腰部及下肢筋膜觸發(fā)點(diǎn)

腰部及下肢筋膜觸發(fā)點(diǎn)第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二腰方肌腰背痛之首要原因腰方肌觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致的牽涉痛：向后可至骶髂關(guān)節(jié)以及臀部下方有時(shí)也可向前沿髂脊到達(dá)下腹部、腹股溝、以及股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域。嚴(yán)重的疼痛會(huì)影響睡眠第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二腰方肌解剖腰方肌有三組不同方向的肌纖維組：分別為：髂肋纖維、髂腰纖維‘腰肋纖維神經(jīng)支配均來自相鄰的胸腰椎神經(jīng)。腰叢的分支T12和L1-L3或L1-L4脊神經(jīng)支配第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二腰方肌功能單側(cè)：穩(wěn)定腰椎參與髖部運(yùn)動(dòng)：與臀中肌協(xié)同穩(wěn)定骨盆。作為腰椎的側(cè)屈肌雙側(cè)：伸展腰椎下拉固定12肋，協(xié)同被動(dòng)呼氣（咳嗽時(shí)）第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二腰方肌TrPs的特征性癥狀主要表現(xiàn)：嚴(yán)重的腰背痛患者幾乎不能在床上翻身，無法承受站立或者行走帶來的痛苦咳嗽或打噴嚏也異常痛苦。易誤診為腰椎根性痛。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二誘因:彎腰同時(shí)在一側(cè)拉或抬東西或者車禍、摔倒造成身體創(chuàng)傷其機(jī)械因素是：骨骼不對稱第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二體檢：肌緊張（在特定體位）伴活動(dòng)受限代償性脊柱側(cè)凸(因下肢長度不等）淺表的髂肋纖維能被淺觸到（靠近骶尾部)，有觸痛。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二肌緊張（在特定體位）伴右下肢變短第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二檢查方式：檢查體位：患者站立，雙足分開與肩同寬，手臂放兩側(cè)。治療師站在患者背后，雙手放在患者臀部兩側(cè)，穩(wěn)定骨盆，使其不旋轉(zhuǎn)和傾斜。然后囑患者將手沿腿的外側(cè)自由下滑，不能旋轉(zhuǎn)軀干。觀察患者雙手下滑的位置，一般可達(dá)到膝關(guān)節(jié)位置。陽性結(jié)果：出現(xiàn)腰椎側(cè)彎伴有對側(cè)疼痛、僵直、或緊張，提示腰方肌損傷。臥位檢查：腰方肌觸診（見下圖）第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二鑒別：其他背部肌肉如胸長肌和多裂?。嚎梢砸鹜尾亢枉诀年P(guān)節(jié)疼痛。髂腰肌TrPs引起背部痛，患者表述單側(cè)沿脊柱上下的放射痛，而不是整個(gè)背部。腹直肌下部TrPs引起雙側(cè)腰痛，為骶髂關(guān)節(jié)水平橫向走行。腰方肌TrPs引起大轉(zhuǎn)子區(qū)域牽涉痛，易誤診粗隆部滑囊炎。其他衛(wèi)星區(qū)牽涉痛：類似于臀小肌TrPs，牽涉小腿的“坐骨神經(jīng)痛”。骶髂關(guān)節(jié)功能障礙引起疼痛：通過骶髂關(guān)節(jié)檢查可排除（髖骨上斜功能障礙），疼痛在腰背部和腹股溝。神經(jīng)根痛：肌電圖可排除根性疼痛。鑒別：在相應(yīng)肌肉走行區(qū)、滑囊部位有壓痛。在相應(yīng)的肌肉TrPs治療后可緩解。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二觸發(fā)點(diǎn)檢查：第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二治療：功能鍛煉：等長收縮-放松鍛煉：體位側(cè)臥，上位腿伸直，下位腿屈曲。囑患者抬髖以抵抗住其腿的牽拉，向肩的方向收緊髖關(guān)節(jié)。動(dòng)作要領(lǐng)：治療師握住患者踝關(guān)節(jié)上方，使其髖外展20度，囑患者抵抗住該動(dòng)作，并“不要移動(dòng)，持續(xù)5s。確?；颊呱眢w保持中立位，不向前或向后旋轉(zhuǎn)。5s后放松，放松時(shí)、拉腿并牽張腰方肌。重復(fù)上動(dòng)作多次。等長收縮后松弛的反射增強(qiáng)對于腰方肌尤其重要第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二糾正下肢肢體長度不對等（LLLI)下肢不等長有或無腰痛癥狀，取決于患者的肌肉代償程度。額外的力量易導(dǎo)致腰方肌受損（偏癱病人？）久則導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)炎，膝、踝關(guān)節(jié)疼痛等。糾正3mm以上的LLLI對于腰方肌TrPs的患者有好處。10mm以上的差距在功能上有顯著差異。（必須糾正）患肢體墊墊子可改善。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二LLLI:第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二宣教：學(xué)習(xí)避免不必要的彎腰動(dòng)作是非常必要的。重要的是提醒這如何去做。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二宣教：臥位及起坐姿勢第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期二針灸：俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛?！杜K腑井滎輸