2021年ACOG指南：妊娠合并血小板減少(課件)

娠合并血小板減少(課件)ACOG最新指南：妊娠合并血小板減少2016年9月,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)發(fā)布減少的實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào).血小板減少是妊娠期女性一種常見的疾病,其發(fā)病率約為7%~12%。在非妊娠期，血小板計(jì)數(shù)的正常范圍是165~415×109板計(jì)數(shù)小于150×109/L。但是,孕婦的血小板水平一般會(huì)隨著妊娠月份的增加而減少，在妊娠的最后幾個(gè)月,著低于非妊娠女性。因此，這有點(diǎn)武斷的，且不一定與臨床上風(fēng)險(xiǎn)，指南建議對(duì)于血小板小于10×109/L或血小板計(jì)數(shù)小于50x109／L血小板減少一般是由于血小板破壞增加或生成減少所致。太常見,通常與骨髓相關(guān)疾病或妊娠期合并血小板減少的娠期最常見的血小板減少5％-11%。雖然妊娠期目前認(rèn)為其發(fā)生診斷包括妊娠期血小板減病毒感染、藥物性血小板減少散性血管內(nèi)凝血、系統(tǒng)性紅斑天性血小板減少癥。在詳細(xì)的的基礎(chǔ)上，這些疾病通常都能夠被診斷.同時(shí)要注意目前使用的藥物、血壓、脾腫大、當(dāng)?shù)妮o助實(shí)驗(yàn)室檢查.......查一般用于評(píng)估產(chǎn)婦的血于排除全血細(xì)胞減少.癥的一個(gè)原因，通過免血小板聚集。對(duì)于小板減少是由于血小骨髓穿刺檢查是很少測(cè),并不能夠鑒別妊娠排除，的診斷是妊娠期血小板減少癥。一般來說,患者出現(xiàn)無癥狀性紫癜。在孕晚期或產(chǎn)后期間，孕婦突然出現(xiàn)明顯的血小板減少,應(yīng)考慮子癇前期、凝血,但是ITP也可以出現(xiàn)這加產(chǎn)婦出血并發(fā)癥或胎兒因此,對(duì)于這些孕婦,進(jìn)行剖宮分檢測(cè)是無指征的。妊娠期血小板減續(xù)的血小板計(jì)數(shù)檢查，不需要業(yè)治療。沒有證據(jù)可用于指導(dǎo)，因此,后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的時(shí)間許多情況下，診斷妊娠期血小HELLP癥(血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L)的主要治療方法是見.更重要的是,產(chǎn)后子將得到解決。因此，分娩見,但少量出血，如剖宮.對(duì)于血小板計(jì)數(shù)小于減少伴活動(dòng)性出血的患者.共識(shí)進(jìn)行血小板輸注以增加產(chǎn)婦血在產(chǎn)后24~48小時(shí),血小板計(jì)數(shù)往往減少，隨后將后2~6天,血小板計(jì)數(shù)將超理情況相關(guān)。雖然與嚴(yán)重子癇前期、HELLP綜合征相關(guān)的血小板減少癥在糖皮會(huì)得到改善，但是對(duì)于這..ITP行藥物治療目標(biāo)是為了減少與局和分娩相關(guān)的血小板減少癥的娩期,孕婦的治療適應(yīng)癥與目前推療指征相似.......ITP要是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和專家共板的臨界值用來指導(dǎo)孕期ITP現(xiàn)有癥狀的出血，血小板計(jì)外麻醉相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)09／L，剖宮產(chǎn)手術(shù)要求血小板不是孕婦ITP的一線治療藥始治療，療程長(zhǎng)達(dá)21要考慮到出血的發(fā)生率和性血小ITP人，推薦潑尼松的劑量為每天0.5~2mg/kg作為初始治療。雖然有很少的數(shù)據(jù)來ITP婦女的治療,但是共識(shí)建議在妊娠期的最初治療中，潑尼松應(yīng)以低劑量(10~20mgd使血小板足夠增加的劑量。最初治療起效通常發(fā)生在治療后的4~14天,在1~4皮質(zhì)激素應(yīng)至少給予21天,然量應(yīng)該保證在血小板計(jì)數(shù)能夠皮質(zhì)類固醇治療效果現(xiàn)明顯副作用,或需要迅速增加血小板的患者。靜脈注射免疫球蛋白應(yīng)最初以1gkg必要的話可以重復(fù)。最初治療起效通常發(fā)生在1~3天,在2~7天達(dá)到峰值。治療的代價(jià)是高昂的.當(dāng)考應(yīng)向有這方面治療經(jīng)驗(yàn)的..的ITP患者，脾切除是一種可ITP患者中,為了能間內(nèi)使病情緩解,脾切除仍然是唯一的風(fēng)險(xiǎn)且手術(shù)操作困難,通常應(yīng)避免孕期脾切除。然而，孕期進(jìn)行脾切除,比較理想的時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)程度以及理想的手術(shù)方式選擇(開放式與腹腔鏡手術(shù))，目前尚缺乏這方面的危及生命的出血或準(zhǔn)備手術(shù)的病人。輸入比通常劑量大(2~3倍)的分鐘到8小時(shí),靜脈注射大劑量些治療對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響是短暫的.其他的用于治療ITP的藥物,如細(xì)胞毒性藥物(環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿),RhD免疫球蛋白或免疫抑制劑(硫唑嘌呤或利妥昔單抗)，對(duì)于他們?cè)谠心軐?duì)胎兒造成危無癥狀妊娠合并ITP的孕婦幾乎不需要專業(yè)治療。ITP的婦女，孕早。對(duì)于有血小板減少的孕。妊娠合并ITP患者應(yīng)盡量避免使用非甾體類抗炎劑、水楊酸類藥物和出現(xiàn)創(chuàng)傷。流感嗜血桿菌和腦膜炎雙球菌疫苗。如果被診斷為ITP,向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行要的.......雖然在ITP孕婦中，胎兒或新生兒顱內(nèi)出血產(chǎn)婦并ITP小板的治療方法也會(huì)提乎邏輯的推斷。然而，白和類固醇激素,并不或改善胎兒預(yù)后.因?yàn)?并沒有在適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)中據(jù)推薦根據(jù)胎兒指征ITP減少的孕宮產(chǎn)比陰道分娩更安全。研00名ITP產(chǎn)婦的新生兒后，發(fā)率與分娩方式無關(guān)。大多數(shù)的新生兒出血發(fā)生在出生后的24~48小時(shí)，此時(shí)血小鑒于嚴(yán)重新生兒出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常板減少性紫癜孕婦的分娩方式ITP對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)或某些臨床板減少癥的嚴(yán)重程度.除此兒血小板減少癥有較少的目前,沒有證據(jù)支持在宮內(nèi)對(duì)胎兒血小板進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。上的困難,臍靜脈或更高的胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)。由ITP婦的胎兒進(jìn)行血小板檢....如下條件下完成,必要的時(shí)，應(yīng)血小板計(jì)數(shù)結(jié)果出來之前，肌內(nèi)注射(如維生K)應(yīng)該保留。由于嬰兒血小板計(jì)數(shù)會(huì)在產(chǎn)后的2-5天內(nèi)到達(dá)最低值，和監(jiān)測(cè)血液指有數(shù)據(jù)來確定安全局部麻醉時(shí)數(shù)。因此,因根據(jù)每個(gè)患者特點(diǎn),個(gè)只提供有限的和回顧性的數(shù)據(jù)的一個(gè)綜述和國際指南都建議.障礙,且血小板功能正抗凝的藥物,那么硬膜外血小板計(jì)數(shù)可能也可該問題提出建議。對(duì)9/L的患者,應(yīng)考慮風(fēng)險(xiǎn)和收化選擇.......檢測(cè)有助于診斷?釋的胎兒或新生兒血小板減少性血小板減少癥的可能.實(shí)驗(yàn)、父母的配型、母親血小血小板和不相容抗原的特在大多數(shù)胎兒-新生兒同作用已經(jīng)明確，因此可通小板進(jìn)行配型.......檢測(cè)方法是很有幫助兒同種免疫性血小板減少癥模棱兩可的，一個(gè)不相容相容性。因此,胎兒-新應(yīng)該在一個(gè)有相關(guān)操......接.母體抗血小板抗體滴度與該差。此外，曾經(jīng)受影響的子代的情況(如出生時(shí)的血小板計(jì)數(shù)或產(chǎn)后診斷的顱內(nèi)出血)并不能準(zhǔn)確反映目前胎兒血小板減少的嚴(yán)重程度。目前，癥的發(fā)病率高達(dá)14．對(duì)于胎兒—新生兒同種免疫性血小板減少同種免疫血小板減少癥患者，產(chǎn)科防胎兒顱內(nèi)出血及其相關(guān)并發(fā)ITP新生兒同種免疫性血小板發(fā)病率更高,需要更積極的治療內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),因此預(yù)防胎兒顱內(nèi)產(chǎn)前開始.......免疫性血小板減少癥的胎兒相關(guān)然不明確。對(duì)于這些患者,,在確定治療方法之前,應(yīng)向基于該研究領(lǐng)域?qū)＜业墓仓叭焉锸欠癯鲈兄?，將胎兒—新進(jìn)行分類。孕婦的監(jiān)血的治療方法包兒的血小板輸注.顱內(nèi)出血娠20周時(shí)通過臍帶血的松治療比單獨(dú)免疫球蛋白(之前分娩的胎兒無顱內(nèi)出血于20×109異。然而,沒有一個(gè)治療方法對(duì)對(duì)胎兒直接使用免疫球蛋白并血小板計(jì)數(shù),雖然很少有病例報(bào)和療效,傳統(tǒng)上應(yīng)對(duì)胎兒血進(jìn)行究結(jié)果發(fā)現(xiàn),早期臍帶穿刺術(shù)是性治療。治療應(yīng)根據(jù)患者的病體和胎兒的血小板抗原情周之前胎兒血采對(duì)于胎兒血小板計(jì)數(shù)低于這個(gè)娩.分娩應(yīng)該在有足夠能力應(yīng)以下建議是基于有限的或不一致的科學(xué)證據(jù)(B級(jí))：在100×109/L—149×109/L的孕婦,應(yīng)考慮有妊娠期血小板減少癥引起.對(duì)于妊娠合I