湘東區(qū)基層中醫(yī)藥

湘東區(qū)基層中醫(yī)藥第1頁(yè)/共84頁(yè)1、針刺療法（1）毫針的選擇與保養(yǎng)毫針在使用及消毒前必須認(rèn)真檢查。針尖必須尖而不銳、圓而不鈍、形如松針。針身必須光滑挺直、彈性適中、韌性良好。針柄要固而不松，針根要滑而無(wú)銹、便于捏持施術(shù)。還要根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、體形胖瘦、病情虛實(shí)及針刺部位的不同，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具。毫針在使用后，必須用棉球清洗干凈，放在墊有紗布的針盒內(nèi)，并在針尖端放置棉花防止針尖受損。毫針必須認(rèn)真消毒，常見(jiàn)的消毒方法有高壓蒸氣滅菌法、藥液浸泡消毒法和煮沸消毒法。第2頁(yè)/共84頁(yè)（2）針刺體位選擇的原則選擇體位的原則以患者自然舒適、醫(yī)師操作方便、便于正確取穴、持久留針為度。盡可能采用臥位以防止暈針。臨床常用的體位，一般以仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位為主。第3頁(yè)/共84頁(yè)（3）常用進(jìn)針?lè)ㄖ饕獮橐韵?種：①爪切進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜粗富蚴持钢讣灼杏谘ㄎ簧?，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。此法適用于短毫針針刺入肌肉豐厚處的穴位。②夾持進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜词持赣孟靖擅耷蚰笞♂樕硐露危冻鲠樇?，右手拇食指?zhí)持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手配合用插入法或捻入法將針刺入皮下。此法適用于3寸以上的長(zhǎng)毫針針刺入肌肉豐厚處的穴位。③舒張進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫治逯钙缴?，左手拇食二指或食中二指置于穴位上，分開(kāi)兩指將皮膚撐開(kāi)繃緊，右手持針從兩指之間刺入皮下。此法適用于皮膚松弛或有皺紋的部位。④提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜词硟芍笇㈦蜓ú课坏钠つw捏起，右手持針從捏起部的上端刺入皮下。此法適用于皮肉淺薄的部位，特別是面部穴位的進(jìn)針。第4頁(yè)/共84頁(yè)（4）行針基本手法及操作行針技術(shù)是指進(jìn)針后再施以一定的手法，這是針刺的基本手法。主要有兩種：①提插法：針尖進(jìn)入皮膚一定深度后，施行上下、進(jìn)退的行針動(dòng)作，即將針從淺層插入深層，再由深層提到淺層，如此反復(fù)地上提下插的縱向行針手法。②捻轉(zhuǎn)法：針尖進(jìn)入皮膚一定深度后，施行前后、左右的行針動(dòng)作，即將針向前向后來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)，反復(fù)多次行針手法。捻穿的幅度一般掌握在180～360°左右。必須注意捻轉(zhuǎn)時(shí)不能單向轉(zhuǎn)動(dòng)，造成肌纖維纏繞，導(dǎo)致出針困難。第5頁(yè)/共84頁(yè)（5）輔助行針手法及操作輔助行針手法是為促進(jìn)針后得氣、或加強(qiáng)針感的一些方法。常用的輔助行針手法有：①循法：是用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。②彈法：是用手指輕彈針尾，使針體微微震動(dòng)，以加強(qiáng)針感。③刮法：是用拇指抵住針尾，以食指或中指輕刮針柄，促使針感擴(kuò)散。第6頁(yè)/共84頁(yè)④搖法：是輕輕搖動(dòng)針體，直針而搖，可加強(qiáng)針感；臥針而搖，可促使針感向一定方向傳導(dǎo)。⑤震法：持針作小幅度的快速顫動(dòng)，以增強(qiáng)針感。⑥飛法：用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥(niǎo)展翅。第7頁(yè)/共84頁(yè)（6）針刺單式補(bǔ)瀉手法及操作“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是針灸治療的總則，補(bǔ)瀉手法貫穿于從進(jìn)針到出針的整個(gè)針刺過(guò)程。常用的補(bǔ)瀉手法有如下7種：①迎隨補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行的方向刺入為瀉法。②徐疾補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。③提插補(bǔ)瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。第8頁(yè)/共84頁(yè)④捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。⑤呼吸補(bǔ)瀉法：當(dāng)病人呼氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，吸氣時(shí)退針，為補(bǔ)法；當(dāng)病人吸氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，呼氣時(shí)退針，為瀉法。；⑥開(kāi)闔補(bǔ)瀉法：出針時(shí)速按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔，不加按壓為瀉法。⑦平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針后均勻地提插捻轉(zhuǎn)。第9頁(yè)/共84頁(yè)（7）針刺常見(jiàn)異常情況的處理①暈針現(xiàn)象：患者在針刺過(guò)程中，突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、心慌氣短、出冷汗、惡心欲嘔、精神萎倦、脈象沉細(xì)，甚者四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。原因：病人體質(zhì)虛弱，精神過(guò)度緊張；或過(guò)勞、過(guò)饑、大汗、大瀉后；或體位不適、醫(yī)者手法過(guò)重。處理：立即停針，并將針全部取出；使患者平臥頭位稍低，松開(kāi)衣帶，注意保溫；輕者靜臥片刻，飲溫水可復(fù)；重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里，并溫灸百會(huì)、氣海、關(guān)元，必要時(shí)配合其它急救措施。預(yù)防：初次受針者，當(dāng)盡量消除其緊張情緒；盡量取臥位及選擇舒適持久體位；取穴不宜過(guò)多，手法不宜過(guò)重；過(guò)饑、過(guò)勞患者暫不宜針刺；醫(yī)者邊治療邊注意觀察病人的表情變化，一旦出現(xiàn)暈針先兆，應(yīng)及早處理。第10頁(yè)/共84頁(yè)②滯針現(xiàn)象：在穴位內(nèi)行針或出針時(shí)感到澀滯困難。原因：行針用力過(guò)猛、角度過(guò)大，或一個(gè)方向連續(xù)捻轉(zhuǎn)致肌纖維纏針身；或患者精神緊張及因疼痛致肌肉痙攣引起滯針。處理：讓病人放松以緩解緊張狀態(tài)，用手指在鄰近部位按揉；或在附近加刺一針以宣散氣血；因單向捻轉(zhuǎn)所致者，須反向推轉(zhuǎn)左右輕捻松懈之。預(yù)防：盡量消除病人的緊張和顧慮，進(jìn)針避開(kāi)肌腱，捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，不能單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。第11頁(yè)/共84頁(yè)③彎針現(xiàn)象：針身彎曲，在肌肉內(nèi)改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方向和角度，行針及出針困難，病人感疼痛。原因：醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力不勻；或患者留針時(shí)體位移動(dòng)；或滯針未及時(shí)處理。處理：針身輕微彎曲者，將針緩慢退出；彎曲角度大者，須輕微搖動(dòng)針體，順勢(shì)將針退出；因體位改變所致者，當(dāng)恢復(fù)原體位，放松局部，再行退針。預(yù)防：施術(shù)手法要熟練，指力要輕柔，患者體位要舒適，不要變動(dòng)體位，針刺部位不受壓或碰撞，及時(shí)處理滯針。第12頁(yè)/共84頁(yè)④斷針現(xiàn)象：針身折斷，部分針身露于皮膚之外，或針身全部沒(méi)入皮膚之下。原因：針具質(zhì)量差，針身或針根損壞失于檢查；醫(yī)者用力過(guò)猛，致肌肉劇烈攣縮；或患者體位改變，外物壓迫碰撞?；螂娽槾碳?qiáng)度過(guò)大。處理：發(fā)現(xiàn)斷針后，醫(yī)者必須鎮(zhèn)定，囑患者保持原體位，以防斷針向深層陷入。殘留斷端者，可用鑷子取出。殘端完全陷入肌層者，應(yīng)在X線下定位，立即施行外科手術(shù)取出。預(yù)防：針前仔細(xì)檢查針具；針刺時(shí)要將針身留一部分在體外；及時(shí)處理滯針和彎針，不可強(qiáng)拉強(qiáng)拔；使用電針不可突然加大刺激強(qiáng)度。第13頁(yè)/共84頁(yè)⑤血腫現(xiàn)象：出針后局部青紫或腫脹疼痛。原因：針刺時(shí)損傷小血管。處理：針孔局部小塊青紫，一般不必處理，待其自行消退。如局部青紫腫痛甚者，可先行冷敷止血，再行熱敷揉按。預(yù)防：剔除帶鉤針具；熟悉解剖部位，盡量避開(kāi)血管；針刺手法輕巧，注意眼區(qū)穴位的操作技巧。

第14頁(yè)/共84頁(yè)2、艾灸療法灸法是用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪、治療疾病的一種外治方法。1、艾灸療法的作用艾灸具有疏風(fēng)解表、溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹、回陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。第15頁(yè)/共84頁(yè)①直接灸：是把艾灸直接放在皮膚上施灸。用黃豆或棗核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部經(jīng)燙傷產(chǎn)生無(wú)菌性化膿現(xiàn)象者稱(chēng)為化膿灸；用中小艾炷直接灸之，燙時(shí)即取走，灸后不起泡或不成灸瘡者稱(chēng)為非化膿灸。②隔物灸：是在艾炷與皮膚之間隔墊某種藥物如生姜、大蒜、食鹽、附子、胡椒而施灸的一種方法。藥物可因證因病不同，治療時(shí)可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用。隔姜灸：將新鮮生姜切為厚度約2分許的姜片，中心用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷施灸，覺(jué)灼熱時(shí)緩慢移動(dòng)姜片，可灸多壯，以局部皮膚潮紅為度。本法適應(yīng)于一切虛寒病癥。第16頁(yè)/共84頁(yè)隔蒜灸：取獨(dú)頭大蒜切成分許厚，用針穿刺數(shù)孔，艾炷灸之，每灸4—5壯，因大蒜液有刺激性，故灸后易起泡。該法可治癰疽腫毒、未潰瘡癤。隔鹽灸：取食鹽適量炒熱，納入臍中，上置艾炷施灸，患者稍感灼痛，即更換艾炷，以防灼傷。此法有回陽(yáng)、救逆、固脫之功效。隔附子餅灸：將附子研末，以黃酒調(diào)和作餅，約3—4分厚，艾炷灸之。用治各種陽(yáng)虛病癥。第17頁(yè)/共84頁(yè)施灸時(shí)的注意事項(xiàng)①灸治的適應(yīng)范圍一般以虛證、寒證、陰證為主。凡屬實(shí)證、熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。②施灸或溫針時(shí)應(yīng)防止艾絨脫落燒損皮膚和衣物。③顏面五官、陰部和有大血管的部位不宜施用直接灸。④孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。⑤對(duì)神昏、感覺(jué)遲鈍的患者，不可灸過(guò)量，要避免燙傷。第18頁(yè)/共84頁(yè)3、拔罐療法拔罐療法古稱(chēng)“角法”，是一種以罐為工具，以熱力排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，造成皮膚充血、郁血現(xiàn)象的方法。第19頁(yè)/共84頁(yè)拔罐療法的適應(yīng)范圍拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)，吸拔經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕氣外出，還具有引出排膿等作用，適用于各種急慢性軟組織損傷、風(fēng)濕痛、感冒、咳嗽、腰背痛、月經(jīng)痛、胃痛、瘍初期未潰時(shí)，以及局部皮膚麻木或機(jī)能減退的等病癥。第20頁(yè)/共84頁(yè)拔罐療法的注意事項(xiàng)①根據(jù)所拔部位的面積大小選擇合適的火罐。②拔罐時(shí)應(yīng)選肌肉豐厚的部位，而在肌肉淺薄、骨骼突出、皮肉松弛、毛發(fā)較多的部位不易吸拔，罐易脫落。③體位要適當(dāng)，拔罐過(guò)程中不要移動(dòng)體位，以免火罐脫落。④皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處不宜拔罐。孕婦腹部、腰骶部須慎用。第21頁(yè)/共84頁(yè)⑤拔罐時(shí)注意棉球沾乙醇不可過(guò)多，亦勿在罐口停留，以免罐口燒燙灼傷皮膚。⑥拔罐一般可出現(xiàn)局部紅暈或紫紺色，一般不須處理，會(huì)自行消退。若留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚會(huì)出現(xiàn)水泡，小者當(dāng)敷以消毒紗布，防止擦破；大的須用消毒針將水放出并包敷，防止感染。第22頁(yè)/共84頁(yè)⑦起罐手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏入，罐即脫下，不可硬拉或旋動(dòng)。⑧應(yīng)用針罐時(shí)，應(yīng)防止肌肉收縮，發(fā)生彎針，并避免撞壓針入深處，損傷臟器及血管。故胸背部腧穴均宜慎用針罐。⑨使用多罐時(shí)，火罐的排列順序不宜太近，以免皮膚被牽拉產(chǎn)生疼痛。⑩應(yīng)用刺絡(luò)拔罐時(shí)，出血量須適當(dāng)，一般5～7ml。第23頁(yè)/共84頁(yè)4、刮痧1、工具選擇“刮痧板"是臨床首選的刮痧工具，“刮痧板"選用天然水牛角為材料制成，形狀多為長(zhǎng)方形，邊緣鈍圓，對(duì)人體肌表無(wú)毒性刺激和化學(xué)不良反應(yīng)。而且水牛角本身是一種中藥，具有發(fā)散行氣，活血和潤(rùn)養(yǎng)作用。除專(zhuān)用“刮痧”板外，民間常將一些邊緣圓滑的生活用具可用來(lái)刮痧，如光滑的銅錢(qián)、銅勺柄、瓷湯匙等。另外，刮痧之前，為了防止劃破皮膚，務(wù)必在皮膚表面涂一層潤(rùn)滑劑，首選的是由天然中藥經(jīng)科學(xué)配方和方法提煉加工而成的刮痧專(zhuān)用油劑；也可就地取材用香油、色拉油等作為皮膚潤(rùn)滑劑。第24頁(yè)/共84頁(yè)注意事項(xiàng)①注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口。夏季刮痧時(shí)，應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮拭部位；②刮痧出痧后1小時(shí)以?xún)?nèi)忌洗澡；③前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進(jìn)行再次刮拭出痧。再次刮痧時(shí)間需間隔3～6天，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)；④刮痧出痧后最好飲一杯溫開(kāi)水(最好為淡糖鹽水)，并休息15～20分鐘。第25頁(yè)/共84頁(yè)適應(yīng)癥感冒、發(fā)熱、頭痛、中暑、哮喘、心絞痛、頸椎病、高血壓、神經(jīng)性頭痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、小兒消化不良等疾病第26頁(yè)/共84頁(yè)禁忌證①有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫者禁用刮痧療法；②孕婦的腹部、腰骶部禁用刮痧療法；③凡體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊處禁止刮痧。④急性扭傷、創(chuàng)傷的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧；第27頁(yè)/共84頁(yè)⑤接觸性皮膚病傳染者忌用刮痧；⑥有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴(yán)重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少患者不可行刮痧療法；⑦過(guò)度饑飽、過(guò)度疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧；⑧眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧；⑨精神病患者禁用刮痧法，因?yàn)楣勿饡?huì)刺激這類(lèi)患者發(fā)病。第28頁(yè)/共84頁(yè)二、針灸科常見(jiàn)疾病中醫(yī)適宜技術(shù)臨床應(yīng)用舉例第29頁(yè)/共84頁(yè)1、（腰痹）腰椎間盤(pán)突出癥概述腰椎間盤(pán)突出癥，是指腰椎間盤(pán)退變或在外因作用下，引起腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。多見(jiàn)于20-40歲青壯年，男性較多。多見(jiàn)于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。第30頁(yè)/共84頁(yè)病因病理

（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤(pán)自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點(diǎn)，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因：（1）椎間盤(pán)的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點(diǎn)：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱第31頁(yè)/共84頁(yè)2.外因（1）外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒(méi)有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病以上各種外因，都必須在椎間盤(pán)本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。第32頁(yè)/共84頁(yè)椎間盤(pán)突出癥的分型1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類(lèi)型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無(wú)臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤(pán)突出，實(shí)際皆屬此型，因?yàn)橄蜃刁w后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類(lèi)中最重要者。第33頁(yè)/共84頁(yè)2.根據(jù)突出部位，分三類(lèi)：（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型：（1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）第34頁(yè)/共84頁(yè)診斷要點(diǎn)（一）癥狀1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開(kāi)突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。第35頁(yè)/共84頁(yè)4.腰部活動(dòng)障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼第36頁(yè)/共84頁(yè)體格檢查要點(diǎn)體格檢查對(duì)本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點(diǎn)：多數(shù)患者在患側(cè)L4～L5或L5～S1椎間隙旁有明顯壓痛，有時(shí)壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、等穴，也常有不同程度的壓痛。3.功能活動(dòng)障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動(dòng)受限，以后伸受限為多見(jiàn)。第37頁(yè)/共84頁(yè)4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。5.肌腱反射及皮膚感覺(jué)的改變：小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5后側(cè)L5/S1

膝反射：L3/4

跟腱反射：L5/S1

踝拇伸肌力：L4/5

踝跖屈肌力：L5/S16．X線片檢查7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）第38頁(yè)/共84頁(yè)中醫(yī)辯證及治療1、血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈緊澀或脈弦。治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒(méi)藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。第39頁(yè)/共84頁(yè)2、寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。第40頁(yè)/共84頁(yè)3、濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。第41頁(yè)/共84頁(yè)4、肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，遇勞加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。陽(yáng)虛證方藥：右歸丸加減。山藥、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。第42頁(yè)/共84頁(yè)骨盆牽引對(duì)初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各

用l／5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對(duì)抗?fàn)恳刻鞝恳?次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時(shí)間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生骨橋形成、椎管狹窄等慎用牽引。對(duì)初次發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥患者，絕對(duì)臥床24小時(shí)，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。第43頁(yè)/共84頁(yè)針灸治療①取穴：依次取腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。②依據(jù)下肢疼痛感覺(jué)的不同部位配穴，若少陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣；太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。第44頁(yè)/共84頁(yè)熏洗治療方藥：風(fēng)濕熏洗一號(hào)。組成：透骨草、川棟子、歸尾、海桐皮、威靈仙、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓、川椒、乳香。功用：舒筋活血，消腫止痛，祛風(fēng)除濕。適用于腰腿痛、各種關(guān)節(jié)扭傷等病癥。第45頁(yè)/共84頁(yè)腧穴熱敏化艾灸療法穴位熱敏化分布：腰骶部及下肢；腰骶部區(qū)域熱敏化穴，至陽(yáng)，關(guān)元俞，委中，委陽(yáng)，陽(yáng)陵泉，昆侖等。操作方法：回旋灸腰骶部區(qū)域熱敏化穴，雀啄灸至陽(yáng)，關(guān)元俞，循經(jīng)往返委中，委陽(yáng)雙點(diǎn)溫和灸，溫和灸。第46頁(yè)/共84頁(yè)穴位注射常用于注射的穴位：腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、八髎、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、委中、承山及阿是穴。常用藥物：①香丹注射液；②麝香注射液；③黃芪注射液；第47頁(yè)/共84頁(yè)注意事項(xiàng)1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。2、注意腰部保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。3、白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），有利了腰椎的恢復(fù)。第48頁(yè)/共84頁(yè)4、不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…）注意姿勢(shì)，避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重，以免加速椎間盤(pán)的病變及加重疼痛。5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息,不要過(guò)于勞累，以免加重疼痛。6、平時(shí)在飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。第49頁(yè)/共84頁(yè)面癱病（面神經(jīng)炎）（一）疾病診斷：（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。第50頁(yè)/共84頁(yè)（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病15天以?xún)?nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月---面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。3．聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。第51頁(yè)/共84頁(yè)（三）證候診斷1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。第52頁(yè)/共84頁(yè)2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹各、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。第53頁(yè)/共84頁(yè)3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。第54頁(yè)/共84頁(yè)4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。第55頁(yè)/共84頁(yè)體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8～1寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉,風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第56頁(yè)/共84頁(yè)第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.8～1寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。第57頁(yè)/共84頁(yè)（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。第58頁(yè)/共84頁(yè)（3）痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。若面肌跳動(dòng)選行間、陽(yáng)陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補(bǔ)法，留針30分鐘。若出現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰阻絡(luò)證加足三里、豐隆；氣虛血瘀證足三里、膈俞。第59頁(yè)/共84頁(yè)灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。第60頁(yè)/共84頁(yè)穴位注射取患側(cè)陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)，太陽(yáng)、牽正、下關(guān)、翳風(fēng)及雙側(cè)曲池、足三里，選維生素B12或彌可保注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取3~4穴注射，隔日一次。適用于各型各期。第61頁(yè)/共84頁(yè)項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。ㄒ唬┘膊≡\斷1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2.椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3.影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。第62頁(yè)/共84頁(yè)（二）疾病分期1．急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2．緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3．康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。第63頁(yè)/共84頁(yè)（三）證候診斷1．風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。第64頁(yè)/共84頁(yè)2．血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。第65頁(yè)/共84頁(yè)3．痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等。4．肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。第66頁(yè)/共84頁(yè)5．氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。第67頁(yè)/共84頁(yè)針灸治療取穴：病變頸椎夾脊穴2～3個(gè)，肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、中渚。操作方法：取俯臥位或坐位，頸部夾脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外關(guān)、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射。留針20～30min，中間行針1～2次，每日治療一次。第68頁(yè)/共84頁(yè)牽引頜枕帶牽引，患者可取坐位或仰臥位，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次半小時(shí)，本法不適宜于脊髓型。第69頁(yè)/共84頁(yè)局部封閉潑尼松龍2ml或曲安奈德5ml、2%利多卡因2ml、維生素B121ml、生理鹽水5ml,頸肩局部穴位封閉。第70頁(yè)/共84頁(yè)注意事項(xiàng)經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效，尤其脊髓受壓癥狀無(wú)改善者宜及時(shí)手術(shù)治療推拿忌用暴力，必須熟練掌握操作方法，否則禁止進(jìn)行，以免出現(xiàn)意外；脊髓型頸椎病禁止頸部的旋轉(zhuǎn)手法治療，以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果。如病情加重或皮膚損傷時(shí)應(yīng)停止治療，采取相應(yīng)針對(duì)型處理即可。病情嚴(yán)重，又需長(zhǎng)期伏案低頭者，宜換工種。癥狀緩解后，每日進(jìn)行動(dòng)作輕柔的頸項(xiàng)肌功能鍛煉?？刂莆鼰煛⒑染萍斑^(guò)食辛辣之品。第71頁(yè)/共84頁(yè)肩痹（肩關(guān)節(jié)周?chē)祝┮?、診斷該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。a疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺(jué)障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。第72頁(yè)/共84頁(yè)b早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)、外旋有輕度影響，檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨，兩側(cè)比較。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的。此時(shí)肩部肌肉明顯萎縮，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀。第73頁(yè)/共84頁(yè)（2）X線檢查：可無(wú)明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影則有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失，肩周炎后期可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類(lèi)似“溶骨性”破壞的表現(xiàn)，但通過(guò)病史及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開(kāi)來(lái)。第74頁(yè)/共84頁(yè)（二）疾病分期1．粘連前期：主要表