2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》口腔內(nèi)科學-牙周病學

2021年口腔主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》口腔內(nèi)科學——牙周病學第1頁牙周疾病的病因?qū)W更多考前資料咨詢微信zhccxy520

始動因子－－牙菌斑

》口腔中不能被水沖去或漱掉的細菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙間或修復體表面的軟而未礦化的細菌性群體。

》由細菌和基質(zhì)組成。

牙菌斑生物膜

緊密附著、抵抗殺滅、營造合適的微環(huán)境。

》獲得性膜的形成

》細菌的黏附和聚集

》菌斑的成熟

12小時可被菌斑染色劑著色，

9天形成生態(tài)群體，10～30天成熟達高峰。

》細菌附著緊密，難以清除

》抵抗力強，耐受干燥，屏障作用，影響宿主防御成分或藥物滲入?！な紕右蜃樱谰?/p>

作為牙周病始動因子的證據(jù)—菌斑微生物引起的感染性疾病。

·實驗性齦炎的發(fā)生與菌斑堆積的情況有關；

·流行病學調(diào)查；

·機械除菌或抗菌治療有效；

·動物實驗研究；

·宿主免疫反應。

·齦上菌斑、齦下菌斑（附著性齦下菌斑、非附著性齦下菌斑）菌斑分類接觸組織優(yōu)勢菌致病性齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處牙骨質(zhì)G+需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑暴露在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮G－厭氧菌和能動菌牙周炎、牙槽骨快速破壞進展前沿·慢性齦炎：放線菌。

·妊娠期齦炎：中間普氏菌（Pi）。

·壞死性潰瘍性齦炎：具核梭桿菌、中間普氏菌（Pi）、齒垢密螺旋體。

·慢性牙周炎：牙齦卟啉單胞菌（Pg）、中間普氏菌（Pi）、福賽坦氏菌（Tf）。

·侵襲性牙周炎：伴放線聚集桿菌（Aa）。

標黃為證據(jù)充分的致病菌。

·伴放線聚集桿菌（Aa）革蘭氏陰性

·降低宿主抵抗力；

·骨吸收作用；

·組織破壞作用。

·牙齦卟啉單胞菌（Pg）——公認

·革蘭氏陰性專性厭氧菌

·具有附著和凝聚的有關因子，使細菌能附著于宿主組織細胞——細菌致病先決條件。

·抵抗宿主先天性免疫系統(tǒng)，侵入牙齦上皮細胞。

·分泌大量的毒力因子。

·福賽坦氏菌（Tf）

·革蘭氏陰性梭形球桿菌更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·常在重癥牙周炎附著喪失處的齦下菌斑中檢出，吸煙者的檢出率明顯升高。它能產(chǎn)生大量的毒性產(chǎn)物和酶，如吲哚和胰蛋白酶樣酶等，導致組織損傷。目前已公認為是重要的牙周致病菌之一?！ぶ虚g普氏菌（Pi）

·革蘭氏陰性專性厭氧菌。

·具核梭桿菌（Fn）

·檢出數(shù)量、頻率與炎癥、破壞程度之間存在正相關關系。

·（牙合）創(chuàng)傷

·不正常的接觸關系或過大的力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應性變化。

·原發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷、并存。

·咬合力異常（方向）、牙周支持力不足。牙周組織的防御機制

1.上皮屏障

·牙齦結(jié)合部的牙齦組織借結(jié)合上皮與牙齒表面連接，稱為上皮附著。結(jié)合上皮更新為時間5天。

·上皮屏障的作用

·結(jié)合上皮細胞本身能產(chǎn)生有效的抗菌物質(zhì)。

2.吞噬細胞

·中性多形核白細胞：抗牙周致病菌的第一道防線、雙刃劍。

·單核/巨噬細胞：維持宿主－微生物之間的平衡。

牙周組織的防御機制3.齦溝液

·通過齦溝液流沖洗齦溝內(nèi)的外來物質(zhì)；

·含有可以促進上皮附著于牙面的血漿蛋白；

·具有抗微生物的特異性抗體；

·所含補體可促進抗體的活化；

·齦溝液中的白細胞是重要的防御細胞；

·齦溝液中含有多種酶及酶抑制物，與牙周病的嚴重程度和活動期等有一定的關系；

·能提供齦下細菌豐富的營養(yǎng)成分；

·提供牙石礦化的物質(zhì)；

·全身途徑進入體內(nèi)的某些藥物如抗生素等，也可進入齦溝液，并達到高而持久的濃度，因而可被利用來進行牙周治療。牙周疾病的檢查

·口腔衛(wèi)生狀況

·菌斑的檢查（吹干牙面或菌斑染色劑）

有菌斑的牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)×100%=菌斑百分率

菌斑百分率達到小于20%，基本控制。

·牙石及軟垢的檢查：更多考前資料咨詢微信zhccxy520

Ⅰ度：表示牙石或軟垢附著在頸部不足牙冠1/3；

Ⅱ度：表示附著超過1/3，但不足2/3；

Ⅲ度：表示附著超過牙冠的2/3。

·牙齦狀況檢查

·色：粉紅色

·形：菲薄而貼合牙面

·質(zhì)：堅韌。點彩消失是齦炎的早期癥狀。

·牙齦緣位置：受生理和病理改變的影響。

·附著齦寬度：1~9mm。

·牙齦出血：炎癥臨床標志和客觀指標。

·齦溝溢膿。

·牙周探診檢查內(nèi)容

·探診深度（PD）：指齦緣至袋底或齦溝底的距離。

·健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm；

·健康狀態(tài)下探針可進入結(jié)合上皮；

·有炎癥時探針超過結(jié)合上皮，進入炎癥區(qū)達健康結(jié)締組織冠方。

附著水平（AL）或臨床附著水平（CAL）

·袋（溝）底至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離。上減下加。

·齦炎與牙周炎的區(qū)別指標—有無附著喪失。

·影像學更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·根尖片

牙槽骨吸收：牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過2mm，水平型吸收和垂直型吸收（角形吸收）。

·（牙合）翼片：早期發(fā)現(xiàn)牙槽嵴頂?shù)奈占霸缙谘乐苎着c齦炎的鑒別診斷。

·曲面體層片

骨上袋－牙槽骨水平吸收

骨下袋－牙槽骨垂直吸收牙齦疾病

慢性齦緣炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）

·咬食物、刷牙等牙齦出血（無自發(fā)性出血）、口腔異味；

·牙齦變鮮紅或暗紅色；

·牙齦外形改變，水腫；

·牙齦質(zhì)地松軟；

·齦溝深度：加深，>3mm，無附著喪失；

·齦溝探診出血（BOP+）；

·齦溝液量增加。

·超聲波潔牙機潔治

·超聲振蕩、空穴作用

·握筆式將工作頭的前端部分輕輕以與牙面平行或＜15°角接觸牙石的下方來回移動，0.5N的側(cè)向力。

·禁用于置有心臟起搏器的患者；

·有肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者不宜使用超聲潔牙

·金屬超聲器械工作頭不能用于鈦種植體表面的潔治，也不能用于瓷修復體或黏附的修復體；青春期齦炎

·臨床表現(xiàn)

·唇側(cè)齦乳頭球狀突起；

·顏色暗紅或鮮紅，光亮；

·質(zhì)地軟；

·探診出血明顯；

·假性牙周袋；

·炎癥程度和局部刺激因素不相一致。

妊娠期齦炎

·病因更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·局部因素菌斑微生物，中間普氏菌。

·全身因素。

·臨床表現(xiàn)

·妊娠2～3個月后開始出現(xiàn)明顯癥狀，8個月時達到高峰；

·齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，前牙區(qū)為重；

·松軟而光亮；輕觸之即易出血；

·齦袋；

·妊娠期齦瘤：下前牙唇側(cè)多見，一般直徑不超過2cm。急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）

·奮（文）森齦炎

·梭桿菌螺旋體性齦炎

·戰(zhàn)壕口

·病因

·微生物的作用：梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌。

·已存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。

·吸煙的影響。

·心身因素與本病的發(fā)生密切相關。

·使機體免疫功能降低的某些因素。

·臨床表現(xiàn)

·青壯年，男性吸煙者。

·齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害。

壞死性潰瘍，灰白色污穢的壞死物，灰褐色假膜，齦乳頭火山口狀，刀切狀，出血創(chuàng)面，不波及附著齦。下前牙多見。

·極易出血。

·疼痛明顯。

·腐敗性口臭。

·全身癥狀。

·急性期如未能及時治療且患者抵抗力低時，壞死還可波及與牙齦病損相對應的唇、頰側(cè)黏膜，而成為壞死性齦口炎?！白唏R牙疳”患者有全身中毒癥狀甚至導致死亡。

·可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎：牙齦乳頭嚴重破壞，甚至消失，乳頭處的齦高度低于齦緣高度，呈反波浪狀，牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離，甚至可從牙面翻開，其下的牙面上有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。

藥物性牙齦肥大

·病因

·抗癲癇藥物：苯妥英鈉（大侖丁）

·鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定）、維拉帕米

·免疫抑制劑：環(huán)孢素

·菌斑引起的牙齦炎癥可能促進藥物性牙齦肥大的發(fā)生。

·臨床表現(xiàn)更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·一般在用藥后的1-6個月發(fā)病

·始于齦乳頭和邊緣齦，

·球狀、桑葚狀、分葉狀，

·質(zhì)韌，略有彈性，一般不易出血。

·增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，多見于上前牙。

·上、下前牙區(qū)為重，但只發(fā)生于有牙區(qū)。

牙齦成形術(shù)及牙齦切除術(shù)

·適應證

·牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術(shù)禁忌證者。

·后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

·牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。

·冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

·非適應證

·未進行牙周基礎治療，牙周炎癥未消除者。

·深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。

·牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。

·前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會導致牙根暴露，影響美觀。

·附著齦過窄者。

·手術(shù)方法

·麻醉

·消毒

·標定手術(shù)切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位置連線的根方1～2mm。

·切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸成45°角切入牙齦，直達袋底下方的根面。一般做連續(xù)切口。

·刮除切下的邊緣齦組織和鄰面牙間齦組織，然后徹底刮凈牙面殘留的牙石、病理肉芽組織及病變的牙骨質(zhì)。

·修整牙齦：牙齦形態(tài)與牙面成45°角，并形成逐漸向邊緣變薄、扇貝狀的正常生理外形。

·生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布壓迫止血，檢查創(chuàng)面，外敷牙周塞治劑。

·術(shù)后處理：24小時內(nèi)手術(shù)區(qū)不刷牙，可進軟食。氯己定含漱。一般不用內(nèi)服抗菌藥。5～7日復診。·術(shù)后的組織愈合

·牙齦切除術(shù)后2周時臨床上牙齦外觀正常，正常的齦溝建立，

·組織學上的完全愈合需6～7周，

·可能有附著水平略有喪失，牙槽嵴頂也有輕微的吸收。牙齦纖維瘤病

·臨床表現(xiàn)

·牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生

·一般開始于恒牙萌出之后，進行性發(fā)展

·廣泛地增生，可達膜齦聯(lián)合處：覆蓋牙面2/3

·上頜磨牙腭側(cè)最為嚴重

·牙齦顏色正常，質(zhì)韌，不易出血更多考前資料咨詢微信zhccxy520

·牙齒移位或萌出困難

牙齦瘤

·前磨牙區(qū)牙間乳頭頰側(cè)

·纖維型、肉芽腫型、血管型

白血病的齦病損

·臨床表現(xiàn)

·牙齦腫脹、炎癥明顯；

·齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成；

·明顯的出血傾向，不易止??；

·發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、貧血。

·切忌活檢。

急性齦乳頭炎

·病因

·食物嵌塞；

·不適當?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪溃^硬、過銳的食物的刺傷，鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎；

·充填體的懸突、不良修復體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭。

急性多發(fā)性齦膿腫

·臨床表現(xiàn)

·齦乳頭鮮紅、腫脹——紅腫、跳痛——小膿腫——破潰；

·全身反應；

·病程遷延1-2周甚至更長。牙周炎

慢性牙周炎

病理——牙周袋（真性）

·水平型吸收

·垂直型吸收

根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為：

一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴重，僅存一側(cè)骨壁。

二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個骨壁。

三壁骨袋：鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。

四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收。

·凹坑狀吸收。

·其他形式的骨變化

·臨床表現(xiàn)

·局限型：全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點數(shù)≤30%。

·廣泛型：＞30%的位點受累。牙周袋深度附著喪失牙槽骨吸收輕度≤4mm1～2mm≤1/3中度≤6mm3～4mm1/3～1/2重度＞6mm≥5mm＞1/2·四大特征：

·a.牙齦炎癥。

·b.牙周袋形成。

·c.牙槽骨吸收。

·d.牙周附著喪失。

·臨床表現(xiàn)—晚期癥狀

·牙齒移位；

·食物嵌塞；

·繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷；

·牙齦退縮使牙根暴露，對溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；

·深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發(fā)生急性牙周膿腫；

·逆行性牙髓炎；

·口臭。侵襲性牙周炎

·病因及危險因素

·主要致病菌：伴放線聚集桿菌（Aa）

·防御能力缺陷：白細胞功能缺陷、產(chǎn)生特異抗體、遺傳背景、牙骨質(zhì)發(fā)育異常、環(huán)境和行為因素。

類型及臨床特點

·局限型和廣泛型

·菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴重程度不相符；

·伴放線聚集桿菌比例升高；

·吞噬細胞異常；

·巨噬細胞過度反應；

·附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

侵襲性牙周炎

·局限型侵襲性牙周炎

·牙周組織破壞程度與局部刺激物不成比例；

·局限于第一恒磨牙和上下切牙，左右對稱。其中一個為第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個；

·第一磨牙：垂直型骨吸收；近遠中都有垂直型骨吸收—弧形吸收；

·切牙區(qū)：水平型骨吸收；

·病程進展快；早期出現(xiàn)牙齒松動和移位；

·家族聚集性。·廣泛型侵襲性牙周炎

·累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3顆；

·嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性；

·有活動期和靜止期；

·部分患者具有中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷；

·患者有時伴有全身癥狀；

·一般患者對常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效。

·治療原則

·早期治療，消除感染；

·抗菌藥物的應用：甲硝唑和阿莫西林配伍；四環(huán)素族藥物；

·調(diào)整機體防御功能；

·綜合治療；

·定期復查，維護療效，防止復發(fā)。反映全身疾病的牙周炎

掌跖角化－牙周破壞綜合征

·病因

·屬于常染色體隱性遺傳。

Down綜合征

·臨床表現(xiàn)

·發(fā)育遲緩和智力低下，先天性心臟病，面貌特征為面部扁平，眶距增寬，鼻梁低寬，頸部短粗。常有上頜發(fā)育不足，萌牙較遲，錯（牙合）畸形，牙間隙較大，系帶附著位置過高等。

·幾乎100%患者均有嚴重的牙周炎，且其牙周破壞程度遠超過菌斑、牙石等局部刺激物的量。

艾滋病

·牙周組織的臨床表現(xiàn)

·線形牙齦紅斑（LGE）：在牙齦緣處有明顯的鮮紅的寬約2～3mm的紅邊，極易出血。

·壞死性潰瘍性齦炎

·壞死性潰瘍性牙周炎

·毛狀白斑、白色念珠菌感染、復發(fā)性潰瘍等，晚期可發(fā)生Kaposi肉瘤

牙周炎的伴發(fā)病變

根分叉病變

·定義和發(fā)病因素

·牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞。

·下頜第一磨牙的發(fā)生率最高

·菌斑微生物

·（牙合）創(chuàng)傷是促進因素

·牙根的解剖形態(tài)：根柱長度、根分叉開口處的寬度及分叉角度、根面的外形。

·牙頸部的釉質(zhì)突起深入根分叉區(qū)

·磨牙牙髓的感染和炎癥擴散

·臨床表現(xiàn)

·Ⅰ度：牙周袋深度達根分叉，可探到根分叉處，根分叉牙槽骨沒有破壞

·Ⅱ度：根分叉牙槽骨吸收限于頰舌兩側(cè)，但尚未穿通

·Ⅲ度：根間牙槽骨全部吸收，探針能通過分叉區(qū)

·Ⅳ度：病變波及全部根分叉區(qū)，根間骨隔完全破壞，牙齦退縮，分叉區(qū)完全開放而直視

·治療原則

·Ⅰ度病變：僅作齦下刮治即可。

·Ⅱ度病變：

·（1）對骨質(zhì)破壞較輕，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側(cè)的Ⅱ度病變，可行翻瓣術(shù)+植骨術(shù)，或引導性組織再生術(shù)。

·（2）對于骨質(zhì)破壞較多，牙齦有退縮，行根向復位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)。

·Ⅲ度和Ⅳ度病變其治療目的是使根分叉區(qū)充分暴露，以利菌斑控制。

（1）頰側(cè)的深牙周袋若有足夠?qū)挼母街l，可行袋壁切除術(shù)；若附著齦較窄，根向復位瓣術(shù)。

（2）截根術(shù)。對于上頜磨牙頰根的病變效果好。

（3）分根術(shù)，將下頜磨牙分割為近中和遠中兩個“單根牙”，然后分別做冠或做連冠修復。

（4）半牙切除術(shù)

截根術(shù)

·適應證

·多根牙的某一個或兩個根（上頜磨牙）的牙周組織破壞嚴重，有Ⅲ度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者；

·磨牙的一個根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者；

·磨牙的一個根有嚴重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者；

·牙周－牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可進行徹底的根管治療。

分根術(shù)

·適應證：僅適用于下頜磨牙

·下頜磨牙根分叉病變嚴重，局部的深牙周袋不能消除者

·患牙兩個根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動

半切術(shù)

·適應證

·下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側(cè)較健康，有支持骨，不松動，并能進行根管治療者

·需留作基牙的患牙，尤其當患牙為牙列最遠端的牙時，保留半個牙可作為修復體的基牙，避免作單端修復體。牙周膿腫

●發(fā)病因素

●深牙周袋感染進入深部組織，引流不暢；

●復雜性牙周袋；

●潔治或齦下刮治動作粗暴，牙石被推向深部；

●深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，且得不到引流；

●牙周炎患牙遭受創(chuàng)傷，牙髓治療根管側(cè)穿；

●機體抵抗力差或嚴重全身疾病。

牙周－牙髓聯(lián)合病變——相通

●牙周組織與牙髓的解剖通道

●根尖孔

●側(cè)支根管

●牙本質(zhì)小管

●其他某些解剖異常或病理情況如牙根縱裂、牙骨質(zhì)發(fā)育不良、腭側(cè)溝（畸形舌側(cè)溝）等。牙周－牙髓聯(lián)合病變

√牙髓病和根尖周病對牙周組織的影響

√牙髓無活力，或活力異常；

√牙周袋和根分叉區(qū)病變局限于個別牙或牙的局限部位，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微；

√與根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞，呈燒瓶型。

牙周－牙髓聯(lián)合病變

·牙周病變與牙髓病變并存

·發(fā)生于同一個牙齒上各自獨立的牙髓和牙周病變

·互相融合影響種植體周圍組織疾病

·病因

·菌斑微生物

·生物力學負載過重：咬合負載過重是種植體周圍炎發(fā)病的重要促進因素

·其他影響因素

·牙周炎病史、種植義齒類型、種植體表面、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理、骨的質(zhì)和量、軟組織附著類型、生物學寬度、種植體的深度、齦瓣的設計等、吸煙、酗酒、患者的全身健康狀況。

·臨床表現(xiàn)

·種植體周圍黏膜炎：病變局限于牙齦黏膜，不累及骨組織，類似齦炎。

·種植體周圍炎：病變已突破黏膜屏障累及骨組織，類似牙周炎，種植體周袋的形成、溢膿和瘺管形成、骨吸收甚至種植體松動。牙周炎的治療

·治療程序

·第一階段：基礎治療

·第二階段：牙周手術(shù)治療

·第三階段：修復治療階段

·第四階段：牙周支持治療

·第一和第四兩個階段的內(nèi)容對每位患者都是必須的，而第二和第三階段的內(nèi)容則酌情安排。

·基礎治療

·教育并指導患者自我控制菌斑的方法。

·施行潔治術(shù)、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。

·消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素。

·拔除無保留價值的或預后極差的患牙，對不利于將來修復治療的患牙也應在適當時機拔除。牙周治療程序

·基礎治療

·在炎癥控制后進行必要的咬合調(diào)整，使建立平衡的咬合關系，必要時可做暫時性的松牙固定。

·藥物治療。

·發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素。

·手術(shù)治療

·基礎治療后如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關系不正常時。

·目的是為了能在直視下進行徹底的根面平整和清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形，植入自體骨或骨替代材料以及生物膜以期獲得牙周組織的再生。

·翻瓣術(shù)：直視下清創(chuàng)、修整形態(tài)

·植骨術(shù)：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達到牙槽骨病損的修復。

·引導性組織再生術(shù)（GTR）

·膜齦手術(shù)：改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)。

·種植術(shù)

·修復治療

·一般在牙周手術(shù)后2～3個月開始進行。牙周病治療方法

·齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)

·齦下刮治術(shù)：用齦下刮治器械除去附著于牙周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑。

·根面平整術(shù)：用齦下刮治器械清除附著和嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，從而形成光滑、堅硬且清潔的根面，形成具有生物相容性的表面，從而有利于牙周組織的附著和新生。

齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)

器械

匙形刮治器

·通用型刮治器

·Gracey刮治器

5／6適用于前牙及尖牙

7／8適用于磨牙及前磨牙的頰舌面

11／12適用于磨牙和前磨牙的近中面

13／14適用于磨牙和前磨牙的遠中面

·其他齦下刮治器

·操作要點

·檢查牙周袋及根面情況；

·正確地選擇刮治器械；

·改良握筆法握持器械；

·建立穩(wěn)固的支點；

·刮治器工作端進入及刮治的角度：0°角進入袋底，70°～80°角為刮治角度；松牙固定術(shù)

時機和指征

·先進行牙周基礎治療，消除炎癥，并建立平衡。

·指征：

在牙周治療后，牙仍有松動，且松動牙妨礙咀嚼或有不適，需要固定；

如果患牙有繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷，導致患牙動度加重甚至繼續(xù)移位，此即“進行性松動”，應做夾板固定，以增強功能，阻止病情加重。

·鋼絲結(jié)扎

·直徑0.25mm的不銹鋼軟細絲，鋼絲從固定基牙的遠中牙間隙穿過，兩端分別位于唇面和舌面，在間隙處進行“8”字形唇舌側(cè)交叉，長度應恰好占據(jù)間隙，鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，鋼絲的位置應在舌隆突的冠方，在鄰面應位于牙鄰接區(qū)的根方，勿刺傷牙齦。

·不銹鋼絲聯(lián)合復合樹脂夾板

·鋼絲結(jié)扎后，可用光敏復合樹脂覆蓋加固

·厚度以能遮蓋住鋼絲為好，不宜太厚

·適用于牙周治療后的牙松動仍較明顯者

·僅適用于前牙，尤其是下前牙

·樹脂粘接夾板

·可配合使用超強玻璃纖維條等加固材料

藥物治療

·硝基咪唑類藥物

·甲硝唑

·替硝唑

·奧硝唑

牙周炎的全身藥物治療

·甲硝唑（滅滴靈）

·能殺滅專性厭氧菌的藥物，但對兼性厭氧菌微需氧菌（例如Aa）感染無效。

·副作用：部分患者可出現(xiàn)惡心、胃腸道不適等癥狀，偶有發(fā)生腹瀉、皮疹、口內(nèi)金屬異味等不良反應，長期服用可能出現(xiàn)一過性白細胞減少、周圍性神經(jīng)病變等。服藥期間宜忌酒。

·用法：治療牙周炎的常規(guī)用量為每次口服200mg，每日3～4次，連續(xù)服用5～7天為一療程。

·四環(huán)素族藥物

·為廣譜抗生素。尤其是對伴放線聚集桿菌（Aa）有較強的抑制作用。

·能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，促進牙周組織再生。

·酸性，具有金屬螯合作用，可用于根面處理。

·對骨組織親和力強，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的2～10倍。

·四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素。

牙周炎的全身藥物治療

·青霉素類藥物

·β－內(nèi)酰胺類抗生素。

·與甲硝唑聯(lián)合使用治療侵襲性牙周炎，可增強療效。

·副作用少，偶有胃腸道反應、皮疹和過敏反應。

·對青霉素過敏者禁用。

·大環(huán)內(nèi)酯類藥物（螺旋霉素）

·對G+菌抑制力強，對G－菌也有一定的抑制作用，能有效地抑制黏性放線菌、產(chǎn)黑色素類桿菌以及螺旋體等。

·藥物在體內(nèi)分布：可達到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，緩慢釋放。

·毒性小，副作用少。

·與抗厭氧菌藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用。·含漱藥物

·0.12%-0.2%氯己定液：洗必泰，是雙胍類化合物，為廣譜抗菌劑，副作用為味苦及著色。

·復方氯己定液：加入甲硝唑。

·3%過氧化氫液：氧化劑，對厭氧菌有良好的抑制作用。超聲波潔治前漱口。

·西吡氯銨：陽離子季銨化合物，抗菌作用不如氯己定強，而副作用也比氯己定弱。

·涂布消炎收斂藥物

·滅菌、除膿、止痛、收斂等作用。刺激性太強。

·聚維碘酮：即碘伏，低毒、安全、刺激小，可置于膿腫引流后的牙周袋內(nèi)，有較好的消炎作用。

·碘甘油：含碘化鉀、碘和甘油等，刺激性較小，有一定的抑菌、消炎收斂作用。

·碘酚：碘酚殺菌力強，適用于有膿的牙周袋。使用時應注意保護健康組織，以免造成灼傷。·沖洗用藥物

·3%過氧化氫液：清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，可改變牙周袋內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制厭氧菌的生長；治療急性牙周感染。

·0.12%-0.2%氯己定（洗必泰）：在牙周袋內(nèi)有膿血的情況下其作用的發(fā)揮會受到一定影響。

·聚維酮碘：可改善局部牙齦炎癥的狀況。

·緩釋抗菌藥物適應證

·齦下刮治后牙周袋仍較深，探診后出血；

·急性牙周膿腫或牙齦膿腫引流后；

·牙周瘺管；

·冠周炎；

·不宜全身用藥的牙周炎患者。

常用的緩釋抗菌制劑：2%的米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片、25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒、氯己定薄片等。

·抗菌藥物的控釋系統(tǒng)

·通過物理、化學等方法改變制劑結(jié)構(gòu)，使藥物濃度較長時間恒定地維持在有效濃度范圍內(nèi)。

·優(yōu)點：藥物以恒定速度釋放，使牙周袋內(nèi)局部藥物濃度始終穩(wěn)定保持在有效濃度范圍內(nèi)，且維持更長的作用時間。

·四環(huán)素纖維、10%多西環(huán)素凝膠。牙周手術(shù)治療

·牙周翻瓣術(shù)

·用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復位、縫合，達到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。

牙周手術(shù)治療

·牙周翻瓣術(shù)適應證

·深牙周袋或復雜性牙周袋，經(jīng)基礎治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；

·牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做齦切除者；

·有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；

·根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。改良Widman翻瓣術(shù)

·切口設計

·水平切口：沿齦緣附近所做的近遠中方向的切口

·縱行切口：在水平切口的近中端或近、遠中端做縱行切口。減小組織張力、更好地暴露術(shù)區(qū)

·保留齦乳頭切口：作植骨術(shù)或引導性組織再生術(shù)和前牙美觀需要時

·水平切口

·第一切口：內(nèi)斜切口。一般在距齦緣0.5-2mm處進刀，切向根方，直達牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙面成10°角左右，以提插方式移動，每次插入均達骨嵴頂，形成扇貝形的牙齦外形。

·優(yōu)點是：將袋內(nèi)壁的上皮和炎癥組織切除；保留相對完好的袋外側(cè)面的角化齦；形成的齦瓣邊緣薄，易于貼附牙面和骨面，愈合后牙齦外形良好。

·第二切口：溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達牙槽嵴頂或其附近。將袋壁組織與牙面分離。

·第三切口：牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙長軸垂直，在骨嵴頂?shù)墓诜剿降厍袛啻诮M織與骨嵴頂及牙面的連接。重點是在兩牙之間的鄰面，刀片伸入鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。

·縱行切口

·在水平切口的近中端或近、遠中兩端做的縱行切口

·齦瓣的基底部略大于齦緣處，略呈梯形，以保證齦瓣的血供。

·縱切口的位置應位于牙的頰面軸角處，將齦乳頭包括在齦瓣內(nèi)，以利于術(shù)后縫合。

·切忌在齦乳頭中央或頰面中央處作縱切口，盡量避免在舌腭側(cè)作縱切口，以免傷及血管、神經(jīng)。

·齦瓣的種類

·全厚瓣為黏骨膜瓣

·半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分結(jié)締組織，而深部的結(jié)締組織連同其下方的骨膜仍覆蓋于牙槽骨上。

·刮治和根面平整

·刮治器刮除暴露根面和病變處的肉芽組織，在直視下刮凈牙根表面的牙石以及含有內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)，即進行根面平整。

·齦瓣的復位

·復位于牙頸部：改良Widman翻瓣術(shù)

·復位于牙槽嵴頂處：愈合后牙周袋消失或變淺，但牙根暴露較多。嵴頂原位復位瓣術(shù)、根向復位瓣術(shù)。

·縫合

·牙間間斷縫合：適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時。

·懸吊縫合：適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時，使每側(cè)齦瓣緊密地貼合于牙與骨面。

·水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時。

·錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。

·牙周塞治

·一般術(shù)后1周除去塞治劑并拆線。

·術(shù)后6周內(nèi)勿探測牙周袋，以免破壞新附著過程。

·術(shù)后的組織愈合方式

·炎癥消退，探診深度減少

·牙齦退縮

·長結(jié)合上皮愈合：在袋內(nèi)壁與原來暴露于牙周袋內(nèi)的牙根表面之間有一層長而薄的結(jié)合上皮，以半橋粒體和基底板的方式連接。這是翻瓣術(shù)后最常見的愈合方式。

·牙周組織再生：理想的愈合方式。牙周膜細胞。

牙周手術(shù)治療

·磨牙遠中楔形瓣切除術(shù)

·治療最后一個磨牙遠中的牙周袋，消除牙周袋，修整骨組織，利于組織愈合。

·適應證：適用于最后一個磨牙的遠中牙周袋，也適用于缺牙區(qū)間隙的近、遠中牙周袋，尤其伴有骨下袋者。

·對于第二磨牙遠中深牙周袋在術(shù)前必須拍X線片，以確定遠中有無阻生的第三磨牙。

切除性骨手術(shù)

·適應證

·淺的一壁骨袋或?qū)挾鴾\的二壁骨袋難以有新骨修復者。

·鄰面骨凹坑狀吸收，骨再生的可能性較小，消除凹坑狀外形。

·牙槽骨嵴圓鈍肥厚或突出呈壁架狀。

·向鄰近缺牙區(qū)傾斜的牙齒，常在缺牙側(cè)形成窄而深的骨下袋。

·骨邊緣線高低不齊或鄰面骨低于頰、舌面而使骨緣線呈反波浪形者。

·根分叉病變?yōu)棰蚨鹊街l寬度較窄，或根分叉病變?yōu)棰蠖葧r，再生性治療難以成功。

牙周手術(shù)治療

·再生性手術(shù)

·新的牙骨質(zhì)和牙槽骨形成，其間有新的牙周膜纖維將其連接，新形成的結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。是理想的牙周治療結(jié)果。目的在于獲得牙周組織再生的手術(shù)治療方法。

·植骨術(shù)

·引導性組織再生術(shù)引導性組織再生術(shù)（GTR）

·適應證

·骨內(nèi)袋：窄而深的骨內(nèi)袋，三壁骨袋效果最好，窄而深的二壁骨袋也是較好的適應證。

·根分叉病變：Ⅱ度根分叉病變，牙齦高度足夠。

·僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

引導性組織再生術(shù)

·膜性材料

·不可吸收性膜：手術(shù)后6～8周時第二次手術(shù)將膜取出

·可吸收性膜

牙冠延長術(shù)

·生物學寬度：從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，寬度一般為2mm左右。

·牙冠延長術(shù)：用翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)，降低牙槽嵴頂和齦緣的水平，從而延長臨床牙冠，同時保持正常的生物學寬度。

·適應證

·牙折裂達齦下，影響牙體預備、取印模及修復。

·齲壞達齦下，影響治療或修復。根管側(cè)穿或牙根外吸收在頸1/3處，而該牙尚有保留價值者。

·破壞了生物學寬度的修復體，需暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，重新修復者。

·有一定的牙根長度。

·前牙臨床牙冠短，笑時露齦，需改善美觀者。

·禁忌證

·牙根過短，冠根比失調(diào)；

·牙齒折斷達齦下過多，為暴露牙齒斷緣做骨切除術(shù)后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能；

·為暴露牙齒斷緣需切除的牙槽骨過多，會導致與鄰牙不協(xié)調(diào)或明顯地損害鄰牙；

·全身情況不宜手術(shù)。·手術(shù)方法

·術(shù)前應消除牙齦炎癥，并能較好地控制菌斑。

·探明牙斷端的位置及范圍，設計切口。

·根據(jù)術(shù)后齦緣的新位置而確定內(nèi)斜切口的位置。

·翻瓣，除去被切除的牙齦，暴露根面或牙根斷面。

·進行骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能滿足術(shù)后生物學寬度的需要，骨嵴頂需降至牙斷緣根方至少3mm處。為改善露齦笑的美容手術(shù)，骨嵴應在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下方2mm，使得術(shù)后牙齦緣位于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的冠方1mm。

·徹底進行根面平整，去除根面上殘余的牙周膜纖維，防止術(shù)后形成再附著。

·修剪齦瓣的外形和適宜的厚度。

·在沖洗、壓迫、止血后，觀察齦緣的位置及牙齒暴露情況，然后放置牙周塞治劑。

術(shù)后護理。

·術(shù)后修復的時機

·牙冠延長術(shù)后修復體的制作一般在術(shù)后4～6周，

·涉及美容的修復應至少在術(shù)后2個月后開始?！纠}】與牙槽骨快速破壞有關的菌斑是

A.窩溝處的菌斑

B.以革蘭陽性需氧菌為主的菌斑

C.齦上菌斑

D.非附著性齦下菌斑

E.附著性齦下菌斑

『正確答案』D

『答案解析』與牙槽骨快速破壞有關的菌斑是非附著性齦下菌斑?！纠}】目前證據(jù)充分的牙周致病菌為

A.牙齦卟啉單胞菌、核梭桿菌、中間普氏菌

B.牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌、福賽類桿菌

C.牙齦卟啉單胞菌、黏放線菌、牙密螺旋體

D.伴放線聚集桿菌、核梭桿菌、中間普氏菌

E.牙密螺旋體、牙齦卟啉單胞菌、核梭桿菌

『正確答案』B

『答案解析』目前證據(jù)充分的牙周致病菌為牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌、福賽類桿菌?！纠}】牙特別偏向頰側(cè)，致使牙根面直接與骨膜和牙齦結(jié)締組織相連，呈V形缺口直達牙槽嵴頂?shù)默F(xiàn)象為

A.骨開窗

B.牙固連

C.骨開裂

D.牙槽嵴頂裂

E.骨裂縫

『正確答案』C

『答案解析』V形缺口直達牙槽嵴頂?shù)默F(xiàn)象為骨開裂。【例題】單純性（牙合）創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)不包括

A.牙齦退縮

B.牙齒松動

C.牙槽骨垂直吸收

D.寬而深的牙周袋

E.齦裂

『正確答案』D

『答案解析』寬而深的牙周袋是牙周炎的表現(xiàn)，單純的（牙合）創(chuàng)傷不會出現(xiàn)此表現(xiàn)?！纠}】由糖尿病因素導致牙周病加重的病理機制是

A.白細胞趨化和吞噬功能缺陷

B.傷口愈合障礙

C.免疫功能下降

D.抗感染能力下降

E.糖化末端產(chǎn)物與其細胞受體作用的加強

『正確答案』E

『答案解析』糖尿病因素導致牙周病加重的病理機制是糖化末端產(chǎn)物與其細胞受體作用的加強。【例題】患者，男，17歲。上前牙牙齦腫大。病史有上頜竇炎，曾抗炎治療，無其他特殊用藥史。分析病因

A.口呼吸

B.口腔衛(wèi)生不良

C.藥物性齦增生

D.（牙合）創(chuàng)傷

E.不正確的刷牙方法

『正確答案』A

『答案解析』因為上頜竇炎會導致鼻塞，容易出現(xiàn)口呼吸的現(xiàn)象。【例題】口腔科醫(yī)師在治療中易形成不利于牙周組織健康的因素如下，除外

A.兩牙鄰面均有充填體

B.銀汞充填體懸突

C.冠的頰面突度過大

D.正畸矯治器邊緣達齦下

E.基牙的咬合負擔過大

『正確答案』A

『答案解析』鄰面均有充填體對牙周組織沒有影響，但不良充填體對牙周組織是有影響的?！纠}】測量附著水平，正確距離是

A.齦緣到袋底

B.牙頸部到袋底

C.齦緣到釉牙骨質(zhì)界

D.釉牙骨質(zhì)界到袋底

E.牙頸部到釉牙骨質(zhì)界

『正確答案』D

『答案解析』附著水平是釉牙骨質(zhì)界到袋底?！纠}】牙槽骨垂直吸收時伴隨的牙周袋多為

A.齦袋

B.復雜袋

C.骨上袋

D.骨下袋

E.假性牙周袋

『正確答案』D

『答案解析』垂直吸收時伴隨的牙周袋多為骨下袋。【例題】超聲潔牙操作中錯誤的是

A.開動電源后先調(diào)節(jié)功率旋鈕

B.對厚而硬的牙石用大功率

C.細小牙石及煙斑用小功率

D.將工作頭停留在一點上震動

E.工作頭以短垂直水平動作潔牙石

『正確答案』D

『答案解析』將工作頭不能停留在一點上震動，Ｄ描述錯誤?！纠}】抗菌斑效果最確切的含漱劑是

A.0.1%硼酸

B.0.05%氯己定

C.0.2%氯己定

D.0.1%雷夫努爾

E.0.2%雷夫努爾

『正確答案』C

『答案解析』0.2%氯己定對抗菌斑效果最好?！纠}】由于內(nèi)分泌的改變，使齦組織對微量局部刺激產(chǎn)生明顯炎癥的疾病是

A.青春期齦炎

B.急性齦乳頭炎

C.邊緣性齦炎

D.急性壞死性齦炎

E.藥物性牙齦增生

『正確答案』A

『答案解析』青春期齦炎是因為內(nèi)分泌的改變，使齦組織對微量局部刺激產(chǎn)生明顯炎癥的疾病。【例題】青春期齦炎的臨床表現(xiàn)不包括

A.齦緣和齦乳頭顏色暗紅或鮮紅

B.好發(fā)于唇側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，舌側(cè)少見

C.好發(fā)于舌側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，唇側(cè)少見

D.齦乳頭呈球形突起

E.牙齦探診出血明顯

『正確答案』C

『答案解析』青春期齦炎好發(fā)于唇側(cè)牙齦緣和牙間乳頭，舌側(cè)少見，Ｃ描述錯誤。【例題】雌激素對牙周組織的作用是

A.刺激血管擴張充血

B.增加牙周韌帶內(nèi)的細胞成分

C.減少滲出

D.刺激牙齦增生

E.刺激成骨細胞的活性

『正確答案』A

『答案解析』雌激素對牙周組織的作用是刺激血管擴張充血?！纠}】妊娠期齦炎的表現(xiàn)不正確的是

A.妊娠第2-3個月開始出現(xiàn)明顯癥狀

B.妊娠前存在不同程度的齦緣炎

C.齦乳頭扁圓形肥大，鮮紅，易出血

D.炎癥在妊娠第6個月達高峰

E.在分娩后，妊娠瘤可自行縮小

『正確答案』D

『答案解析』炎癥在妊娠第8個月達高峰.【例題】有關妊娠性牙齦瘤的發(fā)生發(fā)展，以下描述不正確的是

A.是受局部因素刺激的結(jié)果

B.多發(fā)生于下前牙齦乳頭區(qū)

C.極易出血

D.少有疼痛

E.去除局部刺激物后，均可自行消退

『正確答案』E

『答案解析』妊娠性牙齦瘤去除刺激物，不一定會自行消退，需要后期手術(shù)治療。【例題】牙周基礎治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術(shù)治療方法為

A.翻瓣術(shù)

B.牙齦切除術(shù)

C.袋壁刮治術(shù)

D.植骨術(shù)

E.引導性牙周組織再生術(shù)

『正確答案』B

『答案解析』牙周基礎治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術(shù)治療方法為牙齦切除術(shù)。【例題】藥物性牙齦過度生長與牙齦纖維瘤病的區(qū)別是

A.服藥史

B.家族史

C.牙齦過度生長累及的范圍

D.牙齦過度生長的程度

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』藥物性牙齦過度生長與牙齦纖維瘤病的區(qū)別是服藥史、家族史、牙齦過度生長累及的范圍、牙齦過度生長的程度?！纠}】急性壞死潰瘍性齦炎，齦溝內(nèi)數(shù)量增加的厭氧菌是

A.梭形芽孢桿菌與螺旋體

B.梭形桿菌與螺桿菌

C.梭形桿菌與螺旋體

D.具核梭形桿菌與螺桿菌

E.梭形芽孢桿菌與螺桿菌

『正確答案』C

『答案解析』急性壞死潰瘍性齦炎，齦溝內(nèi)數(shù)量增加的厭氧菌是梭形桿菌與螺旋體?！纠}】若不及時治療，有可能發(fā)展成走馬牙疳的齦炎是

A.急性齦乳頭炎

B.皰疹性齦口炎

C.急性壞死性潰瘍性齦口炎

D.慢性邊緣性齦炎

E.白血病

『正確答案』C

『答案解析』若不及時治療，有可能發(fā)展成走馬牙疳的齦炎是急性壞死性潰瘍性齦口炎?！纠}】用于治療急性壞死潰瘍性齦炎最有效的藥物是

A.四環(huán)素

B.金霉素

C.磺胺類

D.甲硝唑

E.青霉素

『正確答案』D

『答案解析』用于治療急性壞死潰瘍性齦炎最有效的藥物是甲硝唑。【例題】急性牙間齦乳頭炎的病因應除外

A.硬食物刺傷

B.局部用藥

C.充填物懸突

D.食物嵌塞

E.鄰面齲

『正確答案』B

『答案解析』局部用藥不會造成急性齦乳頭炎?！纠}】掌跖角化一牙周破壞綜合征是

A.常染色體顯性遺傳

B.常染色體隱性遺傳

C.性染色體顯性遺傳

D.性染色體隱性遺傳

E.非遺傳性疾病

『正確答案』B

『答案解析』掌跖角化一牙周破壞綜合征是常染色體隱性遺傳?！纠}】關于掌跖角化一牙周破壞綜合征描述錯誤的是

A.皮膚和牙周病變多在4歲前共同出現(xiàn)

B.患兒智力障礙但身體發(fā)育正常

C.既侵犯乳牙又侵犯恒牙

D.有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速

E.對常規(guī)牙周治療療效不佳

『正確答案』B

『答案解析』掌跖角化一牙周破壞綜合征患兒智力正常，Ｂ選項描述錯誤?！纠}】牙周袋的類型中有一種為復雜袋，是指

A.骨上袋

B.骨下袋

C.螺旋形牙周袋

D.假性牙周袋

E.復合袋

『正確答案』C

『答案解析』復雜袋是指螺旋形牙周袋?！纠}】牙周病預防重點集中在

A.牙石的控制

B.消除菌斑

C.消除致病菌

D.控制唾液菌量

E.控制菌斑

『正確答案』E

『答案解析』牙周病預防重點集中在控制菌斑。【例題】屬于牙周病基礎治療的是

A.齦翻瓣術(shù)

B.齦下刮治術(shù)

C.齦切除術(shù)

D.袋壁刮治術(shù)

E.引導性牙周組織再生術(shù)

『正確答案』B

『答案解析』齦下刮治術(shù)屬于牙周病基礎治療的是?！纠}】在牙周治療中若全身應用甲硝唑，下列提法不正確的是

A.感冒者慎用

B.妊娠者慎用

C.酗酒者慎用

D.腎功能不全者慎用

E.若服用較長時間需查血

『正確答案』A

『答案解析』感冒者是可以應用甲硝唑的?！纠}】不適合行牙齦切除術(shù)的是

A.基礎治療后牙齦仍肥厚

B.伴有骨上袋的慢性牙周膿腫

C.后牙附著齦過窄，袋深度中等的骨上袋

D.智齒冠周炎有牙齦盲袋形成

E.齦瘤

『正確答案』C

『答案解析』后牙附著齦過窄不可以進行牙齦切除術(shù)?！纠}】對深達膜齦聯(lián)合的牙周袋應采用的最佳手術(shù)治療方法為

A.牙齦切除術(shù)

B.翻瓣術(shù)

C.袋壁刮治術(shù)

D.游離齦瓣移植

E.側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)

『正確答案』B

『答案解析』對深達膜齦聯(lián)合的牙周袋應采用的最佳手術(shù)治療方法為翻瓣術(shù)?！纠}】暫時性夾板的適應證，不正確的是

A.外傷引起的牙齒松動

B.牙周手術(shù)前固定患牙

C.牙周病導致的牙齒松動Ⅱ度

D.有繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷，導致患牙松動、移位

E.牙周炎癥不能控制

『正確答案』E

『答案解析』牙周炎癥不能控制是可以使用夾板固定的?！纠}】對牙齦翻瓣術(shù)適應證的敘述錯誤的是

A.刮治術(shù)無效的病變范圍廣泛的牙周袋

B.復合性牙周袋或多數(shù)骨下袋需修整牙槽骨者

C.牙周袋在4mm以內(nèi)

D.牙周袋袋底超過膜齦聯(lián)合，不宜做齦切術(shù)

E.前牙唇側(cè)多數(shù)性骨下袋

『正確答案』C

『答案解析』牙周袋在5mm以上才進行手術(shù)，C選項不適合手術(shù)?！纠}】以下可以消除牙周袋的手術(shù)是

A.根向復位翻瓣術(shù)

B.游離齦移植術(shù)

C.牙齦成形術(shù)

D.側(cè)向復位翻瓣術(shù)

E.系帶成形術(shù)

『正確答案』A

『答案解析』根向復位翻瓣術(shù)可以消除牙周袋的手術(shù)?！纠}】翻瓣術(shù)手術(shù)縱形切口應位于

A.齦乳頭中央

B.頰面中央

C.舌腭側(cè)中央

D.頰面軸角處

E.牙齦緣

『正確答案』D

『答案解析』翻瓣術(shù)手術(shù)縱形切口應位于頰面軸角處?！纠}】翻瓣術(shù)后可探測牙周袋的時間為

A.4周以后

B.6周以后

C.8周以后

D.3個月以后

E.半年以后

『正確答案』B

『答案解析』翻瓣術(shù)后可探測牙周袋的時間為6周以后?！纠}】根分叉病變治療難度大的原因不包括

A.根分叉入口過于窄小

B.骨破壞形態(tài)復雜

C.根面有凹槽

D.刮治器械工作刃過短

E.存在解剖變異

『正確答案』D

『答案解析』刮治器械工作刃過短可以改變器械，不屬于治療難度大的問題?！纠}】以下不是截根術(shù)的適應癥的是

A.多根牙的某個根牙周組織破壞嚴重，其余牙根較好

B.上頜磨牙頰根發(fā)生縱折

C.磨牙的一個根為嚴重根尖病，根管不通

D.多根牙牙槽骨水平吸收達根尖1/3

E.多根牙一個根牙周破壞嚴重，合并根分叉病變Ⅲ度

『正確答案』D

『答案解析』多根牙牙槽骨水平吸收達根尖1/3，不能進行截根術(shù)。【例題】下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累較重，另一根健康，有支持骨不松動，并能進行根管治療。應選擇下列哪種手術(shù)

A.引導組織再生術(shù)

B.截根術(shù)

C.牙半切術(shù)

D.翻瓣術(shù)

E.分根術(shù)

『正確答案』C

『答案解析』下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累較重，另一根健康，選擇牙半切術(shù)?！纠}】有關全身疾病與牙周炎，不正確的是

A.白細胞數(shù)目或功能缺陷與牙周炎有關

B.白血病患者可先于本病被診斷前到口腔科就診

C.侵襲性牙周炎常有家族史

D.糖尿病型牙周炎與菌斑有關

E.全身疾病可引起牙周病

『正確答案』E

『答案解析』全身疾病是促進因素，但不是病因?！纠}】非附著菌斑中的細菌大多是

A.G-細菌和可動菌

B.G+球菌和可動菌

C.螺旋體

D.G+桿菌和球菌

E.阿米巴、短桿菌和可動菌

『正確答案』A

『答案解析』非附著菌斑中的細菌大多是G-細菌和可動菌。【例題】齦下菌斑的主要危害在于

A.菌斑礦化形成牙石，進一步刺激牙齦

B.菌斑在牙根面和齦溝內(nèi)黏附造成刺激，不易清潔

C.產(chǎn)生各種酸，破壞牙周組織

D.產(chǎn)生內(nèi)毒素和多種酶破壞牙周組織

E.以上均正確

『正確答案』E

『答案解析』齦下菌斑的主要危害在于菌斑礦化形成牙石，進一步刺激牙齦；菌斑在牙根面和齦溝內(nèi)黏附造成刺激，不易清潔；產(chǎn)生各種酸，破壞牙周組織；產(chǎn)生內(nèi)毒素和多種酶破壞牙周組織?！纠}】齦下刮治術(shù)中檢查齦下牙石是否去凈最常用的方法是

A.肉眼觀察

B.氣沖吹開牙周袋

C.用牙周袋探針檢查

D.用匙形刮治器手感

E.用牙體探針探查

『正確答案』E

『答案解析』齦下刮治術(shù)中檢查齦下牙石是否去凈最常用的方法是用牙體探針探查。【例題】關于青春期齦炎，不正確的是

A.好發(fā)于前牙唇側(cè)

B.預后好

C.臨床與肥大性齦炎無明顯差別

D.診斷主要根據(jù)年齡

E.青春期過后，病情可能自然緩解

『正確答案』C

『答案解析』臨床與肥大性齦炎是有差別的，C描述錯誤?！纠}】伴放線放線桿菌致病毒素的作用，不正確的是

A.產(chǎn)生白細胞毒素

B.降低多形核白細胞數(shù)量

C.產(chǎn)生無活性的膠原酶

D.產(chǎn)生成纖維細胞抑制因子

E.產(chǎn)生內(nèi)毒素

『正確答案』C

『答案解析』有活性膠原酶才能破壞牙周組織的膠原蛋白?！纠}】以下調(diào)（牙合）原則，錯誤的是

A.若正中（牙合）有早接觸，非正中（牙合）也有早接觸，應磨改早接觸的牙尖

B.正中（牙合）有早接觸，非正中（牙合）關系正常，應磨改（牙合）面凹

C.正中（牙合）關系正常，非正中（牙合）有早接觸，應磨改斜面

D.前伸（牙合）有早接觸，正中（牙合）關系正常，應磨改下前牙切緣

E.調(diào)（牙合）應注意保持（牙合）面外形

『正確答案』D

『答案解析』前伸（牙合）有早接觸，正中（牙合）關系正常，應磨改上前牙的舌斜面?！纠}】牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理改變的關系，以下描述不正確的是

A.局部血循環(huán)阻滯一牙齦暗紅色

B.牙齦表面上皮增生一牙齦表面光亮、點彩消失

C.袋壁潰瘍，下方毛細血管增生、充血一探診痛

D.袋壁潰瘍，下方毛細血管增生、充血一探診后出血

E.浸潤的白細胞壞死一袋內(nèi)溢膿

『正確答案』B

『答案解析』牙齦表面光亮是牙齦萎縮的表現(xiàn)。【例題】牙周袋的最佳解釋是

A.PD≥3mm

B.PD≥5mm

C.PD≥3mm，未見上皮附著向根方增殖

D.只與上皮附著向根方增殖有關

E.與骨喪失有關，上皮附著可正常

『正確答案』D

『答案解析』牙周袋與上皮附著向根方增殖有關?！纠}】牙周炎確定牙槽骨吸收的標準是

A.牙齒松動程度，Ⅱ度以上松動為有骨吸收

B.牙周袋深度，大于4mm的牙周袋為有骨吸收

C.牙槽嵴頂?shù)接再|(zhì)牙本質(zhì)界的距離，超過2mm可確定有骨吸收

D.X線示牙周膜間隙透射區(qū)變寬

E.X線示根端有圓形或橢圓形陰影

『正確答案』C

『答案解析』牙周炎確定牙槽骨吸收的標準是牙槽嵴頂?shù)接再|(zhì)牙本質(zhì)界的距離，超過2mm可確定有骨吸收。【例題】關于氯己定溶液，不正確的是

A.廣譜抗生素

B.可吸附于牙表面，緩慢釋放

C.每日含漱2次

D.易使細菌產(chǎn)生抗藥性

E.長期含漱，牙面有色素沉著

『正確答案』D

『答案解析』氯己定溶液不容易產(chǎn)生抗藥性，D描述錯誤。在牙周病病因的治療階段中，不包括

A.消除齦上、下菌斑及牙石

B.糾正食物嵌塞，（牙合）創(chuàng)傷

C.口腔衛(wèi)生指導

D.暫時性固定松動牙

E.牙周手術(shù)

『正確答案』E

『答案解析』牙周手術(shù)是手術(shù)治療，不是病因的控制?！纠}】關于牙周治療計劃，不正確的是

A.第一階段是消除或控制致病因素

B.牙周手術(shù)目的之一是糾正牙齦和骨外形

C.修復治療階段在牙周手術(shù)后2～3個月進行

D.維護期指治療后的6個月內(nèi)

E.每位患者都需要病因治療階段和牙周支持治療

『正確答案』D

『答案解析』維護期是一直持續(xù)的，D描述錯誤。【例題】關于應用抗生素治療牙周病，不正確的是

A.牙周基礎治療效果不佳的

B.急性感染的牙周疾病

C.大劑量應用廣譜抗生素，保證牙周袋藥物濃度

D.與特殊細菌有關的早發(fā)性牙周疾病

E.盡量采用局部控釋給藥的途徑

『正確答案』C

『答案解析』抗菌藥物盡量選擇窄譜抗生素，避免耐藥性產(chǎn)生?！纠}】不屬于局部控釋給藥優(yōu)勢的是

A.副作用小

B.患者使用方便

C.使用劑量小

D.齦溝局部濃度高

E.口腔中維持濃度時間較長

『正確答案』B

『答案解析』局部控釋藥需要每顆牙都要上藥，患者使用不方便?！纠}】患者，女性，41歲，牙齦出血1個月，無明顯疼痛。檢查：43,44間頰側(cè)齦乳頭見一橢圓形增生物，有蒂，探易出血，未及齦下牙石。X線片示，43,44間骨密度減低。最可能的診斷為

A.牙齦炎

B.牙齦瘤

C.牙齦增生

D.齦乳頭炎

E.青春期齦炎

『正確答案』B

『答案解析』患者年齡較大、牙齦可見增生物，沒有齦下牙石，骨密度減低，診斷為牙齦瘤。【例題】患者，女，30歲。主訴牙齦出血半年就診。檢查發(fā)現(xiàn)右后牙區(qū)牙面大量牙石，牙齦紅腫，探診出血，右上第一磨牙深齲洞，有部分充填物，探診出血。診斷牙齦炎、慢性牙髓炎。牙齦炎的主要原因是

A.不良充填物

B.深齲

C.偏側(cè)咀嚼

D.食物嵌塞

E.慢性牙髓炎

『正確答案』C

『答案解析』因為患者偏側(cè)咀嚼，導致右后牙區(qū)大量牙石，導致齦炎產(chǎn)生?！纠}】女，27歲。全口牙齦腫脹，出血不止，疼痛明顯3天?？谇粰z查：全口牙齦腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，顏色蒼白，齦緣處有壞死潰瘍，局部有滲血，口腔黏膜上可見出血點。為了進一步明確診斷，還應做的檢查是

A.探診牙周袋

B.叩診

C.X線片檢查

D.血常規(guī)檢查

E.細菌學檢查

『正確答案』D

『答案解析』顏色蒼白，齦緣處有壞死潰瘍，局部有滲血，口腔黏膜上可見出血點，考慮患者有白血病的可能，因此需要做血常規(guī)檢查?！纠}】患者，男性，28歲，發(fā)熱3天，多數(shù)牙的齦乳頭紅腫伴局部小膿腫形成。右下前磨牙叩診敏感?？诜咕師o效。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，急性炎癥消退，牙齦恢復正常。應診斷為

A.急性牙周炎

B.急性多發(fā)性牙周膿腫

C.急性多發(fā)性牙齦膿腫

D.慢性牙周炎急性發(fā)作

E.以上均不是

『正確答案』C

『答案解析』多數(shù)牙的齦乳頭紅腫伴局部小膿腫形成，口服抗菌藥無效。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，急性炎癥消退，牙齦恢復正常，診斷為急性多發(fā)性牙齦膿腫?！纠}】患者，男性，25歲，主訴牙齦腫脹、疼痛3天，檢查顯示多數(shù)齦乳頭有膿腫形成。如果診斷為急性多發(fā)性牙齦膿腫，最佳治療方案為

A.牙周基礎治療（潔治、刮治）

B.基礎治療十含漱液

C.基礎治療十中西醫(yī)療法

D.基礎治療十休息

E.基礎治療十抗生素十維生素C

『正確答案』C

『答案解析』急性多發(fā)性牙齦膿腫治療為基礎治療十中西醫(yī)療法?！纠}】患兒，男性，3歲，全口乳牙牙齦紅腫，袋深4～5mm，溢膿，有口臭，手掌、足底皸裂明顯，最有可能的診斷為

A.Down綜合征

B.Stevens-Johnson綜合征

C.Papillon-Lefevre綜合征

D.艾迪生病

E.巴塞多病

『正確答案』C

『答案解析』全口乳牙牙齦紅腫，袋深4～5mm，溢膿，有口臭，手掌、足底皸裂明顯，診斷為掌跖角化－牙周破壞綜合征（Papillon-Lefevre綜合征）?！纠}】患兒，男，13歲。身體健康，牙齦增生影響咀嚼多年。檢查見全口牙齦增生，覆蓋牙面2/3以上，質(zhì)地堅實，其父親有相同的病史

A.藥物性牙齦增生

B.增生性齦炎

C.牙齦纖維瘤病

D.青春期齦炎

E.白血病

『正確答案』C

『答案解析』全口牙齦增生，覆蓋牙面2/3以上，質(zhì)地堅實，其父親有相同的病史，診斷為牙齦纖維瘤病?！纠}】男，35歲。牙齦疼痛、出血3天。近來工作繁忙。經(jīng)常加班至深夜。吸煙20支/天。檢查：口臭明顯，上下前牙區(qū)牙齦有自動出血、齦乳頭尖端變平，表面覆蓋有灰白色物。擦去后可見出血面。最可能的診斷是

A.慢性齦緣炎

B.慢性牙周炎

C.急性齦乳頭炎

D.快速進展性牙周炎

E.急性壞死性潰瘍性齦炎

『正確答案』E

『答案解析』口臭明顯，上下前牙區(qū)牙齦有自動出血、齦乳頭尖端變平，表面覆蓋有灰白色物，診斷為急性壞死性潰瘍性齦炎?！纠}】女，45歲。已經(jīng)明確診斷為慢性牙周炎并經(jīng)基礎治療4周，46牙周袋探診深度仍然為6mm，可探入頰側(cè)根分叉區(qū)，牙齦無退縮。X線片檢查見根分叉處牙槽骨密度略有減低。則該患者最適宜做

A.袋內(nèi)壁刮治術(shù)

B.翻瓣術(shù)

C.隧道成形術(shù)

D.截根術(shù)

E.引導性組織再生術(shù)

『正確答案』E

『答案解析』46牙周袋探診深度仍然為6mm，可探入頰側(cè)根分叉區(qū)，牙齦無退縮，根分叉處牙槽骨密度略有減低，診斷為Ⅱ度根分叉病變，選擇引導性組織再生術(shù)治療?！纠}】患者，女性，45歲，慢性牙周炎，牙周基礎治療后1個月復查，46根分叉處牙周探診仍有牙齦出血。在分析療效不佳的可能原因中，可以排除的是

A.治療不徹底

B.有釉突

C.畸形舌側(cè)溝

D.（牙合）關系

E.口腔衛(wèi)生不良

『正確答案』C

『答案解析』畸形舌側(cè)溝好發(fā)于側(cè)切牙，所以排除此選項。【例題】男，30歲。下前牙齦處有瘺管口，通向根尖區(qū)，探診深度5mm，牙齒松動Ⅰ度，X線片顯示有典型的燒瓶形病變，根尖區(qū)陰影與牙槽骨吸收相連。最可能的診斷是

A.慢性牙周炎

B.根尖周炎

C.牙周膿腫

D.根折

E.牙周-牙髓聯(lián)合病變

『正確答案』E

『答案解析』X線片顯示有典型的燒瓶形病變，根尖區(qū)陰影與牙槽骨吸收相連，診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變?！纠}】患者，男性，51歲，半年來自覺左上后牙冷熱敏感，有咬合痛，近2天出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間痛。檢查：36牙體完整，頰舌側(cè)牙齦退縮至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下4～5mm，探針可探及根分叉外形，冷診敏感。X線片顯示根分叉區(qū)骨密度降低，近遠中牙周膜增寬。可采用的治療方法是

A.根管治療

B.翻瓣術(shù)

C.齦上潔治及齦下刮治

D.調(diào)（牙合）

E.以上所有選項

『正確答案』E

『答案解析』左上后牙冷熱敏感，有咬合痛，近2天出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間痛，冷診敏感，近遠中牙周膜增寬，說明牙周-牙髓聯(lián)合病變，以上方法都可以選擇?！纠}】患者，女性，18歲，近2個月內(nèi)牙齦出血明顯，有注射海洛因和不潔性行為史。體檢可見距齦緣2mm范圍內(nèi)牙齦色澤鮮紅，探診易出血，探及少量齦上牙石。其首先需明確并排除的診斷是

A.慢性牙齦炎

B.青春期齦炎

C.艾滋病

D.藥物性齦炎

E.慢性牙周炎

『正確答案』C

『答案解析』有注射海洛因和不潔性行為史，可見距齦緣2mm范圍內(nèi)牙齦色澤鮮紅，可能與艾滋病有關。【例題】患者，女性，45歲，I型糖尿病，全口多數(shù)患牙的牙周袋深度在5mm以上，且松動度達I～Ⅱ度，牙石（++），牙齦探診出血。初步診斷為與糖尿病有關的牙周炎，此類患者實施牙周治療效果最好的時間是

A.血糖控制前

B.服用抗生素后

C.血糖控制后

D.血糖控制后又失控時

E.任何時機

『正確答案』C

『答案解析』與糖尿病有關的牙周炎在血糖控制后治療效果最好?！纠}】患者，女性，16歲，主訴刷牙時牙齦出血1年余，時有牙齦腫痛。疑為侵襲性牙周炎，需做的檢查是

A.附著水平

B.牙周袋深度

C.X線片

D.咬合關系

E.以上檢查都需要

『正確答案』E

『答案解析』侵襲性牙周炎要檢查附著水平、牙周袋深度、X線片、咬合關系。【例題】患者，女性，35歲，左上后牙牙齦腫脹、疼痛2天。經(jīng)檢查腭側(cè)牙齦呈卵圓形紅腫，有波動感，診斷為急性牙周膿腫，此患者首診時選擇的治療措施不包括

A.無望保留的牙，予以拔除

B.切開引流

C.局部牙周袋內(nèi)用藥

D.調(diào)磨明顯早接觸點

E.0.12%氯己定含漱液含漱3天

『正確答案』A

『答案解析』無望保留的牙要在炎癥控制后，才可以拔除，A描述錯誤。【例題】患者，男性，35歲，16（牙合）面深齲，松動I度，頰近中探及深達根尖的牙周袋，伴溢膿，有叩痛。X線片顯示患牙根尖區(qū)有陰影，最符合的診斷為

A.牙周膿腫

B.牙齦膿腫

C.（牙合）創(chuàng)傷

D.慢性尖周炎

E.牙髓一牙周聯(lián)合病變

『正確答案』E

『答案解析』16（牙合）面深齲，頰近中探及深達根尖的牙周袋，伴溢膿，診斷為牙髓一牙周聯(lián)合病變。【例題】某患者左上第一前磨牙頰側(cè)牙齦腫脹，疼痛2天，若診斷為急性牙周膿腫，與牙槽膿腫鑒別診斷，以下不正確的是

A.牙髓活力

B.牙周袋的存在

C.是否有齦下牙石

D.X線片

E.叩痛程度

『正確答案』C

『答案解析』牙槽膿腫齦下也可能會有牙石，因此不能作為診斷依據(jù)。【例題】男，25歲。1年來牙齦逐漸腫大。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀，質(zhì)地較韌，色暗紅。

1.采集病史重點了解的是

A.出血史

B.吸煙史

C.服藥史

D.夜磨牙史

E.藥物過敏史

『正確答案』C

『答案解析』全口牙齦乳頭及齦緣腫，上下前牙明顯。齦乳頭球狀突起，前牙齦呈分葉狀，質(zhì)地較韌，考慮為藥物性齦增生，所以了解服藥史。2.在治療中，首先采取的措施是

A.牙周基礎治療

B.手術(shù)切除

C.全身應用抗生素

D.局部加強用藥

E.觀察病情后，再做處理

『正確答案』A

『答案解析』藥物性齦增生先做基礎治療。3.如果有全身乏力的現(xiàn)象，為鑒別診斷需檢查的項目是

A.血象

B.X線片

C.探診附著喪失情況

D.菌斑涂色檢查

E.咬合關系

『正確答案』A

『答案解析』全身乏力考慮為白血病，因此要檢查血常規(guī)?！纠}】患者，男性，50歲，刷牙牙齦出血10年，情況加重1年，經(jīng)常反復牙齦腫脹半年。近期有多飲、多食和多尿現(xiàn)象。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)牙齦普遍充血腫脹，探診易出血，多個后牙牙周袋溢膿，探診深度5～8mm，可探入根分叉。有少量軟垢和菌斑，X線片顯示有多個后牙牙槽骨垂直骨吸收的情況存在。

1.此患者的進一步檢查應包括

A.血常規(guī)檢查

B.肝腎功能檢查

C.出凝血功能檢查

D.血糖水平檢查

E.白細胞分類和趨化功能檢查

『正確答案』D

『答案解析』多飲、多食和多尿現(xiàn)象，考慮患者有糖尿病疾病，需要做血糖水平檢查。2.必須排除的病變是

A.慢性牙齦炎

B.慢性牙周炎

C.與糖尿病有關的牙周炎

D.侵襲性牙周炎

E.壞死潰瘍性牙周炎

『正確答案』C

『答案解析』檢查血糖就是為了確診與糖尿病有關的牙周炎。3.如確診為與糖尿病有關的牙周炎，則其牙周治療開展的時機最好在

A.高血糖水平條件下

B.低血糖水平條件下

C.任意血糖水平下

D.血糖水平進行控制的同時

E.除應急處理外，在血糖水平控制后

『正確答案』E

『答案解析』與糖尿病有關的牙周炎在血糖控制后治療效果最好?！纠}】患者，女性，40歲，右下后牙咬合無力半年，牙齦反復腫脹。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)46松動Ⅰ度，有叩痛，牙齦充血腫脹，探診出血，牙周袋探診深度5mm，可探入根分叉，但不能穿通，有大量齦下牙石存在，患牙冷熱診反應與對照牙無明顯差異，未見明顯齲損和隱裂。X線片顯示46根分叉區(qū)骨密度降低。

1.最可能的診斷是

A.根尖周炎

B.I度根分叉病變

C.Ⅱ度根分叉病變

D.Ⅲ度根分叉病變

E.Ⅳ度根分叉病變

『正確答案』C

『答案解析』可探入根分叉，但不能穿通，為Ⅱ度根分叉病變。2.需要實施的治療不包括

A.齦上潔治

B.齦下刮治

C.根管治療

D.調(diào)（牙合）

E.口腔衛(wèi)生宣教

『正確答案』C

『答案解析』患者的牙髓正常，無需進行根管治療。3.經(jīng)基礎治療后，如選擇手術(shù)方法，首選

A.牙齦切除術(shù)

B.截根術(shù)

C.分根術(shù)

D.引導組織再生術(shù)

E.牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)

『正確答案』D

『答案解析』根分叉區(qū)骨密度降低首選引導組織再生術(shù)?！纠}】患者，男性，45歲，全口慢性牙周炎，近兩天左側(cè)后牙出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，難以確定部位，經(jīng)檢查表明頰側(cè)根分叉病變Ⅱ度，松動I度，有叩痛，冷診敏感。X線片顯示：根分叉區(qū)的骨密度降低，未見明顯齲損和隱裂。

1.需要進行的治療為

A.齦上潔治

B.齦下刮治

C.根管治療

D.調(diào)（牙合）

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』患者的牙髓和牙周都有病變，診斷為牙髓-牙周聯(lián)合病變，因此以上治療都需要。2.經(jīng)基礎治療后可選擇多種牙周手術(shù)方法，但不包括

A.牙半切除術(shù)

B.引導性組織再生術(shù)

C.植骨術(shù)

D.根向復位瓣術(shù)

E.袋內(nèi)壁刮治術(shù)

『正確答案』A

『答案解析』牙半切除術(shù)適合根分叉Ⅲ度或Ⅳ度的情況，所以此題不需要?！纠}】患者，女性，13歲，體檢見其上下前牙呈扇形移位，松動Ⅰ～Ⅱ度，X線片示：第一磨牙牙槽骨弧形吸收至根中1/2，上下前牙牙槽骨水平吸收約至根1/3～1/2。

1.此病最可能診斷為

A.慢性牙周炎

B.局限型侵襲性牙周炎

C.廣泛型侵襲性牙周炎

D.與糖尿病有關的牙周炎

E.青春期齦炎

『正確答案』B

『答案解析』患者牙槽骨吸收多，6為弧形吸收，由于牙位僅限于前牙和第一磨牙，符合局限型的要求。2.此病的主要致病菌為

A.具核梭桿菌

B.鏈球菌

C.伴放線放線桿菌

D.螺旋體

E.乳桿菌

『正確答案』C

『答案解析』侵襲性牙周炎致病菌為伴放線放線桿菌。3.此病的治療方案中，并不需要

A.早期治療

B.調(diào)整機體防御功能

C.同時進行正畸治療

D.同時使用阿莫西林和四環(huán)素作為輔助治療

E.定期復查和必要的后續(xù)治療

『正確答案』C

『答案解析』移位后續(xù)可以恢復，因此無需正畸治療?！纠}】患者，女性，26歲，近半年全口牙齦逐漸腫大，刷牙易出血，有自動出血史。

1.為鑒別診斷，此患者采集病史時，在注意詢問的各種情況中不包括

A.家族史

B.近來全身狀況

C.吸煙史

D.長期服用藥物史

E.生理周期

『正確答案』C

『答案解析』吸煙史對疾病診斷沒有幫助，因此可以無需詢問。2.若非由全身病變造成的牙周病變，通常不做的檢查是

A.牙齦色、形、質(zhì)

B.牙周探診檢查

C.血常規(guī)及其分類

D.白細胞的趨化功能

E.不良修復體的檢查

『正確答案』D

『答案解析』白細胞的趨化功能是確診侵襲性牙周炎的檢查。3.若診斷為妊娠期齦炎，臨床檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是

A.牙齦鮮紅色，表面呈分葉狀

B.牙齦疼痛，出血，有惡臭味

C.牙齦出血及牙齒松動

D.化膿，惡臭味和牙齦疼痛

E.牙齦乳頭出現(xiàn)潰瘍

『正確答案』A

『答案解析』妊娠期齦炎可見牙齦鮮紅色，表面呈分葉狀?！纠}】患者，男性，52歲，全口牙齒咀嚼無力、刷牙時牙齦出血。無系統(tǒng)性疾病，有吸煙史。口腔檢查顯示牙齦紅腫，探診出血，全口多數(shù)牙的牙周袋深度≥4mm，松動I～Ⅱ度，牙石（+++），X