自體血液回收機在臨床的應(yīng)用

第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二安全輸血的新戰(zhàn)略嚴格輸血的適應(yīng)癥，杜絕不合理用血；大力提倡和推廣成分輸血和自身輸血；使有限的血源發(fā)揮最佳的作用；把輸血危害降至最低。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二輸異體血的不良反應(yīng)輸血過敏反應(yīng)輸血免疫反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病(多數(shù)人在感染艾滋病毒后有3至6周“窗口期”，在此期間，人體仍在產(chǎn)生艾滋病毒抗體，但這些抗體尚無法測出，只能通過核酸檢測檢出病毒感染)病毒、細菌、螺旋體（如梅毒）、原蟲（瘧疾）其它：循環(huán)過載、大量輸血副反應(yīng)第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當履行以下職責：（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二自體輸血的分類儲存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式自體輸血第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二(1)術(shù)前自體輸血：術(shù)前一定時間采集病人自身的血液進行保存,在手術(shù)期間輸用。(2)急性血液稀釋（AHD）：一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟前，抽取病人一定量的自體血儲存，同時輸入膠、晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，血紅蛋白降低，手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及病人情況將自體血回輸給病人。(3)血液回收：血液回收自體輸血是指用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進行處理，然后回輸給病人。自體輸血的分類第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

多科室協(xié)調(diào)，程序多，風(fēng)險大延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔

僅適合稀有血型、拒絕異體血的病人ANH禁忌癥同自體儲血,限制條件較多，不易開展。操作簡單易行，適應(yīng)性廣。自體輸血自體儲血血液稀釋自體回收

第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二自體血回輸基本原理術(shù)野血濾過儲存離心分離清洗濃縮紅細胞鹽水血凝塊、異物破碎紅細胞、抗凝藥、血小板、游離血紅蛋白負壓吸引回輸?shù)?頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二自體血液回收的主要優(yōu)點1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二6、對大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。自體血液回收的主要優(yōu)點第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二庫血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過敏反應(yīng)＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾?。ǜ窝?、AIDS等）＋－－消耗費用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細胞2,3－DPG含量低高

庫血與自體血的比較

第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二庫血自體血紅細胞形態(tài)及運氧能力異常、差正常、好紅細胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費用高低

庫血與自體血的比較

第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二術(shù)中血液回收的效果可回收手術(shù)野失血量的50-70%生理鹽水洗滌的紅細胞壓積（Hct40-65%）洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補體，以及FDPs等）第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二掃描電子顯微鏡正常紅細胞第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二細胞總數(shù)：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%細胞膜出現(xiàn)皺褶細胞碎片清洗前第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二細胞總數(shù)：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%清洗后第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二棘形紅細胞細胞碎片細胞膜出現(xiàn)皺褶庫存血細胞總數(shù)：82正常紅細胞：53形態(tài)正常率：64.5%第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二大血管損傷,肝破裂,脊柱外傷;大出血搶救:心臟、大血管外科手術(shù);骨科手術(shù):全髖置換、脊柱手術(shù)等;婦科手術(shù):異位妊娠破裂大出血等;腹部外科手術(shù):肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等;神經(jīng)外科手術(shù):顱咽管瘤手術(shù)、動脈瘤、腦動靜脈畸形等;自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

臨床應(yīng)用心血管外科骨科腹部外科婦產(chǎn)科神經(jīng)外科創(chuàng)傷外科肝移植泌尿外科第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

心血管外科心臟手術(shù)失血多：肝素化、創(chuàng)傷面大術(shù)野污染小，且抗凝，很適合術(shù)中血液回收體外循環(huán)導(dǎo)致的機械損傷：血液與空氣、與合成材料的接觸,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細胞功能喪失、補體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。殘留機血可以通過血液回收機處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

神經(jīng)外科很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動脈瘤、腦血管瘤、腦內(nèi)血腫、腦外傷等。對于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。很多研究證實，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

骨外科脊柱手術(shù)全髖置換骨創(chuàng)傷第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

創(chuàng)傷外科自體血回輸適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時間，又彌補了血源不足。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

創(chuàng)傷外科合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細胞嚴重污染者，血液顏色變暗、時間＞72h者均為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù)一般不用于腫瘤患者◆對于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用?！舻罅砍鲅愺w血源供應(yīng)不及時，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸?！艨墒褂每股匾詼p少術(shù)后感染的發(fā)生

腹部大手術(shù)中的應(yīng)用第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

婦產(chǎn)科異位妊娠急性大出血的病人尤為適用，但必須沒有做過后穹隆穿刺，6h以內(nèi)的血可以回收。異位妊娠的紅細胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細胞破壞少有關(guān)。剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)科使用自體血回輸需慎重。洗滌紅細胞中有可能殘留胎毛、胎糞、胎兒細胞碎片、組織因子。陰道污染。搶救生命的情況下也可使用。外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二膀胱以上手術(shù)用

●經(jīng)腹的膀胱手術(shù)也可用恥骨后前列腺根治術(shù)●經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用自體血回輸經(jīng)尿道手術(shù)●經(jīng)尿道的膀胱手術(shù)不推薦使用●有增加感染的可能

泌尿外科第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二血液流出血管外超過6小時。懷疑流出的血被細菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細胞貧血。懷疑含有癌細胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。自體血回輸?shù)慕勺C第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

我市用血量麻醉科自體血回收量

2014年8萬噸

329例手術(shù)14萬毫升（相當于28萬毫升的洗滌紅細胞）

第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二

2014年麻醉科自體血回收量分布圖第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二掃描電子顯微鏡骨科腰椎壓縮骨折第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期二骨科