手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測總結(jié)分析

2013年第四時度手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測總結(jié)解析本季度連續(xù)選定神經(jīng)外科去骨瓣減壓+血腫除去術(shù)、乳癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)作為目標性監(jiān)測項目進行重點防控?，F(xiàn)將第四時度監(jiān)測情況統(tǒng)計解析以下。一、胸外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測統(tǒng)計解析1、第四時度胸外科食管癌根治術(shù)23例，感染4例，感染率%，詳詳目標性監(jiān)測信息指標見表1～3。表1.第四時度胸外科目標檢測手術(shù)-不同樣危險指數(shù)感染率(75%=220min)危險指數(shù)手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）0級1611級63502級1003級000合計234表2.第四時度胸外科目標檢測手術(shù)-不同樣醫(yī)師危險峻素匯總表手術(shù)時間(75%=220mi切口干凈度ASA評分危險n)感染醫(yī)師因素干凈、數(shù)≤＞III、合計干凈-污污染I、II、75%75%IV、V染C21303010合3.第四時度胸外科目標檢測手術(shù)-醫(yī)師手術(shù)感染專率不同樣危險指數(shù)感染專率（感染例數(shù)/各感染調(diào)整手術(shù)手術(shù)等級例數(shù)=%）均危險專率感染專率醫(yī)師例數(shù)0級1級2級3級指數(shù)（%）（%）（例）（例）（例）（例）A201/14=3/5=0/1=00/0=025C30/2=00/1=00/0=00/0=000注：（1）某醫(yī)生感染轉(zhuǎn)率（%）=該醫(yī)生在該時期感染例數(shù)／手術(shù)例數(shù)×100%。（2）均危險指數(shù)=∑（危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù)）／手術(shù)例數(shù)總和。（3）調(diào)整感染專率（%）=某醫(yī)生感染專率／某醫(yī)生平均危險指數(shù)等級。、手術(shù)部位感染解析及整改由表1-3統(tǒng)計顯示本季度進入目標檢測的手術(shù)23例，0級16例，感染1例；1級5例，感染3例；2級1例，無感染；無3級手術(shù)?？偢腥?例，感染率為%，平均危險峻素指數(shù)，從整體解析手術(shù)難度不大，而感染率較高，0及風險手術(shù)感染率為%，較上季度%略有下降，1級風險手術(shù)感染率為60%，較上季度%增高，級風險手術(shù)均為用時較長手術(shù)，犯難度較大手術(shù)。詳細解析以下：1）A醫(yī)師手術(shù)13例，感染2例，感染專率為%；0級風險手術(shù)10例，感染1例，級風險感染專率；1級風險手術(shù)3例，感染1例，1級風險感染專率為。2）C醫(yī)生手術(shù)3例，所有是0級手術(shù)，手術(shù)風險指數(shù)為0，未發(fā)生感染。解析：A醫(yī)師1例0級手術(shù)感染原因：患者于2013年10月3日在全麻下行左胸食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復尚可，16日拆線發(fā)現(xiàn)前部刀口1cm愈合差，略微感染征象，其主要原因與患者腫瘤體質(zhì)，刀口處干凈保持不到位有關(guān)，下一步加強手術(shù)刀口處保護。A醫(yī)師3例1級手術(shù)感染原因：病例一：301481，病人因“吞咽困難伴惡心、嘔吐1月，加重半月”于2013年10月20日住院，住院診療：“食管癌”；病人完好堵塞、嚴重消瘦、營養(yǎng)不良，腫瘤上方食管明顯擴大，分泌物及腫瘤壞死組織混雜感染并形成膿腫，11月4日手術(shù)探查時腫瘤及膿腫破裂，雖經(jīng)碘伏、生理鹽水、蒸餾水等充分沖洗，但病人術(shù)后早期即出現(xiàn)同種菌屬所致膿胸及切口胃染。解析其主要原因為患者抵抗力差，術(shù)中沖洗不夠完好等有關(guān)；病例二：304932，病人因“進行性吞咽困難2月余”于2013年12月13日住院，住院診療：“食管上段癌、慢性支氣管炎、冠芥蒂、高血壓病、糖尿病”；12月28日請山東省腫瘤醫(yī)院張百江主任手術(shù)，病人術(shù)后7天行造影證明切合口瘺，由于術(shù)中頸動脈鞘已被打開，3天后因切合口瘺引起感染所致頸內(nèi)靜脈破裂大出血死亡。解析其原因為；該患者病情較重（經(jīng)評估后不介紹其手術(shù)治療，家屬要求手術(shù)，并外請專家）并伴有糖尿病等易感因素，術(shù)后切合口瘺是直接原因；病例三：305520，病人因“吞咽不暢2月余”于2013年12月24日住院，住院診療：“1.食管癌2.高血壓病”；12月30日行右胸、上腹、左頸食管癌根治術(shù)，切口為二類切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中使用國產(chǎn)電刀，止血收效差，需很高功率才能達到優(yōu)異止血收效，組織傷害大，術(shù)后第5天診療感染。解析其原因為：患者年齡大，抵抗力較差，術(shù)中傷害中，出血很多為易感因素，二類切口無菌環(huán)境未達到為主要因素。二、神經(jīng)外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測統(tǒng)計解析1、本季度神經(jīng)外科監(jiān)測去骨瓣減壓+血腫除去術(shù)43例，感染0例，感染率為0%，見表4-6統(tǒng)計。表4.第四時度神經(jīng)外科目標檢測手術(shù)-不同樣危險指數(shù)感染率(75%=230min)危險指數(shù)手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）0級4001級27002級12003級000合計4300表5.第四時度神經(jīng)外科目標檢測手術(shù)-不同樣醫(yī)師危險峻素匯總表手術(shù)時間(75%=255mi切口干凈度ASA評分危險感染醫(yī)師n)因素干凈、數(shù)≤＞III、合計干凈-污污染I、II、75%75%IV、V染A41411460C40400440E11201120F71712680G8210019110J41411460H459009140合計3211403637510表6.第四時度神經(jīng)外科目標檢測手術(shù)-手術(shù)醫(yī)師感染專率手術(shù)手術(shù)危險指數(shù)感染危險峻素調(diào)整0級1級2級3級專率感染率醫(yī)師例數(shù)指數(shù)（例）（例）（例）（例）（%）（%）A50/1=00/2=00/2=00/0=000C40/0=00/4=00/0=00/0=0010E20/0=00/2=00/0=00/0=0010F80/2=00/4=00/2=00/0=0010G100/1=00/7=00/2=00/0=000J50/0=00/4=00/1=00/0=000H90/0=00/4=00/5=00/0=000合計430/4=00/27=00/12=00/0=000注：（1）某醫(yī)生感染專率（%）=該醫(yī)生在該時期感染例數(shù)／手術(shù)例數(shù)×100%。2）均危險指數(shù)=∑（危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù)）／手術(shù)例數(shù)總和。3）調(diào)整感染專率（%）=某醫(yī)生感染專率／某醫(yī)生平均危險指數(shù)等級。、手術(shù)部位感染解析表4-6統(tǒng)計顯示本季度進入目標檢測的手術(shù)43例，合計感染危險峻素指數(shù)51，感染率為0%。0級手術(shù)4例、1級手術(shù)27例、2級手術(shù)12例，均無感染，無3級手術(shù)。平均危險峻素指數(shù)，從整體解析手術(shù)難度不大，

43例手術(shù)由7位醫(yī)生完成，詳細信息見表6，均無感染。3、改良措施1）連續(xù)加強監(jiān)護，對危重、易感患者采用保護性隔斷診療措施，減少陪人和探視，病房環(huán)境保持干凈，嚴格落實消毒隔斷制度；2）對手術(shù)患者嚴格推行手術(shù)部位感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并控制危險峻素；3）加強圍手術(shù)期管理，在手術(shù)和切口換藥時嚴格無菌操作；4）加強引流管的管理，嚴格手衛(wèi)生，切斷感染路子；（5）合理應用抗菌藥物，提高感染控制收效。三、乳腺外科手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測統(tǒng)計解析1、第四時度乳腺外科單側(cè)乳癌改良根治術(shù)11例，感染0例，感染率0%，詳詳目標性監(jiān)測信息指標見表7～9。表7.第四時度乳腺外科目標檢測手術(shù)-不同樣危險指數(shù)感染率(75%=180min)危險指數(shù)手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）0級8001級3002級0003級000合計1100表8.第四時度乳腺外科目標檢測手術(shù)-不同樣醫(yī)師危險峻素匯總表手術(shù)時間(75%=180mi

切口干凈度

ASA

評分危險n)

感染醫(yī)師

因素干凈、

數(shù)≤＞

III、

合計干凈-污

污染

I、II、75%

75%

IV、V染A

8

3

11

0

110

3

0表

9.

第四時度乳腺外科目標檢測手術(shù)

-醫(yī)師手術(shù)感染專率手術(shù)醫(yī)師

手術(shù)例數(shù)

不同樣危險指數(shù)感染專率（感染例數(shù)/各等級例數(shù)=%

）

感染專率

均危險指數(shù)

調(diào)整感染專率0級1級2級3級（%）（%）（例）（例）（例）（例）A110/8=00/3=00/0=00/0=0000注：（1）某醫(yī)生感染轉(zhuǎn)率（%）=該醫(yī)生在該時期感染例數(shù)／手術(shù)例數(shù)×100%。（2）均危險指數(shù)=∑（危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù)）／手術(shù)例數(shù)總和。（3）調(diào)整感染專率（%）=某醫(yī)生感染專率／某醫(yī)生平均危險指數(shù)等級。、手術(shù)部位感染解析及整改1）連續(xù)加強監(jiān)護，對危重、易感患者采用保護性隔斷診療措施，減少