育嬰嬰幼兒常見(jiàn)疾病預(yù)防

育嬰嬰幼兒常見(jiàn)疾病預(yù)防第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嬰幼兒常見(jiàn)病和寄生蟲(chóng)病的預(yù)防

一、上呼吸道感染急性上呼吸道感染大多由細(xì)菌或病毒引起的鼻咽部炎癥。5歲以內(nèi)的幼兒特別容易得病。四季均可得病，以冬春季為多見(jiàn)。

1．癥狀年齡稍大的兒童癥狀較輕，以鼻咽部癥狀為主，只有流涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、咽部充血、有壓痛等局部癥狀。嬰幼兒多為重癥，除局部癥狀外，還有明顯的全身癥狀，如發(fā)燒、乏力、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等。嚴(yán)重的還會(huì)因高熱引起驚厥。第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2．護(hù)理(1)高熱護(hù)理1)監(jiān)測(cè)體溫每2h給嬰幼兒測(cè)試體溫一次，2)退燒方法當(dāng)體溫達(dá)到37.5℃時(shí)為發(fā)燒。①服退燒藥退燒：當(dāng)嬰幼兒高燒時(shí)，應(yīng)給病兒服退燒藥，4h服一次。②物理降溫：可以采用冷敷、酒精擦拭或洗溫水澡的方式給病兒退燒38℃左右。

(2)臥床休息，多喝水。飲食有營(yíng)養(yǎng)，易消化。

(3)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3．預(yù)防(1)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境冷熱變化的適應(yīng)能力，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。(2)多曬太陽(yáng)，多參加戶外活動(dòng)。(3)天氣變化，及時(shí)給嬰幼兒添減衣服。(4)冬春季不去擁擠的公共場(chǎng)所，避免感染。(5)要保持嬰幼兒活動(dòng)室、臥室的空氣新鮮。(6)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、小兒支氣管肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以冬、春寒冷季節(jié)較多。在我國(guó)，肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%-56.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、低出生體重兒等均易發(fā)生本病。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因

病原微生物為細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲(chóng)等，發(fā)達(dá)國(guó)家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主。病原微生物多由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)主要癥狀

①

發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱。新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫不升或低于正常。

②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。

③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)

④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征

①呼吸增快，可見(jiàn)鼻扇及三凹征。

②發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無(wú)發(fā)紺。

③肺部羅音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病變?nèi)诤蠒r(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征。

其他出現(xiàn)重癥肺炎時(shí)可出現(xiàn)其他系統(tǒng)功能障礙。第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查外周血檢查

①白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。X線檢查早期紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。可有肺氣腫、肺不張。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

一般治療及護(hù)理室內(nèi)空氣要流通，適宜的溫度和濕度。營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常變化體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。注意隔離，以防交叉感染。注意水電解質(zhì)平衡。

抗感染治療略第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二對(duì)癥治療

①氧療：有缺氧表現(xiàn)，

②氣道管理：及時(shí)清除鼻痂、分泌物和吸痰以保證氣道通暢，改善通氣功能。霧化吸入有助于接觸支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時(shí)，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。

③其他：高熱患兒可用物理降溫，口服布洛芬或?qū)σ阴０被印５?1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)防肺炎，應(yīng)著重注意下列措施。

1、加強(qiáng)護(hù)理和體格鍛煉嬰兒時(shí)期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)增添副食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽(yáng)。防止佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良是預(yù)防重癥肺炎的關(guān)鍵。從小鍛煉體格，室內(nèi)要開(kāi)窗通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動(dòng)或在戶外睡眠，使機(jī)體耐寒及對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎。

2、嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人，尤以弱小嬰兒受染后易發(fā)展成肺炎。按程序預(yù)防接種，防治容易并發(fā)嚴(yán)重肺炎的呼吸道傳染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻診等感染。尤其對(duì)免疫缺陷性疾病或應(yīng)用免疫抑制劑的患兒更要注意。

3、預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染

，如心衰、膿胸、膿氣胸等。近年來(lái)有用蒼術(shù)、艾葉等中藥香薰煙以減少空氣中病原體的報(bào)道，此法可用來(lái)預(yù)防交叉感染。第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施

(1)保持呼吸道通暢，稀釋痰液，以利咳出，保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度;鼓勵(lì)患兒多飲水。

(2)幫助患兒排痰，如幫患兒翻身，進(jìn)行體位引流，吸痰等。

(3)按醫(yī)囑給予抗生素，消除炎癥，減少痰液分泌。

(4)按醫(yī)囑給予氧氣吸入，重癥肺炎缺氧嚴(yán)重者應(yīng)用面罩加壓吸氧，并密切注意病情變化。

(5)預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，保持安靜，減少刺激，控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在10～15滴/min.密切觀察病情變化。若出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。

(6)預(yù)防并發(fā)癥，觀察病情變化，如出現(xiàn)下列情況，及時(shí)通知醫(yī)師。①發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升。中毒癥狀加重，呼吸困難、咳嗽頻繁，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。②若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)紺，脈率加快，煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、兒童哮喘支氣管哮喘是當(dāng)前世界威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病以兒童多發(fā)，全國(guó)各地患病率介于0.11～2.03%之間，最高達(dá)5％30%病人在1歲時(shí)有癥狀，80～90%哮喘兒童有他們的首次癥狀在4～5歲前。第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。

第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)一、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次。

2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等。

4.父母有哮喘病等過(guò)敏史。

5.除外其他引起喘息的疾病。

凡具有以上1、2、5條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時(shí)具有第3和(或)第4條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷。第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷

(一)毛細(xì)支氣管炎

(二)喘息性支氣管炎

（三）異物吸入

(四)支氣管淋巴結(jié)核

第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物治療

(一)糖皮質(zhì)激素

幼兒吸入丙酸培氯松(BDP)每日200～400μg是很安全的劑量，重度患兒可達(dá)600～800μg/日。(二)支氣管擴(kuò)張劑1．β2受體激動(dòng)劑2．茶堿類

3．抗膽堿類藥物

(三)其他藥物

1．免疫調(diào)節(jié)劑2．中藥

(四)抗生素應(yīng)用

第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、腹瀉

是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，也是許多其他疾病的并發(fā)癥。嬰幼兒期生長(zhǎng)速度快而消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫功能尚不完善，因此容易發(fā)生腹瀉。對(duì)于發(fā)育迅速的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，腹瀉會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，引起營(yíng)養(yǎng)不良，比如秋季腹瀉。嚴(yán)重腹瀉時(shí)可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及其他合并癥，甚至危及生命。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月~2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初，

細(xì)菌性—夏季，非感染性腹瀉—各季節(jié)。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分類：按病因分：

感染性（腸道內(nèi)感染，腸道外感染）：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等

非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個(gè)月

慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無(wú)脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時(shí)伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二癥狀

(1)腹瀉癥狀輕的，一日瀉數(shù)次至十余次，大便呈稀糊狀或蛋花湯樣，體溫正?；虻蜔?，影響食欲。

(2)腹瀉嚴(yán)重的多因腸道內(nèi)感染所致。起病急，一日瀉數(shù)十次，呈水樣便，尿量減少或無(wú)尿，食欲減退，伴有頻繁嘔吐。因大量失水，使機(jī)體表現(xiàn)為精神萎靡、眼窩凹陷、口唇及皮膚干燥等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟，眼窩凹陷程度眼淚，尿的變化末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

3．護(hù)理

(1)腹部保暖，每次便后用溫水洗臀部。

(2)已有脫水，無(wú)論程度輕重，均應(yīng)立即送醫(yī)院治療。無(wú)脫水，可服“口服補(bǔ)液鹽”，根據(jù)袋上注明的量，倒人適量涼開(kāi)水，攪勻后即可服用，每隔5min喝一勺。（如何觀察是否有脫水。）

(3)腹瀉的病兒不必禁食。仍在吃母乳的嬰兒，可繼續(xù)喂母乳。已加固體食物，可根據(jù)病前的飲食情況，確定食物的種類和量，但制作宜軟、碎、爛，少食多餐。（4）及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥

第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2．癥狀嬰幼兒的食物和食具受到細(xì)菌或病毒的污染所致。上呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)的感染等都可見(jiàn)到腹泄癥狀。

(1)腹瀉癥狀輕的，一日瀉數(shù)次至十余次，大便呈稀糊狀或蛋花湯樣，體溫正常或低熱，影響食欲。

(2)腹瀉嚴(yán)重的多因腸道內(nèi)感染所致。起病急，一日瀉數(shù)十次，呈水樣便，尿量減少或無(wú)尿，食欲減退，伴有頻繁嘔吐。因大量失水，使機(jī)體表現(xiàn)為精神萎靡、眼窩凹陷、口唇及皮膚干燥等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

3．護(hù)理

(1)腹部保暖，每次便后用溫水洗臀部。

(2)已有脫水，無(wú)論程度輕重，均應(yīng)立即送醫(yī)院治療。無(wú)脫水，可服“口服補(bǔ)液鹽”，根據(jù)袋上注明的量，倒入適量涼開(kāi)水，攪勻后即可服用，每隔5min喝一勺。

(3)腹瀉的病兒不必禁食。仍在吃母乳的嬰兒，可繼續(xù)喂母乳。已加固體食物，可根據(jù)病前的飲食情況，確定食物的種類和量，但制作宜軟、碎、爛，少食多餐。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

4．預(yù)防

(1)合理喂養(yǎng)。提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，合理斷奶。

(2)要悉心照料嬰幼兒，避免腹部著涼。

(3)注意日常飲食衛(wèi)生工作。生吃的瓜果、蔬菜一定要洗凈。

(4)及時(shí)隔離患兒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒時(shí)，應(yīng)進(jìn)行隔離治療，要做消毒工作。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、蛔蟲(chóng)??；蛔蟲(chóng)病是嬰幼兒較為常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)病?；紫x(chóng)寄生在人的腸道內(nèi)，攝取嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)，影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。1．傳播途徑：經(jīng)口傳播。2．癥狀

(1)由于蛔蟲(chóng)寄生于腸道內(nèi)，攝取嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)，造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)缺乏。病兒可見(jiàn)面黃、消瘦、貧血、發(fā)育遲緩。

(2)胃腸道癥狀。惡心、嘔吐、陣發(fā)性臍周疼痛。

(3)煩躁，夜眠不安、磨牙。

(4)過(guò)敏反應(yīng)。蟲(chóng)體作為異性蛋白還可以引起過(guò)敏反應(yīng)，病兒常出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等。蛔蟲(chóng)具有鉆孔的特性，當(dāng)飲食不當(dāng)、發(fā)熱或腸內(nèi)發(fā)生不適，可使蛔蟲(chóng)的活動(dòng)增強(qiáng)，常扭結(jié)成團(tuán)塊而并發(fā)腸梗阻，蛔蟲(chóng)還可鉆進(jìn)膽道，發(fā)生膽道蛔蟲(chóng)癥，可引起嚴(yán)重后果，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

3．預(yù)防(1)培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其飯前便后一定要用肥皂洗手，并要勤剪指甲。生吃瓜果要洗凈，不喝生水。教育幼兒不要撿地上的東西吃，不吮手指，不隨地大小便。

(2)幼兒園要改善環(huán)境衛(wèi)生，講究飲食衛(wèi)生。

(3)積極治療蛔蟲(chóng)病，減少蟲(chóng)卵傳播的機(jī)會(huì)。幼兒園每年9月、10月集體驅(qū)蟲(chóng)，使斤的藥物有驅(qū)蛔靈、驅(qū)蟲(chóng)凈等。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、蟯蟲(chóng)病

1．流行特點(diǎn)蟯蟲(chóng)病也是兒童常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，多發(fā)生于1—5歲的小兒。蟯蟲(chóng)又叫小線蟲(chóng)，體如白色線頭。成蟲(chóng)寄生在人的小腸和結(jié)腸里。雄蟲(chóng)在腸子里長(zhǎng)大后，與雌蟲(chóng)交配，交配后很快死亡，隨大便排出體外。雌蟲(chóng)則于夜間爬出肛門外產(chǎn)卵，引起肛門瘙癢，這些蟲(chóng)卵帶有黏性，常黏在肛門周圍，有的黏在會(huì)陰部或睡褲、床單和被子上。每一個(gè)