淋巴細胞亞群的臨床應用

淋巴細胞亞群的臨床應用第1頁/共33頁TBNK淋巴細胞亞群的臨床應用

第2頁/共33頁機體的免疫器官有胸腺、骨髓和周圍淋巴組織（包括各種脾、淋巴結、扁桃體等腺樣淋巴組織）等等第3頁/共33頁免疫系統(tǒng)的細胞第4頁/共33頁外周血中的白細胞第5頁/共33頁淋巴細胞的掃描電鏡照片第6頁/共33頁什么是淋巴細胞亞群淋巴細胞一般可分為T細胞、B細胞和NK細胞三個亞群，即“TBNK淋巴細胞亞群”；其中T細胞還可分為CD4細胞和CD8細胞T細胞表面抗原CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD3+CD4+/CD3+CD8+B細胞表面抗原CD19+NK細胞表面抗原

CD16+CD56+TBNK各個亞群在各種臨床疾病如病毒感染、自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、變態(tài)反應性疾病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等都有異常改變第7頁/共33頁第8頁/共33頁機體免疫系統(tǒng)體液免疫系統(tǒng)細胞免疫系統(tǒng)以使B淋巴細胞產生抗體為特征，抗體是一種特異性地識別并結合外來物質并將其清除出體內的免疫球蛋白以使T淋巴細胞成為能特異性地識別并直接攻擊外來物質（包括病毒、細菌及異體組織）的殺傷細胞為特征第9頁/共33頁體液免疫反應第10頁/共33頁細胞免疫反應（舉例）第11頁/共33頁第12頁/共33頁什么是淋巴細胞的活化狀態(tài)大部分淋巴細胞處于“休眠”狀態(tài)(在細胞周期的G0期)正常情況下人體只有一小部分淋巴細胞處于活化狀態(tài)，這些淋巴細胞是具有功能和活性的在自身免疫?。ㄈ顼L濕?。┗顒悠冢罨馨图毎谋壤龈弋敾罨馨图毎麌乐販p少時，應當注意繼發(fā)全身性化膿性感染第13頁/共33頁應用科室腫瘤科：09年河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院腫瘤研究所做了一個關于淋巴細胞亞群的學術研究，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者外周血CD3+、CD4十明顯減少，CD8+明顯增多，CD4+／CD8+比值顯著降低，不同類型的腫瘤病人數(shù)值差異性都是不大的。手術后患者CD3+、CD4+、CD4+／CD8+較未手術患者有所增高，CD8+細胞有所減少，說明術后患者機體免疫有增高的趨勢10年，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院發(fā)表文章得出腫瘤患者的NK細胞、T細胞比例明顯低于正常人。11年，中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生檢驗教研室也同樣針對T細胞和NK細胞做了研究，從這些研究結果我們可以發(fā)現(xiàn)T細胞和NK細胞可以用于腫瘤的重要檢測指標，有助于治療效果和患者預后的判斷。第14頁/共33頁感染科：慢性乙型肝炎病毒感染與T淋巴細胞亞群的變化

【題名】慢性乙型肝炎病毒感染與T淋巴細胞亞群的變化【作者】江宇泳李紅梅王融冰【機構】[1]北京地壇醫(yī)院,北京100011[2]北京航天中心醫(yī)院,北京100039【刊名】《中國醫(yī)刊》2008年第43卷第3期,44-45頁【關鍵詞】慢性乙型肝炎肝硬化慢性重型肝炎T淋巴細胞亞群

【文摘】目的觀察慢性HBV感染者的T淋巴細胞亞群的變化特征，探討不同類型慢性HBV感染者免疫失衡的規(guī)律。方法2002～2007年慢性HBV感染者305例，其中慢性乙型肝炎157例，肝炎后肝硬化81例，原發(fā)性肝癌36例，慢性重型肝炎31例，觀察患者的肝功能、T淋巴細胞亞群、乙肝病毒標記物等。同時收集80名健康志愿者的新鮮血檢測T淋巴細胞亞群。結果慢性肝炎組ALT升高明顯，肝細胞炎癥較明顯；重型肝炎組TBIL顯著升高，肝細胞損害較重。慢性肝炎組CD4細胞計數(shù)明顯下降；重型肝炎組CD3、CD4細胞計數(shù)及CD4／CD8均低于正常組；肝硬化、肝癌組的CD3、CD4和CD8細胞計數(shù)顯著低于正常組和慢性肝炎組。結論慢性HBV感染隨著病情進展，由慢性肝炎→肝硬化→肝癌，細胞免疫功能逐漸衰退。慢性HBV感染的不同階段的細胞免疫紊亂各具特點，就不同類型患者應采用不同的免疫調節(jié)治療手段。第15頁/共33頁拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者后外周血Ｔ淋巴細胞亞群的變化研究2013年杭雙熊，申紅玉△，陳敏，王永忠，濮翔科（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院肝病研究所213001）摘要：目的探討拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者后外周血Ｔ淋巴細胞亞群狀態(tài)的變化情況。方法154例慢性乙型肝炎患者按照HBeAg表達不同分為HBeAg陽性組（83例）和HBeAg陰性組（71例），采用流式細胞技術檢測研究對象外周血的CD4+和CD8+T細胞的表達情況；并觀察兩組患者均給予拉米夫定治療24周后，患者的HBVDNA、HBeAg、肝功能、CD4+和CD8+T細胞的變化情況。結果兩組的CD4+T細胞均呈現(xiàn)不同程度的降低，而CD8+T細胞則相對較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.05）；拉米夫定抗病毒治療24周后，HBeAg陽性組患者已有60.2％的患者HBVDNA低于檢測下限并有HBeAg陰轉，且丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）均有明顯降低，同時CD4+和CD8+T細胞較治療前均有明顯上升趨勢（Ｐ＜0.05）；HBeAg陰性組患者的HBVDNA、ALT、AST等指標也呈明顯降低，臨床癥狀亦明顯改善，ＣＤ４＋Ｔ細胞的表達較治療前明顯提高（Ｐ＜０．０５），另有5例患者的病情未能得到有效控制，分析其外周血CD4+和CD8+T細胞均有不同程度的表達下調。結論T淋巴細胞在慢性乙型肝炎的發(fā)病及轉歸中起到非常重要的作用，且核苷（酸）類似物抗病毒藥物可以增強患者的細胞免疫，提高CD4+和CD8+T細胞的表達。關鍵詞：肝炎，乙型慢性；Ｔ淋巴細胞亞群；ＣＤ４＋Ｔ細胞；ＣＤ８＋Ｔ細胞第16頁/共33頁呼吸內科肺結節(jié)病、原發(fā)性肺間質纖維化以及哮喘等疾病中T淋巴細胞亞群檢測也是有很大的臨床意義

兒科小兒感冒、哮喘等患者

消化內科研究發(fā)現(xiàn)疣狀胃炎的發(fā)生與免疫系統(tǒng)紊亂有關，HP、病毒感染可能是導致免疫紊亂的病因精神科杭州第七人民醫(yī)院常規(guī)開展第17頁/共33頁淋巴細胞亞群絕對計數(shù)參考值范圍

（單位：M/L即細胞/μl）

第18頁/共33頁TBNK淋巴細胞亞群檢測適用人群腫瘤病人化療過程中，抗癌藥物對同樣處于增殖狀態(tài)的、對腫瘤敏感的活化淋巴細胞也有殺傷作用，甚至免疫功能嚴重損毀。活動期的自身免疫病患者，必然表現(xiàn)為淋巴細胞亞群絕對值和活化淋巴細胞百分比的明顯異常。器官移植患者血液病患者（白血?。┟庖吖δ艿拖禄颊撸ㄓ變?老人/免疫抑制劑/抗精神藥物/放化療等）急慢性肝炎患者呼吸道感染患者胰島素依賴型糖尿病患者第19頁/共33頁TBNK報告單第20頁/共33頁第21頁/共33頁淋巴細胞亞群測定的結果解釋

T細胞計數(shù)異常

CD4細胞計數(shù)異常

CD8細胞計數(shù)異常

CD4/CD8比值異常

B細胞計數(shù)異常

NK細胞計數(shù)異常

第22頁/共33頁T細胞減少

見于先天性免疫缺陷?。ɡ鏒iGeorge綜合癥，胸腺發(fā)不發(fā)育）以及腎臟和心臟移植后接受預防排斥的免疫調節(jié)藥物OKT-3的患者也常見于惡性腫瘤、自身免疫性疾?。⊿LE和RA等）、艾滋病、接受放療、化療或者使用腎上腺皮質激素等免疫抑制劑治療的患者。T細胞增多

見于慢性活動性肝炎、重癥肌無力等自身免疫病活動期

第23頁/共33頁CD4細胞減少

免疫機能障礙，尤其是艾滋病（<200細胞/μl）,急性微小病毒感染等CD4細胞（與CD8細胞同時）減少見于各種嚴重的免疫缺陷

CD4細胞增加

可能有過強的細胞免疫反應或某些免疫增強藥物的有效結果請注意晝夜變化（傍晚的峰值可為上午的兩倍）

第24頁/共33頁CD8細胞增多

見于機體對各種病毒感染的免疫反應以及腫瘤患者具有抗腫瘤免疫反應時CD8細胞（與CD4細胞同時）減少

見于各種嚴重的免疫缺陷以及腫瘤患者晚期或免疫系統(tǒng)嚴重損傷后

第25頁/共33頁CD4/CD8比值異常

CD4／CD8的比值正常成人一般在1.4～2.0若其比值＞2.0或＜1.0，表明可能處于某種免疫反應中或存在細胞免疫功能紊亂。

CD4/CD8比值升高多見于各種自身免疫?。⊿LE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性貧血等）注意分清主要是CD4細胞增多還是CD8減少

第26頁/共33頁CD4/CD8比值降低艾滋?。?lt;0.5）以及其他免疫缺陷病病毒感染惡性腫瘤（復發(fā)或轉移）某些白血病再生障礙性貧血等注意分清主要是CD8細胞增多還是CD4減少

第27頁/共33頁B細胞明顯增加見于淋巴組織增生失調（例如慢性淋巴細胞白血病）也見于病毒感染早期

B細胞缺陷見于原發(fā)性B細胞缺陷?。ㄈ缧月?lián)無丙種球蛋白血癥）和重癥聯(lián)合免疫缺陷（T細胞同時缺如）體液免疫功能不良者則減少在生命垂危時可呈現(xiàn)極度減少

第28頁/共33頁NK細胞計數(shù)異常NK細胞增多：見于病毒感染NK細胞減少：免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后（器官移植抗排斥反應和自身免疫病如類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、皮膚真菌病、膜腎球腎炎、炎性腸病和自身免疫性溶血貧血等)第29頁/共33頁淋巴細胞亞群和活化淋巴細胞亞群的主要用途確認免疫機能缺陷病或免疫機能低下，現(xiàn)已成為艾滋病的重要診斷項目確認感染性疾病及機體的免疫反應強度自身免疫病時的免疫反應亢進及治療過程的監(jiān)測。了解機體對化療或免疫抑制療法的影響，防止繼發(fā)全身化膿性感染。便于發(fā)現(xiàn)某