康復(fù)評(píng)定學(xué)課件

RehabilitationEvaluation

康復(fù)評(píng)定學(xué)一、康復(fù)評(píng)定概述1、康復(fù)評(píng)定Rehabilitationevaluation康復(fù)評(píng)定：是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過(guò)程。沒(méi)有評(píng)定，就沒(méi)有康復(fù)！康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在康復(fù)過(guò)程中往往需要反復(fù)多次的評(píng)定，不斷地了解治療的效果，修改治療計(jì)劃，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)康復(fù)評(píng)定是功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定是綜合評(píng)定康復(fù)評(píng)定是跨學(xué)科評(píng)定2、康復(fù)評(píng)定與“臨床診斷”康復(fù)評(píng)定過(guò)程與一般臨床醫(yī)學(xué)的診斷過(guò)程是對(duì)應(yīng)的。二者有共同之處，但又不盡相同。重點(diǎn)不同次數(shù)不同手段不同康復(fù)評(píng)定與“臨床診斷”的區(qū)別內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)目的范圍方法查找病因，明確診斷反映機(jī)體生理、生化功能

體格檢查、專項(xiàng)檢查實(shí)驗(yàn)室生化檢查影像學(xué)檢查組織學(xué)和形態(tài)學(xué)檢查分子生物學(xué)電生理檢查明確功能障礙部位、程度反映機(jī)體功能的水平及能力體格檢查、專項(xiàng)檢查人體形態(tài)學(xué)測(cè)評(píng)人體發(fā)育評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估心肺功能評(píng)估神經(jīng)肌肉的電生理評(píng)估精神/心理評(píng)估言語(yǔ)功能評(píng)估日?；顒?dòng)能力評(píng)定職業(yè)能力和社會(huì)功能評(píng)估3、康復(fù)評(píng)定的目的掌握殘障情況設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療方案判斷治療效果預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)歸鑒定功能狀況3.1、掌握殘障情況如調(diào)查的部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，以及殘障對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)生活的參與所造成的影響。3.2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)尋找和分析阻礙患者重返社會(huì)和重返家庭的具體因素。例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌力低下或平衡和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙。心理狀態(tài)、社會(huì)影響也可能為其原因。3.3、制定治療方案如選擇適當(dāng)訓(xùn)練手段以促進(jìn)功能恢復(fù)，或考慮如何進(jìn)行自身功能代償和研究應(yīng)用輪椅、支具或其它輔助器具進(jìn)行補(bǔ)救以增進(jìn)功能和能力的具體方法。3.4、判斷治療效果患者的情況千差萬(wàn)別，需要我們不斷探索新的更有效的治療方法。為了比較它們的療效差別，必須要用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。3.5、預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)歸對(duì)預(yù)后的判斷可給患者及其家屬以心理準(zhǔn)備，可使制定的治療計(jì)劃更合理。如Barthel指數(shù)低于20的中風(fēng)患者治療意義不大，因其多將死亡；而高于80者多將自愈，不必特殊治療。3.6、鑒定功能狀況生常生活和工作能力的鑒定運(yùn)動(dòng)員分級(jí)傷殘鑒定……二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容由于康復(fù)的范疇涉及醫(yī)療、職業(yè)和社會(huì)等領(lǐng)域，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容就包含身體、心理、職業(yè)和社會(huì)等方面。對(duì)于不同類型的患者還有其特定要求?？祻?fù)評(píng)定的項(xiàng)目軀體功能人體形態(tài)評(píng)定、發(fā)育評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、感覺(jué)功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、電生理評(píng)定。精神（心理）功能言語(yǔ)功能社會(huì)功能日常生活功能評(píng)定、職業(yè)評(píng)定、社會(huì)生活能力評(píng)定1、人體形態(tài)評(píng)定包括對(duì)人體身高、體重、肢體長(zhǎng)度、圍度的測(cè)量，以及脊柱形態(tài)的評(píng)定，為其它功能評(píng)定提供基本標(biāo)準(zhǔn)。2、人體發(fā)育評(píng)定通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、智力和社會(huì)交往能力的檢測(cè)，綜合判斷患者的發(fā)育水平。3、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量和耐力肌張力步態(tài)平衡和協(xié)調(diào)能力4、感覺(jué)功能評(píng)定一般感覺(jué)淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)深感覺(jué)：位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)特殊感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等其它腦神經(jīng)相關(guān)的感覺(jué)5、心肺功能評(píng)定肺功能包括通氣功能檢查、換氣功能檢查、呼吸力學(xué)檢查和小氣道功能檢查等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是評(píng)定心功能常使用的方法。6、神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢如肌電檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、時(shí)值及強(qiáng)度-時(shí)間曲線診斷等。7、精神/心理評(píng)定包括性格、智能、意欲、認(rèn)知和心理適應(yīng)能力等項(xiàng)內(nèi)容。情緒評(píng)定殘疾后心理狀態(tài)評(píng)定失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定8、言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定內(nèi)容包括聲音語(yǔ)言的理解和表達(dá)（聽(tīng)、說(shuō)）能力，也包括文字語(yǔ)言的理解和表達(dá)（讀、寫）能力。9、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一般公認(rèn)的日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定包括床上活動(dòng)、衣著、器座、個(gè)人衛(wèi)生、餐飲、步行、使用廁所、大小便控制、轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾項(xiàng)主要內(nèi)容。10、職業(yè)評(píng)定包括職業(yè)史評(píng)定（主要了解致殘前職業(yè)史、職業(yè)興趣等情況）、職業(yè)前評(píng)定、以及支具和自助具等輔助器具應(yīng)用可能性評(píng)定等內(nèi)容。11、社會(huì)生活能力評(píng)定包括社會(huì)適應(yīng)能力、家庭經(jīng)濟(jì)能力和住房情況、社區(qū)環(huán)境以及社會(huì)資源利用可能性等方面的評(píng)定。生活質(zhì)量評(píng)定對(duì)評(píng)定項(xiàng)目的衡量標(biāo)準(zhǔn)可靠性有明確的標(biāo)準(zhǔn)，能夠進(jìn)行重復(fù)性評(píng)定，要求其相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9。有效性評(píng)定的結(jié)果應(yīng)能明確區(qū)分有無(wú)障礙及其程度。靈敏性所用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能充分反映病情的進(jìn)步和治療的效果。統(tǒng)一性三、康復(fù)評(píng)定的分期康復(fù)評(píng)定的分期康復(fù)治療與訓(xùn)練過(guò)程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。完整的康復(fù)評(píng)定至少包括三個(gè)時(shí)期的評(píng)定初期評(píng)定中期評(píng)定末期評(píng)定無(wú)論是哪一次的評(píng)價(jià)，都不能忽視患者的態(tài)度和意見(jiàn)，要重視和充分發(fā)揮患者的主觀性，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃。1、初期評(píng)定初期評(píng)定是在接診的初期（制定康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開(kāi)始康復(fù)治療前）的第一次評(píng)定。目的主要是掌握功能狀況和存在的問(wèn)題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。2、中期評(píng)定中期評(píng)定患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評(píng)定。一般在患者訓(xùn)練中期予以安排，也可以根據(jù)患者功能變化情況，反復(fù)進(jìn)行多次評(píng)價(jià)。目的主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。3、末期評(píng)定末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評(píng)定。目的了解患者總的功能情況，評(píng)定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返家庭和社會(huì)的建議。四、康復(fù)評(píng)定的方法、過(guò)程與實(shí)施1、康復(fù)評(píng)定的方法/手段交談?dòng)^察填表檢測(cè)1.1、交談面談是康復(fù)工作程序中重要的環(huán)節(jié)之一。通過(guò)與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)的時(shí)間和發(fā)展過(guò)程以及對(duì)日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過(guò)交談，還可將治療的方案以及注意事項(xiàng)告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對(duì)治療的積極支持和配合。在康復(fù)評(píng)定之前，首先應(yīng)對(duì)患者的情況有一基本的了解。通過(guò)與患者及家屬的接觸，不僅可以獲得與康復(fù)有關(guān)的直接資料，同時(shí)還可以向患者及家屬介紹康復(fù)治療的特點(diǎn)，建立彼此信賴的關(guān)系，為今后長(zhǎng)期的治療與訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。需要了解的項(xiàng)目了解基本情況（姓名、年齡、職業(yè)、職務(wù)、生活環(huán)境情況、個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)狀況等）身體狀況（心肺功能、有無(wú)并發(fā)癥等）曾做過(guò)的治療目前的心理狀況以及其希望達(dá)到的目標(biāo)……1.2、觀察除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會(huì)生活能力等。分為：內(nèi)心的觀察和外表的觀察。內(nèi)心的觀察從患者的言談舉止中對(duì)其心理、精神方面進(jìn)行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。外表的觀察分為：局部觀察、整體觀察、靜態(tài)觀察和動(dòng)態(tài)觀察等。局部觀察：以障礙部位為中心，如患部關(guān)節(jié)有無(wú)變形，皮膚有無(wú)瘢痕等。整體觀察：由于局部的障礙而引起的全身狀況的改變，如患者有無(wú)褥瘡、破潰，有無(wú)呼吸障礙等。靜態(tài)觀察：對(duì)患者靜止時(shí)的觀察。動(dòng)態(tài)觀察：對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)等的觀察。1.3、填表優(yōu)點(diǎn)能迅速