藏象學說六腑

藏象學說六腑第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。功能：傳化物而不藏，實而不能滿。將食物腐熟消化，傳化糟粕。六腑以傳化食物為其生理特點專司傳化食物，故實而不能滿，以降為順，以通為用。第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二唇為飛門齒為戶門會厭為吸門胃為賁門太倉下口為幽門大腸小腸為闌門下極為魄門第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—膽膽的主要功能：儲存和排泄膽汁。

—直接有助于飲食物的消化，所以為六腑之一。 —但本身沒有傳化物的功能，且藏精汁，與腸胃等腑有別，故為奇恒之腑。第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二膽子與膽囊有關系嗎？天地動搖，人心惶惶，大地震已成為許多人午夜夢回揮之不去的夢靨。不少人說他嚇破了膽了！也有人一有風吹草動，即聞風喪膽，以為恐怖的地牛再度翻身，整天提心吊膽；膽識過人者，認為生死有命富貴在天，比較不害怕；最可惡的是，有人深入災區(qū)趁火打劫，膽大妄為；政府則告訴我們要臥薪嘗膽，重整家園……。到底什么是膽？為什么有的人一身是膽，有的人卻是個膽小鬼？為何遇到恐怖的事會膽戰(zhàn)心驚？第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二昨晚和表姐表弟幾家聚餐，偶聽有多年駕齡表弟說，最近一段時間，開車不敢上高速，上高速就莫名其妙的緊張，即使沒有其他車輛，也只敢開60碼以下，手心腳心出汗，感到困惑。表弟年輕，身體很好，中醫(yī)理論認為，膽主決斷。分析可能和膽囊疾病有關。問后得知，表弟果然有多年的膽管結石。膽子與膽囊有關系嗎？第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—膽膽的主要功能：儲存和排泄膽汁。

—直接有助于飲食物的消化，所以為六腑之一。 —但本身沒有傳化物的功能，且藏精汁，與腸胃等腑有別，故為奇恒之腑。膽的生理功能：主決斷，調節(jié)情志。第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—胃1.受納腐熟水谷

受納:接受容納；

腐熟：飲食物經(jīng)過胃的初步消化，形成食糜。胃：太倉；水谷之海；水谷氣血之海?！端貑柶饺藲庀笳摗罚骸叭艘运葹楸尽薄端貑栍駲C真藏論》：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二太倉第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—胃2.主通降，以降為和

胃為“水谷之?！?，飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后必須下行小腸，進一步消化吸收所以說胃主通降，以降為和。由于在藏象學說中，以脾升胃降來概括機體整個消化系統(tǒng)的生理功能，因此，胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸及大腸傳化糟粕的功能在內。胃的通降是降濁，降濁是受納的前提條件。所以，胃失通降不僅可以影響食欲而且因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛以及大便秘結等癥狀，若胃氣僅失于通降進而形成胃氣上逆則可出現(xiàn)噯氣吞腐、惡心、嘔吐、呃逆等。第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—小腸1.主受盛、化物:受盛，即是接受、以器盛物的意思?；锞哂凶兓⑾?、化生的意思。小腸的受盛功能主要體現(xiàn)于兩個方面：一是說明小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器；二是指經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內必須有相當時間的停留，以利于進一步消化和吸收。小腸的化物功能，是將經(jīng)胃初步消化的飲食物進一步進行消化將水谷化為精微。所以《素問·靈蘭秘典論》說：“小腸者受盛之官，化物出焉?！?/p>

第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二2.泌別清濁

泌即分泌；別，即分別。小腸的泌別清濁功能主要體現(xiàn)于三個方面：①將經(jīng)過小腸消化后的飲食物分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分；②將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送；③小腸在吸收水谷精微的同時也吸收了大量的水分，故又稱“小腸主液”張介賓注解《素問靈蘭秘典論》中說：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降故曰化物出焉”?！袄”慵此詫嵈蟊恪毙∧c受盛、化物和泌別清濁的功能是脾胃升清降濁功能的具體表現(xiàn)。因此小腸的功能失調，可以引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等，又可引起清氣在下的便溏、泄瀉等癥。六腑的生理功能—小腸第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—大腸大腸的主要生理功能是傳化糟粕大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣再吸收其中多余的水分形成糞便，經(jīng)肛門而排出體外。

《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導之官變化出焉。”傳導即接上傳下之意?！白兓鲅伞保磳⒃闫苫癁榧S便。大腸的傳導變化作用，是胃的降濁功能的沿續(xù)，同時亦與肺的肅降有關。

唐宗海在《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中說：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導?！贝竽c的傳導作用，亦與腎的氣化功能有關，故有“腎主二便”之說。第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—膀胱膀胱位于小腹中央，為貯尿的器官。膀胱和腎直接相通，又有經(jīng)脈相互絡屬，故為表里。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。尿液為津液所化在腎的氣化作用下生成，下輸于膀胱，在膀胱內潴留至一定程度，即可及時自主地排出體外?！端貑枴れ`蘭秘典論》說“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—膀胱膀胱的貯尿和排尿功能全賴于腎的氣化功能膀胱的病變，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或是小便不利，尿有余瀝，甚至尿閉；或是遺尿甚則小便失禁?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“膀胱不利為癃，不約為遺尿。”膀胱的這些病變歸根結底，也多與腎的氣化功能有關。第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合稱為六腑之一。由于三焦的某些具體概念不夠明確《難經(jīng)》在《二十五難》和《三十八難》中又提出“有名而無形”由此因而引起了后世的爭論。但對三焦的生理功能的認識是一致的，認為三焦的主要生理功能是主持諸氣、通行水道。在形態(tài)方面目前部分學者認為三焦是分布于胸腔的一個大腑，在人體臟腑中，唯它最大，故有“孤府”之稱。張介賓《類經(jīng)·藏象類》中所指出的，三焦是“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也?！钡匾牟⒉辉谟诖_定三焦是屬于哪個實質性臟器而是在予研究和掌握三焦在生理、病理學上的實際意義。第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—三焦1.主持諸氣，總司全身的氣機和氣化三焦是氣的升降出入的通路又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。元氣是人體最根本的氣，元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身，故《難經(jīng)三十一難》說：“三焦者氣之始終也”’《難經(jīng)·三十八難》說三焦“有原氣之別焉，主持諸氣”；《難經(jīng)．六十六難》也說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。三焦是氣的升降出入的通道，人體的氣是通過三焦而輸布到五臟六腑，充沛于全身的?！吨胁亟?jīng)》說三焦“總領五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡、內外左右上下之氣也，其于周身灌體，和內調外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此者也”。第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—三焦2.為水液運行之道路《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者決瀆之官水道出焉”決，疏通之意；瀆，溝渠。決瀆，即疏通水道。也就是說，三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的通路。全身的水液代謝是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通路才能正常地升降出入。如果三焦的水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調節(jié)水液的功能也難以實現(xiàn)。所以，又把水液代謝的協(xié)調平衡作用，稱作“三焦氣化’。三焦的上述兩個方面的功能，是相互關聯(lián)的。這是由于水液的運行全賴于氣的升降出入，人體的氣是依附于血、津液而存在的。因此氣的升降出入的通路必然是血或津液的通道，津液升降出入的通路必然是氣的通道。實際上是一個功能的兩個方面作用而已。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—三焦上中下三焦的劃分及各自的生理功能-上焦上焦的部位：《靈樞營衛(wèi)生會》“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”，將橫膈以上的胸部包括心、肺兩臟和頭面部稱作上焦；也有人將上肢歸屬于上焦。上焦的生理功能特點：“開發(fā)”、“宣化’和“若霧露之溉”，即上焦主氣的升發(fā)和宣散，有“升已而降”的特點，故說“若霧露之溉”。

《靈樞·營衛(wèi)生會》概括為“上焦如霧”。

《溫病條辨》提出“治上焦如羽，非輕不舉”治療原則。第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—三焦上中下三焦的劃分及各自的生理功能-中焦中焦的部位：

中焦的部位是指膈以臍以上的上腹部。但在《靈樞·營衛(wèi)生會》中是指整個胃，即是從胃的上口(賁門)至胃的下口(幽門)。中焦的生理功能特點：包括脾和胃的整個運化功能，故說中焦是“泌糟粕，蒸津液”，升降之樞，氣血生化之源?！鹅`樞．營衛(wèi)生會》概括為“中焦如漚”

《溫病條辨》提出“治中焦如衡，非平不安”的治療原則。第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二六腑的生理功能—三焦上中下三焦的劃分及各自的生理功能-下焦下焦的部位：

一般也根據(jù)《靈樞·營衛(wèi)生會》之說把胃以下的部位和臟器如小腸、大腸、腎和膀胱等，均屬于下焦。下焦的生理功能特點在《內經(jīng)》中說它是排泄糟粕和尿液，如《靈樞·營衛(wèi)生會》概括為“下焦如瀆”，但后世對藏象學說有了發(fā)展，將肝腎精血、命門原氣等都歸屬于下焦?！稖夭l辨》提出“治下焦如權，非重不沉”，實際上也包涵著這一個概念。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

臟與臟之間的相互聯(lián)系第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

1．心與肺心肺同居膈上。心主血，肺主氣.

“諸血者，皆屬于心”“諸氣者皆歸于肺”肺氣有貫心脈的作用，百脈又朝會于肺，宗氣“灌血脈，司呼吸”

心與肺的關系表現(xiàn)為氣與血相互依存相互為用的關系

第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

2．心與脾心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源，心脾關系密切。心與脾的關系主要表現(xiàn)在血液的生成和運行方面。思慮過度，暗耗心血，影響脾的運化；脾氣虛弱，氣血生化無源，心無所主。脾不統(tǒng)血，血虛，心血不足。——心脾兩虛第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

3．心與肝

①心主血，肝藏血；②心主神,肝主疏泄,調節(jié)精神情志。心與肝的關系主要表現(xiàn)在血液與精神情志兩方面。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二4．心與腎心在五行屬火位居于上面屬陽腎在五行屬水位居下面而屬陰《素問六微旨大論》說“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天”。生理：“心腎相交”“水火既濟”病理：“水火不濟”“心腎不交”“水氣凌心”“陰虛火旺”第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

5．肺與脾

肺與脾的關系，主要體現(xiàn)在氣的生成和津液疏布代謝方面。肺吸入的清氣和脾化生的水谷精氣，是組成氣的主要物質基礎。肺的呼吸功能和脾的運化功能與氣的盛衰密切相關。病理上相互影響：脾氣虛——肺氣不足脾失健運——聚濕生痰----影響肺的宣發(fā)肅降-咳、痰?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”肺氣虛，可影響到脾，補脾可以益肺?！芭嗤辽稹钡?8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

6．肺與肝

肺與肝的關系，主要表現(xiàn)于氣機調節(jié)方面。肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調，對調暢氣機有重要作用。若肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等稱之為“肝火犯肺”。若肺失清肅，燥熱內盛，可影響及肝，肝失條達，疏泄不利，可出現(xiàn)咳嗽，胸脅引痛，脹滿，頭暈，頭痛，面紅目赤等癥。第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

7．肺與腎

肺與腎的關系主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸兩個方面肺為水之上源，腎為主水之臟，肺的宣發(fā)、肅降和通調水道，有賴于腎的蒸騰氣化；腎主水的功能亦賴于肺的宣降和通調水道的作用。

第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

8．肝與脾

肝與脾的關系:對血液的調控及消化吸收功能.

脾的運化功能有賴于肝的疏泄來協(xié)助,肝的疏泄功能正常,則脾的運化功能健旺。脾健運,血液生化有源,則肝血充足。

第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二9肝與腎

肝與腎的關系，主要表現(xiàn)在“精血同源”方面。肝藏血，腎藏精。精和血之間存在著相互轉化關系。血的化生,有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，有賴于血的滋養(yǎng)，精能生血，血能化精，精血相互滋生，相互轉化，稱為“精血同源”，亦稱“肝腎同源”。同樣精血的病變相互影響，若腎精虧損，可導致肝血不足；肝血不足，可致腎精虧損。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二10．脾與腎脾為后天之本，腎為先天之本。后天與先天相互資生，相互促進，脾腎兩者生理功能相互為用。脾之健運，化生精微，需借助于腎陽的溫煦作用，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微不斷充養(yǎng),才能充盈和成熟。

第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

腑與腑之間的相互聯(lián)系第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

六腑是以化水谷、行津液為其生理特點。六腑之間的相互關系,

主要體現(xiàn)于飲食物的消化吸收，津液的輸布,廢物的排泄等一系列過程中的相互聯(lián)系和密切配合。第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二臟與腑之間的相互關系第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二臟與腑主要是表里關系，臟為陰，腑為陽，陽主表，陰主里心與小腸肝與膽脾與胃肺與大腸腎與膀胱一臟一腑一陰一陽一里一表第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二1.心與小腸心的經(jīng)脈屬心絡心心火下移小腸有實熱順經(jīng)小腸薰蒸水液脈上薰于心可出可引起尿少、尿現(xiàn)心煩,舌赤口腔潰赤、尿熱痛。

瘍等癥狀。絡小腸屬小腸小腸經(jīng)脈第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二2．肝與膽膽有貯藏和排泄膽汁的功能以幫助胃腸消化。肝膽濕熱引起的黃疸病即有發(fā)黃口苦等膽汁外泄的癥狀又有脅肋脹滿，眩暈等肝氣郁結的癥狀，在治療上大部分用舒肝理氣的方法。第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二3．脾與胃脾與胃都是消化飲食物的主要臟器脾的特性是：脾主升喜燥而惡濕。胃的特性是：胃主降喜潤而惡燥。脾氣以升為順，胃氣以降為和，二者經(jīng)脈相互絡屬配合成為表里關系。在臨床上食欲不振與食后飽脹，消化不良同時并見前者是胃不受納，后者為脾不健運。第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

肺與大腸的關系臟腑之間的關系是表里關系，肺與大腸的經(jīng)絡相互給屬，由于它們的經(jīng)脈相互構通，所以在生理病理上都是相互影響的，肺氣肅降大腸功能正常大便通暢，如果大腸的功能異常積滯不通，反過來也能影響肺氣的肅降臨床上如果肺氣肅降失職津液不能下達可以見到便秘如果大腸有實熱又可以影響肺氣的肅降而導致喘滿。第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

腎與膀胱的關系

腎與膀胱的經(jīng)脈相互絡屬二者互為表里，膀胱的氣化功能取決于腎氣的盛衰,腎氣有助膀胱氣化津液和約束尿液的作用，腎氣充足固攝有權來維持水液的正常代謝，如果腎氣不足膀胱失去固攝就可以出現(xiàn)小便失禁，遺尿，多尿，等病。第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二精、氣、血、津液、神

Essence,QiBloodBodyFluidVitality

第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二一、精精是構成人體的基本物質，也是人體各種機能活動的物質基礎精

先天之精—稟受于父母是構成人體的原始物質稱為先天之精，因為它有繁衍后代的功能，又叫生殖之精。

后天之精—來源于飲食水谷的化生,飲食物經(jīng)人體消化吸收后變成水谷精微物質進入人體血液中營養(yǎng)五臟六腑，由于這種水谷精微是后天脾胃所化生稱為后天之精，后天之精輸布于臟腑又叫臟腑之精生殖之精臟腑之精來源功能第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二二、氣氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。氣的生成氣來源于稟受父母的先天之精氣、水谷之精氣和自然界的清氣，通過肺脾胃和腎等臟器生理功能的綜合作用，將三者結合起來而生成。氣的功能1推動作用2溫煦作用3防御作用4固攝作用5氣化作用第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二

（一）元氣的生成和功能元氣又稱：原氣、生氣、真氣、真元之氣它稟受于先天，是先天之精所化生，藏之于腎。

元氣的功能：依賴三焦，通達周身。第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二（二）宗氣的生成和功能

生成：宗氣是由結合產(chǎn)生宗氣的功能：具有助肺臟以行呼吸和貫心脈以行營血的作用。自然界吸入之氣脾胃水谷之精氣第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期二