列腺炎其他合并癥第36頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性附睪睪丸炎第37頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性龜頭包皮炎第38頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性尿道周圍膿腫第39頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－淋病有合并癥淋病女性淋病合并癥淋菌性盆腔炎淋菌性前庭大腺炎第40頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性前庭大腺炎第41頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－淋病有合并癥淋病播散性淋病淋球菌通過(guò)血行傳播至全身，出現(xiàn)全身非特異性的臨床表現(xiàn)。有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等臨床表現(xiàn)。第42頁(yè)/共139頁(yè)播散性淋病之關(guān)節(jié)炎第43頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－非淋菌性尿道炎合并癥附睪炎前列腺炎前庭大腺炎盆腔炎直腸炎第44頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－非淋菌性尿道炎合并癥Reiter綜合征（Reiter’ssyndrome）關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、尿道炎三聯(lián)征。肝周圍炎第45頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－非淋菌性尿道炎合并癥男女不育沙眼衣原體可引起輸卵管性不孕；可使活躍精子數(shù)量減少，干擾精子成熟，引起男性不育。MG可導(dǎo)致輸卵管炎，引起輸卵管性不孕。UU使精子形態(tài)異常,活動(dòng)力下降，影響精子對(duì)卵細(xì)胞的穿透力,妨礙受精卵的發(fā)育及種植。其他眼色素膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。第46頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－淋病其他部位淋病淋菌性眼結(jié)膜炎淋菌性咽炎淋菌性直腸炎第47頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性眼結(jié)膜炎第48頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性眼結(jié)膜炎第49頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性眼結(jié)膜炎第50頁(yè)/共139頁(yè)淋菌性眼結(jié)膜炎第51頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－非淋菌性尿道炎新生兒衣原體及支原體感染新生兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，可感染沙眼衣原體或支原體，引起結(jié)膜炎或肺炎。第52頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查取材部位男性尿道2～4cm女性宮頸1～2cm第53頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－淋病涂片檢查淋球菌為革蘭陰性雙球菌急性淋病時(shí)，淋球菌多位于多核白細(xì)胞內(nèi)慢性淋病時(shí)，多位于細(xì)胞外對(duì)男性淋病的尿道分泌物標(biāo)本，革蘭染色的敏感性及特異性高，具診斷意義第54頁(yè)/共139頁(yè)淋球菌革蘭染色涂片第55頁(yè)/共139頁(yè)淋球菌革蘭染色涂片第56頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－淋病女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外患者應(yīng)做淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定以確定診斷第57頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－淋病淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定淋球菌分離培養(yǎng)標(biāo)本接種于Thayer-Martin（T-M）培養(yǎng)基上將其置于36℃、含5%~10%CO2、濕潤(rùn)（70%濕度）的環(huán)境中培養(yǎng)48小時(shí)觀察結(jié)果第58頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－淋病淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定淋球菌的鑒定初步鑒定菌落特征氧化酶試驗(yàn)革蘭染色第59頁(yè)/共139頁(yè)淋球菌菌落第60頁(yè)/共139頁(yè)淋球菌革蘭染色涂片第61頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－淋病淋球菌分離培養(yǎng)及鑒定淋球菌的鑒定確診試驗(yàn)糖發(fā)酵試驗(yàn)熒光抗體試驗(yàn)第62頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－非淋菌性尿道炎涂片檢查（初步診斷）取尿道或?qū)m頸分泌物涂片1000倍顯微鏡下查見男性：多形核白細(xì)胞≥5個(gè)女性：多形核白細(xì)胞＞10個(gè)第63頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－非淋菌性尿道炎病原體檢測(cè)衣原體檢測(cè)衣原體細(xì)胞培養(yǎng)是診斷和鑒定沙眼衣原體的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法衣原體細(xì)胞學(xué)檢查法采用熒光標(biāo)記的抗衣原體單克隆抗體進(jìn)行檢測(cè)衣原體酶免疫檢查操作方法簡(jiǎn)單，是目前較多實(shí)驗(yàn)室采用的檢查方法衣原體聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)第64頁(yè)/共139頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查－非淋菌性尿道炎病原體檢測(cè)支原體檢測(cè)支原體培養(yǎng)是目前臨床上較常用的檢查方法。有條件時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)血清學(xué)診斷試驗(yàn)作為臨床輔助診斷及流行病學(xué)調(diào)查生物學(xué)方法第65頁(yè)/共139頁(yè)診斷及鑒別診斷淋病與非淋菌性尿道炎的鑒別淋病非淋菌性尿道炎潛伏期2~3天7~21天尿道分泌物尿痛量多、膿性少或無(wú)、稀薄黏液排尿困難多見輕或無(wú)全身癥狀偶見無(wú)Gˉ雙球菌+—病原體培養(yǎng)淋球菌衣原體或支原體第66頁(yè)/共139頁(yè)治療原則遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪第67頁(yè)/共139頁(yè)治療一般治療急性期應(yīng)臥床休息，禁止一切劇烈運(yùn)動(dòng)禁止刺激性食物如飲酒、濃茶、咖啡等在治療期間禁止性生活注意局部衛(wèi)生污染的衣褲應(yīng)消毒禁止與嬰兒同床、同浴第68頁(yè)/共139頁(yè)治療－淋病治療藥物大觀霉素頭孢曲松環(huán)丙沙星氧氟沙星頭孢噻肟第69頁(yè)/共139頁(yè)治療－非淋菌性尿道炎治療藥物四環(huán)素二甲胺四環(huán)素（美滿霉素）強(qiáng)力霉素阿奇霉素紅霉素克拉霉素司巴沙星等第70頁(yè)/共139頁(yè)治療妊娠期婦女禁服氟喹諾酮類和四環(huán)素類藥物注意夫妻需同治第71頁(yè)/共139頁(yè)治療對(duì)懷疑支原體有致病意義的感染者，要做診斷評(píng)價(jià)，當(dāng)UU培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，根據(jù)炎癥過(guò)程、臨床表現(xiàn)，特別是排除了其他微生物如淋球菌、滴蟲等的感染時(shí)，可作為治療依據(jù)第72頁(yè)/共139頁(yè)治愈標(biāo)準(zhǔn)－淋病治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下，符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈癥狀和體征全部消失在治療結(jié)束后4~8天從患病部位取材，做涂片和培養(yǎng)均陰性第73頁(yè)/共139頁(yè)治愈標(biāo)準(zhǔn)－非淋菌性尿道炎自覺癥狀消失無(wú)尿道分泌物尿沉渣無(wú)白細(xì)胞細(xì)胞涂片也未見衣原體一般可不作病原微生物培養(yǎng)第74頁(yè)/共139頁(yè)尖銳濕疣

（condylomaacuminate,CA）

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科黃新宇第75頁(yè)/共139頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制病原體為人類乳頭瘤病毒（HPV）與CA感染相關(guān)的有HPV6、11、16、18等20多個(gè)亞型根據(jù)其致癌性可分為低危型和高危型低危型有HPV6、11等型高危型中HPV16、18、45、56最常見第76頁(yè)/共139頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制HPV不能有效刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體清除病毒HPV可能通過(guò)正常上皮裂隙而感染基底細(xì)胞以潛伏狀態(tài)居住于基底細(xì)胞，導(dǎo)致亞臨床或潛伏感染第77頁(yè)/共139頁(yè)傳播途徑性接觸傳播自體接種污染物傳播母嬰傳播第78頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床感染肉眼觀察可見損害亞臨床感染肉眼觀察未見損害，通過(guò)醋酸白試驗(yàn)才能見到，組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查有典型改變潛伏感染外觀正常的皮膚內(nèi)存在HPV或其基因組，無(wú)形態(tài)學(xué)改變第79頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期3周~8個(gè)月平均3個(gè)月第80頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－臨床感染的表現(xiàn)

尖銳濕疣（CA）典型皮損為質(zhì)軟的隆起性損害，呈肉色、白色、粉紅色表面呈顆粒狀，常有多發(fā)性指狀小突起可呈菜花狀、雞冠狀易糜爛、出血及感染好發(fā)于潮濕部位第81頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－臨床感染的表現(xiàn)角化性生殖器疣類似于皮膚尋常疣表面增厚、角化部分酷似脂溢性角化好發(fā)于干燥部位第82頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－臨床感染的表現(xiàn)光滑丘疹狀疣局限性隆起的損害表面光滑常見于相對(duì)干燥部位第83頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－亞臨床感染

在外觀正常的皮膚或黏膜處外涂3%~5%的醋酸溶液1~5分鐘后可觀察到邊界清楚的白色損害，有光澤，邊緣稍隆起第84頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)－好發(fā)部位

男性龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖、會(huì)陰同性戀者肛門及直腸內(nèi)女性大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會(huì)陰及肛周肛門生殖器以外部位口腔、腋窩、乳房、趾間第85頁(yè)/共139頁(yè)第86頁(yè)/共139頁(yè)第87頁(yè)/共139頁(yè)第88頁(yè)/共139頁(yè)第89頁(yè)/共139頁(yè)第90頁(yè)/共139頁(yè)第91頁(yè)/共139頁(yè)第92頁(yè)/共139頁(yè)第93頁(yè)/共139頁(yè)第94頁(yè)/共139頁(yè)第95頁(yè)/共139頁(yè)第96頁(yè)/共139頁(yè)第97頁(yè)/共139頁(yè)第98頁(yè)/共139頁(yè)第99頁(yè)/共139頁(yè)第100頁(yè)/共139頁(yè)第101頁(yè)/共139頁(yè)第102頁(yè)/共139頁(yè)第103頁(yè)/共139頁(yè)第104頁(yè)/共139頁(yè)診斷及鑒別診斷診斷病史性接觸史、配偶感染史或間接接觸史典型臨床表現(xiàn)典型的疣體實(shí)驗(yàn)室檢查醋酸白試驗(yàn)、組織病理檢查第105頁(yè)/共139頁(yè)診斷及鑒別診斷鑒別診斷扁平濕疣二期梅毒的特征性皮損表面糜爛、潮濕，基底廣，無(wú)蒂暗視野顯微鏡可見大量梅毒螺旋體梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性第106頁(yè)/共139頁(yè)診斷及鑒別診斷鑒別診斷假性濕疣對(duì)稱分布于小陰唇內(nèi)側(cè)的1~2mm大小的淡紅色或黏膜色丘疹表面光滑，密集不融合第107頁(yè)/共139頁(yè)診斷及鑒別診斷鑒別診斷陰莖珍珠狀丘疹生理變異肉色、白色或紅色半透明小丘疹沿冠狀溝排列，帶有光澤，形似珍珠第108頁(yè)/共139頁(yè)治療化學(xué)療法使用方便對(duì)患者損傷小可以反復(fù)使用對(duì)于皮損小、數(shù)目較多或存在多處亞臨床感染者療效優(yōu)于物理治療一些物理/手術(shù)不適合的部位依然可用第109頁(yè)/共139頁(yè)治療化學(xué)療法細(xì)胞毒藥物足葉草脂與足葉草毒素5%的5-氟尿嘧啶霜第110頁(yè)/共139頁(yè)治療化學(xué)療法化學(xué)腐蝕性藥物50%~90%三氯醋酸第111頁(yè)/共139頁(yè)治療物理療法液氮冷凍電灼CO2激光微波手術(shù)切除等第112頁(yè)/共139頁(yè)治療免疫療法咪喹莫特干擾素第113頁(yè)/共139頁(yè)治療新方法光動(dòng)力療法（PDT）借助某些特定的藥物（光敏劑如5-氨基乙酰丙酸），在一定波長(zhǎng)光照下，藥物發(fā)生光動(dòng)力敏化反應(yīng)，造成細(xì)胞損傷而破壞目標(biāo)組織以達(dá)到治療目的的治療方法第114頁(yè)/共139頁(yè)生殖器皰疹

（GenitalHerpes，GH）

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院皮膚科黃新宇第115頁(yè)/共139頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制其病原體為單純皰疹病毒，分為兩個(gè)亞型：HSV-1和HSV-2人初次感染HSV后，病毒即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)節(jié)以非活化的狀態(tài)潛伏當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制或免疫缺陷時(shí)，可激活病毒并復(fù)制，繼而出現(xiàn)癥狀無(wú)癥狀者也可發(fā)生病毒的激活和復(fù)制HSV通過(guò)免疫逃避，使其在人體內(nèi)終身存在第116頁(yè)/共139頁(yè)傳播途徑主要傳染源GH患者亞臨床或無(wú)癥狀的病毒排放者不典型生殖器皰疹患者HSV-1由飛沫和唾液傳播HSV-2幾乎都是性接觸傳播第117頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)分為三種類型原發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)性生殖器皰疹亞臨床型生殖器皰疹第118頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期為1~45天，平均為6天全身癥狀明顯,有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛局部先有燒灼感或輕微感覺異常在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹及多個(gè)小水皰，繼而成膿皰水皰壁薄易破裂，形成點(diǎn)狀糜爛或淺潰瘍第119頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹糜爛、潰瘍?nèi)缓蠼Y(jié)痂、愈合皮損分布男性：陰莖包皮、冠狀溝、龜頭及陰莖體、尿道內(nèi)女性：陰唇、陰蒂、陰道、宮頸可觸及腹股溝淋巴結(jié)腫大亦可引起宮頸炎和尿道炎病程約2~3周第120頁(yè)/共139頁(yè)第121頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹一般在原發(fā)皰疹消退后1~4個(gè)月內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)因素感染、發(fā)熱、皮膚創(chuàng)傷、月經(jīng)等前驅(qū)癥狀局部輕微麻木和刺癢等第122頁(yè)/共139頁(yè)臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)癥狀較原發(fā)性輕，且復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位皮疹與原發(fā)性相類似病程約7~10天第123頁(yè)/共139頁(yè)第124頁(yè)/共139頁(yè)第125頁(yè)/共139頁(yè)第126頁(yè)/共139頁(yè)第127頁(yè)/共139頁(yè)第128頁(yè)/